Onkologiya-

A.Horvich

Royal Marsden Hospital Sutton Surrey Velika Britanija

izvor RosOncoWeb.Ru

Ovaj korak tumori testisa određena nakon vypolneniyaorhfunikulektomii i morfološkim istraživanjima pruža normalizatsiiurovnya tumora i metastaze odsutnosti markera prema KTorganov prsa, trbuh i zdjelicu.

Poznato je da u ovoj fazi bolesti u nekom dijelu patsientovuzhe su mikrometastaze u retroperitonealnog limfne čvorove i pluća. Kakoyby naknadno metoda dinamičkog praćenja nije bio izabran, u danoj situaciji važnije učinkovitost meditsinskihtehnology i profesionalnost onkolozi koji omogućuju minimizirovatrisk daljnje širenje bolesti u bolesnika s vysokimshansom potpuni oporavak.

Dinamičko promatranje.

Sudjelujte dinamičan fazi praćenja sam pacijenta neseminomnyhopuholey jaje je novi smjer. Od neseminomnyeopuholi male veličine metastaza bili visoko izlječiv, moguće je identificirati grupe pacijenata koji trebuetsyaprovedenie kemoterapiju. Ova taktika je prvi put korišten MichaelPecham (Royal Marsden Hospital), koje bilježe ponavljanja 9sluchayah u 53 bolesnika u 1982. Vseoni nakon kemoterapije bili živi bez dokaza o bolesti. Kasnije M. Pechamstal koordinator nacionalne retrospektivne mnogotsentrovogoissledovaniya je proveo Medical Research Council (MRC). Mezhdu1979 i 1983. 259 pacijenata su bili uključeni u studiju. Mediananablyudeniya je 54 mjeseci. Povrat dogodio u 70 bolesnika, a 53 - u prvih 12 mjeseci. nakon orhfunikulektomii. Obschaya4-godišnje bolesti bez stope preživljavanja su 68% (doveritelnyyinterval: 60-75%) - 3 od 259 pacijenata je umrlo od progressirovaniyazabolevaniya.

Kada se neke od razlika između centara u općim taktika dinamicheskogonablyudeniya, u većini slučajeva definicija tumora markerovprovodilos svakog mjeseca tijekom prve godine, a svake dvije mesyatsav tijekom druge godine promatranja na frekvenciji rentgenologicheskogoissledovaniya prsa svaka 2 mjeseca. U razlichnyhtsentrah učestalosti CT studije također razlikovala. Aquatic Centre, ovo istraživanje je provedeno s učestalošću od 1 do 2 puta godišnje, dok su drugi - od 3 do 6 puta godišnje. Učestalost CT issledovaniyane učinak na vrijeme do progresije, a udio povratka na bolnyhs III i IV fazi bolesti. Međutim, obujam tumorske mase bolesnika u vrijeme ponovne pojave tih centara gdje issledovanieprovodilos manje, iako je imao značajno vliyaniyana prognozu.

Godine 1984. je pokrenula budući studiju u kojoj prinyaliuchastie 16 centara u Velikoj Britaniji i jedan od središta Norvegii.V Studija je uključivala 373 pacijenata neposredno nakon vypolneniyaim orhfunikulektomii. S medijanom slijediti 5 godina u 100 bolesnika (27%), ponavljanje je bolest otkrivena. Od tih, 78 razvilsyav povratak u prvih 12 mjeseci. Velika većina pacijenata imelinebolshie veličine manifestacije bolesti u vrijeme diagnozai, odnosno, u dobru prognozu. U ovoj skupini pacijenata je umrlo 8, 7 od njih - na napredovanje bolesti i 1 - od bleomitsinovoylegochnoy toksičnosti.

Niz međunarodnih centara izvijestio rezultati njihovih issledovaniy.Soglasno naloga, oko 30% pacijenata ima ponavljanja perspektivarazvitiya. Kemoterapija u relapsom bolnyhs može postići potpuni oporavak u 97-99% bolesnika.

Detaljna analiza rezultata istraživanja provedenog u ramkahMRC, otkrio je prognostički parametri za vydeleniyagrupp bolesnika s visokim ili niskim rizikom od recidiva. Pervonachalnyeretrospektivnye 4 neovisne studije utvrdile faktora: 1) tumorske invazije i limfnog prorezi sosudov- 2) invazije krovenosnyhsosudov- 3) u prisutnosti tumorskih stanica embrionalnog raka- 4) nedostatak tumorskih stanica jajeta ulici. Pacijenti s nalichiem3 ili 4 faktora rizika za preživljavanje bez bolesti 2 godine sostavilatolko 42%, dok je u bolesnika s faktorom 2 i 1 rizikom postignutih etotpokazatel 75% i 91%, odnosno. Potencijalni issledovaniyapodtverdili značaj ovih prognostičkih čimbenika.

Adjuvantna kemoterapija.

Adjuvantna kemoterapija u bolesnika s seminom pozornici opuholyamiI prvi je iznio MRC. To je zato što su pacijenti tretirani taktiku chtomnogie dinamičan nablyudeniyakak jak psihološki stres i daljnja istraživanja kvalitete podtverdilinizkoe života tih bolesnika. Neki od njih čak i iskusni"reljef" dijagnoza njihovog ponavljanja, TKV rezultirati oni mogu dobiti odgovarajući tretman. Dopolnitelnoprinimalsya u obzir činjenicu da su bolesnici s recidivirajućim zabolevaniyapotrebovalos da provede punu sustavnu kemoterapiju, što zauzvrat je uzrok akutna ili hronicheskihoslozhneny.

Pri planiranju adjuvantne kemoterapije režima s lecheniibolnyh seminom fazi sam koristio iskustvo issledovaniyaSAR provedena u SAD-u, koji je pokazao da drži dvije tsiklovadyuvantnoy kemoterapije nakon retroperitonealnog prevenciji limfadenektomija dostatochnodlya relapsa u bolesnika s seminom IIstadii.

MRC ispituje djelotvornost dva ciklusa dodatna kemoterapija svklyucheniem bleomicin, etoposid i cisplatina u stadiju bolesti I neseminomnymiopuholyami prisustvo 3 ili 4 faktora rizika opredelyaemyhpri morfološki studija. Od 1987, 114 pacijenata uključene u ovaj issledovaniebyli. Prosječno praćenje je registrirana u 2 bolesnika 4 goda.Retsidiv. Jedan pacijent kroz 7mes. nakon završetka kemoterapije opažena povyshenieurovnya tumorskih biljega i metastaze u jetri zabryushinnyelimfouzly, i pluća. Unatoč brojnim tečajevi intensivnoyhimioterapii, taj pacijent umro od napredovanja kroz 27 mes.posle prvog relapsa. Drugi pacijent 59 godina retsidivs prvi poraz ilijačna limfnih čvorova razvijene u 18 mjeseci. Opuholokazalas potpuno otporne na kemoterapiju s uključivanjem tsisplatina.Pri kontrole morfološke studije "slijep"po histološki dijagnoza promijenjena u tumor stromypolovogo kabel. Analiza toksičnosti kemoterapija pokazala da ne dovode do neplodnosti i poremećaja vanjske dyhaniya.V 4 od 37 slučajeva oštećenja sluha detektira tip vysokochastotnoyneyrosensornoy orotoksičnosti.

Sljedeće istraživanje ispituje učinkovitost od 2 adyuvantnoyhimioterapii ciklusa uključuju bleomicin, vinkristin i tsisplatinau orhfunikulektomii bolesnika nakon visokim rizikom od relapsa. Naetot puta čimbenik rizika je vaskularna invazija (krovenosnyhili limfa). Ovaj način rada čini istu, HI kaki, učinkovitost na višu frekvenciju i jedan od rijetkih razvitiialopetsii neuropatije.

Zaključak.

Dinamičko promatranje i dodatna kemoterapija pokazali svoyueffektivnost i ekonomsku izvedivost kao taktika lecheniyabolnyh seminom sam pozornicu nakon izvođenja orhfunikulektomii.U tih bolesnika može postići potpuno izlječenje u 98-99% razvoju sluchaev.Veroyatnost akutne i kronične oslozhneniynizka zbog malog broja kolegija kemoterapije. U Velikobritaniieti alternativni pristupi nude kao standartnyh.Patsientam s visokim rizikom od recidiva preporuča se adyuvantnoyhimioterapii i niskog rizika - dinamičan promatranja.