Testisa tumori kod muškaraca: simptomi, liječenje, uzroci

Oni su drugi najviši prevalencija među najčešćim malignog tumora u muškaraca u dobi od 20 do 34 godina. Prevalencija 2-3 slučajeva na 100.000 ljudi u SAD-u i 4-6 slučajeva na 100.000 žena u Danskoj. Rak prevalencija među kavkaski narod je veća nego među ljudima drugih rasa. Među tumora testisa 95% su tumori germinativnih ćelija, i 5% su stromalnih tumora ili neoplazme Leydigove stanice.

Klasifikacija raka testisa, razvijen od strane Royal marsdenskoy klinici

• Faza I: Nema dokaza o tumoru proširila izvan testis nije.
• Faza IM: Nema dokaza o tumoru proširila izvan testisa nije, ali povećan sadržaj tumorskih biljega.
• Korak II: Zapanjeni subdiaphragmatic limfne čvorove.
• Faza IIA: Veličina tumora u najveće dimenzije ne više od 2 cm.
• Faza IIB: Veličina tumora u najveće dimenzije jednaka 2,5 cm.
• Korak IIC: veličina tumora u najvećoj dimenziji od 5-10 cm.
• Korak IID: veličinu tumora u najveće dimenzije veće od 10 cm.
• Faza III: izvan sebe supra- i limfnih loddiafragmalnye uzly- zatravili trbušni limfni čvorovi: točke a, b, c - kao što je gore izvan sebe mediastinapnye limfni čvorovi M + - zatravili cervikalne limfni čvorovi su N +.
• Faza IV: limfni metastaza je System zatravili trbušni limfni čvorovi: točke a, b, c - kao gore izvan sebe ili medijastinumu limfnih čvorova kao u III stadii- plućnih metastaza: L1 - najmanje tri metastazov- L2 - više metastaze veličina manja od 2 cm L3 - više metastaze veći od 2 cm u metastaze jetre H + - metastaza u drugim organima (odrediti).

Uzroci tumora testisa

Uzroci raka testisa nisu poznati. Implicirajući faktori uključuju nespušteni testis i disgenezu. Oko 4-12% tumora dijagnosticira kod bolesnika s kriptorhizam, nespušteni testis i ima rizik od razvoja malignih tumora je 20-30 puta veća u usporedbi s normalnim testis spušten. S druge strane, Gotovo 20% testisa tumora povezanih s kriptorhizam, koji se nalaze u drugoj spuštena u skrotum testisa. Možda etiološki činjenica razvoj tumora u takvim slučajevima postaje testisa disgeneza. Iako ozljeda je jedan od faktora tumora testisa, utvrđeno je dovoljno jak uzročno. Umjesto toga, traume skreće pozornost na stanje jaja, te pomaže otkriti prisutnost tumora. Predispoziciju uočeno u 1-2% slučajeva. povećani rizik od testisa tumora je zapažen kod bolesnika s Downovim sindromom i Klinefelterov, kao i liječenje prenatalnog estrogena.

Za bolesnike s rak testisa je rijedak bilateralni ginekomastija. Obično je povezana s proizvodnjom hCG trofoblastični tumora elemenata. hCG djeluje na Leydigove stanice i potiče proizvodnju estrogena, prekomjerno u odnosu na proizvodnju testosterona, što dovodi do neravnoteže „estrogen / androgena” i razvoj ginekomastija. Osim toga, trofoblastični tkiva u određenim vrstama tumora može pretvoriti estrogena prekursora u estrogene.

Tumori terminal stanice

Od svih zametnih stanica tumora u 33-50% slučajeva se javljaju seminom. Oni se sastoje od velikih okruglih stanica s više citoplazmi, velikom jezgrom i velikim jezgrama. Stanice su povezani u klastere i lanaca, koji se nalaze u tankom mrežom od strome vezivnog tkiva. Tumori embrionalne stanice čine 20-33% tumora zametnih stanica. Ovi tumori su tumori raznih histološki strukture pleomorficheskih kuboidnih stanica. Jedan od najčešćih tumora ove skupine endodermal sinus tumor (tumor žumančana kesica) - tumori zametnih stanica, najčešće kod dječaka, Pomoću imunohistokemijskim postupcima u embrionalnim stanicama otkrivena alfa-fetoprotein. Približno 10% od zametnih stanica tumora čine teratom koji se sastoji od visoko diferenciranih stanica tri zametnih sloja. Ako jedan ili više elemenata teratomatous su maligni ili ima koristi miješani struktura s embrionalnim stanicama, pojam „” teratokarcinom. Ovi tumori u rasponu od 1/10 do 1/3 tumora zametnih stanica. Koriokarcinom je najviše rijetki tumori zametnih stanica (2%), a sastoji se od velikih nakupina stanica polimorfni trofoblasta-sincitiuma s više jezgara. Čista korikarcinom su rijetki, ali mnogi tumori testisa sadrže izolirane trofoblastični divovske stanice. Imunohistokemijske studije tumorskih stanica ukazuje da su izvor hCG.

Tumori Leydig stanice

Tumori Leydigovih (intersticijske stanice) stanice su rijetke. U većini slučajeva, ove su tumori benigni i sastoje se od slojeva ovalni ili poligonalne stanice koja čine segmenata odvojene tanki list vezivnog tkiva. Maligni tumori Leydigove stanice dissemeniruyut oba limfne i venske žile najranije otkrivenih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, u nastavku pojavljuju metastaze u jetri, plućima i kostima.

Simptomi i znakovi tumora testisa

1. Tumori zametnih stanica. Testisa tumori detektiran kao povećanje u testisima i bezbolan osjećaj punoće ili uz gravitacije na skrotum. Približno 80% bolesnika koji se žale na prisutnost testisa tumora ili povećanje, dok je samo 25% bolesnika žale na bolove ili osjetljivost na području testisa. Oko 6-25% bolesnika pokazuju povijest ozljeda, koja je privukla pozornost na formiranje testisa volumena. Ginekomastija u početku može biti prisutna u 2-4% muškaraca u budućnosti razviti čak i na 10%. Simptomi koji ukazuju na prisutnost udaljenih metastaza, kao što su bolovi u leđima, bolovi u kostima, bol u trbuhu, povećanje u ingvinalne limfne čvorove, neurološki poremećaj prisutan u 5-10% bolesnika. Na pregledu otkrio tumor testisa ili difuzno povećanje. U 5-10% bolesnika s tumorom može biti povezan s hydrocele. Udaljene metastaze se može otkriti povećanje supraklavikularne i retroperitonealnog limfne čvorove.
2. Tumori Leydigove stanice. U djece, prisutnost tumora Leydigove stanice mogu se pojaviti preranog seksualnog razvoja, uz brz rast linearne i razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. U odraslih, znak tumora je obično povećanje testisa te u nekim slučajevima, ginekomastija. Bolesnici s ovom vrstom tumora može se smanjiti libido.

laboratorijske značajke

1. Tumori zametnih stanica. Svaki pacijent s testisa neoplazme potrebno je odrediti tumorski markeri hCG i AFP. hCG je pronađena u 5-10% muškaraca s seminoma, oko polovice bolesnika s karcinomima na teratokarcinom ili embrionalnih matičnih stanica, te u svih bolesnika s horiokarcinoma. hCG treba odrediti koncentracije beta-podjedinice i drugi vrlo osjetljivih imunoloških metoda. Povišene razine alfa-fetoprotein, nalaze u krvi gotovo 70% u pacijenata s seminom Germin gena-podrijetla. Među nonseminoma bolesnika s obje biljega povišena u 50% muškaraca, a jedan od tih markera - 85%. Ovi pokazatelji mogu se također može koristiti za praćenje efikasnosti liječenja.
2. Tumori Leydigove stanice. Povećane koncentracije u DHEA-S krvi i 17-ketosteroida u urinu. To može povećati koncentracije estrogena u krvi i mokraći. koncentracije testosterona unutar fizioloških vrijednosti ili ima tendenciju pada.

vizualizacija

Kada oslikavanje tumora malih dimenzija koristi se ultrazvuk. Ovisno o vrsti tumora i njegovih kliničkih manifestacija može zahtijevati isključenje udaljenih metastaza koje obavljaju CT prsnog koša i trbuha ili nekog drugog radiološki pregled.

Video: Rak testisa

Diferencijalna dijagnoza tumora testisa

Testisa tumori mogu biti u zabludi za epididimitisa i orhitis, epididimitisa ,. Upalni odgovor koji su uključeni u epididimitisa i sjemenska vrpca. Stoga palpacija u akutnoj fazi bolesti i zapečaćena osjetljivi kada se promatra kao spermija kabel i epididimisa. U diferencijalnoj dijagnozi tumora i epididimitisa pomoći pyuria i groznica. Od hydrocele često prati tumora jaja, jaje mora biti pažljivo preispitati nakon aspiracije hydrocele.

Ostali uvjeti koji mogu biti u zabludi za rak testisa su inguinal kila, haematocele, modrice, uvijanje, spermatoceles, Varikokela (rijetko), sarkoidoza, tuberkuloze i syphiloma. Ultrazvuk pomaže za razlikovanje od tumora testisa ekstratestikulyarnyh bolesti kao što je akutna ili kronična epididimitis, spermatoceles ili hydrocele.

Pacijenti s kongenitalne adrenalne disfunkcije korteksa, benigni tumori Leydigove stanice moraju se odvojiti od ektopičnih sekundarna adrenalna tumora. Ectopic nadbubrežna tkivu može se otkriti u testisima, kao testisi i nadbubrežne žlijezde su jedan izvor embrija. To izvanmaternične tkivo može rasti pod utjecajem ACTH u bolesnika s Cushing bolest ili VDKN, Ektopične nadbubrežne tumori obično su bilateralnoj, a tumor Leydigove stanice su obično jednostrana. U obje bolesti mogu detektirati povećane koncentracije 17-ketosteroida u urinu i DHEA-S u krvi, kao i povećane koncentracije estrogena u krvi i urina. Ipak, nakon primjene deksametazona u bolesnika s kongenitalne adrenalne hiperplazije i Cushing-ova bolest je značajno smanjenje u koncentraciji od 17-ketosteroida, DHEA-S i estrogena, kao i smanjenje u veličini tumora.

Liječenje tumora testisa

Tumori terminal stanice

Video: rak testisa

Seminom dovoljno radiosensitive i stoga obično provodi nakon orhiektomije konvekcijom zračenjem-podzvodshnyh ingvinalne i para-aorte limfnih čvorova u dozi od 20-40 Gy, Ako se otkrije limfnim čvorovima iznad membrane, nadalje zračenje provodi se kroz trbušnu šupljinu, i - profilaktički - medijastinalni zračenje i supraklavikularne limfni čvorovi. Uz upotrebu široko metastaza kombinirane kemoterapije i radioterapije, osobito alkilirani preparata.

Kada tumori neseminomnyh nose orhiektomijom, uklanjanje retroperitonealnog limfnih čvorova i, ako je potrebno, radioterapijom ili kemoterapijom (ili kombinacije oba). Iako su mnogi aplikacije imaju iskustva lijekova, trenutno smatra većina preferira uporaba kombinacije etopozid, bleomicinom i cisplatin. Na pozadini liječenja ovim lijekovima za pacijente pratiti koncentraciju hCG i AFP.

Video: Elena Malysheva. Tri razloga za hitnim posjeta urologu

Tumori Leydig stanice

U benignih tumora Leydigove stanice djeluju jednostrano Orchiectomy. U malignih tumora postoji objektivni remisija nakon tretmana mitotanom.

Promatranje i prognoza

Tumori terminal stanice

U bolesnika s seminoma bez udaljenih metastaza stopu preživljavanja nakon 5 godina je 98-100%. Ako to utječe na limfni čvorovi ispod dijafragme i prognoza je povoljna, stopa preživljavanja nakon 5 godina 80-85%. S izvedbi rasprostranjen bolesti - u lezija limfnih čvorova iznad membrane ili metastatskim lezije - preživljavanje na 5 godina ne više od 18%.

Preživljavanje pacijenata s tumorima zametnih stanica neseminomnyh s aktivnom kirurškog zahvata i kemoterapije u kombinaciji varira od 20 do 60-90% prema različitim autorima.

Tumori Leydig stanice

Uklanjanje benignih tumora dovodi do regresije feminizacija odrasle osobe ili prestanka preranog spolnog razvoja u djece. Maligni tumori nepovoljnu prognozu većina pacijenata živi manje od 2 godine nakon dijagnoze.