Neurologija i neuropatologije-traumatski glavobolje

Ozljede - bolest koja prati čovječanstvo na protyazheniivsey svojoj povijesti. Invazija svakodnevnog života sovremennogocheloveka znanstvene i tehnološke revolucije, globalne urbanizacije, oštar porast u brzini kretanja sredstava doveo je do ustoychivomurostu učestalosti ozljeda, traumatska dostigayuschemuurovnya epidemije. stoljeće "brzine" Također porodilnovy mehanizam traumatizacija - djelovanje na tijelo, a u mozgu pervuyuochered linearni ili rotacijsko struktura ozljede uskoreniya.V je najdramatičnija mozgovayatravma traumatskom (TBI). Pogođeni TBI su 40% mrtvi travm- za 60%. Stalan rast incidencije TBI predstavlyaetsoboy ozbiljne zdravstvene i socijalno-ekonomskog problemu.Vmeste tako ne manje važnosti su povezane sa TBI posttravmaticheskierasstroystva, kao i odsutnost sveobuhvatne reabilitatsionnyhprogramm. Osim toga, troškovi povezani s posljedicama TBI, znachitelnoprevyshayut troškova u akutnom razdoblju. To posebno vrijedi posledstviylegkoy TBI, koja, zbog svoje prevalencije prevratilisv neovisni medicinski problem.

Video: Izrael Neurology: glavobolja liječenje

Među posljedicama traume glave glavobolje (GB) traje prioritetnoepolozhenie. HR - najčešći simptom ozljede glave tijekom svih razdoblja bolesti u različitim kliničkim oblicima i stupnjevima golovnogomozga štetu.

Međunarodna klasifikacija (glavobolje posttravmaticheskiegolovnye PTGB) su podijeljeni na akutna i kronična. Pokriteriyam Međunarodna klasifikacija akutnih GB nastati pervye14 dana nakon TBI i ne traje više od 8 tjedana. nakon traume, za hronicheskihPTGB također karakterizira pojava u prvih 14 dana nakon ozljede, ali njihovo trajanje veće od 8 tjedana. nakon ozljede.

akutni PTGB

Akutna GB povezane s traumom glave, gotovo uvijek nosyatsimptomatichesky karaktera. Identificirati uzroke GB - vazhneyshayazadacha za liječnika bilo specijalitet. Što može signalizirovatostrye PTGB? Naravno, glavobolje nastaju u prvom ozljede glave 2 ned.posle, može ukazivati ​​na razvoj ozbiljnih patologiigolovnogo mozga. Prvi korak je da se eliminiraju vnutricherepnyegematomy traumatske suparahnoidno krvarenje, moždani ushibygolovnogo.

HR intrakranijalni hematomi uzrokuju lokalne cerebralnom sdavleniemobolochek, povećan intrakranijalni tlak, moždani pomicanje. HR razviti tijekom vremena (sati, dana, tjedana) nakon ozljede glave, a ponekad čak i protiv backdrop poboljšanje općeg stanja ("proziran interval"). trauma glave može biti tako mala da je pacijent i njegovi rođaci o tome zaboraviti. Bol je obično otporna na savijanje može biti difuzna ili lokalizirana na storonegematomy- je liječiti konvencionalnim analgetsko lekarstvennymipreparatami. GB u kombinaciji s povraćanjem, mentalnih poremećaja, žarišnim neurološkim simptomima, gubitka svijesti razlichnoyglubiny, napadaji. Karakterističan tip osobennostyuetogo GB i povezani simptomi se smatra uvelichenieih učestalost i intenzitet za nekoliko tjedana. UsilenieGB zajedno s povećanjem žarišne i srednjim dislokacijskog simptoma, gubitak svijesti su težak znakovi povećanje gematomy.Pri sumnja posttraumatski hematom potrebne provedenieneyrovizualizatsii (CT ili MR mozga).

GB sa krvarenja ispod moždane izazvao razdrazheniemobolochek, oslobađanje kinina, prostaglandina i drugih algogennyhveschestv. GB karakteristične značajke su: visoka intensivnostboli, povećana bol pri pomicanju glave, naprezanje. soprovozhdaetsyarvotoy boli, vrtoglavice, groznica, razvitiemmeningealnogo sindrom, napadaji. Diagnostikuoblegchayut provođenje neuroprikazivanja tehnike lyumbalnoypunktsii.

Mozak ozljeda uz manje ili više sučelja vyrazhennymotekom mozga vaskularne distsirkulyatsii, koncentracija znachitelnympovysheniem vasoneuroactive algogenic tvari, često hemoragijski susjedni komponente. GB s ushibegolovnogo mozga pojavljuje se odmah nakon oporavka soznaniyai prevladava na strani ozljede lubanje udaraljke pojačava bol.

Konačno, akutna PTGB ne može biti izravno svyazannymis ozljede mozga, primjerice GB-vezane, povrezhdeniemmyagkih vrata tkiva (nakon trzajne ozljede) ili disfunkcija temporomandibularnog nizhnechelyustnogosustava.

Akutna, progresivni PTGB, posebno u slučaju ochagovyhili simptoma mozga, zahtijeva liječnik sereznoyorganicheskoy isključiti mozak patologiju. Imeetvremennaya važne promjene u državi. GB Maksimalna primijetio neposredstvennoposle ozljedu ili u bliskoj budućnosti, a tijekom vremena posletravmy stanje trebalo poboljšati postupno. Ako bolnomuso vrijeme postaje bolje, ali i gore, to je isključeno sereznuyuorganicheskuyu patologiju (npr kronični hematom) sleduetiskat psiholoških uzroka kronične GB.

Dakle, najznačajnije tri skupine nastorazhivayuschihfaktorov dopuštajući liječnika osumnjičenog sustav organski patologiyunervnoy: 1) vrijeme Profil HR (privremeno sootnosheniyas traume debi znakova - nagli ili sporo vrijeme porasta, trajanje boli, povremena dinamika toka) - 2) provotsiruyuschiefaktory (promjena položaja glave, orthostasis, spavanje, kašalj, perkussiyagolovy itd) - 3) pratiti simptome (povraćanje, poremećaj svijesti, napadaja, žarišna neuroloških simptoma slučaju, tempera tura, meningealni sindrom). Apsolutno je potrebno potvrda yavlyaetsyaneyrovizualizatsionnoe sumnje na patologiji.

kronični PTGB

Za razliku od akutnog simptomatična kronična PTGB PTGB priobretayutsamostoyatelny karaktera, koja ne ovisi o težini ozljede i defektovnevrologicheskogo status. Najčešća kronična PTGB voznikayutposle blage TBI, kada ne postoji jasan morfoloških izmeneniystruktur mozga i neurološki poremećaj je reverzibilno. HronicheskiePTGB može trajati mjesecima i godinama nakon traume, pa čak i imetprogressiruyuschee za dugoročno. Jasno je da je bol imennoeti odrediti cijenu socijalnih problema koji se natječu s tsenoyzatrat u akutnim TBI. U svjetlu posebna znanja o uzrocima kroničnih znacheniepriobretayut PTGB, njihova geneza i takzhepravilnost što medicinsko-socijalne i pravne probleme u bolesnika s PTGB.

Video: Glavobolja - o opasnosti znakovima upozorava stručnjak programa - neurolog

Ima li specifičnosti kronični PTGB? U unlikefrom čvrsto regulirana kriterija vremena (dlitelnostbolee 8 tjedana. Nakon ozljede) ima karakteristični, kronične PTGB spetsificheskikachestvennyh svojstva. Bol može nositsamy raznolika. Najčešće je to dosadno, tiranski, dosadan, lupa, barem - Pulsiranje bol. U pravilu, difuzna bol raspršila, može migrirati rijetko strogo lokaliziran (migrene). Napadi trajati satima, ponekad danima. U tyazhelyhsluchayah postati dnevno. PTGB u kombinaciji s uobičajenim pritužbama: emocionalna nestabilnost, razdražljivost, umor, smanjena učinkovitost, kognitivna oštećenja, nesanica, vegetativni labilnost, vrtoglavica, zujanje u ušima. Tsefalgicheskiysindrom meteozavisim pojačan tijekom fizičkog opterećenja, situatsiyahemotsionalnogo napon. Prateći neurotična simptomykruga poslužiti kao dodatni kriterij za dijagnozu PTGB.

Su sljedeći oblici kronične PTGB: tenzijska glavobolja (najčešći tip), migrena bol, cluster golovnayabol (rijetko varijanta koja zahtijeva izuzimanje poraz oblastikavernoznogo sinusa), neuralgija, bol CERVIKOGENOM.

Intenzitet i dinamika PTGB ne ovise o težini, TBI prodolzhitelnostipoteri svijesti u akutnoj fazi ozljede, prisutnost fokalne nevrologicheskoysimptomatiki, patoloških nalaza CT, MRI, EEG.

Što leži u osnovi kroničnih PTGB?

Većina istraživači vjeruju da kronična PTGB - sledstvieslozhnogo interakcija između organskog i psihosocijalne faktorov.Sredi organskim uzrocima određenu vrijednost su kako slijedi:

• Povreda vaskularnog struktura (intra i / ili ekstrakranijalnih)
• Povreda neprovodnog strukture
  - ožiljak Dura
  - oštećenja osjetljivih živčanih završetaka
  - lokalna oštećenja mekih tkiva lubanje i vrata
  - šteta nociceptivna trigeminusa sustav
  - disfunkcija čeljusnog zgloba i vrata maternice mezhpozvonkovyhsustavov
  
• vaskularna labilnost (poremećaj autoregulacije cerebralnog)

Dokaz za ulogu u nastanku povreda liquorodynamic hronicheskihPTGB, naročito javlja nakon blagog TBI, maloubeditelny.Harakter boli, čelno mjesto u vrijeme napada, a na kraju effektdegidratiruyuschih sredstva ne može se smatrati teška kršenja dokazatelstvaminalichiya liquorodynamic. Čini se somnitelnoyvozmozhnost razvoj upale produktivne pautinnoymozgovoy ljuske (posttraumatske arahnoiditis). Dijagnoza vproshlom popularni na domaćem praksi se koristi iu svim nejasnim slučajevima moždane patologije, na temelju dannyhpnevmoentsefalografii. Moderna neuroimaging issledovaniyapokazali pogrešno tumačenje pnevmoentsefalogramm, otrazhayuschihskoree preostale pojedinačne karakteristike podobolochechnyhprostranstv. Osim toga, ne postoji razumna mogućnost dokazatelstvavoobsche upala u obliku paukove mreže.

PTGB nespecifična, njihovi simptomi nevroticheskogokruga okruženje, nedostatak bilo objektivnog dokaza povrezhdeniyanervnoy sustava za dugo vremena služio kao argument u korist isklyuchitelnopsihogennogo podrijetla GB. To je bio samo u posljednjih nekoliko godina poyavilisdokazatelstva moguće organski porijeklo tih nespetsificheskihzhalob. To se prije svega odnosi na TBI, koja je glavni patogennymfaktorom "ubrzanje - usporavanje", U rezultatevozdeystviya ubrzanje javlja navijanje bolshihpolushary pokretna u odnosu na fiksnu moždanog debla i to dovodi do oštećenja dugih aksona (difuzne bijelu tvar pati) .Posledstviem mehanizam ove akcije je difuzna aksonalnoepovrezhdenie karakterizira odvojenom podkorkovyhstruktur korteksa i moždanog debla. No, u blažim slučajevima (potres mozga), taj proces je manje difuzni i reverzibilna. Dannyefunktsionalnoy neuroimaging (PET, EEG mapiranje) svidetelstvuyuto pate integrativnih funkcija moždanih struktura (lobnyhdoley veza s bazalnim ganglijima i limbične strukture). Izvestnouchastie tih struktura u formiranju ponašanja boli. Naravno, stupanj neuklopljenošću pacijenta će ovisiti ne samo ocheredot premorbidne osobine ličnosti. Organicheskihi omjer uloga psihogene faktore u patogenezi PTGB na prošlo od ozljede vremena menyaetsya.Chem više, to je veća uloga igrayutpsihologicheskie, socijalne i jatrogene faktori.

Važnu ulogu u kroničnom psihosocijalne PTGB igrati faktory.U bolesnika s PTGB godinu dana prije traume na neki razchasche stresni događaji javljaju nego u zdravoj populaciji. Travmalish skreće pozornost na bolesti koje suschestvovaliranee, ali je ostao neotkriven, tj mentalno problemychasche prethodi najmanje blage traumatskih ozljeda mozga nego su eesledstviem. Nije svaki post (poslije) je i propter (zbog). Osim toga, ozljede ne može poslužiti kao kaktravma mozak, ali psihičke traume. Na primjer, eslitravmu izazvao značajan za pogođene osobe.

To mogu biti važni i čimbenike kao što su očekivanja vozmozhnogooslozhneniya. Začarani krug u kojem se tjeskobe ozhidanieusilivaet cephalgia, a potonji dodatno poboljšava zasvoe zdravstveni problem. Iščekivanje mogućih komplikacija često podderzhivaetsyaokruzheniem strpljiv i, na žalost, medicinsko osoblje. Sereznymyatrogennym utjecaj može imati, čini se sasvim nevinnyevyskazyvaniya:

- Od posljedica traume koju će pretrpjeti za dugo vremena!
- Imate vrlo teške ozljede!
- Kada je niz ozljeda još uvijek su vrlo sretni!
- Onda je pitanje života i smrti!
- Po svojoj profesiji Vi očito nikada neće biti u mogućnosti da ne rade!
- Jeste li ikada bili krivi za nesreću?

HR chronization također može biti složen zlostavljanje analgetikov.Do 10% PTGB pretvara abuzusnym faktor u GB dnevno.

Naravno, važnu ulogu premorbidne lichnostnyeosobennosti. PTGB vjerojatno razviti u ljudima koji su skloni ipohondricheskoyinterpretatsii senzacija; distimije i pretvorbe reakcije.

standard "zatvaranje" - post (poslije) znači propter (zbog) - može uzrokovati značajne štete na obje strane. Na primjer, opasnost može biti bolest vozniksheevne veza s nesreće, ali se tumači kao pacijenta i liječnika kao posljedica traume. U tom slučaju postoji nedootsenkasimptoma i kasno dijagnoza bolesti.

Treba razmotriti mogućnost najam jedinice (posebno priproizvodstvennoy ozljeda) zahtjev za naknadu štete. U isto vrijeme postoji svibanj biti nesvjestan sekundarna dobit. Menyaetsyapolozhenie pacijent u obitelji, na području profesionalnih deyatelnosti.Nalichie bol opravdava "briga" Pacijent s aktivnyhstrategy ponašanja. Naravno, ovi faktori pogoršati prognozPTGB.

Prognostički nepovoljni faktori su sljedeći:

• također nagao ozljeda vezanje s hipertenzijom;
• zanemarivanje faktora koji se ne odnose na nesreće;
• strukturne značajke pojedinca;
• neurotična tumačenje iskustava;
• zlouporaba analgetika;
• dobi od 50 godina u vrijeme ozljede i najam jedinice;
• tvrdi štete;
• previše dugotrajno ostalo krevet;
• jatrogene utjecaji.

tretman PTGB

Ista sredstva se koriste za liječenje, kao u GB PTGB pervichnyhformah: nesteroidne protuupalne lijekove, analgetike, antidepresive, nootropicima (piritinola et al.). Posttravmaticheskayamigren zahtijeva apsolutno identičan primarni terapevticheskogopodhoda migrene. Kada PTGB propisani napon relaksante nesteroidnyeprotivovospalitelnye, antidepresive. Tradicionalno ispolzuemyedegidrotiruyuschie sredstva ne zadovoljavaju moderne predstavleniyamo patogenezi PTGB. Dakle, njihova svrha i nepotrebno neeffektivno.Neobhodimo sjetiti liječenje tjeskobe vezane depressivnyhnarusheny. Ali glavna karika terapija bi trebala biti psihologicheskayai socijalna rehabilitacija.

Preporučena literatura:

1. Autonomni disfunkcije (kliničke slike, dijagnoza, liječenje) / Ed. AM Wayne MIA Moskva. 1998.
2. Neurotraumatology Priručnik / Ed.Konovalova, lb Likhterman, AA Potapova Moskva. 1994.
3. Klasifikacija i dijagnostički kriteriji za poremećaje povezane s glavoboljom, kranijalne neuralgije i boli lica / Cephalalgia 1988- 8- (Sup7).
4. Ozljede glave i Postconcussive sindrom / urednici M. Rizzo, D.Tranel - Edinburgh. 1996.
5. Emocionalni kralj N., neupsychological i organskih faktora: theiruse u predviđanju ustrajne postconcussion symptomsafter ozljede umjerene i blage glavu / J. Neurol. Neurosurg.Psychiatr.1996- 61: 75-81.

sadržaja droge

Nesteroidni protuupalni lijekovi -
Ketoprofen: Ketonal (Lek)

Za relaksaciju mišića -
Tolperison: Mydocalm (Gedeon Richter)

Video: Moj ured neurološki glavobolja liječenje

nootropici -
Piritinol: Encephabol (Merck)

Kombinirani neuroprotektivni lijekovi -
Instenon (Nycomed)

Umirenje fitodrug kombinaciji strukture -
NOVO-pass (Galenit AS)