Meningokokne bolesti

URL

Meningokokni infekcija - akutna zarazna bolest vyzyvaemoevozbuditelem Neisseria meningitidis i karakteriziran mozga porazheniemobolochek s razvojem meningitis, encefalomijelitis, meningoencefalitis i generalizacija infekcije s kapilarnim izbiratelnymporazheniem endotela i razvoj infektivnog-toksicheskogoshoka. Dakle, u patogenezi meningokokne bolesti, mozhemotmetit smo 2 boda:
1. Poraz moždanih ovojnica
2. Poraz endotel kapilara s razvojem i DIC kakvysshego na manifestacije, infektivna toksični šok.
Epidemiologija. Naznačen time, učestalosti pojave epidemicheskihvspyshek i pandemije. Sada smo se suočili još epidemicheskuyuvspyshku. Počevši od 1900. godine, prvi izbijanja je bio u 1904-1907 godini, nakon godina 1925-45 (koja je karakterizira tzv dvugorboyepidemicheskoy val porasta incidencije u 1925. i pad v1930 godine, n nije do normalne razine, a zatim skočiti i v1937 godine pasti na početne vrijednosti u interepidemic 1945godu). Do 1967. bio je tzv interepidemic razdoblje, to jest, učestalost je 0,68 na 100.000 stanovnika.
Etiologija. 3 serovar Neisseria meningitidis A, B, C, koki chrezvychaynoneustoychivy u vanjskom okruženju, raste i na hranjivoj toga sredahs proteina i smjestiti u leukocitima u razmazu vidjeti u leukocita kakbobovidnye zrna. Pa slikano anilinom.Indeks zarazna prilično niska.
Izvor infekcije - bolesnika s opći oblik meningokokkovoyinfektsii, nosačima i pacijentima lokaliziranih oblika. rizični bolesnici Naibolshuyuepidemicheskuyu formamimeningokokkovoy su generalizirani infekcije, budući da se u tim slučajevima virulentni patogeni naiboleeaktivnye a time i koncentracija tih pacijenata će vozbuditeleyu dovoljno velika- indeks kontagioznost zdesbudet je 6. Index zaraznih bolesnika formamimeningokokkovoy lokalizirana infekcija je tri, indeks kontagioznosti nosačima Meningococcus je 1.
No, praktički, pacijent meningokokkovoyinfektsii generalizirani oblik je u kontaktu s okolnim samo oko 1 dan ostatak vremena on je ležao na postelji, dakle, ne mozhetyavitsya izvor kao masivni proliferacija zabolevaniya.Naprotiv, pacijenti lokaliziran oblik, ali više osnovnih izvora bakterionositeliyavlyayutsya razmnožavanje meningokokno infekcije (MI).
MI put prijenosa - u zraku. Meningococcus s kapelkamislyuny i sluzi pada na nosnu sluznicu, u kojem uvjeti nahoditblagopriyatnye, smjestio i uzrokuju upalne reakcije, očituje akutne nasopharyngitis. U nekim slučajevima kratkovremennostprebyvaniya Meningococcus u nazofarinksa, a koji posjeduju tropizam i endoteliyukapillyarov, patogen hematogeni put ulazi u shell golovnogomozga, gdje je pronalazi povoljno okruženje za njihovu egzistenciju, apsorbirano zbog prisutnosti pili za receptor u procesu mozak obolochkam.V metabolizma Meningococcus umiru, objavljivanju endotoksina koji je moćan neurotropni i vaskularne otrov, koji se, kao i on uzročnik povećava proizvodnju likvora, što je razlog na razvoj sindroma koji hipertenzivne usugublyaetsyaizmeneniem kvalitativni sastav tekućine. Uzročnik, kao predstavitelemkokkov i smjestila se na ljušturama nedavne upale. Narushaetsyaottok tekućine kroz foramen ovale, Lushke, Magandi, gipertenziyausilivaetsya kao pritisak na tvari u mozgu, što dovodi do prekomjerne stimulacije interoretseptorynahodyatsya stanju, i glavobolje je postoyannyyharakter.
Meningococcus razmacima posude adventitia mozgapronikaet membrana u moždanom tkivu, što uzrokuje razvoj pacijenta se razvija fokalne simptoma meningoentsefalita.U, ozbiljnost proyavleniyakotoroy ovisi o stupnju lezije mozga tvari. Vozbuditelpronikaet i bočne komore, uzrokujući upalu ependyma poslednih- razvija ependymitis završava edem mozga.
Uzročnik prodire iu leđnoj moždini, koji utječu na svoje korijene (često vrata maternice i prsnog) - poraz korijena prednjeg rogovprivodit na spastična smanjenja zadnesheynyh i vrata, što je rezultiralo pojavom simptoma krutosti zatylochnyhmyshts- u poraz torakalne i lumbalne opredelyayutsyasimptomy Kernig, vrh, srednji i donji Brudzinskogo - simptomovnatyazheniya. Također mogu utjecati kralježnice tvar (mijelitis) završava formiranje parezija i paralize.
Najveća koncentracija gnoja je promatrana na osnovi mozga gderaspolozheny vitalnih centara jezgre moždanog nervovi chiasma Opticum, što dovodi do odgovarajuće smetnje (snizheniezreniya, oštrina sluha itd.)
Dakle, poravnanja na membranama mozga, meningokoki vyzyvayutsleduyuschie stanje:
· Akutna meningitisa
· meningoencefalitis
· meningoentsefalopoliomielit
Smrt pacijenata dolazi iz otekline i edem mozga, cerebralna proiskhoditsmeschenie mozgu duž osi efekta krajnika mozzhechkav foramena magnuma, što je rezultiralo ostanovkadyhaniya.
Patogeneza bolesti uzrokovane meningokokom, koja teče kroz meningokokkovogosepsisa tipa (meningococcemia). U tom slučaju, patogen pokazuje svoidrugie kvalitete - tropizam endotela kapilara. Infekcija proiskhodittakzhe zraku put i uzimajući u krvotok patogena, raznositsyapo sve organe i tkiva, što uzrokuje razvoj meningococcemia. Vozbuditelabsorbiruetsya na zidovima kapilara svih organa i tkiva u tomchisle kože. Meningococcus, ispuštanje toksina izaziva povrezhdeniesosudistoy zid kao odgovor na aktiviranom trombocita je prostaglandini, koji su odgovorni za nakupljanje trombocita, kao kotoryevystraivayutsya rouleaux duž stijenki krvnih žila početi aglomerirani. Kao odgovor na to, aktivira fibrinogen, fibrin ili slično, čime se formira tromb. Ovaj zid iritacija privoditk interoceptors plovilo razvija parezvazamotorov i sve nefunkcioniranja kapilare rastegnuti chtoprivodit padati BCC, smanjuje venski povratak, a time i minutni volumen, što je rezultiralo u razvoju mozga gipoksiigolovnogo, acidoze, iritantan sympathoadrenal sistemu.Proiskhodit oslobađanje kateholamina da perifericheskihsosudov uzrokuje grč. Iritira dišni centar sinusnog čvora - razvivaetsyaodyshka i tahikardiju.
Oštećeni plovila svih organa, uključujući i nadbubrežne chtoprivodit do krvarenja u njima, čime se razvija sindromWaterhouse-Fredericson simptomatska hipotenzija je yavlyaetsyastoykaya.
Također tzv razvoj infektivnog i toksični bubreg: povećana resorpcija tekućine u tubulima i dovodi do pojavljuju eritrotsitarnyetromby oligoanuria.
Prisutnost krvnih ugrušaka u krvnim žilama uzrokuje razvitak DIC, 2 harakterizuyuschegosyanalichiem faze:
· Prva faza - A hypercoagulation
· Druga faza - koagulopatija potrošnja, kada formirovanietromba se svi plastični materijal. Klinički proyavlyaetsyakrovotecheniyami faza nepovratna.
Sve što se događa u tijelu, je prisutan na koži: proyavlyaetsyav osip, koji je u ranim jutarnjim satima je roseolous-papularni u prirodi, tada se hemoragijski elementa, širenje, uz nekrozomv centra.
Smrt nastaje zbog fulminant meningococcemia pacijenata zarazne toksicheskogoshoka, što je najviša manifestacija DIC s formirovaniemsindroma Waterhouse-Frediriksona.
Klinička klasifikacija (VI bosiljak).
1. Lokalizirani oblik:
· meningokokkonositelstvo
· Meningokokne nasopharyngitis
2. Oblik Generalizirani
· Meningococcemia: tipično, atipična, kronični
· meningitis
· meningoencefalitis
· Mješoviti oblik meningitisa plus meningococcemia
3. Rijetke oblici:
· artritis
· miokarditis
· upala pluća
Dijagnoza.
specifičan:
1. bris iz nazofarinksa: sjetva se obavlja u krevet na krovyanoyagar daljnjem Petrijevoj zdjelici se nalazi u posebnom termos, tako transportirati u laboratorij.
2. Sjetva otopine - uvjeti sadnju i transport istih.
3. kultura krvi - provodi se kada meningococcemia.
Kao metoda dijagnosticiranja pomoćni omogućava differentsirovatgnoyny aseptičnom meningitis, Lumbalna punkcija se koristi s otsenkoykachestvennogo i kvantitativnog sastava otopine.
Od seroloških metoda istraživanja koristi i danas RNGAs eritrocita složene dijagnostiku, dijagnostiku titr1 / 16, 1/32. Tijekom izbijanja cirkulira meningokokktipa A, ali sada mi kruže i B, i C, te neagglyutiniruyuschiesyashtammy.

TRETMAN.
Razmotrimo klasičnu shemu liječenja meningokokne bolesti.
1. Liječenje meningitisa
Dehidracija · terapija. Korištenje male molekularne spojeve: reopoligljukin, sorbitol, sorbitol, manitol. Usmeno vrlo horoshmeditsinsky glicerol. Proteinski pripravci (albumin), diuretici (Lasix). Ona provodi lumbalna punkcija.
· Uzročno liječenje. Najbolji način je da penicilin: dobar prodire kroz BBB, manje toksični. 100-500tys korištenje. U kg tjelesne težine po danu. Pojedinačna doza od 2-3 jedinice 7-8 puta dnevno milijuna.. U težim oblicima prikazani u imenovanju glukokortikoidima, ali u isto vrijeme treba povećati, a dozu antibiotika, pa kakglyukokortikoidy BBB pečat. U posljednjih nekoliko godina, uporaba droga"rulid", Primijenjen oralno, 1 tableta 2 puta dnevno za 1 tjedan.
2. Liječenje meningococcemia - je, prije svega, za liječenje zaraznih i toksicheskogoshoka. Imenovan detoksikacija terapija uz obveznu podklyucheniemglyukokortikoidov, prisiljeni diureza. Antibiotici okazyvayuschiebakteritsidny učinkom nisu prikladni (penicilin) ​​su davani priih javlja velike pomore patogena i usugublyaetsyashok. Upotrijebiti kloramfenikol natrijevog sukcinata PO1 ml intramuskularno 4 puta dnevno.
3. Tretman meningokoknog nasopharyngitis. Održava se stacionarni, samo. Upotrijebiti lokalnu terapiju, fizikalnu terapiju (EUV, UHF) i antibioticima, cefalosporine.

Video: Ambalov Jurij Mihajlovič - meningokokno infekcija (2001)