Lyme bolest

Video: Lyme borrelioze (Lyme bolest)

Lajmska bolest (lajmska bolest, krpeljnog Lyme bolest, Laymborrelioz) - infektivne prijenosne prirodnoochagovoezabolevanie uzrokovane spirohete, a prenosi se krpelji, imeyuscheenaklonnost na kronične i rekurentnih i naravno preimuschestvennomuporazheniyu kože, živčanog sustava, mišićno apparatai srca. Prirodna žarišta bolesti Lyme (BL) su ograničeni na Forest krajobraza glavnymobrazom umjerenom klimatskoj zoni. Vposlednee godine utvrdio da je područje distribucije BL sovpadaets KME, a bolest je zabilježena na znachitelnoyterritorii Ruske Federacije. Na morbiditet i tyazhestiklinicheskogo tekuće godine prije Krista jedan je od moderne aktualnyhproblem zarazne patologije. Prema podacima, poluchennymv našu zemlju i niz europskih zemalja, učestalost BC u 2-4raza veći od krpeljnog meningoencefalitisa.
Zajednička perenoschikovinfektsy, konjugacija parazitskih sustava, sličnost epidemiologiiBL i CE izazvati istovremenu infekciju dvumyavozbuditelyami jednom zaglavi krpelja i razvoj mješovitog-infektsii.Ofitsialnaya registracije i statističkih evidencija u BC RossiyskoyFederatsii uveden od 1991. U cjelini, Rusija registriran: 1991. - 1002 1992. - 2477 i 1993 - 4727 pacijenata u intenzivnoj pokazatelja na 100 tisuća stanovnika - sootvetstvenno0,7 - 1,7 - 3,2. BL u tim godinama zabilježen je u administrativnyhterritoriyah nordijskoj regiji, uključujući i 1993 Vologodskoyoblasti - 66, Arkhangelsk - 9 Lenjingradu - 15. Rast broja slučajeva etigody epidemiolozi i liječnici objasniti ne uhudsheniemepidemiologicheskoy okoliša i poboljšanje kliničke i laboratornoydiagnostiki ovu Nozologija oblik.
U Republici KareliyaBL dijagnosticiran 1991 - u 5 bolesnika (0,6 na 100 tys.naseleniya) 1992 g.- u 14 pacijenata (1,8), 1993 - 25 pacijenata (3.1) , Dakle, intenzitet procesa epidemije u respublikenahodilas na srednje saveznoj razini.
Analiza rezultatovepidemiologicheskogo ankete slučajeva (1991-1993.) Pokazala je da infekcije 90,9% bolesnika zbog BL prebyvaniemna teritoriju Medvezh'egorsk, Prionezhskiy, Priazhinsky, Kondopozhskogorayonov i prigradskom području između Petrozavodsk aktivnostiiksodovyh grinja (Tablica 4).

Teritorij Republike Kareliae, gdje je bio jedan od infekcije ljudi boleznyuLayma
u 1991-1993. (Broj osoba zaražena)

područja199119921993ukupnoPetrozavodsk22Kondopoga regija145Medvezhiegorsk regija4913Prionezhsky regija33713Pryazha regija2327Suojärvi područje134ukupno:5142544KLINIKA
Stadij bolesti i klinicheskieproyavleniya
Inkubatsionnyyperiod - od 2 do 30 dana, u prosjeku dva - tjedan. Kao sifilisom, kada borrelioza može razlikovati različite kliničke stupnjeve kotoryemogut preklapaju (Tablica 1). Nije potrebno da se bolest prošao kroz svaku fazu. Nevrologicheskieproyavleniya borrelioza Lyme neuroborreliosis Layma.Stadii označen kao 1 i 2 može se smatrati rane faze infektsionnogoprotsessa, dok je njegov stupanj 3 pozdnyuyufazu.
Klinički stadiiborrelioza Lyme
Korak 1:erythema migrans
2. korak:
Rano Nevrologicheskieproyavleniya (akutni Lyme neuroborreliosis) Bennuorta sindrom, meningitis, rijetko - mijelitis
Manifestacije sostorony srce: miokarditis AV blok s različitim stupanj-perikarditis, pancarditis
Lymphocytoma, mnozhestvennyeeritematoznye poraz
Konjuktivitis, iritis, koroiditis, Panophthalmitis, oticanje očnog živca papile
Artralgija, mijalgija, rijetko - miozitis, celulitis
Povećan jetre, hepatitis blaga, generalizirana limfadenopatija, hematurija, proteinurija, edem testisa.
Korak 3:
artritis
kronični atroficheskiyakrodermatit
Kasno nevrologicheskieproyavleniya (kronična neuroborreliosis Layma- encefalitis, encefalomijelitis, cerebralna vaskulitis, polineuropatija
Keratitis (rijetko)

1. korak
Glavne faze bolesti simptomompervoy je puzanje eritem koji inEurope poznat od 1900., ona je homogena ilikoltsevidnoe erythematous baza, obično širi kperiferii i dopušta središnji dio (sl. 4-6). U bolshogochisla pacijenata ima simptome slične gripi, kao što su opća slabost, glavobolja, artralgija, mialgija, vrućica i boleyv vrata. Manje otkrivena regionalne limfadenopatiju. Čini se da je čak i faza patogen može već ući u krvotok. kada etomotmechaetsya sindrom intoksikacijaGlavobolja, zimica, mučnina, migraciju bolove u kostima i mišićima, bol u zglobovima, slabost, umor, pospanost. Od niskog stupnja groznice do 40 ° C Febrilna razdoblje traje 2-7 dana. Obschetoksicheskihsimptomov od najviše stalne slabosti i pospanosti.
Patognomonichnymsimptomom je eritem na mjestu uboda krpelja. Ona nablyudaetsyau većina bolesnika (do 70%). Umjesto male usisne kleschaotmechaetsya svrab, ponekad bol, crvenilo, infiltratsiyaee. Crvene licu mjesta ili papule povećava postupno uz periferiji, dosegnuvši promjera 1-10 cm, ponekad i do 60 cm ili više. Eritemyokruglaya oblik ili ovalni, rijetko u krivu. Vanjski rub vospalennoykozhi intenzivnije hiperemije, nekoliko kula nadurovnem zdrave kože. Dinamika središnjeg dijela eritema postane blijedo plavo boju, stvoriti oblik prstena, poetomuneredko eritema na osnovnoj logor prstenasti, ali eritema mozhetbyt i krutine. Stranica od ujeda krpelja, eritem u centru opredelyaetsyakorochka, onda ožiljak - primarni afekt. Približno eritema vyyavlyaetsyaregionarny limfadenitis, ovisno o lokalizaciji eriteme (slabine, femoralna, aksilarnih, vrata maternice, parotic et al.). Limfaticheskieuzly povećana, bolan na palpaciju. Ne Limfangoita dogoditi.
U nekih bolesnika, osim crvenila na mjestu uboda krpelja lezija vospaleniyakozhi se pojavljuju na drugim mjestima, kao rezultat primarnog tumora rasprostraneniyaborrellii limfogene ili hematogeni putem.Vtorichnye (podružnica) razlikuju se od primarnog eritema otsutstviempervichnogo utjecati, oni imaju tendenciju da se manje.
Eritema privlekaetvnimanie pacijenta ili senzacije subjektivna (svrbež, bol, peckanje), ili kao posljedica povećanja njegove veličine na periferiju (migracije), otuda i naziv erythema migrans. Subjektivni osjećaj u nekotoryhbolnyh potpuno odsutna.

bezlecheniya eritem ostaje 2-3 tjedna., zatim ischezaet- rijetko sohranyaetsyana duža razdoblja (mjeseca). Na mjestu nekadašnjeg eritema kozhashelushitsya ostaje pigmentacija spasio svrbež, peckanje, smanjena osjetljivost na bol. Prvi period može protekatbez lezije kože, ali sa sindromom opijenosti, groznica. VTAK slučajeva, uzimajući u obzir epidemiološke podatke (krpelja), čestih posjeta šumi, sezone (travanj-listopad mjeseci) i serologicheskogopodtverzhdeniya dijagnosticiran bezeritemnaya oblik BL. U nekotoryhbolnyh kliničke slike prvog razdoblja je ograničen vospaleniemkozhi na mjestu ugriza, bez toksičnosti i groznica. Rukovanje zapomoschyu uzrokovan subjektivnim osjetima na mjestu ugriza (bol, peckanje, svrbež), a ponekad ti osjećaji su potpuno odsutna, ali alarmantno povećanje u bolesnika s eritema.

2. korak- povezana s dissimination Borrelli iz primarne komore (koža), u raznim organima s primarnim oštećenja na živčani sustav, srce, zglobove. Klinički znakovi tom razdoblju obychnorazvivayutsya na 4-6th tjednu bolesti, kada je opijenost sindrom, groznica i eritem uvenuti ili nestati, barem simptomyvtorogo razdoblju pojavljuju na raniji datum u pozadini vyrazhennyhpriznakov intoksikacije, groznica i eritema.
U europskoj samymchastym neurološke manifestacije bolesti je drugi koraklimfocitne meningoradiculitis, poznat kaosindrom Bennuorta, u ime München nevropatologa.Osnovnym znak Bennuorta sindrom trojstvo,uključujući radikularna bol, periferno pareza, osobennolitsevogo i abducens i limfocitna pleocytosissadržaj ćelije od 10 do 1200 na kocke. mm (Sl. 7-10). Prinalichii ova trijada dijagnoza nije u dvojbi. Zatrudneniyas diferencijalna dijagnoza se može pojaviti ako je samo klinički simptom je radikularni boli, koja se javlja u oko 30% slučajeva Bennuorta sindroma. Chaschevsego tako stavio krivu dijagnozu kila mezhpozvonkovogodiska. Znakovi koji su otkriveni u drugom koraku zabolevaniyarezhe od Bennuorta sindroma uključuju limfocita meningitis (očituje uglavnom glavobolje meningizmomi moždanog živca paraliza), pleksitis, multiple lokalnu mononevrityili encefalitis s gubitkom neurološke simptome, psihijatrijskih poremećaja i promjene EKG.
Spektrnevrologicheskoy Klinički simptomi u Europi i Americi je vrlo razlichen.V dok Bennuorta sindrom prevladava u Europi, u SAD-u dominiruetklinicheskaya slika meningitis i obično blageencefalitis. Ozbiljnost kliničkih znakova razlichaetsyatakzhe u odraslih i djece. Djeca su češće promatraju meningealnyesimptomy, uglavnom u obliku glavobolje i litsevogonerva paralize (Bell-ova paraliza), dok je kod odraslih najčešće rasprostranensindrom Bennuorta.
S razvojem meningitisGlavobolja se pojavljuju različite jačine od slabog domuchitelnoy, mučnina, povraćanje, fotofobija, povećana chuvstvitelnostk zvuk i svjetlo podražaji, bol tijekom dvizheniiglaznyh jabuke. Otkrivena blaga vrat ukočenost, rijetko druge ljuske simptome. Čak i ako se utvrdi simptomyKerniga, Brudzinskogo, oni su ili slabo izražene ili somnitelny.Snizheny ili odsutne trbušne reflekse, cerebrospinalne zhidkostprozrachnaya, njezin krvni tlak u granicama normale. Pleocytosis preimuschestvennolimfotsitarny oko 100 stanica u 1 mm, sadržaj proteina u obychnopovysheno 0,66-0,99 g / l, glukoza je normalan ili slegkaponizheno. U 30% pacijenata ima blage simptome entsefalitav kao poremećaj spavanja: dan - pospanost, noću - bessonnitsa- zbunjenost, gubitak pamćenja, razdražljivost, emocionalna nestabilnost, anksioznost. Ovi simptomi se javljaju neovisno o ozbiljnosti pervogoperioda i pohranjen za dugo vremena nakon završetka liječenja (1-2 mjeseci)..
neuritis cherepnyhnervov Javlja se u oko polovine bolesnika s nevrologicheskimirasstroystvami. Najčešće pogođeni par VII kranijalni živac, često uz parezu mišića lica, utrnulost i trnci porazhennoypoloviny lice bol u uhu i donje čeljusti, opuscheniemugla usta na zahvaćene strane. Osjetljivost kože obychnone slomljena. Pareze mišića lica ne doseže razinu potpune paralize, nestabilna, a nakon uobičajene uzročnog liječenja ischezaet.Mogut također utjecati okulomotorni živce krši konvergencije, vizualnom - slabovidne osobe, sluh - osobe oštećena sluha, rijetko jezični-ždrijela - s oštećenjem gutanja, vagalna nerv.Porazhenie perifernih živaca primijećen je kod jedne trećine pacijenata. Voznikayutkoreshkovye poremećaja osjetljivosti na cervikalni, torakalni poyasnichnomotdelah kralježnice, motor radinulonevrity finitely spriječiti kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću, poli-, mononeuritis, ramena pleksitis i drugi. Poremećaj se pojavljuje zona silnyeboli, ukočenost, neugodne osjećaje. Otkrivena slabost mišića opredelennyhgrupp, pad od refleksa. Pacijenti s parezamimyshts dinamike razvija mišićne atrofije. Pareza odnoimennyhkonechnostey razvijaju u različitim vremenima u razmaku od neskolkonedel. U takvim slučajevima, atrofija mišića na različite udova neodinakova.Grudnye radiculitis manifestira jake bolove, chuvstvomszhatiya, spljošten. U određivanju zone osjetljivosti porazheniyavyyavlyayutsya oba hipo- i hyperesthesia.
Formoyserdechnoy dominantna patologija miokarditis atrioventrikulyarnoyblokadoy s različitim stupnjevima (Sl. 11), koji se potrebovatvremennoy implantaciju umjetnog srčanog stimulatora. Nablyudaetsyatakzhe perikarditis, u rijetkim slučajevima - pancarditis.
srčane bolestipojavljuju češće na 5. tjednu početka bolesti. Subektivnooni pojaviti nemir i bol u srcu, otkucaje srca. Definirana relativnu tahikardija, rijetko bradikardiju, prošireno srce, prigušen srce zvuči. Na EKGopredelyaetsya AV bloka (1. ili 2. stupnja, ponekad završi), intraventrikularno poremećaja provođenja, narushenieritma srčanog ritma. U nekim slučajevima, razvoj diffuznyeporazheniya srce, uključujući myopericarditis, prvobitno miokardiopatiyuili pancarditis. U ranijem razdoblju u 1-2-og tjedna bolesti, neki pacijenti o promjenama ECG otkrivenih toksični-distroficheskogoharaktera i liječenje nestaju zajedno sa sindromom infektsionnoyintoksikatsii.
Vospaleniesustavov Lyme bolest s protokom podsjeća reaktivnyyartrit. Utječe pretežno velikih zglobova (koljena, ramena, lakta), barem malo (zglobova ruke, noge, temporomandibularne) .Artrity obično otkrije u 5-6 tjedna kasnije, ali može razvitsyav ranije vrijeme kada postoji sindrom i eritem infektsionnoyintoksikatsii. Prvi znakovi razvijanja artritisa harakterizuyutsyabolyu u zglobu, što je uzrokovalo ograničen podvizhnost.Inogda bolove u zglobovima su selice u prirodi s rasprostraneniemna nekoliko zglobova, ali artritis obično se razvija u jednom ilidvuh zglobova. Pogođenih zglobova u pravilu malo prema van izmenenyili povećan zbog bubrenja okolnih tkani.Prodolzhitelnost artritis u rasponu od 8 dana do 3 mjeseca. Bez etiotropnogolecheniya, obično nakon remisije razviti ponavljanje artrita.Retsidivov može biti nekoliko, a onda zatyazhnoeili BL postaje kronična. Težina, trajanje obostreniiartritov toka i intervali između njih je vrlo promjenjiva.
Na mogutpoyavlyatsya kože više eritematozne lezije, kotoryevyzvany može širiti patogen s trenutnim krovi.Drugim kožnih manifestacija je Borrelia lymphocytoma(Sinonim - benigni kožni limfadenoz, Slika 12).. To vyglyaditkak plavkasto-crvene nodose dermalno infiltrirati s limforetikulyarnoyproliferatsiey, što je obično na ušna školjka ili soskegrudi.
Manje porazhayutsyasleduyuschie organskih sustava: lokomotornom sustavu (hlapljivi artralgija, artritis, bolovi u mišićima, miozitis, celulitis), limfnog sustava (generalizovannayalimfadenopatiya, slezene), oko (konjuktivitis, iritis, koroiditis, Panophthalmitis, oticanje bradavice optički živac), jetre (povyshenieaktivnosti jetrenih enzima, povećanje jetre, svjetlo formagepatita), dišnog sustava (suhi kašalj), bubrega (hematurija, proteinurija) i testisa (hydrocele).

Korak 3 (pozdnieproyavleniya)
Nakon igody mjeseca nakon infekcije mogu razviti kasne manifestacije bolesti, poput kroničnog atrofičnog acrodermatitis, artritis i pozdnienevrologicheskie anomalije.
Hronicheskoetechenie BL On se može razviti nakon akutnog (subakutni) tijekom ili nakon dugog perioda latencije nastaje opaža manifestnaya.Pri kronični oblik i kontinuirano ostvarenje retsidiviruyuschegotecheniya s različitim o trajanju remisije. Obychnona prednji plan neke vodeće sindrom porazheniemnervnoy sustava, kože, zglobova i srce.
U odsutnosti povijesti akutne simptomatičan bolesti Lyme klinicheskayadiagnostika kronični oblik je teško jer utrachivaetsyasvyaz bolesti s ugriza krpelja. Samo u posljednjih godypozdnie simptoma prije Krista privukao pažnju raznih stručnjaka: neurologa, reumatologa, kardiologa, dermatologa i drugi.
Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis dvofazni tok, s Nara fazi postoji upala, ponekad s edemom i pozdney- atrofičnih promjena na koži. Karakterizirana pojavom plavkasto krasnyhochagov dorzalne kože udova površine, barem tulovischeili lice (sl. 13 i 14). tipično artritis porazhaetodin ili više velikih zglobova, najčešće koljena (Slika 15). Manje česte u postupku može uključivati gležanj, zglob, metatarzofalangalnih, lakat ili metatarzalne zglobova pyatka.Kak obično je bolest nepredvidiva u prirodi, sobostreniyami i remisije. Trajanje epizode artritakolebletsya od nekoliko dana do oko šest mjeseci, a fazaremissii traje od nekoliko dana do tri godine. U redkihsluchayah artritisa neposredno dobiva kroničnih i može zakanchivatsyaobrazovaniem eroziju hrskavice i kostiju, te formiranje ankiloze.lezije kožeJavlja se pojedinačno ili u kombinaciji s drugim lezijama, Organova sustava. To uključuje kožne Befershtedta limfadenoz (sinonimi: lymphocytoma, sarkoidoza Mordechai Spiegler - Fendt, koža limfoplaziya). Naiboleechasto koristiti izraz lymphocytoma, predložio MarieyKaufmann vučica u 1921. Godine 1943. Befershtedt dobrokachestvennyeopuholi kombinaciji s Poraz limforetakulyarnoy tkiva naziva kože dobrokachestvennyylimfadenoz. Lymphocytoma je jedna od manifestacija BL koji se pokazao izolaciju od Borrelia kože na lezije dijagnostičke bolnyhs titra antitijela na uzročnika bolesti. Skin Klinicheskilimfodenoz (single i distribuirati oblik) predstavlyayutsoboy rezačem plavkasto-crvene nodula ili plakova, boleznennyepri palpaciju, s dolaskom regionalnom limfadenitisu. Naiboleechastaya lokalizacije: lice, ušna školjka, dojke bradavica. Ochagisuschestvuyut dugo vremena (više mjeseci, bez obzira na antibiotsku terapiju), razdvojeni spontano, bez atrofije, lezije podsjećaju krasnoyvolchanki, sarkoidoza, mukoza glatka koža.
Kada gistologicheskomissledovanii pokožica ne mijenja. U dermisa oko brodova i često žarišnim hipodermom označena infiltrata limfocita gistotsitov se mogu pojaviti eozinofila i plazma stanica. Često infiltratimeet folikula strukturu, odnosno podsjeća folikul limfouzla.Pri nastavak postojanja središta strukture folikula ischezaet.Mogut javljaju i nespecifičnih kožnih lezija - uzlovatayaeritema, celulitis raširena kapilarama (ekzematidopodobnayapurpura). Karakteristični su kožne manifestacije BL razlichnyeformy ograničena skleroderma i acrodermatitis chronica atrophicans (Haad). Neki oblik ograničenog sklerodermija su proyavleniemhronicheskogo BL toka. To uključuje slučajan, ravni (strip poput) Skleroderma, bolest bijele mrlje, Pasini atrophoderma-Pierini, eozinofilni fasciitis Shulman, duboko skleroderme. VpervyeHAAD opisao Buchwald 1883. pod nazivom "Difuzna ideopaticheskayaatrofiya kože"Tada se u 1886 Pospelov J.E.-zove bolest"Samostalno atrofija kože kod odraslih", Godine 1902., za predlozheniyuGeksgeymera i Hartmann, lezije na koži se naziva "Hronicheskiyatrofichesky acrodermatitis"Ističući preferirani postupak lokalizatsiyuetogo na udovima. Haad razvija u 1-3 godina kasnije nakon infekcije. Bolest razvija postupno ispuštanje vvide cyanotic-crvena mrlja na konechnostey.Vnachale difuzna eritem, može biti povezano s edemom i infiltracije, eritem i zatim dopušteno postoji značajna atrofija kozhi.Ona ima oblik karbon papira. U nekih bolesnika Haad sochetaetsyas žarišne Sclerotiniose dermis, često po vrstama oblika plaka. 1 / 3bolnyh Haad pronašao gubitak koštane mase po vrsti sifiliticheskogodak-tilita, artropatija. Histološki, centar karakterizira mikroangiopatije, limfocitni infiltracija s primjesama plazma stanica vderme.
artritisu kronične lezije često se pojavljuju s jednom ili dvuhkrupnyh zglobova. Oni se odlikuju često pogoršanja bolesti. U vremyaremissii upala splasne, ali ne i potpuno određenih spojeva ischezaet.V tipičnim kroničnih upalnih promjena: osteoporoze, iscrpljenje hrskavice, kortikalne i rub Uzury, inogda- degenerativnih znakovima - subartikularne skleroze, osteofitoz.V sinovijalne tekućine leukocitoza (500-100 000 stanice 1 mm), može se izolirati iz BL patogena.
tipičan pozdniminevrologicheskimi manifestacije (kronični Lyme neuroborreliozom)Oni su kronična progresivna ili kronični persistiruyuschiyentsefalit ili encefalomijelitis, što se može vidjeti u opredelennoystepeni kao analogni kasnije formira neurosyphilis. Klinički zabolevanieproyavlyaetsya tetra-ili paraperesis, cerebralna simptomatikoytipa disartrija i ataksija, kao i psihopatoloških otkloneniyami.Borrelioz Lajmska Proto repentieth kao kronični encefalomijelitisa, mogu biti dijagnostički problem, jer u ovom kliničkom slikom podsjeća multiple skleroze. U nekotoryhsluchayah primjene nuklearne magnetske rezonancije pomaže obnaruzhitperiventrikulyarnye žarišta povećanog intenziteta signala (analogichnotakovym kod multiple skleroze), čija je vrijednost još razjašnjen (vidi Sl. 16). U većini slučajeva, bolest se može differentsirovatot MS analiza cerebrospinalnog likvora. Prihronicheskom Lyme neuroborreliosis broj oblikovanih elemenata vlikvore karakteriziran povećanjem limfocita do 30 i čak neskolkihtysyach stanica u kocki. mm, a koncentracija proteina je autentično uvelichivaetsyado 100-1200 mg / dl. Kao što je izraženo i funktsionalnoenarushenie pleocytosis krvno-moždana barijera rijetki prirasseyannom skleroze. To je vrlo važno za dijagnozu Lyme hronicheskogoentsefalita i encefalomijelitis je detekcija antitijela protiv autohtonnogointratekalnogo V.burgdorferi i poboljšanje i / ili takzheklinicheskoe normalizacije staničnog pripravka spinnomozgovoyzhidkosti nakon antibiotske terapije. U drugim krajem nevrologicheskimiproyavleniyami može biti kronična polyneuritis parezamii s distalnim senzorni poremećaja. Oni razvijaju u oko tretibolnyh s kroničnim atrofični akrodermatitom ali inogdapoyavlyayutsya i bez popratne kože simptoma borelioze Layma.V literaturi postoje neki opisi cerebralne arteriitakrupnyh i mala plovila, kao i na pozadini mijelitis infekcije obuslovlennoyV. burgdorferi.
poraz nervnoysistemy može manifestirati dugo glavobolju bystroyutomlyaemostyu, gubitak pamćenja, poremećaj spavanja koji ukladyvaetsyav asteničnih-vegetativni sindrom, pojavljuju entsefalomyelita simptoma psevdotumora, multipla skleroza, razvoj mentalnih poremećaja, epileptična napadaje, encefalopatiju. poraz cherepnyhnervov uporni disfunkcija vida, sluha, glotaniya.Iz poremećaji perifernog živčanog sustava nablyudayutsyapoliradikuloievrity, polineuropatija. Često razvijaju radikulonevritysheynogo, prsišta i lumbalne kralježnice s narusheniemchuvstvitelnosti i poremećajima kretanja. U porazhennyhzonah atrofija razvija mshsch, CT kod nekih pacijenata u vyyavlyayutsyapriznaki kortikalna atrofija, živčanog tkiva, dilatacija zheludochkovoysistemy, arahnoiditisom, EEG - označena oštećenje alfa ritam.
srčane bolestikronični naravno razvija u neliječenih bolesnika manifestnogotecheniya akutni period. Dijagnosticiran miokarditis, pancarditis miokarda. Klinički simptomi i prognoza hronicheskihkardialnyh poraza - u studiji. Razvučen hronicheskoetechenie BL, a može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka sposobnosti za rad.

Nevrologicheskieproyavleniya latentna Lajmska borelioza
Rezultati serologicheskihissledovany osoba koju je ugrizla krpelji, što upućuje na chtosuschestvuyut latentnom, klinički asimptomatski oblici zabolevaniya.Vstrechalis bolesnici s povišenim serumskim titra IgG na antitelklassa V.burgdorferi koji u potpunosti otsutstvovalisimptomy borelioze, ali, začudo, u likvoru koji je sadržavao spiroheta. Stanični pripravak i ukupna soderzhaniebelka u CSF bila je normalne, bez dokaza oligoklonalnyhbelkov ili formiranje antitijela za spirochaetes. Ti podaci dokazuju da se sredstvo može prodrijeti u subarahnoidno prostranstvobez popratnog upalne reakcije meningealnyhobolochek. Slično je uočeno i kod pacijenata s neurosyphilis.

ponovne zaraze
U literaturi imeyutsyasoobscheniya pojedinačne slučajeve simptomatično ponovne zaraze, s ponovnom razvoju "svježe" erythema migrans ili Bennuorta.Sledovatelno sindrom, ne smije se zaboraviti da je povećani titar antitelk spirochaetes ne može pružiti obranu od povtornogoinfitsirovaniya V.burgdorferi.

Vrozhdennyyborrelioz Lajmska
Nekoliko issledovaniyahsoobschalos spontanih pobačaja i prirođenih porokahserdtsa u fetusa čije su majke bile zaražene tijekom trudnoće V.burgdorferi. Detekcija Lyme u različitim organima (fetusa mozga, jetre, bubrega) označava transplatsentarnoyperedache patogen. Međutim, ni u jednom od tih slučajeva priznakovvospalitelnoy reakcije u pogođenim tkivima ne was- tako nemoguće napraviti jednoznačan zaključak uzročna veza mezhdunalichiem spiroheta i nepovoljan fetalni ishod. Iako katalizatori Trenutno vrijeme je postojanje kongenitalne Lyme borelioza ostaetsyapod pitanje, trudnice su zaražene s B. burgforferi, uvijek treba liječiti antibioticima.

KLINICHESKAYAKLASSIFIKATSIYA Lyme bolest
bolesti oblici:latentna, očituje

I. Adrift:akutni, subakutni, kronična
II. Prema klinicheskimpriznakam:
1. Akutni ipodostroe za
a) Oblik eritema
b) bezeritemnayaforma
s preimuschestvennymporazheniem
- živčanog sustava
- srca
- zglobovi
2. Hronicheskoetechenie
a) kontinuirano
b) povratni
s preimuschestvennymporazheniem
- živčanog sustava
- zglobovi
- koža
- srca
III. Težina:
- ozbiljan
- umjereno ozbiljnost
- svjetlo

Simptomi infekcije:
- seronegativne
- seropozitivne

latentni oblikdijagnosticira laboratorijskim potvrdu dijagnoze, ali otsutstviikakih nikakve znakove bolesti.
prepušten slučaju:akutni naravno - trajanje bolesti do 3 mjeseca, podostroe- od 3 do 6 mjeseci, kroničnim - .. za više od 6 mjeseci.
prema klinicheskimpriznakam akutni i subakutni o eritemnayaforma osloboditi kod eritema kože na mjestu od uboda krpelja ibezeritemnaya formata u prisutnosti groznica-ki, trovanja, ali bezeritemy. Svaki od tih oblika mogu se pojaviti simptomi porazheniyanervnoy sustav, srce i zglobove.
Primjer Dijagnoza:Lajmska bolest, eritema oblik s živčani sustav-neuritis facijalnog živca. Umjerene težine.
Kronična techeniemozhet biti kontinuirano, kada su simptomi bolesti uzrokovane dinamike, napretka bez remisije i relapsno - pogoršanje chereduyutsyas remisije.
Primjer Dijagnoza:Kronične bolesti Lyme s primarnom lezijom nervnoysistemy - encefalomijelitis. Kontinuirani protok. Umjerene težine.

TRETMAN
Tablica 2.Lechenie Lajmska borelioza
Korak 1:

doksiciklin *	100 mg 2 puta dnevno oralno	10-14 dana **
ili: ceftriakson	1 g od 1 puta dnevno / m (5 dana)
amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno oralno
eritromicin	500 mg 3 puta dnevno oralno
penicilin V	1 milijun jedinica 3 puta na dan oralno

2. korak:

a) neuroborreliosis, karditis teški iritis		14-21 dana **
ceftriakson	1 g 2 puta dnevno / po
ili: cefotaksim	2 g 3 puta dnevno / po
penicilin G	5 milijuna jedinica 4 puta dnevno / po
b) druge manifestacije
Doksiciklin ili:	100 mg 2 puta dnevno oralno
amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno oralno
eritromicin	500 mg 3 puta dnevno oralno
penicilin V	1 milijun jedinica 3 puta na dan oralno

Korak 3:

a) artritis, kronični i neyroborreliozLayma		14-28 dana **
ceftriakson	1 g 2 puta dnevno / po
ili: cefotaksim	2 g 3 puta dnevno / po
penicilin G	5 milijuna jedinica 4 puta dnevno / po
doksiciklin	100 mg 2 puta dnevno oralno
b) kroničnog atrofičnog acrodermatitis
Doksiciklin ili:	100 mg 2 puta dnevno oralno
amoksicilin	500 mg 3 puta dnevno oralno
eritromicin	500 mg 3 puta dnevno oralno
penicilin V	3 1 milijun puta dnevno oralno
* Djeca do 8 godina:
amoksicilin	250 mg 3 puta dnevno oralno
ili: Eritromicin	250 mg 3 puta dnevno oralno
penicilin V	1 milijun jedinica 3 puta na dan oralno

** tretman Optimalnayaprodolzhitelnost još nije poznat. U nedostatku klinicheskogouluchsheniya možda trebati drugi tijek liječenja.

bolezniLayma tretman uključuje niz aktivnosti u kojima je glavna uloga otvoditsyaetiotropnoy terapije. Lijekovi se imenuje peroralnoili parenteralno, ovisno o kliničkoj slici i periodabolezni.
Od preferencija peroralnyhpreparatov se dati tetraciklin. Preparatnaznachaetsya u prvom razdoblju bolesti u prisustvu eritem mesteprisasyvaniya krpelja groznica i simptomi trovanja pod uvjetom nikakvih dokaza oštećenja živčanog sustava, srca i zglobova. Imenovan tetraciklin 0,5h4 puta dnevno ili doksiciklin(Vibramitsin) - 0,2h2 puta dnevno, liječenje tijekom 10 dana. Detyamdo 8 godina imenovan amoksicilin (Amoxil, flemoksin)unutra 30-40 mg / kg / dan. u tri doze, ili parenteralno 50-100mg / kg / dan. 4 injekcije. Ne možete smanjiti jednu dozu preparatai smanjiti mnoštvo lijekova, kao i za terapevticheskogoeffekta mora stalno održavati dovoljan bakteriostaticheskuyukontsentratsiyu antibiotik u tijelu pacijenta. U slučajevima neperenosimostipreparatov tetraciklin drago da se imenuje kloramfenikol0,5h4 puta dnevno tijekom 10 dana.
Kada vyyavleniiu bolesnika sa znakovima oštećenja živčanog sustava, srca, zglobova (u bolesnika s akutnim i subakutni) dodijeliti broj preparatytetratsiklinovogo nepraktičan, jer su neki bolnyhposle tijekom liječenja recidiva, kasnih komplikacija, bolest postaje kronična naravno. U identificiranju neurološkim, srčane i zglobova lezije obično koriste penicilin.Za razliku od naše preporučene sheme navedeno jednu dozu, učestalost primjene i vrijeme trajanja tretmana. Benzilpenicilin (penicilin G), dodijeljen 500 tisuća. ED / m 8 puta dnevno (sintervalom strogo nakon 3 sata).. Duljina naravno 14 sut.Bolnym s kliničkim znakovima meningitisa (menigoentsefalita) jednu dozu penicilina povećava na 2-3 mln.ED zavisimostiot tjelesne težine, a smanjuje se na 500 nakon normalizacije tys.ED likvora.Mnogokratnym uvođenje penicilin održava stalna Bacto ritsidnayakontsentratsiya u krvi i bolesna tkiva. Takva shema penitsillinoterapiiaprobirovana i uspješno koristi u liječenju sifilisa, patogenezkotorogo na mnogo načina slične patogenezi bolesti Lyme. Dakle, otmechaetsyaskhodny mehanizam za rano središnjeg živčanog sistemypri ovih infekcija, zajedničkih obilježja imunoloških procesa i skhodstvovozbuditeley obje infekcije.
Kada allergicheskoyreaktsii penicilin imenovan kloramfenikol sukcinat/ M do 0.5-1.0, ovisno o tjelesnoj težini 3 puta dnevno (cherez8 en) tijekom 14 dana, ili pefloksacin (peflatsin, abaktal)unutra 0,4h2 puta dnevno ili u / 5% otopinu glukoze iliceftriakson (longatsef, Rocephin) 1.0 / m 2 puta u toku 14 dana. Sutki.Prodolzhitelnost
U liječenju slučajeva hronicheskogotecheniya Lyme bolesti s penicilinom u istom skhemeprodolzhaetsya 28 dana. Čini obećavajuće ispolzovanieantibiotikov penicilin produljuje djelovanje -ekstentsillina (retarpen) u pojedinačnim dozama od 2,4 mil. ED 1 put tjedno za W tjedana.
Kada hronicheskomtechenii izolirani pozitivne kožne lezije rezultatymogut se pripremiti tretiranjem tetraciklin antibiotike.
U slučaju miješanih infekcija (Lyme bolesti i krpeljnog encefalitisa), zajedno s antibioticima primenyaetsyaprotivokleschevoy gama globulin. Preventivni tretman postradavshihot ugriza inficiranih krpelja provedeno Borrelia tetratsiklinompo 0,5h4 puta dnevno tijekom 5 dana ili bitsillinom-3 1,2 ppm 2,4 milijuna. ED / m jednom. Liječenje se provodi najkasnije 5-fit od ugriza. Rizik od bolesti umenshaetsyado 80%.
Uz antibiotikoterapieyprimenyaetsya patomehanizam liječenje. To ovisi o težini i klinicheskihproyavleny. Tako, s visokom temperaturom, detoksifikacije vyrazhennoyintoksikatsii parenteralno imenovani otopine, meningitis - dehidracija znači neuritis cherepnyhi perifernih živaca, artralgije i artritis - fizioterapevticheskoelechenie. Bolesnici sa simptomima srčanog oboljenja dodijeljena Panangin asparkam 0,5h3 puta dnevno, za riboksin 0,2h4 Times den.V detekcija imunodeficijencije imenovan timalin od 10-30mg dnevno za 10-15 dana. Pacijenti sa znakovima autoimmunnyhproyavleny, na primjer, često rekurentna artritisa, 0,25 naznachaetsyadelagil 1 puta dnevno u kombinaciji s nesteroidnim protivovospalitelnymipreparatami (indometacin, indometacin Brufen i sur.). Tečaj lecheniya1-2 mjeseci.
Kada hronicheskomtechenii glavni napori patomehanizam ispravljanje tretman napravlyayutsyana imunološkog odgovora i obrade zaostalih simptoma.
Prognoza kod bolezniLayma koristan u slučajevima pravovremeno odgovarajuće lecheniya.Bez etiotrop liječiti bolest napreduje, postaje hronicheskoetechenie, što je rezultiralo većim gubicima rada, smanjiti invalidnost, au nekim slučajevima i kao rezultat upornog invalidnosti rezidualnyhpriznakov.

sve perebolevshiepodlezhat promatranje za 2 godine ambulanta. Prietom kontrolni liječnički pregledi i serološki obsledovanieprovodyatsya kroz 3-6-12 mjeseci. i nakon 2 godine. Indikacijama provodyatsyakonsultatsii kardiologa, rheumatologist, neurolog, proizvodyatsyaEKG studija, analiza krvi na CR-protein, što je sialična kiselina, reumatoidni faktor.
U prisutnosti bolesti Lyme i klinicheskihsimptomov bez smanjenja titra protutijela C2 puta dinamike uzročno liječenje provodi u kombinaciji ssimptomaticheskimi sredstvima.
Rekonvalestsentys preostale fenomeni su uočeni od strane stručnjaka u zavisimostiot poraza određeni sustav (neurolog, kardiolog, reumatologa, dermatologa).

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan