Lajmska bolest: simptoma, liječenje, dijagnozu, simptoma, preventivno održavanje, fazi, uzroci

Rani znakovi uključuju osip u obliku eritema migrans, koje može uslijediti za nekoliko tjedana, mjeseci, neurološke, kardiovaskularne ili rheumatologic poremećaja. Dijagnoza - prvenstveno kliničko u ranim fazama bolesti, ali serološka ispitivanja može pomoći u dijagnosticiranju srca, neurološki i rheumatologic komplikacije koje se javljaju kasnije u bolesti. Liječenje antibioticima poput doksiciklin ili ceftriakson.

Epidemiologija bolesti Lyme

Lyme bolest je otkrivena u 1975 u studiji grupe sličnih slučajeva u gradu Lyme, Connecticut, a sada je krpeljnim bolest, koja obično izvješće o SAD-u. Napadaj obično se javlja u ljeto i ranu jesen. Većina pacijenata - djece i mladih koji žive uglavnom u gustim šumovitim područjima.

Lajmska bolest se prenosi uglavnom 4 vrste krpelja u cijelom svijetu: Ixodes scapularis u sjeveroistočnom i sjeverno-središnje regije SAD-a, I. pacificus u zapadnom SAD-u, I. rlcinus u Europi i I. persulcatus (u tajga krpelja) u Aziji. U whiteleg miša SAD - glavni rezervoar u životinja za B. burgdorferi i prednost domaćina relativno nimfe i oblici ličinki jelena krpelja. Jelena - vlasnici odraslog krpelja, ne nose Lyme u Europi ovce su majstori odrasle grinje.

Patogeneza bolesti Lyme

B. burgdorferi u kožu na mjestu ugriza krpelja. Nakon 3-52 dana organizmi migrirati lokalno na koži oko mjesta usisavanje, širiti kroz limfni sustav izazvati regionalnu adenopatiju ili širiti s krvlju u organima ili drugim dijelovima kože. Erythema migrans (upalni odgovor) dogodi prije reakcije antitijela na infekciju (m, E. prethodi serokonverzija).

Znakovi i simptomi Lyme bolest

U Lyme bolest ima 3 faze:

• Rano lokaliziran,
• Rano razaslanih
• Kasno je.

Rana lokalizirana. Erythema migrans, pojavljuje se barem 75% pacijenata počinje kao crvene točke ili papule na mjestu ugriza krpelja, obično na proksimalni dio ekstremiteta ili tijela (posebice bedra, stražnjice ili ispod pazuha), između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja. Područje širi, često s prosvjetljenjem između centra i periferije, podsjeća na bika oka, u promjeru <50 см. Затемненная эритема может развиться в центре, который может быть горячим на ощупь и отвердевать. Без терапии мигрирующая эритема, как правило, исчезает в пределах 3-4 нед.

Ubrzo nakon početka gotovo polovica neliječenih bolesnika razvije više, obično manjih lezija bez pečata u centru. Kultura biopsije uzorcima tih sekundarnih lezija su pozitivni, što pokazuje da širenje zaraze. Erythema migrans obično traje nekoliko tjedana. Kratki lezije mogu se pojaviti tijekom oporavka. mukozne lezije ne dogodi.

Rano širiti. Simptomi rane raširene bolesti početi prikazivati ​​nakon nekoliko dana ili tjedana nakon primarnog klanja, kada bakterija širi cijelim tijelom. Neyromialgichesky, sindrom sličan gripi nalik karakterizira slabost, umor, zimica, groznica, glavobolja, ukočen vrat, mialgija, artralgija i može trajati nekoliko tjedana. Budući da su simptomi često nespecifični, dijagnoza je ponekad u krivu, ako nema erythema migrans. Izražena rijetke artritis u ovoj fazi. Manje česta bol u leđima, mučnina i povraćanje, upala krajnika, limfadenopatija i splenomegalija.

Simptomi nestabilnom i nestabilnom, ali slabost i umor mogu se osjetiti tjednima. Neki pacijenti se pojavljuju simptomi fibromyalgia. Nezarastao lezije kože može se pojaviti u slabijem obliku, ponekad prije rekurentnim napadima artritisa, kasnijih faza bolesti.

Neurološki poremećaji razviju se u oko 15% bolesnika unutar nekoliko tjedana, mjeseci erythema migrans (prije pojave artritisa), obično traje nekoliko mjeseci i potpuno oporavio. Najčešći limfocitne meningitis i meningoencefalitis, kranijalni neuritis (posebice Bell-ova paraliza, što može biti dvostrani), i osjetilnim ili motorni radikulonevropatii, samostalno ili u kombinaciji.

Infarkt odstupanja se nalaze u oko 8% bolesnika tjedana nakon erythema migrans. Oni uključuju fluktuira stupnjeve AV blok (1. stupanj, Wenckebach razdoblja ili treći stupanj) i, rjeđe, myopericarditis s boli u prsima, smanjenje izbacivanja granice i proširenje srca.

Kasno je. Artritis se razvija u približno 60% bolesnika u roku od nekoliko mjeseci, a ponekad je dvije godine nakon početka bolesti (definirane primarnih erythema migrans). Nepostojan oticanje i bol u nekoliko velikih zglobova, posebno koljena, obično se vraća u roku od nekoliko godina. Pogođeni koljena su obično mnogo više otečena nego dati osjećaj boleznennosti- često su vruće, ali rijetko rumenilo. Mogu formirati i slomiti Baker cista. Slabost, umor i blaga groznica prethoditi ili pratiti artritisa napada. Približno 10% pacijenata s kroničnom uključivanja koljena je (u neremittiruyuschim >6 mjeseci). Drugi kasni učinci uključuju osjetljivost na antibiotike lezija kože (kroničnog atrofičnog acrodermatitis) i kronične bolesti CNS-ili polineuropatije ili encefalopatije s blagim poremećaji raspoloženja, pamćenje i spavanja.

Dijagnoza Lyme bolest

• Klinička procjena, potvrđuje serološke analize akutne faze i oporavka

krvni test kulture i relevantne tjelesna tekućina (npr, cerebrospinalna tekućina, zglobne tekućine) mogu se ispitati u prvom redu kako bi se dijagnosticirati drugih patogena. Određivanje titra akutne faze protutijela (IgM) i perioda oporavka (IgG) može biti poleznym- pozitivnih ELISA titri (ELISA) treba potvrditi Western blot analizom. Međutim, sero mogao biti kasnije (npr >4 tjedna) ili ponekad izostaviti (npr ako bolesnik prethodno tretiran s antibioticima), a samo pozitivne titre IgG prethodi infekcije. Klasični osip s erythema migrans jasno ukazuje Lyme bolest, pogotovo uz potporu drugih čimbenika (primjerice, nedavne ugriza krpelja, ostati u endemskom području, tipične sustavne simptome).

U nedostatku osip dijagnoze staviti teško. Rano diseminirane bolesti mogu nalikovati idiopatski reumatoidni artritis kod djece i reaktivnog artritisa i atipične RA u odraslih. Važne diferencijalni dijagnostički kriteriji za RA obično uključuje u odraslih nedostatak jutarnje ukočenosti mišića, potkožnih kvržica, iridociklitis, mukoznih membrana, poremećaja reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela.

U SAD-u, granulocitnih anaplasmosis i babesiosis prava također prenose /. scapularis i imaju zajedničku zemljopisnu raspodjelu na sjeveroistoku i gornji Srednji zapad. Pacijenti koji su postali bolesni od bilo prenosivih bolesti I. scapularis, mogu biti istovremeno zaražene s drugim bolestima, koje prenosi patogen. Kliničar treba sumnjati da pacijenti s Lyme bolest i babesiosis imaju, ako imaju hemolitička anemija i trombocitopenija, ili ako su također ljudska granulocitne anaplasmosis, ako imaju hepatitis, leukopenije ili trombocitopeniju. Monocytotropic anaplasmosis čovjek koji se zove Ehrlichia chaffeensis a prenose krpelji Amblyomma americanum, nalazi se uglavnom u jugoistočnom i južnom i središnjem regijama SAD-a je vjerojatno da će biti zbunjen sa Lyme bolest.

U ljeto Lyme bolest može imati različite kliničke manifestacije sindroma neyromialgicheskogo u aseptičkim meningitisom. Iako anaplasmosis, rikettsioznaya infekcija se prenosi od istog krpelja, istovremena infekcija je rijetka. Nepostojanje leukopenije, trombocitopenije, povišenim aminotransferaza, te uključivanje tijela u neutrofila pomaže razlikovati Lyme bolest iz ljudskog granulocitne anaplasmosis. Nepostojanje hemolitička anemija (unraised LDO a trombocitopenija pomoći eliminirati babesiosis, akutne reumatske groznice je vjerojatno ako je to posebno obilježje bolesnika s migracijskom polyarthralgia i bilo povećanog intervala PR i koreju. Međutim, u bolesnika s Lyme bolest rijetko imaju srce murmurs ni trag prethodnog streptokokom infekcija.

U kasnijim fazama bolesti nemaju dovoljno aksijalne lezije, što ga razlikuje od spondiloartropatija s perifernom bolesti zglobova. Lajmska bolest može izazvati Bellova paraliza i može nalikovati ostale simptome limfocitne meningitisa ili periferne neuropatije.

U područjima gdje Lyme bolest je endemska, mnogi pacijenti su izvijestili artralgija, umor, problemi s koncentracijom, ili drugim nespecifičnim simptomima bez povijesti erythema migrans ili druge znakove ranog lokalizirani ili rano-diseminirane bolesti Lyme. Neke od tih pacijenata zapravo imaju Lyme bolest. U tih bolesnika, povišene titre IgG (s normalnim titra IgM) ukazuju na infekciju u prošlosti, i odsutnost aktivne infekcije. U takvim slučajevima, nema potrebe za antibioticima.

Lajmska bolest liječenje

• Brojni alternative, koje mogu varirati ovisno o stadiju bolesti, ali obično uključuju amoksicilin, doksiciklin i ceftriaksona

U većini slučajeva Lyme bolest primijetio dobar odgovor na antibiotike, ali liječenje rane bolesti je najuspješniji. U kasnoj fazi antibiotika bolesti ubijaju bakterije smanjujući artritis u većini ljudi. Međutim, u nekim genetski predisponiranih osoba ima stalnu artritis, čak i nakon infekcije je eliminiran zbog dugotrajnog upale. Liječenje djece je sličan, osim što doksiciklin nije indiciran za djecu <8 лет, а дозы дают из расчета на массу тела.

Za ublažavanje simptoma mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi. Kada završi srce blok može trebati elektrostimulator srca. Napete zglobova koljena zbog izljeva potrebna punkcija. Neki genetski predisponiranih bolesnika s artritisa koljena, koja traje usprkos antibiotske terapije, mogu odgovoriti na artroskopski synovectomy.

Prevencija Lyme bolest

Mjere opreza protiv ugriza krpelja treba poduzeti od strane ljudi iz endemskih područja. Nimfa jelena krpelja koji napadaju ljudi su mali i teško vidjeti. Nakon što je krpelj je zaglavi na koži, oni se hrane krvlju mnogo dana. Prijenos B. burgdorferi obično ne pojavljuju sve dok zaraženi krpelj nije provedeno na stranici za >36 ch.Takim, potraga nakon što je krpelj potencijala i njegovog naglog uklanjanja može spriječiti infekciju.

Pojedinačna doza doksiciklina, kao što je prikazano, smanjuje vjerojatnost Lyme bolesti nakon jelena krpelja. Bolesnici s utvrđenoj lokaciji krpelja može lako biti upućen kako kontrolirati ugriz i ponašati ako osip ili drugo priznaki- Lajmska dijagnostički dilema, očito je da nema dokaza o ujeda krpelja.

Cjepivo, koje je imalo negativan utjecaj, uzrokujući slične Lyme bolesti simptomi i bio je samo umjereno učinkovita, povučen s tržišta.