Ginekologija i ginekologiya- novih lijekova za liječenje bolesnika s miom maternice

Problem liječenja bolesnika s miom maternice i dalje ostavatsyaaktualnoy problem u suvremenoj ginekologiji, jer vysokoychastoty ova bolest (20-30%), kao iu vezi s njegovom otritsatelnymvliyaniem na reproduktivni sustav i cjelokupno zdorovyazhenschiny [2, 3]. Patogeno razumna koncepcija lecheniyaetogo bolesti kombinirani učinak - hirurgicheskoei lijek [1]. Stoga, unatoč pojava novih operativnyhtehnology (pomoću endoskopske tehnike, laseri, elektro i Kriohirurgija), hormonska terapija nije izgubila svoju znachimosti.Tsel konzervativni tretman za smanjenje simptoma tyazhestiklinicheskih i / ili veličini mioma. Za to nastoyascheevremya široko korištenih progestine, androgene, antiandrogene agoniste, gonadotropin-oslobađajućeg hormona (a-GnRH) [3, 4].

Poznato je da maternice fibroze razvija u pozadini hyperestrogenia, progesterondefitsitnyh države gipergonadopropizma. Ove narusheniyasoprovozhdayut hiperplazije procesi u endometrij i molochnyhzhelezah. povlačenja bolesti javlja kod žena u postmenopauzi, kada je prirodan pad estrogena u krvi, normalizacija omjera estrogenu progesterona. Sinteticheskiea GnRH vezanja na GnRH receptore u gonadotrofahadenogipofiza osigurati izraženu supresije izlučivanja gonadotropina (stanje desentizatsii adenohipofiza) koja daje farmakološki nastuplenievremennoy menopauze [2, 3]. To obuslovlivaetnaibolshuyu izglede primjenom GnRH-terapiju nazvannyhzabolevany.

U ovom istraživanju smo ocijenili učinkovitost primeneniyasinteticheskogo a-GnRH (Dekapeptil depo) za liječenje mioma maternice 38 bolnyhs. Svi pacijenti su u reproduktivnoj dobi (24-39 godina), trajanje bolesti u rasponu od 1 godine do 8 godina (prosječno oko 4 godine). Anamnisticheskih podataka analiza pokazala je da je bolest ispitivanih pacijenata naiboleechasto zadovoljeni: adenoid (39,4%), vegetososudistayadistoniya (18.6%), gastrointestinalni trakt (24,3%), kronične bolesti dišnog sustava ( , 8,2%). U issledovaniene žene s hipertenzijom, pretilost, varikoznymrasshireniem vene raznih lokalizacije.

Upalne bolesti maternice i dodacima su kod 13 (34,2%) pacijenata (kronična salpingo - na 9 hronicheskiyendometrit - y 4). Svaki drugi žena 21 (55,3%), imelasdisfunktsiya jajnika, 7 njih Preciznije pobačaj, 5 - neplodnost. 6 žena trpi u posljednjem operativnom laparoskopiju (konzervativna myomectomy), 9 - histeroskopijom oko endometrijskog žljezdanog kistoznoygiperplazii (6), endometrija polipi (3). 78% dobiveno je progestogen zhenschinranee ili gestagena-estrogena lijekova.

Svi pacijenti podvrgnuti opći-klinički, laboratorijski (opće biokemijske analize zgrušavanja krvi) Ispitivanje ultrazvukovoeissledovanie (SAD) s kolor Doppler mapiranje, vypolnennoena aparat "ACUSON 128 XP / 10" putem vaginalnog datchikachastotoy 7 MHz, definicija u krvnoj plazmi i perifernim gonadotropina yaichnikovyhgormonov radioizotopi metodomdo tretman za vrijeme i nakon zatvaranja.

Kliničke manifestacije bolesti otkriveni su u 32 (84,2%) pacijenata: - boli kod 17, menoragija - y 9, aciklički krovyanistyevydeleniya - u 6 žena. U 7 slučaju obilježena sekundarna anemiju (Hb 8,4 ± 1,3 g / l). Određivanje razine hormona u krvi pokazuju porast obsleduemyhzhenschin prosjeci LH (12,8 ± 2,3 IU / L), normalna ili smanjenje vrijednosti FSH (4,1 ± 1,3 IU / l) u odnosu absolyutnuyuili insuficijencije progesterona (na progesteron umensheniesoderzhaniya 2/11-4/3 nmol / ml, na razini estradiola510 ± 22 nmol / ml). funkcionalni dijagnostički testovi svidetelstvovalio kvara lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa na 98% sluchaev.Pri ultrazvukom provedeno na 5 - 7-dnevnom ciklusu, procijenjena vrijednost, položaj, mioma obemmatki općenito stanje endo miometrija, dimenzije i strukturno s osobennostiyaichnikov- pomoću color Doppler mapiranje izuchalasgemodinamika u a.ovarica i a.uterina.

Kriterij za procjenu kvalitete stanja protoka krvi služio pokazatelsistolodiastolicheskogo omjer.

Dimenzije mioma maternice promjene na početku liječenja srednemsootvetstvovali vrijednosti od 8 - 12 tjedna trudnoće. Otmechalospreimuschestvenno intermuskularnih lokacije čvorovi (19 - 50% slučajeva), manje - subserous (12 - 31,6%) i submukozna (7 - prema 18,4%). U 33 (86,8%) žena određene fibroide maternice u tijelu u 5 (13,2%) - u području prevlaci.

Svi pacijenti su primili Dekapeptil Depo injicirajuće tvore po3,75 1 mg svakih 28 dana 3 mjeseca (21 žena) i 6 mjeseci (17zhenschin). Već nakon prve injekcije otporan amenoreyanastupila droga u 36 (94,8%) bolesnika, 2 slučaja zabilježene skudnyekrovyanistye iz genitalnog trakta tijekom prve 2 ned.Cherez 1 - 2 mjeseca oschuschuniya bol nestala, istaknuo vosstanovlenieurovnya hemoglobina u bolesnika s osnovnom anemije ( od 8.9 do 11,4g / l). Rezultati hormonska Research svidetelstvovalio oštar pad razine LH, FSH (3,6 ± 0,7 2,6 ± 0,4 i IU / L) i estradiola (na 134 ± 12 nmol / ml). Prosječni volumen maternice kroz 3 mjeseca smanjen za 55-60%, nakon 6 mjeseci i - od 65 do 70%, veličina odgovara 6 - 7 tjedna trudnoće (tablica 1).

Video: Plazmolifting u ginekologiji Medical Group He Khabarovsk

Tablica 1. Promjene volumena maternice (u cm³,%) U bolesnika s mioma i endometrioze u postupku liječenja

Tablica. 1 pokazuje da je najintenzivniji pad razmerovmatki utjecajem Dekapeptil depo dogodila u pervyh3 mjeseci.

Teška hypoestrogenic stanje inducirane od strane agonista GnRH dovodi do neželjenih nuspojava, karakterističnog klimaktericheskogosindroma. Najuočljiviji od njih su navale vrućine, znojenje, glavobolja, suhoća vagine, gubitak libida. Intensivnovtih prikaz ovisi o lijeku koji su na kraju maksimalnoyvyrazhennosti 6. mjeseca liječenja. Međutim, to nije trebovalootmeny lijek.

Video: resbolnitsy stručnjaci praktičari minimalno invazivna metoda liječenja

Za smanjenje simptoma vitamina, sedativi, homeopatske (klimaktoplan, klimaktodion) priprema estrogena nedostatochnostinaznachalis. Izraženo dovoljno terapevticheskiyeffekt i minimalne nuspojave uočene u naznacheniidekapeptila depo za 3 mjeseca, što nam je omogućilo, u nekim slučajevima (u malim veličinama mioma) ograničavanje stopa lecheniyaetim razdoblje.

Svi ovi simptomi su privremeni i bili posleotmeny Dekapeptil depou.

Doppler ultrazvuk je pokazao prisutnost vyrazhennogososudistogo grč maternice i arterija jajnika, dostigayuschegomaksimalnyh vrijednosti do kraja trećeg mjeseca i nastavio pochtina na istoj razini kao i prije 6. mjeseca liječenja (Tablica 2.), Koji je očito zbog oštrog pada razine estrogena. Možda posredovan putem smanjenja majka gipoestrogeniya krovotokayavlyaetsya jedan od mehanizama smanji volumen maternice i razmerovmiomy.

arterije jajnika Tablica 2. sistolički omjer matochnoyi

Karakteristične vrijednosti sistoličkog omjera u a.uterina2,20-2,66, a.ovarica 2,89-3,35.

Osnovne razine gonadotropski, steroidnih hormona, gemodinamikav žile maternice i privjesci su se vratili na 1,5-2 mesposle otkaza Dekapeptil depou.

Gdje je normalna menstrualnog ciklusa i nikakav klinicheskihproyavleny bolesti za 6 mjeseci nakon 32 (84,2%) pacijenata tretman nablyudalisu. U 4 od 5 žena koje pate od neplodnosti, dolaze željeni trudnoće. Povećanje veličine uterusa, vozobnovleniebolevogo sindrom i menoragija opažena je u 6 (13,2%) bolnyhs pretežno submucous adrese čvora 6-7 mesposle nakon terapije, zbog čega su operativnogovmeshatelstva.

Video: Recenzija: kineski medicinski brisevi (pokus - bris četvrti)

Tako Dekapeptil depo koristiti u liječenju mioma bolnyhs je vrlo učinkovit i obećavajući način kachestvesamostoyatelnogo i neophodan za preoperativnoj podgotovkevvidu značajnog smanjenja veličine maternice i njegove opskrbe krvlju.

reference:

1. Adamyan LV, ND Selezneva, Strizhakov // Metoda rekomendatsii.MZ Rusija, Moskva, 1990 31c.
2. Sidorova IS, Guriev TD, Makarov IO, // Materijali mezhdunarodnogoSimpoziuma M., 1994. 35-61s.
3. Pallagiano A., Trotta C. EtVal. // Minerva Gvnecol. 1993. Vol.45.N4.P.171-175
4. Thomas E. // Brit.J. Opstet. Gynaecol. 1992. Vol.99. N7 (Suppl.) P.5-8.