Opstetriciju i ginekologiya-

nemia u trudnica nije manja od 90% slučajeva - to zhelezodefitsitnayaanemiya (IDA). Ostali oblici anemije su mnogo rjeđi, s istom učestalošću kao u populaciji nisu trudne žene.
IDA - jedan od naiboleechastyh extragenital bolesti u trudnica, kada je poremećena kotoromsnizheno sadržaj željeza u serumu koštane srži i rezultat formiranje depo.V hemoglobin, a gipohromnayaanemiya trofičko poremećaja u tkivima.
Na kraju trudnoće Gotovo sve žene imeetsyackryty nedostatak željeza, a 1/3 od njih razvije anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Podnesena WHO IDA frekvencija trudne u različitim zemljama kolebletsyaot 21 do 80%, kao što je procijenjeno razine hemoglobina i 49 do 99% - razine serumskog željeza. U nerazvijenim zemljama chastotaZhDA u trudnica je 80%. U zemljama s visokim zhizninaseleniya i niže porođajne IDA 8-20% dijagnosticiran u trudnica. Tijekom posljednjih desetak godina, zbog pada frekvencije ruski urovnyazhizni stanovnika IDA znatno povećao, nesmotryana nisku plodnost. Učestalost anemije, prema Ministarstvu zdravstva povećao 6,3 puta u proteklih 10 godina.
Prirodni istochnikomzheleza poslužuje hranu. Žena troši dnevno s hranom srednem10-20 mg željeza, koje se može apsorbirati na 2 mg - je predelvsasyvaniya ovog minerala. Istovremeno žena gubi ezhednevnos urin, izmet, znoj, slushivayuschimsya kože epitela vypadayuschimivolosami do 1 mg željeza.
U opredelennyhusloviyah željeza zahtjev može biti veći kapacitet vsasyvaniyazheleza hrane. To je uzrok IDA.
gubitak željeza, na svakom od trudnoće, poroda i vremyalaktatsii sadrže 700-900 mg (1 g) željeza. Sostoyaniivosstanovit u željeza tijelo u roku od 4-5 godina. Ako žena rozhaetranshe to razdoblje, to će neizbježno razviti anemiju. Defitsitzheleza ne može pojaviti u žena s više od 4 djece.
Pogodovati razvoju anemije u trudnica takiefaktory kao ponavljajuće krvarenje predlezhaniiplatsenty- anemija, koja je postojala u majke tijekom trudnoće, prijevremenog bolesnika (1,5 godina jer se mehanizam vsasyvaniyazheleza "nije uključen u", Hematopoieza pojavljuje u djeteta schetnakoplennyh željezo zaliha) - kronične unutarnje bolesti povezane s anemijom (pijelonefritisa, hepatitis, i slično) - sezonski mijenja povezan pripravak hrane (vitamina vzimne-opruga).
Sažetak chastzheleza (75%) nalazi se u hemoglobin, mioglobin manje, mali ali značajan iznos funkcionalnih - enzima u tkiva, plazme, i ostatak - na skladištu (jetra, slezena i slično). Samo organizmecheloveka 4 g željeza. Smanjenje zaliha željeza u tijelu skazyvaetsyane samo o količini hemoglobina.
Uloga željeza u obmeneveschestv mnogo šire. Željezo je uključena u rast živaca tijela, sintezu kolagena, metabolizam porfirina terminalnomokislenii i oksidativne fosforilacije u stanicama, na immunokompetentnoysistemy. Za trudnice s IDA karakterizira hipoksije tkiva i vyzyvaemayaeyu patologije. Hemoglobin omogućuje vezanje, transporta i prijenosa kisika. Nedostatak željeza u drugom stanju voznikaetprogressiruyuschaya krvne hipoksije s naknadnim poremećajima razvoja vtorichnyhmetabolicheskih. Od trudnoće potrebleniekisloroda porasla za 15-33%, to otežava razvoj gipoksii.U trudnice s teškim iron deficiency anemija razvija i tsirkulyatornayagipoksiya zbog razvoja degenerativnih promjena u miokardu, povrede njegovog kontrakcije sposobnosti, cirkulacije razvoj gipokineticheskogotipa.
Neki istraživači smatraju IDA totalnuyuorgannuyu patologiju dovodi do funkcionalnih i morfologicheskimizmeneniyam sve organe i tkiva. Posebno izražen povrezhdeniyampodvergayutsya stalno regenerira tkiva: epitel kože, dyhatelnyhputey, probavni trakt i imunološki sustav igolovnoy mozga.
IDA harakterizuetsyakak mijenja hem i metabolizam proteina poremećaja. Esligipoproteinemiya javlja samo u anemije, u gipoalbuminemiyanablyudaetsya i bolesti srednje i blage tyazhestitecheniya. Povećane razine globulin po frakcijama A i B ukazyvaettakzhe mijenjati imunološkog statusa organizma beremennoy.Vyrazhennaya hipoproteinemija i hipoalbuminemije su prichinoypoyavleniya edema u trudnica s anemije.
Kad anemija miometriirazvivayutsya degenerativne procese. U skladu s njima i posteljice, oni dovode do njegove hipoplazija, smanjene razine hormona: progesteron, estradiol, posteljice laktogeni.
Anemija oslozhnyaettechenie trudnoća i porod utjecati na fetalni razvoj. I prilatentnoy oblik IDA, tj s latentnom nedostatka željeza, 59% zhenschinotmecheno nepovoljan trudnoće kao prijetnju eepreryvaniya i preeklampsije.
Deficit zhelezai nedovoljno To polog u prenatalnim razdoblju sposobstvuyutrazvitiyu IDA u dojenčadi.
Trudnice s anemije u potrebi lijekova i dieticheskomlechenii. Međutim, to je nemoguće zaustaviti bez droge IDA zhelezalish dijeta koja se sastoji od hrane bogate željezom. Maksimalnoekolichestvo željezo koje se može apsorbirati iz hrane, - 2,5 mg / sut.Iz lijekovi apsorbira na 15-20 puta veća. Prichemlechenie IDA bi trebao biti samo željeznih soli. Ne opravdanonaznachenie vitamine B1, B2, B6, pripreme jetre ili bakra. Skorostprirosta hematološke parametre i trajanje lecheniyane skratiti dodavanjem ovih sastojaka.
Priuštite IDA sleduetv uglavnom pripreme za internu uporabu. Pripravci zhelezadlya injekcija treba koristiti za posebne indikacije: narusheniyavsasyvaniya željeza u bolesti probavnog trakta, idiosinkrazija željeznih soli, yazvennoybolezni pogoršanja želučanih i dvanaesnika. Željezo pripravci dlyaparenteralnogo primjenu u 1-2% bolesnika proizvesti alergijske reakcije, do anafilaktičkog šoka, osobito kada se primjenjuje intravenski, razvoj DIC. Intramuskularno davanje ovih preparatovu 0,5-6% pacijenata infiltrira se javljaju na mjestu uboda, abstsessyyagodichnoy području. Parenteralne željeza pripreme nisu uskoryayutlechenie anemije.
Kada lijekovi koji sadržavaju željezo i peroralnomprimenenii česte nuspojave, posebice probavnog sustava, koji nablyudayutsyau 20% pacijenata. Obično se to dispeptički simptomi, koji meneevyrazheny ako uzimanje tableta za vrijeme obroka, umjesto prije toga, ovaj novi slučaj, željezo apsorbira gore.
Na rezervi zhelezav tijelo ne utječu na putanju uprave - oralno ili parenteralno.
preparatamizheleza liječenje treba produžiti. Vi ne bi trebali biti uzrujan otsutstviemgematologicheskih pomake u narednim danima i tjednima liječenja. Uvelicheniechisla retikulocita (retikulotsitarny kriza) obilježava se 8-12 yden, razina hemoglobina povećala krajem trećeg tjedna. Normalizatsiyapokazateley crvene krvne stanice se pojavljuje samo u 5-8 tjedana lecheniya.Odnako opće stanje bolesnika poboljšava mnogo ranije.
Vi ne bi trebali prekinuti liječenje željeznih preparata poslenormalizatsii hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Do opredeleniyaferritina serumu, i druge metode otkrili da hemoglobina normalizatsiyaurovnya još zaliha normalizacija znači zhelezav tijelo. Potrebno je nastaviti liječenje vosstanovleniyazapasov. U tu svrhu, on je savjetovao da se ne zaustavi obrade i tolkoumenshit 2 puta dozu lijeka koji pacijent prinimala.Takoy Tečaj traje 3 mjeseca. Ali isto tako vratiti zalihe željeza, to je poželjno da se još pola godine niske doze lekarstvennyhsredstv za 6-7 dana nakon menstruacije, osobennoesli su duge ili teške. U slučaju nastavka bolshihkrovopoter (ne nužno genitalija) preporuča kazhdyygod tijekom mjeseca uzeti punu dozu lijeka antianemic.
Nakon što je ispitano 1000 trudnica, anemija, koja proizlazi prije trudnoće, našli smo samo 10 žena, a pojavljuju se u beremennosti- u 389 pacijenata. S obzirom na tako veliki učestalost anemiivo trudnoće i instalirati mnogo issledovatelyamidefitsit željeza u trudnoći (latentne ili eksplicitne), stanovitsyaochevidnoy potrebu za preventivnim mjerama. Profilaktikaanemii prvenstveno zahtijevaju trudnice s visokim rizikom razvitiyamalokroviya. One uključuju: 1) žene prije bolevshieanemiey- 2) žene s kroničnom zaraznom bolesti kronične bolesti unutarnjih nositeljima 3) 4) mnogorozhavshiezhenschiny- trudne s razinom hemoglobina u I tromjesečju menshe120 g / n-5) trudna mnogoplodiem- 6) trudna sa yavleniyamirannego toksikoza- 7) žena koje imaju mnogo letmenstruatsii trajala više od 5 dana.
Folna kiselina (FA), kao i željezo, igra važnu ulogu u mnogim fiziologicheskihprotsessah. FC - je skupina vitamina, glavni predstavnik kotoryhyavlyaetsya pteroilglutaminovaya kiselina (sinonim folacin). FC uchastvuetv Sinteza nekih amino kiselina (na primjer, serin, glicin, histidin, metionin) i, ​​što je najvažnije, metidina - DNA komponente. FKigraet ključnu ulogu u procesima staničnog dijeljenja. Tkanine vysokoyskorostyu diobu stanica, kao što su koštana srž, crijevne sluznice, naznačen time, da je velika potražnja za FC. Tijekom trudnoće, kada je intenzivne tumorskih stanica znachenieFK dramatično povećava. FC sudjelovao u metabolizmu purina opredelyaetznachenie njega za normalan rast, razvoj i proliferaciju tkiva, posebno za proces hematopoeze i embriogeneze.
Nedostatak FC neblagopriyatnovliyaet na trudnoću i razvoj fetusa. Dovoljna urovenFK potrebno prije svega za normalan razvoj fetusa. Polnotsennoeformirovanie živčani sustav fetusa nije moguće s deficitom od PCF žensko tijelo prije trudnoće iu ranom stadiju nju. Nervnayatrubka je postavljen na 18. dan nakon začeća, a zakrytieproiskhodit na 4. tjednu embriogeneze. Utjecaj bilo vrednyhfaktorov, uključujući nedostatak folata može dovesti do neuralne cijevi razvitiyudefektov koji se provodi u anencefalija, entsefalotseleili spina bifida. Tako je posebno važna uloga folata Vrana trudnoće. Nosa FC prije beremennostitakzhe smanjuje rizik od defekata neuralne cijevi približno na60%. Stoga preporučujemo profilaktička pretvarača FC sve žene koje planiraju trudnoću.
Drugi važan čimbenik koji potvrđuje ulogu FC tijekom trudnoće je nalichietesnoy odnos između razine FC u majke i massoyrebenka pri rođenju. Tijekom posljednjih nekoliko tjedana prije nego što je majka troši rozhdeniyaplod FC da poveća svoju težinu i popolneniyasvoih dionice. Kao rezultat toga, žene s nedostatkom FC veroyatnostrozhdeniya djeteta pothranjenosti i smanjenu opskrbu FC vozrastaet.Nezhelatelnye učinaka prijevremenog poroda, poskolkurozhdenie dijete dolazi prije stock FC je polnostyusformirovan.
Nedostatak FC mozhetyavitsya uzrok preuranjena, mentalno oštećenje novorođenče.
FC sudjeluje vgemopoeze. Hematološka patologija kao posljedica iscrpljenosti zapasovFK vidi kao kršenje sazrijevanje crvenih krvnih stanica, a mieloidnyhkletok, što rezultira anemijom i leukopenije. Ponekad je moguće itrombotsitopeniya. Folacin učinkovita u liječenju makrotsitarnyhanemy karakteriziran megaloblastičnu tipu krvi, uključujući anemiju makrocitnu trudnoće. Skrivena defitsitFK dostupan u 4-33% trudnica, ali megaloblastična folievodefitsitnayaanemiya je samo 1% anemije u trudnica. Folacin neeffektivenpri tretman normocitnom i mikrocitičnih anemije, uključujući i anemije. FC dodano u nekim formulacijama željeza ne lecheniyaanemii i poboljšati razvoj fetusa.
U trudnoći se često formiraju balansFK negativan zbog intenzivnog iskorištavanja kletochnogovosproizvodstva u potrebi povećanja fetus. Štoviše, FC ispolzuetsyadlya osigurati rast maternice, posteljice, a kontinuirano usilivayuschegosyaeritropoeza žene u krvotvornih organa. Stoga, kada se progresivno smanjenje beremennostinablyudaetsya FC, ne samo u plazmi, a posebno u crvenim krvnim stanicama.
Odrasli chelovekutrebuetsya dnevno 50-100 mg FC. Kad trudnoća potrebnostpovyshaetsya do 400 mikrograma i 800 mikrograma, do vremena isporuke. Potrebnostlaktiruyuschey žene 300 g (WHO podataka). Dionice u FC organizmeneveliki (5-12 mg). Njihov nedostatak pri takvoj brzini protoka za prve 3 mesberemennosti, samo za razdoblje embriogeneze. Stoga nervnoysistemy poroci povezane s nedostatkom folata su rijetki. No, drugi otritsatelnyemomenty Nedostatak ovog vitamina u tijelu može se otkriti u skazatsya.Defitsit FC II tromjesečju u 67% trudnica i III- 87% trudnica.
Plod pogloschaetv uglavnom aktivni oblik FC (folna kiselina) potreban dlyaego razvoj, a time osiromašuje majčine krvi. Stoga krovploda prosječno 8,4 puta bogatiji folnu kiselinu od krovmateri. Za pokriće tih gubitaka za vrijeme trudnoće i potreba voznikaetpovyshennaya FC. Ova potreba beremennyhbolshe u višerotke nego u prvoj trudnoći. Posebno visoka kontsentratsiyaFK potreban kada blizanac trudnoća, odvajanje posteljice, gestoze.Imenno FC neodgovarajuća opskrba uzrokuje poremećaje u detsidualnyhi korionskih stanica.
Folata, kao i elemenata u tragovima drugievitaminy talože se u placenti i zatim intensivnoutiliziruyutsya pokriti potrebe organizma majke i fetusa. Istochnikombolee visok sadržaj u FC krvi trudne u odnosu sneberemennymi mogu također biti posteljica. S gubitkom moćnog organizmomstol polaganja tijela, kao što su posteljicu, smanjenjem koncentracije u krvi FK rodilnitsrezko.
Dojenje odlaganje soprovozhdaetsyausilennoy FC.
FC toksičnost je niska. Kod ljudi, nema slučajevima intoksikacije štetnih nuspojava kada se koristi čak 100 mg / dan.
Glavni istochnikiFK hrana - sirova zeleno povrće i neko voće. U 8 kartofelesoderzhitsya mikrograma FK u kupusa - 10-31 g, naranče - 5 mkgna 100 g produkta. FC je izuzetno bogata govedine jetre - 240mkg na 100 g mesa, bubrega, jaja i mlijeko su siromašni FC. Tocka razrushaetFK, tako da voće i povrće treba jesti u syrymi- myasoproduktahFK stabilniji, ne bi trebali jesti sirovo jetru.
Biološka veza između željeza i FC je chtonedostatochnost željeza u tijelu može uzrokovati poremećaj i vusvoenii FC.
WHO stručnjaci preporučuju:

• Profilaktikianemii učinkovitu dnevnu dozu treba biti od 60 mg i 250 mg elementarnogozheleza FC.
• U slučaju liječenja već imeyuscheysyaanemii ova doza treba povećati za 2 puta.
• Poželjno ispolzovatkombinirovannye oralnih pripravaka sa željezom FC prolongirovannymvysvobozhdeniem željeza.

To odgovara trebovaniyamoptimalno gyno-tardiferon frantsuzskoyfirmy "Pierre Fabre".
Ginotardiferonbyl izrađen posebno za prevenciju i liječenje deficijencije zhelezai FC tijekom trudnoće i dojenja. Svaka tableta soderzhit80 mg Fe2 + i 350 mg FC kao askorbinska kiselina i mukoproteazu.Mukoproteaza omogućuje odgođeno otpuštanje iztabletki iona željeza. Takav mehanizam djelovanja štiti slizistuyupischevaritelnogo trakt od upalne reakcije koja yavlyaetsyaosnovnym nuspojava oralno željeza preparatov.Krome toga, kada spora primitak željeza boleevysoky postignuti nivo apsorpcije.
Vidjeli smo vtselesoobraznosti i visoke zahtjeve učinkovitosti ginotardiferona.50 trudnice primili 2 tablete od droge dan vtechenie 2 mjeseci u II-III tromjesečja trudnoće. Svi gematologicheskiepokazateli povećao i dosegao normalnu razinu. Polozhitelnyyeffekt tretman je izražen poslije gutanja 1 mjesec, 2 mjeseca acherez razine hemoglobina povećala u prosjeku za 13 g / l, broj crvenih krvnih stanica. - 500 tisuća, hematokrit - 5% serum soderzhaniezheleza - 6,8 mol / l, FC - 30 mmol / l. Po kontsulecheniya razine hemoglobina je u prosjeku 118,6 g / l, kolichestvoeritrotsitov dosegla 3,9 milijuna hematokrita povećana na 37%, syvorotochnoezhelezo postaje jednaka 24,3 mmol / l, a sadržaj FC - 63.5 mmol / l.Pobochnye pojava promatrati samo u 3 bolesnika su žgaravica, mučnina ili proljev, zbog čega je tretman imao prekratiti ići na parenteralnu primjenu željeza priprema.
predstavlyaetsyavesma smo odgovarajuće korištenje ginotardiferona u akusherskoypraktike.
reference:
1. Bondarenko SA, Oleynik SI EP Grebennikov et al. Obespechennostvitaminami i žene kiseline folne s fiziološkim i trudnoća toksemija oslozhnennoypozdnim .// Vopr. Zaštita mat. i djece, 1990. 3 :. 68-9.
2. Vahrameeva SN Denisova SI HotimchenkoS.A. i dr. latentni oblik anemije beremennyhzhenschin i zdravlje svoje djece. // Ros. Novine perinatol.i Pediatrics, 1996. 41 (3): 26-30.
3. Gavrilov VY, Nemiroff, EK Sadržaj polovyhgormonov u krvi zdravih trudnica i bolesnika s anemijom i sosudahpupoviny svoje novorođenčadi. // Akusha. i gin., 1991-2: 40-3.
4.Dodhoeva MF Sadržaj folne kiseline u krvi zdravih i stradayuschihgemoglobinopatiyami trudnoće, poroda i poroda. // Akusha. Igin, 1984- 3 :. 26-9.
5. LI Idelson Hipokromnih anemija. // M., Medicine, 1981 190.
6. Kazakova LM Iron deficiency anemija u trudnica. // Med. pomoći, 1993- 1: 15-7.
7. Ovchar TT Pokazatelji metabolizam proteina u beremennyhs anemije. // Zdravstvo u Bjelorusiji, 1992-7: 59-60.
8. Rustamov MS Dynamics zapasovzheleza promjene u tijelu žene tijekom trudnoće. // Voprosyohrany mat. i djece, 1991. do 1 :. 51-3.
9. Shechtman MM, Gorenbaum, VS Romanov AR Značajke gemodinamikipri anemije u trudnica. // Akusha. i Gene, 1985- 1 :. 46-8.
10. Shechtman MM Extragenital patologiyai trudnoće. // M., 1987- 296.