Opstetriciju i ginekologiya- međice ruptura.

To je najčešći tip traume rađanja i majčinske komplikacije rodovogoakta češći kod prvorotke. Posljedice meice:
· krvarenje
· Upala rodnice, vrata maternice i generalizacije infekcije
· Prolaps maternice i vagine
· Plin i fekalna inkontinencija (kod prekida od 3 stupnja)
· Seksualna disfunkcija
Etiologija i patogeneza.
Razlozi za perinealnog su:
· Anatomska i funkcionalna stanja međice
· Visoka dobro mišićave međunožje
· Nepopustljiva, slabo vlačna starije prvorotke
· Scar promjene nakon ozljede u prošlom životu i poslije plasticheskihoperatsy
· Otečene međunožje
· Zdjelice karakteristike kosti (uska stidne luk, mali kut nakloneniyataza);
· Nepravilno upravljanje rada (brza i brza isporuka, operativnoerodorazreshenie, ako nepropisno obavlja akušerski prednosti privyvedenii glavu i ramena fetusa).
međice rupture nastaje rezanje glave, barem - privyvedenii rame fetusa.
RP mehanizam (promjena sekvenca) je kao što slijedi.
1. Kao rezultat kompresije venskog pleksusa poremećena prokrvljenost;
2. cijanoza pojavljuju perineal kože (venske staze), oteklina kože (propotevanie tekući dio krvnih žila u tkivu) - svoeobraznyyblesk te blijeda koža (kompresija arterije);
3. Smanjenje čvrstoće tkiva zbog metaboličkih poremećaja, jaz međice tkiva.
Opisane su značajke značajke prijetnja prepone jaz.
Sekvenca oštećenja tkiva u spontanom loma (izvana prema unutra):
posterior usana, kože, mišića međice, vaginalni zid. Kada nalozheniiakusherskih pinceta ruptura počinje iz rodnice, a kozhamozhet ostaju netaknuti.
KLASIFIKACIJA.
Razlikovati spontane i nasilne lomove, te za stupanj-3 stupnja perinealna suza:
1. 1 stupanj - stražnji usana jaz, dio stražnjeg zida vlagalischai perinealna kože.
2. 2. faza - uključeni su u jaz daljnjem tazovogodna mišića (mišić).
3. Stupanj 3 - bagasa razmak (sfinkter) anus i inogdai dio prednjeg zida rektuma.
Rijetke razne RP (1 do 10 tisuća rođenih) - centar razryvpromezhnosti kada postoji posterior vaginalni ozljede zid myshtstazovogo i donji kožu međice i stražnji usana i sfinkter zadnegoprohoda ostati netaknuti i isporuka pojaviti kroz ovaj iskusstvennyykanal.
Klinika i dijagnostika.
Svaki prekid prepone pratnji krvarenje. Diagnostiruetsyapri pregled mekog porođajnog kanala. Ako sumnjate na prijelom promezhnosti3 mjeri koja je potrebna za uvođenje prst u rektum. Nesmetano sfinktersozdaet opirao uvođenje prst u rektum. Razryvstenki crijeva lako se može utvrditi određenu vrstu vyvernutoyslizistoy crijeva.
Kada značajna krvarenja iz tkiva u međice krovotochaschuyutkan nadređenog clip, bez čekanja rođenja posteljice.
TRETMAN. Liječenje pukne njihova šivanje poslerozhdeniya posteljica.

Slijed interventne mjere.
1. Obrada vanjskih genitalija, ruke opstetričara.
2. analgezija lijekovi općenito anestetički djelovanja (1 ml promedola 2% -tna otopina), lokalna infiltracija anesteziya0.25 - 0,5% -tna otopina novokain ili 1% -tna otopina trimecaine, kotoryevvodyat tkiva vagine i perineuma izvan općenito trauma uboda igle proizvedene na površini rane u napravleniinepovrezhdennoy tkivo.
3. šivanje međice kada položi golim rukama paltsamilevoy ogledala ili zacjeljivanje površinu. Šavovi krayrazryva gornji vaginalne stijenke, a zatim uzastopno dolje proizvodyatnalozhenie nodularne žica šavovima (№2-4) na stijenke vagine, neki odstojanju na 1-1,5 cm, a koje čine stražnju spayki.Vkol vykoli iglu provesti odmak 1 -1.5 cm od ruba.
4. Višeslojni zamršen svile (lavsan, letilanovyh) shvovna kože međice - sa 1 stupnjem diskontinuiteta.
5. 2 stupnja prije loma (ili bar) šivanja vaginalno zadneystenki sastavljati žilava žica shvamikraya slomljene mišića karlice shelkovyeshvy zatim položeni na kožu međice. Kada šivanja pick podlezhaschietkani ne ostaviti šav džepove, gdje će skaplivatsyakrov. Odvojeni snažno krvarenje plovila legirani ketgutompod sponu. Razmozhennye, nekrotične predvaritelnootsekayut tkivo škare.
6. Nakon operacije linije šavova osuši gaza premazani tamponomi 3% otopine joda tinktura.
7. Kada šivanje središnji međice predvaritelnorassekayut škare preostale tkivo u stražnjem usana, to jest, najprije se pretvara u prepone raspora od 2 stupnja, a zatim je rana sašiveni sloj po sloj u slojevima 2-3 na uobičajen način.

Slijed događaja U međice 3 stupnja.
1. Priprema kirurškog polja i kirurg ruke po pravilima prinyatymdlya ginekološkoj operacija.
2. Opća anestezija.
3. Dezinfekcija izloženi dio crijevne sluznice (spirtomili hlogeksidina otopina poslije uklanjanja gaze ostatkovkala).
4. šivanje crijevnog zida: tanke svilene ligature provodyatcherez cijelu debljinu stijenke crijeva (uključujući mukoznu) izavyazyvayut iz crijeva. Ligature ne rezati i krajevima vyvodyatcherez anusa (u postoperativnom periodu oni polaze ili ihpodtyagivayut i izrezati na 9-10 dana nakon operacije).
5. Promjena rukavice i alata.
6. Spoj preko šava čvorovima razišli krajeve sfinktera.
7. Operacija se nastavlja na dan pauze od 2 stupnja.
PREVENCIJA.
Prevencija međice suze je racionalna vedenirodov, kvalificirani isporuka prihvaćanje, pravovremene perineotomieypri prijetnja međice suze.

Everzijska maternice.
Učestalost ove komplikacije - od 1 do 45 do 450 tisuća rođenih. Essence vyvortamatki - dno maternice iz trbušne pokrova u vdavlivetsya svoyupolost sve više i više, predstava se neće dogoditi punu vyvorotmatki. Uterus je stavljen u vagini endometriemnaruzhu i iz trbušne stijenke maternice predstavlja glubokuyuvoronku obložena serozni poklopcem u uvučenih matochnyekontsy cijevi otkup, okruglih ligamenata i jajnika.

Video: Prijetnja rupture ožiljak matke.Srok 38-40 tjedana

KLASIFIKACIJA.
Razlikovati kompletan i nekompletan (djelomično) inverziju maternice. Inogdapolny everzije maternice pratnji everzije vagine. Vyvorotmozhet biti akutna (brzo) i kronična (sporo se javlja) .Chasche primijetio oštar Everzijska, a 3/4 od njih proiskhoditv slijed i 1/4 - na prvi dan nakon poroda razdoblja. Poetiologicheskom faktor izvrtanje maternice je podijeljen u nasilstvennyyi samproizvolny, iako je krajem 19. stoljeća, što je i dokazano da vyvorta maternica uvijek spontana i povezane s patologieymatki. Pod prisilno inverzije shvatiti da voznikaetpri ispijanje pupčane vrpce ili primjenom grube prijem Lazarevicha-Krede- kad opušteno maternice.

Etiopatogeneza.
Glavni razlog - za opuštanje maternice odjela, gubitak elastičnosti miometrija. U tom stanju do inverzije maternice može privestidazhe povećao intra-abdominalnog tlaka tijekom pokušaja, kašlja, chihanii.Predraspolagayuschim faktor je platsnty dno privitak, a veliki submucous miom podrijetlom iz fundusa maternice.

Video: U čemu je razlika pokušaji iz borbe? Kako diše pravilno - Alina Dunaevskaya

Klinici. Klinika akutne inverzijom maternice: nagli teškog abdominalne bolivnizu, šok stanja, krvarenja maternice. To mozhetnachatsya da vyvorta maternicu zbog atonija i prodolzhaetsyaposle njegovu pojavu.
Kompletan izvrtanje maternice može biti popraćeno Everzijska vlagalischaili biti bez njega. U prvom slučaju je maternica s posteljicom okazyvayutsyaza izvan vulve. U drugi - maternica se određuje u vlagalischepri inspekcije u ogledalu. U oba slučaja, palpacija otsutstvuetmatka iznad vagine.
S nepotpunim maternice vyvorte ukupna promjena nije tako teško brže. Za diferencijalnoj dijagnozi s druge komplikacije (npr rupture maternice) provodi bimanual ispitivanju, naznačeno time, da sekvenca neuobičajeno niske rannegoposlerodovogo perioda i položaja gornjeg ruba maternice i maternice slobodnim dno lijevka udubljenja.
Prognoza za neuspjeh pružiti hitnu pomoć - smrt pacijenta od šoka gubitka krvi, te u danima koji su uslijedili - od infekcije (upala potrbušnice, sepsa) .Samproizvolnogo korekcija vyvorta ne dogodi.
TRETMAN.
Premjestite maternice pod općom anestezijom sa idejnim ručnim udaleniemplatsenty.
Slijed događaja u neposrednoj razmjestiti MATKIRUCHNYMI recepciji:
· Provesti opću anesteziju i anti šok terapije
· Dezinfitsirovant genitalije i kirurg ruke
· Uvesti potkožno 1 ml 0,1% atropin za sprečavanje spazmasheyki.
· Ispraznite mjehur
· Za snimanje obrnutoj maternicu desna ruka tako chtobyladno bio na dnu maternice, a krajevi prstiju blizu vrata maternice, upirayasv cerviks maternice prsten puta.
· Pravo matku- maternica pritišće cijelu ruku prvi vpravitvyvernutoe vagine u prsni šupljine, a zatim maternice, nachinayas svoje dno ili prevlaci. Lijeva ruka je na dnu chastibryushnoy zid, ide prema vijak se u maternicu. Kada nedavnovoznikshem vyvorte maternicu njegovo smanjenje sastoji bez osobyhzatrudneny. maternice masaža šaka ne bi trebalo proizvoditi takkak zbog šoka, krvarenje iz ekstrudiranje maternice općim krovotoktromboplasticheskih tvari može poremetiti nastavljanja svertyvaniyakrovi i maternice krvarenje;
· Uvesti redukcijsko sredstvo (istovremeno oksitocin metilergometrin), a nastavlja ih uvesti u nekoliko dana.
Kada odgođen medicinsku skrb kada recept vyvorta sostavlyaetsutki i više, morati posegnuti za histerektomiju. To zavisitot nekroza područja u zidu maternice, što je rezultat ponude rezkiminarusheniyami krvi i infekcije organa nakon inverzije.

PREVENCIJA.
Prevencija inverzija maternice je pravi nadležnost posledovogoperioda, raspodjele posteljica otvorenom prijeme u prisustvu posteljica priznakovotdeleniya bez povlačenjem kabela.

Hematom vulve i vagine.
Lokalizacija -below i iznad glavne mišiće dna zdjelice (mm. Mišić podizač čmara) i njegove fascije. Većina hematom događa ispod prednjoj i rasprostranyaetsyana vulvu i stražnjice, barem - i proteže se iznad pojas poparavaginalnoy retroperitonealne tkiva do perinephric području.
Etiopatogeneza. Glavni razlog gematom - promijeniti sosudistoystenki. Pronađeno proširene vene vanjski genitaliyi zdjelice, hypovitaminosis C, hipertenzija, hronicheskomglomerulonefrite, gestosis trudne. U tom kontekstu, hematom obrazuetsyane samo kao rezultat opstruirala rad (duge ili brze, s uskim zdjelice, kliješta, vađenje tazovyykonets), ali i spontanog nekompliciranog poroda.
Hematom često formiraju na lijevu zbog asimetrije razvitiyavenoznoy sustava i češće formiranje na poziciji 1 prodolnompolozhenii fetus.
Klinika i dijagnostika. Veličina hematomi mogu biti različiti, ovisno otetogo i težini kliničkih manifestacija. Simptomygematomy znatnu veličinu: bol i osjećaj pritiska u mestelokalizatsii (tenesmus tijekom kompresije rektuma), kao i anemizatsiyapri opsežna hematom. Kad se promatra puerperas otkrivena opuholevidnoeobrazovanie plavo-ljubičaste boje, ispupčenja prema van u storonuvulvy ili lumen ulaz u vaginu, to deformacijom. Pripalpatsii hematom mijenja. Dijagnoza hematom vlagalischabolee teško primijeniti potrebnu vaginalni pregled, osmotrv ogledala w rektalni pregled kako bi se utvrdilo topografija razmerovi hematom. U slučaju distribuciju hematom na parametralnuyukletchatku vaginalno s vaginalnom pregledu opredelyaetsyaottesnennaya prema maternici i između njega i zida zdjelice nepodvizhnoei liječničkom osoblju formiranje tumora. U ovoj situaciji, trudnodifferentsirovat hematoma iz nepotpune rupture maternice u nizhnemsegmente.
H e n e hematom - konzervativni ili operativnoe- njega zavisitot svoje mjesto, veličinu i klinički tijek. Konservativnolechat mali ne-progresivna hematom vagine i vulve, koji se postupno resorbira. Hitno kirurški lechenietrebuetsya s naglim porastom veličine hematoma s priznakamianemizatsii- s hematoma, što daje obilnu vanjsku krvarenje, s velikim hematomom koji se dogodio prije rođenja te u prvoj periode.Poslednyaya će stvoriti prepreku rođenja djeteta i sposobstvovatdopolnitelnoy traume i slomili ozljede.
Operacija se izvodi pod općom anestezijom, a sastoji se od sleduyuschihetapov: rezanog tkiva preko opuholyu- ukloniti krvi ugrušci ili šavovi perstriction 8 obliku ketgutovymishvami- zatvaranje i šupljine odvodnju hematoma. Hematom shirokoymatochnoy ligament zahtjeva laparotomije autopsije krugloysvyazkoy peritoneum između maternice i lijevka prsni ligamenta, odstranjivanje tumora, krvi ligacijskim oštećenja plovila. Ova operacija je ograničen, osim ako je došlo do rupture maternice.
Prevenciju vaginalne hematoma sastoji se u liječenju bolesti koje utječu na stanje stijenki krvnih žila, kao i isporuku kvalifitsirovannomvedenii rodorazreshayuschih operacija.
Poroda fistula.
Ovaj koncept uključuje mokraćnog i kishechnopolovye svischi.Voznikayut zbog teške ozljede rođenja, dovesti do invalidnosti stoykoyutrate, seksualnih poremećaja, menstruacija i generativni"ima ženu. Fistule cpocobctvuyut voskhodyascheyinfektsii razvoj reproduktivnih organa i mokraćnog sustava.
Klasifikacija. Po prirodi nastanka fistule podijeljen je na samoproizvolnyei nasilni. Lokalizacija razlikovati vesico-cervikalne, vaginalne, uretrovaginalnye, ureterovaginal enteralno vaginalni fistule.
Etiologija i patogeneza. Češće spontane fistule i lokalizaciju - vesico-vaginalno. Fistule svyazanos nekroze dio stijenke mjehura ili rektuma prinarushenii cirkulacije u njemu kao posljedica dugotrajnog (bolee3-4 h) fetalnog tkiva glave kompresije. To se promatra u funktsionalnouzkom zdjelice ili teške slabosti rada. Svischinasilstvennogo priroda i formirao rijetko nastaju kada rodorazreshayuschihoperatsiyah (plodorazrushayuschie rad, pinceta, carski rez). Rektalna-vlagalschinye fistule mogu formirati vrezultate neuspješne šivanja jaz promzhenosti 3 stupnja.
Klinika i dijagnostika.
Kada mokraćnog fistule pojavi istjecanje urina od intenziteta vlagalischarazlichnoy, trbušni tifus genitalija - razvija se plin izmetom. Dijagnostička vrijednost vremena je pojava ovih simptoma: a tijela rana povezana je dokazano izgledom ukazannyhsimptomov u prvim satima nakon kirurškog isporuke. Priobrazovanie fistula kao posljedica podataka nekroze tkiva simptomypoyavlyayutsya 6-9 dana nakon rođenja. Okonchatlny dijagnoza stavitsyapri vaginalni pregled spekulum, kao i putem urologicheskihi radiološki dijagnostičke metode.
TRETMAN.
fistula liječenje - izazvati samo. Kad rana susjedne organovinstrumentami i odsutnost nekroze tkiva nakon rodov- provoditsyaneposredstvenno rad u slučaju formiranja fistule u rezultatenekroza tkiva - 3-4 mjeseci nakon rođenja. Mali svischiinogda zatvoren zbog konzervativnog lokalnog liječenja.
PREVENCIJA.
1. Identifikacija rizičnih skupina za kliničku raskorak mezhdugolovokoy ploda i zdjelice majke, rane hospitalizacije etihberemennyh u trudnoći odjel za odlučivanje o planovomkesarevom dijelu.
2. Održivo upravljanje rada
3. svoevremnnoaya dijagnoza i liječenje kliničke nesootvetstviyamezhdu fetalne glave i majke zdjelice, liječenje rodovoydeyatelnosti slabost, sprječava stoji fetusa glavu u jednom ploskostibolee 2-3 sata
4. praćenje funkcije mokraćnog mjehura i crijeva
5. Nadležno izvršenje operacije rodorazreshayuschih