Opstetriciju i ginekologiya-

Gestacijski dijabetes - intolerancija glukoze prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće. Definicija ove bolesti je nejasan, kontroverzni tretman, a učinak na ishod trudnoće je nejasno. Prag na kojoj intolerancije glukoze štetne učinke na trudnoću i povećava rizik od budućih dijabetesa u majke i njezina djeteta je nepoznat. Dakle, pitanje tretmana ostaje spornym.S gledište od razvoja dijabetesa izgledi Trudnoća je fiziološki stres testa beta stanica, održavanje tolerancije za glukozu u ovom slučaju ovisi o prisutnosti adekvatnu opskrbu majčinskih beta stanica. U normalne trudnoće, osjetljivost na inzulin je smanjena na pola, a izlučivanje inzulina nakon obroka povećava prema trećem tromjesečju [1]. Gestacijski dijabetes razvija u nemogućnosti da se poveća izlučivanje insulina do razine dovoljne da bi se ovaj fiziološko smanjenje osjetljivosti na inzulin i smanjenu funkciju beta-stanica dokazi podupiru euglikemiyu- može održavati i razdoblju poslije poroda [2] .There tri vrste dijabetesa trudnica s različitim značenjem za trudnoću: abnormalne tolerancije glukoze, prijašnjih trudnoća, ali nije prethodno diagnostirovannaya- trudnoće izazvane netolerancije glitch zy- rijetko rana faza inzulin-ovisni dijabetes mellitus (IDDM) - faza autoimuni uništenje betakletok. Nakon rođenja u žena s tipom 1 bolesti ustraje smanjene tolerancije na glukozu (NPG) ili dijabetes mellitus neovisan o inzulinu (NIDDM) kod žena s tipa II poremećaj može biti normalne tolerancije glukoze, ali visoki rizik od NIDDM u budućnosti, a kada tip III mogu razviti IDDM, obično unutar 2 godine [2]. .Zhenschiny s nedijagnosticirane poremećenom tolerancijom glukoze ili NIDDM odnose na najudaljenijem dijelu spektra intolerancije na glukozu i oni sa netolerancijom glukoze uzrokovana trudnoćom - do više benigna kraja spektra. Svaki intrauterini ravnotežu populacija kliničkog spektra ovisi o lokalnoj raširenosti NIDDM i pNH, i tako dalje demografskim karakteristikama, kao što su etnička pripadnost, pretilost i dobi. U populaciji s visokom učestalošću pNH i NIDDM gestacijski dijabetes koji je kompatibilan s povećanom perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, koji može biti poboljšan tretman [3] - naknadne dijabetes u majke nastaje brzo i dijete se bolest razvija češće u ranoj dobi [4]. U populaciji s niskom učestalosti NIDDM i pNH utjecaja gestacijskog dijabetesa na ishod trudnoće je manje izražen progresija budućeg dijabetesa javlja rjeđe, a posljedice za dijete manje vjerojatno. Po prvi važan probir i dijagnostiku u prvom tromjesečju do zadnjeg beremennosti- zahtijeva prikazivanje na kraju drugog tromjesečja kako bi se utvrdilo netoleranciju glukoze uzrokovane trudnoćom, iako je potreba za takav pregled će ovisiti o karakteristikama lokalnog stanovništva. screening politike treba uzeti u obzir ove značajke i dijagnostički kriteriji treba uzeti u obzir ostorozhno.Poetomu screening za dijagnozu gestacijskog dijabetesa je kontroverzna tema, a univerzalne preporuke mogu biti prikladno. Kada screening treba uzeti žena s visokim rizikom za gestacijski diabeta- na dijagnozu potrebno je identificirati one čija je razina hiperglikemije pojavljuje povezan sa štetnim ishodima trudnoće. Međutim, budući da se nepodnošenje glukoze u trudnoći je nejasno izražen i ne postoji jasna definicija odstupanja od norme, to može biti donekle proizvoljan protsessom.Poetomu u praksi, proces odabira široko varira i unutar zemalja i između zemalja [5] .To je komplicirano i nedostatak robusni kliničkih ciljeva, neovisno o neglikemicheskih faktora, koji bi mogao donijeti odluku. Primjenjuje velik broj testova probira, uključujući uzorke test na šećer u krvi, osobni ili opstretička faktora rizika, test jedan sat bez tolerancije glukoze natašte (OTPT) glukoze (50 g) uz primjenu opterećenja. Dijagnostički testovi uključuju 2- ili 3-satne testove tolerancije glukoze (50, 75 i 100 g), uz širok raspon prekretnica. Kratkoročni pokazatelji glukoze u krvi, koji se koriste za određivanje ishoda trudnoća kompliciranih strane gestacijski dijabetes su porođajnu težinu, traume rađanja, hipoglikemija i način isporuke zaposleni dugo novorozhdennogo- krajnja točka je razvoj NIDDM u budućnosti. Određivanje novorođenče tjelesne težine zahtijeva korištenje odgovarajućih fetalnih ljestvice rasta i prognoze očekivane tjelesne težine, kada je također uključuje rozhdenii- plod s velikom težinom u sebi, problem je činjenica da je nedokazana. ozljede rođenja nepredvidljiv i samo labavo povezana s veličinom fetusa tijekom porođaja. Rame distocije pojavljuje u 3% težine dojenčadi 4 kg 4,5 i 10-14% novorođenčadi težine više od 4,5 kg (kao i mali broj dojenčadi težine manje od 4 kg), a samo 13% od njih pate od traume [6] - rame distocije po sebi je subjektivno utvrđivanje. To je uglavnom zbog činjenice da postoji mnogo nepredvidivih faktora koji su uključeni u proces rađanja. Veličina, oblik i fleksibilnost na zdjelične kosti majke, meko rastezljivosti tkiva majčine, položaj fetusa i ljudskog iskustva, sudjelovanje na dostavu - sve je to važno, ali ne svi od tih parametara može biti izmereny.Primenenie određivanje računalo Tomografska poprečnog promjera ploda ramena ili ultrazvučne procjene mase tijelo, neovisno o složenosti mjerenja ili primjenjuju formula se ne dobije (nije iznenađujuće) više prognostičke vrijednosti relativne sigurnosti rodova [7]. Način isporuke često nije neovisan čimbenik. Neki rodilištima u skladu s politikom dostave putem carskog reza (uključujući sve djece s porođajnom težinom većom od neke slučajno Definicija vrijednosti), mnoge liječnike imaju više nizak prag za kirurškom isporuku u žena s dijabetesom, što čini usporedba s ne-dijabetičara populacije pristran. Planiranje isporuku velike bebe jasno, međutim, i to je važno, a to je teško ne samo zbog "disproporcija" mogu postati očite tek nakon pojave glave, nego kao posljedica kvara na prvoj fazi rodov.Neonatalnaya hipoglikemija smatra krajnjom točkom za određivanje dijagnostičkih OTPG 50 g. Međutim, to može samo odražavati relativnu hiperglikemiju tijekom poroda, a ne slabe kontrole glikemije za produžen razdoblje u maternici. Buduće majke dijabetes pojavio se određivanjem krajnje točke za početne kriterije OTPG 100 (to nije naširoko koristi izvan SAD-a, kao što je malo izravan odnos na samu trudnoću i zbog toga takav teret visoka glukoza je teško izdržati). Važno je razumjeti da 75 g OTPG i određivanje točke NPG osnovana za ne-trudna i preporučeno od strane Svjetske zdravstvene organizacije, međutim, nije odobren za bilo kontraindikacija beremennosti.Klinicheski vjerojatnim da je značajka fetalni rast, a ne apsolutne tjelesne težine pri rođenju bolje odražava kontrole glikemije tijekom trudnoće, nakon čega slijedi dijabetesa. fetalni rast ovisi (između ostalih čimbenika) od majčinih hranjivim tvarima. Pretjerano opskrbe popodne energije (glukoza, glicerol i neke aminokiseline) povećava, a dopuštena hiperinzulinemija koja okružuje fetus, što uzrokuje pretjeranog prijenos s majke na fetus i time fetusa pretilosti. Trudne rezus majmuna makakovske u kojoj je hiperinzulinemija uzrokovana eksperimentiranja infuzijom inzulina, pokazali abnormalni rast (fetalni taloženja masnoće u abdomen i organomegaly) simulira veliku dijete pate od dijabetičnih majke. To sugerira da fetalni hiperinsulinemiju i hiperglicemiju odgovorna je za karakteristike rasta [8]. Tako, iako postoji jaka korelacija između kabela i koncentraciji amnionska inzulina i tjelesne težine novorođenčeta, kod majke odnos glukoze nakon obroka i tjelesne težine novorođenčeta pri rođenju u trudnica pati od dijabetesa, manje ozbiljna [9]. Hiperinzulinemija i brzog rasta fetusa u posljednjem tromjesečju trudnoće može doći do neovisno majčinske glikemije kao posljedica promjena u diferencijacije i proliferacije fetalnih beta stanica rane trudnoće, ili u prisutnosti fetalnih znači beta stanica, povećava sekreciju drugačije nego glyukoza.Trudno određivanje učinka gestacijski dijabetes dijabetes na ishod trudnoće, ali njen utjecaj na budući razvoj dijabetesa u majke ocijeniti legche.Faktory koji utječu na razvoj NIDDM su etničke podatke, n Dijelovi Potrebni inzulina tijekom trudnoće, pretilosti i debljanje nakon rođenja i prisutnost obiteljskom poviješću NIDDM [2]. Među ženama koje su imale gestacijski dijabetes, pojavu NIDDM 3 puta veća u sljedećih 10 - 20 godina, što može iznositi do nekih populacija na pojedinca rizik od 60% [10]. Te žene treba savjetovati da se izbjegne debljanje, redovito vježbanje, slijedite zdrave prehrane i godišnje glukoze golodanie.Imeetsya nekoliko dugoročne studije o utjecaju majčine gestacijski dijabetes mellitus za buduće zdravlje djeteta. Mi indijske žene u Pym (navodno, a među njima je najveći broj oboljele od NIDDM), gestacijski dijabetes je povezan s ranije i češće pojave dijabetesa u djece [4], ali nije poznato da li se to događa u drugim skupinama žena. Pokusi na životinjama pokazala su utjecaj majčine hiperglikemije na kasniji razvoj dijabetesa u potomaka, ali prag na kojem se to dogodi, i odnos prema trudnoće u ljudi nema vyyasneny.Hotya tretman prioritet kako bi se postigla normoglikemiju u skladu s dijeta s umjerenim ograničenjem kalorija i vježbe za žene s pretilošću, inzulin je potrebno, ako je poslijepodne povećanje glukoze nije ograničena samo s prehranom, jer u suprotnom može dogoditi višak prenosivost s ovim substata za fetus. Inzulin, postavljen na osnovnoj bolus shemi (Intermedijar noći inzulina i djelovanje inzulina u kratkom bolus prije svakog obroka) je fleksibilan način regulacija doza inzulina u skladu s praćenjem glukoze u krovi- potrebe za inzulinom tijekom noći određuje koncentraciju glukoze u žena golodaniya.Lechenie s dijagnozom gestacijski dijabetes se sastoji od kontrole glukoze, što može imati blagotvoran učinak na ishod trudnoće. YaSenschinam prekomjerne Netolerancija glukoze za vrijeme trudnoće može biti korisno strogu kontrolu postprandijalne hiperglikemije [II]. Međutim, vrlo stroga kontrola glikemije bila povezana s povećanom učestalošću male bebe u odnosu na gestacijsku dob [12], ali sama po sebi može imati dugoročne negativne posljedice po zdravlje i stoga se ne može koristiti kod žena s blažom netolerancije glukoze. ostaje da se određuje optimalno liječenje žena. U konačnici, liječenje zahtijeva odrediti stupanj težine hiperglikemije u majke, što nepovoljno utječe na trudnoću, budućnost zdravlje majke i njezina definicija rebenka.The gestacijski dijabetes je dvosmislen, njeno liječenje kontroverzna i njegova relevantnost za ishod trudnoće nejasno. U koliko to povećava rizik od budućih dijabetesa u majke i njezina djeteta je unknown.Gestational dijabetes razvija kod žena koje ne mogu povećati njihovu sekreciju inzulina dovoljno da se suprotstavi fiziološki pad osjetljivost na inzulin. Screening za gestacijski dijabetes je controversal. Opisani su posljedice povećane porođajne težine i neonatalne hypoglycaemie. Tu je povećana učestalost budućih dijabetes mellitus neovisan inzulina kod žena s gestacijski dijabetes. Oni bi trebali biti upozoreni da se izbjegne debljanje, redovito vježbanje i jesti zdravu hranu. Temelj liječenja gestacijski dijabetes Dijeta i tjelovježba, na kraju inzulin. Uske kontrola glikemije povezuje se s malim za gestacijski dobi dojenčadi however.The optimalno upravljanje, ostaje da se defined.Literatura: 1. Kiihl C. izlučivanje inzulina i otpornost na inzulin u trudnoći i gestacijskog dijabetesa. Posljedice za dijagnostiku i liječenje. Dijabetes 1991-1940 (Suppl 2): 18-24,2. Domhorst A, Bailey PC, Anyaoku V, et al. Abnormalnosti tolerancije glukoze sljedeće gestacijski dijabetes. P J Med 1990-284 (Nova serija 77): 1219 - 28,3. Druženje K, Engleska M & Nagar A. Ishod trudnoće kod dijabetičara žena u Sowetu u Južnoj Africi. Dijabetička Med 1993: 10: 290 - 4,4. Pettitt D Aleck K, Baird H, Carraher M, Bennett u & Knowler W. Kongenitalna podložnost NIDDM: Uloga intrauterine okoline. Dijabetes 1988: 37: 622 - 8,5. Nelson-Piercy C, Gale EA. Znamo li kako se ekran za gestacijski dijabetes? Trenutna praksa u jednom regionalne zdravstvene ustanove. Dijabetička Med 1994: 11: 493 - 8,6. Acker DB, Sachs BP & Friedman EA. Faktori rizika za ramena distocije. Opstet Gvnecol 1985, 66: 762 - 8,7. McLaren RA, Puckett JL & Chauhan SP. Procjenitelji od porođajne težine kod trudnica koje zahtijevaju inzulin: usporedba sedam ultrazvukom modela. Opstet Gvnecol 1995: 85: 565 - 9,8. Schwartz R & Susa J. fetalna makrosomije-životinjski modeli. Diabetes Care, 1980, 3: 430 - 2,9. Schwartz R, Gruppuso PA, Petzold K, et al. Hiperinzulinemija i makrosomije u fetus od dijabetičke majke. Diabetes Care 1994: 17: 640 - 8,10. henry OA & Beischer NA. Dugoročna implikacija gestacijski dijabetes za majku. Baillieres Clin Opstet Gynaecol 1991: 5: 461 - 83,11. de Veciana M, major CA, Morgan MA, i sur. Postprandijalna nasuprot predprandijalnog praćenjem glukoze u krvi u žena s gestacijski dijabetes melitusom potrebna terapija inzulinom. N Engl J Med 1995: 333: 1237 - 41,12. Langer 0, Levy J, Brustman L, et al. Kontrola glikemije u gestacijski diabetes mellitus-koliko čvrsto je široka dovoljno: mala za gestacijsku dob u odnosu na veliki za gestacijsku dob? Am J Opstet Gvnecol 1989, 161: 646-53.Izlozhenie redakcija The New England Journal of Medicine.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan