Ginekologiju i porodništvo

Sada se priznaje da je najučinkovitija metoda predohraneniyaot neplanirana trudnoća je hormonska kontracepcija.
S obzirom na činjenicu da je hormonalni kontraceptivi imaju sposobnostyuokazyvat učinak na hipotalamus-hipofiza i spolne sistemyzhenschiny, oni su naširoko koristi za liječenje raznih ginekologicheskoypatologii.
Terapijski učinak hormonska kontracepcija, kao kontraceptivno, uzrokovano istim mehanizmom djelovanja, osnovannymna potiskivanju ovulacije smanjivanjem ciklički sekretsiigonadotropinov. S obzirom da je mehanizam djelovanja na pojedinačnim vezama gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni reproduktivnog sustava ovisi o vrsti i dozi lijekova, njihove kliničke aspekte primeneniyatakzhe drugačije.
Kad se odnosi na sintetski progestini uglavnom smatraju kontratseptivnoytselyu središnjeg mehanizma djelovanja, izražena u suzbijanju ovulacije. U vezi s njihovim ispolzovaniyas terapijske svrhe, važan je mehanizam perifericheskoedeystvie izražena u inhibiciji proliferacije endometrija žljezdane nekrozegiperplazirovannoy tkiva endometrija (karcinom endometrija, hiperplazije endometrija, disfunkcionalnog matochnyekrovotecheniya (DMC), endometrioza, bolesti dishormonal molochnyhzhelez) [1].
Trenutno, najviše dobro proučavali lechebnyeaspekty kombiniranih oralnih kontraceptiva (OCS) (vidi, tablica).
Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je vrlo chastoypatologiey menstruacija funkcija, naznačena retsidiviruyuschimtecheniem dovesti do poremećaja reproduktivnih funkcija razvitiyugiperplasticheskih procesa u maternici i mliječnih žlijezda. U posledniegody rasprostranjena za liječenje DMC dobio kombinirovannyeestrogen-progestin formulacija (bez ovlon, Ovidon, rigevidon, marvelon, Femoden et al.). S ciljem hemostatic lijekova primenyayutpo različite sheme. Maksimalna dnevna doza ne smije prevyshat6 tablete. prva 2 - 3 dana odrediti 4 - 6 tableta na dan i zatim se umensheniemdozy 1 tableta na dan za ukupno -21 dana [3] prijema.
Nakon toga, za regulaciju menstrualnog ciklusa, profilaktikikrovotecheny, normalizacija menstrualnog gubitka krvi kombinirovannyepreparaty primjenjuje od 5. do 25. dana u tablete ciklus 1 na dan.
U kombinaciji s rekurentnim DMC hiperplastične trajanja protsessamiendometriya liječenja, u pravilu, treba sostavlyatne najmanje 6 mjeseci.
  Mi smo bili tretirani s 210 žena DMC rigevidonompo tradicionalnu shemu (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .Nakon prestanka odredište atsiklicheskihkrovotecheny rigevidon promatranih i izgled legitimne menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii ovulacijska ciklusa odbila više od polovinypatsientok, y 21, 4% žena zatrudnjela.
Zamisao o korištenju sintetičkih progestins za liječenje besplodiyapo tip povratni učinak nije nova. Je cijeli kratkovremennomtormozhenii prstenasti sustav hipotalamus-hipofiza-jajnika (GGYAS) nakon čega slijedi redukcija njegove funkcije. Ovaj fenomen poluchilonazvanie "odskakati", Što u prijevodu na engleski način"oporavak",
Dostupan sada u našem odlagalište kombinirovannyeestrogen-progestin monofaznu redu da imaju izražen tormozyaschimdeystviem GGYAS i uspješno koristi za liječenje tipurebaund učinak. Razdoblje hormonska kontracepcija etoytselyu je 2 - 3 mjeseca (ciklus).
Terapijske aspekti hormonske kontracepcije

   Tipično trajanje prijema pripravaka varira zavisimostiot razinu estrogena zasićenja i priroda istovremene patologii.Tak ako anovulacija s niskim razinama estrogena (npr amenoreju i pozitivnom progesterona testu kod pacijenata smatkoy male veličine) se ne može primijeniti tijekom 2 uzastopna tsiklovpriema pripravaka.
Pacijenti s visokim razinama estrogena s anovulacija vsochetanii s hiperplazija endometrija davanje lijekova prikazan vtechenie 3 - 4 - 6 ciklusa u odgovarajućim intervalima zavisimostiot težine stimulirajući učinak kao što je procijenjeno ustanovleniyuregulyarnyh Spontani ovulacijski menstrualnog ciklusa.
Potisnuti androgeni učinak je također potreban prijema preparatovne najmanje 3 - 4 - 6 ciklusa zatim promatranje zavisimostiot ozbiljnosti učinka.
Stimulirajuće djelovanje je ocijenjen kao pozitivan ako ubolnoy s anovulation nakon nosa ustanavlivayutsyaregulyarnye menstrualnog ciklusa s dvofaznom smjesom bazalnog temperaturoyi Hipertermija trajanje faze tijekom 10 dana.
Tijekom terapije s kombiniranog tipa OK na povratni effektasleduet zapamtiti da najvišoj frekvenciji pojavljivanja beremennostiotmechaetsya nakon otkazivanja prvog ciklusa liječenja.
Primjena kombiniranih lijekova u bolesnika s endometriozomtakzhe pokazali svoju visoku kliničku djelotvornost, izbavilomnogih pacijenata iz operacije i sposobstvovalovosstanovleniyu generativni funkciju u nekih bolesnika. kombiniranaU redu za liječenje endometrioze su dodijeljena dugo vremena (najmanje 6 mjeseci) na nepreryvnomrezhime. Prema TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya male oblike endometrioze i adenomioze I sostavilabolee stupanj 60%. U posljednjih nekoliko godina, pokazala visok terapijski effektivnostinektsionnogo hormonska kontracepcijska Depo-Provera imaju zhenschinpozdnego reproduktivnoj dobi sa adenomioze sam - (. TT Tagiyev, 1996) II stupnjeva sa hiperplastične endometrija i dojke.
Tijekom posljednjeg desetljeća problem hiperandrogenemije povezana stanja patoloških postala posebno znachimostv zbog povećanih kliničkim manifestacijama androgenization kod žena (hirzutizam, akne, alopecija, seboreja, te njihove kombinacije). Za lecheniyagiperandrogeny koristi s velikim uspjehom kombinirovannyypreparat Diane-35, a ne samo da daje terapeutski učinak, ali i okazyvayuschiyodnovremenno kontracepcijski učinak. Lijek je propisan za 1drazhe dnevno, počevši od 1. dana menstrualnog ciklusa, techenie21 dan nakon 7 dana pauze u, nastavak prijem preparatapo istoj shemi. Terapijski učinak lijeka označen Namy treći prijema ciklus u 58% žena, što se odrazilo na umensheniikolichestva akni na licu, prsima, leđima. Trihometricheskoeissledovanie pokazala smanjenje promjera kose razine siskhodnym usporedbi sa 6 ciklusa lijeka (VN Prilepskayai et al., 1996).
Istraživanja provedena u posljednjih nekoliko godina, svidetelstvuyuto vrlo pozitivan kurativne i preventivne mjere gormonalnoykontratseptsii koji nisu u neposrednoj svezi s njegovom kontratseptivnymeffektom. Tako, upotreba oralnih kontraceptiva u 2 - 3 puta smanjuje rizik razvitiyavospalitelnyh bolesti zdjelice organa. Primjena oralnyhkontratseptivov uz smanjeni rizik od zlokachestvennyhi benigni tumor jajnika, i "zaštitni učinak"čuvati dugo nakon prestanka priemapreparata (MR Vessey, 1993). [4]
Dokazano je da je uporaba oralnih kontraceptiva smanjuje riskrazvitiya raka endometrija, koji je povezan ne samo s spetsificheskimantiproliferativnym OK utjecaj na endometrij, ali s neposredstvennymtormozyaschim utjecaj na diobenog aktivnost miometrija. U bolsheymere se odnosi na pripravke "neto" progestogena, koji se koriste u kliničkoj praksi za liječenje profilaktikemiomy maternice (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin itd).
Smanjen rizik i učestalost dobrokachestvennyhnovoobrazovany dojke u žena koje su uzimale gormonalnyekontratseptivy zbog njihov inhibitorni učinak na proliferativnyeprotsessy ovo tijelo.
Dakle, dugotrajno kliničko iskustvo je pokazalo da primarnih kontracepcijsko djelovanje naryadus kombinacija ok obladayutshirokim spektra povoljnih terapijskih učinaka koje nisu svojstvene bilo koje druge kontracepcijske metode. U pervuyuochered, oni pomažu da se smanji učestalost ryadaopuholevyh bolesti reproduktivnog sustava.
   Godine 1971., pretpostavljeno je da faktor riskadlya raka jajnika je "kontinuirano ovulacija"Koja razlikuje ljude od drugih sisavaca. U tom slučaju, iskoristite ovulacija sotsialnyeusloviya "beskoristan".Povtornye trauma jajnika površine epitela u cijelom rezultateovulyatsy reproduktivnog perioda može statfaktorom predispoziciju za razvoj tumora. S obzirom na činjenicu da je program blokiran ovulacija redu, kazhetsyavpolne logičke izvješća o njihovim preventivnim učinkom otnosheniirazvitiya raka jajnika. Smanjuje potrebu za ponovljeni popravak epiteliyaposle ovulacija hormonska kontracepcija karamela smanjenje razvitka tumora.
Sprječavanje procese proliferacije i ponovio ottorzheniepoverhnostnogo sloj endometrija, hormonska kontracepcija temsamym pomoći da se smanji učestalost telamatki raka, mehanizmi od kojih su slični mehanizam razvitiyaraka jajnika. Nekoliko stranih istraživača pokazuju dvuhkratnoepersistiruyuschee smanjenje incidencije raka sredizhenschin endometrija kontracepcije u trajanju od više od 2 godine i to dovodi do smanjenja godišnjeg registrirani gospitalizatsiypo 2000. o ovoj bolesti u SAD-u (S. Gyilvers, 1994.) [5]. U redu Prietom zaštitno djelovanje ovisi o trajanju kontracepcije održava u trajanju od 5 godina nakon prestanka liječenja.
Detaljna analiza literature tijekom posljednjih 10 godina pokazuje da je učestalost raka vrata maternice u žena, primenyayuschihgormonalnuyu kontracepcija, ne prelazi onaj stanovništva. Provedennoenami studija o utjecaju na stanje u redu i ecto endotserviksau prvorotkonja žena s vrata maternice ektopija obotsutstvii pokazuje negativan utjecaj oba jednofaznim i trehfaznyhkontratseptivov (tri regolitu) o stanju cerviksa. Soglasnomneniyu nekih autora, hormonska kontracepcija promiče profilaktikeraka vrata maternice u žena, jer su sve više izloženi ginekologicheskomui citološku screening i, dakle, oni bChlshayavozmozhnost otkriti rane faze prekanceroznih lezija i genitalnih karcinoma nachalnyhform (A.M. Irwin, 1988). [6]
Također je otkrila smanjeni rizik i učestalost dobrokachestvennyhnovoobrazovany mliječne žlijezde kod žena koje koriste kontracepcijska sredstva mikrodozirovannyegormonalnye, zbog svojih inhibitorni vliyaniemna proliferativni proces u tijelu.
Dokazano je da kada se koristi hormonska kontracepcija snizhaetsyaotnositelny rizik od sljedećih bolesti:
- upalne bolesti zdjelice organa;
- ectopic trudnoće;
- menstrualni poremećaji;
- anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
- osteoporoza;
- fibroidi maternice;
- funkcionalne ciste jajnika;
- benigni tumori dojke;
- rak endometrija;
- rak jajnika.
Dakle, hormonska kontracepcija nije tolkovysokoeffektivnym zaštita znači od neželjene trudnoće, ali također ima niz terapijskih i zaštitnih svojstava koja rasshiryaetvozmozhnosti njegova primjena u kliničkoj praksi.

reference:

   1. Lakhno W. // planiranje obitelji. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Problemi reprodukcije. -1997. - №3. - Volume 3 - S. 61-63.
3. Cerov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY dr. ginekološku endokrinologiju //. Moskva, 1993. - str 172-200..
4. Vessey MP. Metods Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.