Endocrinology standardna pristupi tretiranje hipertiroidsmatično i hipotireoze sindrom

sindrom tirotoksikoza

sindrom tirotoksikoza -klinički sindrom uzrokovane viškom hormona štitnjače.
tirotoksikoza sindrom je:
I. zbog povećane proizvodnje štitnjače tireoidnyhgormonov:
TTG neovisan

• difuzno toksične gušavost (DTG) -Diseases Graves - Basedow
• tirotoksička adenom
• mnogi (čvora) otrovni gušavost
• jod inducirane tireotoksikoz- (jod-Basedow)
• rakschitovidnoy rak visoko diferencirane
• gestacijski tireotoksikoza
• horionkartsinoma, molarni trudnoća
• autosomno dominantno neimmunogennyytireotoksikoz

TSH ovisan

• tireotropinoma
• nedovoljan sekretsiiTTG (tireotrofov otpornost hormona štitnjače) sindrom

II. nije povezana s povećanim hormona produktsieytireoidnyh:

• tireotoksična autoimuna faza (AIT), subakutni tiroiditis virusne i postpartum
• umjetni
• amiodaron inducirana
• iatrogenic

III. tireoidnyhgormonov zbog proizvodnje izvan štitnjače.

• Struma ovarii
• funkcionalno aktivni metastazyschitovidnoy žlijezda

Zbog nastanka naiboleechastoy DTZ (90% svih slučajeva) hipertireoze sredivseh nozoform dijagnozu i liječenje sindroma tirotoksikoze budutrassmotreny danom primjeru bolesti objašnjavanja osobennosteytecheniya terapiju i drugi. DTZ - je hereditarily obuslovlennoeorgano specifične autoimune bolesti (na patogenezalezhit tiroidni stimulirajući produkciju specifičnih antitijela) harakterizuyuscheesyadlitelnoy prekomjerne proizvodnje štitnjače tireoidnyhgormonov sindrom klinički očituje tirotoksikoza ne isochetayuscheesya manje od 50% bolesnika s endokrinog infiltrativnoyoftalmopatiey.
klinički kriteriji

• razdražljivost, obschayaslabost, umor, plaksivost-
• dispneja na malo fizicheskoynagruzke-
• tijelo podrhtavanje i ud povyshennayapotlivost-
• pohudanie zbog povyshennogoappetita (ali se može pojaviti i Basedow verzija masti samo tj variantzabolevaniya s povećanjem tjelesne težine) -
• subfebrilitet-
• lomljivost i gubitak hair-
• giperdefekatsiya -
• srčana aritmija: postoyannayasinusovaya tahikardija, paroksizmalna i trajna atrijski tahiaritmija, paroksizmima s normalnim sinusa ritma-
• postoji povećanje dijastoličkog tlaka sistolicheskogopri smanjuje
• Na ispitu - oku simptomytireotoksikoza povezane s poremećajem autonomne innervatsiiglazodvigatelnyh mišića. Ne manje od 50% slučajeva vstrechaetsyaendokrinnaya infiltrativnom oftalmopatiya-
• palpacija: difuzno uvelichenieschitovidnoy žlijezda (koja nije obvezna kriterij -Može biti normalne veličine prostate) - "opojan" (Svyazis obiluje vaskularizacije prostate).

Za procjenu razmerovschitovidnoy žlijezda preporučuje klasifikaciji SZO 1994 Dannayamezhdunarodnaya klasifikacija je pojednostavljen, dostupan liječnicima sve spetsialnosteyi omogućuje usporedbu podataka iz različitih zemalja.

Ocjena 0-Bez gušavost.
1 stupanj gušavost nije vidljiv, ali opipljiva, prietom visini udjela preko distalne falange velikog paltsaruki ispitanih.
Stupanj 2 opipljiv guša i vidljiva oku.

• Neuspjeh drugih organa vnutrenneysekretsii:

1. Razvoj thyrogenous nadpochechnikovoynedostatochnosti-
2. disfunkcije jajnika sa funkcijom narusheniemmenstrualnoy do amenoreje, pobačaja beremennosti-
3. fibrocistične mastopatiyau žene, ginekomastija u men-
4. kršenje tolerancije ugljikohidrata, razvoj dijabetesa diabeta-

Gravesova bolest često se javljaju kada assotsiirovannyeimmunopatii, većina studirala su endokrinnayainfiltrativnaya oftalmopatija, pretibial myxedema, kotoryebudut je opisano u nastavku.

Dugoročni rezultat (5 muha više) liječenje Gravesove bolesti Basedow:

Laboratorijski i instrumentalne dijagnostikekao studija prvi red uključuje:

• hormonska krvne testove: Redukcija TSH određeno visoko osjetljive metode (priTTG ovisan hipertireoza TSH podignuta) - poboljšanje urovneyT3, T4 (tijekom trudnoće proučavali jedina dostupna fraktsiiT4, T3). Obično je dovoljno utvrditi razine TSH T4 isvobodnogo
• US štitnjače i opredeleniemobema položaja (normalno, djelomično retrosternal) -otmechaetsya povećanje štitnjače, smanjenje ehogennostiparenhimy.

Ultrazvuk mezhdunarodnymnormativam odraslih (više od 18 godina) dijagnosticira priobeme gušavost žlijezde štitnjače kod žena više od 18 ml u muškoj bolee25 ml na donje granice normalnih 9 ml;
U rijetkim slučajevima, sljedeće studije se provode kao differentsialnoydiagnostiki:

• određivanje razine antitijela štitnjače ktkani:
  a) "klasična"- postoji povećanje antitelk tiroglobulin (Tg), i štitnjače peroksidaze (TPO) (u AIT DTZ);
  b) "neklasični" - navedeno povyshenieantitel receptor TTG tiroidni stimulirajući (na DTZ) i TTG blokiruyuschihsvyazyvanie (na AIT) -
• Štitnjače scintigrafija (s retrosternal položaj žlijezde (puno) toksicheskomzobe čvor ustanoviti postojanje funkcionalne autonomije libonalichiya više čvorova, prikupljanje radiološki ili prisutnost"hladno" čvorovi na povišenom funkcioniranje vokrugraspolozhennoy tkiva).

Principi lecheniyaV trenutno tri osnovnyhpodhoda liječenje sindroma tirotoksikoze (na primjer DTZ):
1. konzervativne liječenje;
2. operacije (Međuzbroj rezektsiyaschitovidnoy žlijezda);
3. radiološki metod- radioaktivnymyodom terapija - (131I).
Kada je nedavno dijagnosticiran DTZ u Rusiji izbiraetsyataktika produljena konzervativni tretman tireostatikami- prinalichii različite indikacije, što će kasnije biti objašnjeno, rekomenduetsyahirurgicheskoe tretman. Nedavno, više pozornosti udelyayutradiologicheskomu liječenja.
Treba napomenuti da je apsolutno izlechimpo Graves thyrotoxicosis sindrom. Patogenu terapijska sredstva su ovdje tiouree derivati, koji otnosyatsyamerkaptoimidazol i propylthiouracil. Shema konzervativna terapija

• Početna doza hipertireoze metimazolom sostavlyaet20-40 mg / dan, 200-400 mg / propitsil dan za postizanje euthyrosis (prosječno aktivni korak traje 3-8 tjedna).
• Postupno smanjenje doze od 5 mg (tiamazolana propitsil 50 mg) tijekom 5-7 dana prije podderzhivayuscheydozy 5-10 mg (hipertireoze metimazolom propitsil 50-100 mg).
• U stupnju euthyrosis - dobavleniek 50-100 mikrograma levotiroksina terapije (shema "blokirati zamijeniti") Da bi se spriječio razvoj drogom izazvanog hipotireoza i strumogennogoeffekta thyreostatics.
• Trajanje tretmana sostavlyaet12-18 mjeseci (ako nema indikacije za operaciju i tireostatikine koriste kao preoperativna priprema).

Među pobochnyheffektov posebnu pozornost treba obratiti na stanje kostiju mozgovogokrovetvoreniya u vezi s mogućnošću do leykopenicheskihreaktsy agranulocitoza (1% slučajeva), simptomi kotorogoyavlyayutsya pojava groznice, upale grla, proljev. Na 1-5% byvayutallergicheskie reakcije kao što su osip na koži, u pratnji svrbež, mučnina.
Kao simptomatska terapija propisanab-blokatori normaliziranju otkucaja srca, a nakon toga se doza postepennosnizhayut do otkazani. Nadalje, b-blokatori eliminirati tremor, znojenje, uznemirenost.
praćenje bolesnika Tijekom lecheniyadolzhen provodi na sljedeći način:

• kontrola razine put T4 u 1 ke poruke
• Kontrola TTG definirano vysokochuvstvitelnymmetodom 1 svaka 3 MeS-
• Štitnjače volumen ultrazvuk prostate za otsenkidinamiki 1 svakih 6 ke poruke
• Određivanje leukocita i krvi trombotsitovv:
• 1 put tjedno u 1. mjesecu tireostaticheskoyterapii-
• 1 put mjesečno u dozi prijelaz napodderzhivayuschie.

Tipični greške nastale u liječenju hipertireoze su:
a) predmeti povremeno;
b) liječenje neadekvatna kontrola;
c) ponovno imenovanje dugo tireostaticheskoyterapii na ponovne pojave hipertireoze nakon polnotsennogokursa provedena u roku od 12-18 mjeseci.
Trenutno ostati problemyotsutstviya "idealan" i etiotrop tretman praćenje standardni rekomendatsiypo, kontinuitet i minimalno učinkovite doze održavanja stalan ambulatornogolecheniya.
potreba kirurški lecheniyapri DTZ Ona se javlja u sljedećim situacijama:
1. pojave ili otkrivanje čvorova na foneDTZ-

2. visoke obemzhelezy (45 ml);
3. objektivnih znakova kompresije okruzhayuschihorganov;
4. retrosternal gušavost;
5. Ponavljanje Gravesova bolest nakon punog naravno tireostaticheskoyterapii;
6. netoleranciju thyreostatics, razvoj agranulocitoza.
Kirurško liječenje provodi dostizheniieutireoza tireostatikami, sve više se koriste Međuzbroj rezektsiyaschitovidnoy žlijezde.
Trenutno širenje indikacije i vozrastnyeramki za terapiju radiojodna, Sigurnost uchityvayasravnitelnuyu i djelotvornost ove metode. Prema dannymD. Glinoer, 1987 i B. Salomon, 1990 (profil evropeyskoytireoidologicheskoy Association), s nedavno dijagnosticiranom neoslozhnennoybolezni Graves - Gravesova 40-year-old žena s djecom nije planirate trudnoću, u Europi i Japanu su izbranataktika Početni sastanak terapije 131I u 20% u SAD-u - 70% sličnim slučajevima. U Rusiji bi bila tretirana 131I manje od 1% bolesnika.
Kada radiojodterapii hipotireoza frekvencija dostigaetokolo 80% povratak zabilježen je u manje od 5% slučajeva.
među povezane immunopatynajviše proučavao i najčešći su endokrinnayainfiltrativnaya oftalmopatija i myxedema pretibial.
u endokrina oftalmopatija inflitrativni(EOF) odvija autoimmunnogogeneza oštećenje tkiva periorbitalno, pokazuje se klinički glazodvigatelnyhmyshts poremećaja, poremećaja i često trofičko egzoftalmus. Diagnosticheskimikriteriyami su:
-klinički: suzenje očiju, osjećaj "pijesak", Suhoća i bol u očima, dvoslike, kada se gleda vstoronu, ograničenje pokretljivosti zjenice, rožnice promjene egzoftalmus, često sekundarni glaukom;
-instrumentalno: protruzije, znaci utolscheniyaretrobulbarnyh mišića ultrazvukom, CT, MR orbita.
liječenje endokrini oftalmopatijaTo predstavlja znatne poteškoće. Neophodna faktor yavlyaetsyakorrektsiya status štitnjače. U prisutnosti sjene kada vzglyadevverh i retrobulbarni strane za zgušnjavanje mišića i tkiva orbitynaznachayut glukokortikoidi postoje razne sheme smjer terapii.Perspektivnym u liječenju je upotreba oktreotid režima tretmana humanog imunoglobulina u kojoj nastoyascheevremya razvijena. Na izraženih simptoma bolesti oka, nema učinak terapiji steroidima i prisutnost fibroze tkaneyorbity s prijetnjom gubitka kirurškog korrektsiya.Krome održati, potrebno je imati na umu ovaj važan izazivanja faktoreprogressirovaniya EOC kao pušenje.
pretibial myxedema Se javlja u 1-4% bolnyhDTZ. Koža prednji dio nogu zadebljana, postaje edematous, hiperemije, poremećaji u pratnji svrab. Za lecheniyaispolzuyut zavoja s dimetilsulfoksida u kombinaciji s steroidnoyterapiey, kao i na korekciju pozadini stanja štitnjače.
Drugi frekvencija uzrok hipertireoza, toksični adenom štitnjače. DTZ napomenuti nalichiepodobnoy kliničkih simptoma izraženiji simptomamiporazheniya kardiovaskularni sustav i miopatiju otsutstvuetendokrinnaya oftalmopatiju. Na palpaciju, opredelyaetsyauzlovoe obrazovanja ultrazvuk (ultrazvuk - s jasnim kapsula i obychnopovyshennoy echogenicity). Scintigrafija - to "vruće" uzels povećava nakupljanje radiofarmaceutski (RFP) i sa snizheniemnakopleniya u okolno tkivo. Tretman kod kirurških ili liječenje radioaktivnim jodom.
U slučaju tireotoksična faze autoimmunnogoi poroda tireoiditis moguće simptomatska terapijab-blokatori, tireostatiki ne vrijede.
U subakutni virusnomtireoidite, često nakon virusnih infekcija poyavlyayutsyazhaloby do jake boli u prednjem dijelu vrata, obično jednostrano, isijavajući uho, da se poveća temperaturytela 390S. Prednizolon provodi prema shemi.
Kada yodindutsirovannom thyrotoxicosis preporuča pripreme prekrascheniepriema joda.
Kirurško liječenje se provodi na višestranično toksicheskomzobe, toksični adenom, tireotropinome.
Nakon otkrivanja oblika niske razreda raka schitovidnoyzhelezy provesti prije zahvata pripravak tireostatikami dodostizheniya euthyrosis zatim chaschev operacije u kombinaciji s terapijom zračenjem u onkološkom bolnici.
U autosomno neophodan dominantnomneimmunogennom tirotoksikoze istrebljenje schitovidnoyzhelezy zatim levotiroksin zamjensku terapiju.
Kada sindrom neadekvatnoyproduktsii TSH, neki autori su predložili da koriste za lecheniyaTRIAK, međutim, ne postoji konsenzus o ovom pitanju još nije dogodilo, ali u našoj zemlji ne postoji iskustvo s drogom.

Sindromgipotireoza

sindrom hipotiroidizam-klinički sindrom uzrokovano produljenim, uporna nedostatkomgormonov štitnjače u tijelu ili smanjiti njihovu biologicheskogoeffekta na razini tkiva. Prevalencija simptomatske pervichnogogipotireoza u populaciji 0,2-1%, supkliničkom pervichnogogipotireoza - 7-10% u žena i 2,3% među ljudima.
Do razine uništenja je hipotireoza:

• primarni thyrogenous
• sekundarna hipofiza
• tercijarni hipotalamusa
• Prijevoz periferna tkiva

Ozbiljnost izdanje:

1. subklinička (latentna)

2. očituje

• nadoknaditi
• dekompenziranom

3. teškog protoka (komplicirani) - s razvojem otkazivanja srca, kretenizma, izljev vseroznyh šupljine sekundarni adenom hipofize.
Najčešći primarna hipotireoza,Razlozi za to su:
kongenitalna oblik

• anomalije schitovidnoyzhelezy razvoj (disgenezu ektopija)
• kongenitalna enzimopatii, soprovozhdayuschiesyanarusheniem biosinteza hormona štitnjače

stečena oblici

• autoimuni tiroiditis (Hashimoto tiroiditis), uključujući u okviru autoimunog poliglandulamo sindromachasche tipa II (Schmidt sindrom), ponekad tipa.
• kirurgija štitnjače
• tireostaticheskim terapija (radioaktivnymyodom, tireostatiki litij pripravci)
• subakutnog virusni, postporođajne
• tiroiditis (hypothyroid faza)
• gušavost

uzroci sekundarna hipotireozaTo su:

• kongenitalna i stečena panhypopituitarism (Skien sindrom - Simmonds, veliki tumori hipofize, prostatektomije, zračenje hipofize, limfocitne hypophysitis)
• Izolirani nedostatak TSH
• u roku od sindroma vrozhdennogopangipopituitarizma

Tercijarna hipotireoza:

• sinteza povreda i sekretsiitiroliberina

Periferni hipotireoza:

• Sindrom otpora štitnjače
• Hipotireoza tijekom nefroticheskoisindrome

klinički kriteriji

Rano simptomygipotireoza nije specifičan, tako da početni stadij bolesti, u pravilu, ne može se detektirati i bolesnici bezuspješno liječi razlichnyhspetsialistov.
Pacijenti poyavlyayutsyazhaloby osjećaj hladnoće, povoda povećanje massytela zbog pada apetita, letargija, depresija, dnevna pospanost, suha koža, žutilo kože uzrokovane giperkarotinemiey, edem, hipotermija, sklonost bradikardija, zatvor, memorije progressiruyuscheesnizhenie gubitak kose na glavi, obrve ,
U žena, menstrualni otmechaetsyanarushenie funkcijama od menometrorrhagias do amenoreje, zbog prekomjerne proizvodnje u tireotropin-oslobađa hormon gipotalamusomna pozadine hypothyroxinemia giperprolaktinemicheskogogipogonadizma mogu razviti u osnovnoj hipotireoze, koji se očituje amenoreje, galaktoreja i sekundarne policistični jajnici.
laboratorijska dijagnostika primarni gipotireozavklyuchaet od:
Hormonska studija krovi- TTG.Povyshenie određivanje razine TSH - vrlo osjetljiv biljeg pervichnogogipotireoza, u vezi s kojim je razina TSH je bitan diagnosticheskimkriteriem hipotireoza:

• pri subkliničke forme- povyshenieTTG (u 4.01< ТТГ < 10 mU/L) при нормальном уровнеТ4 и отсутствии клинической симптоматики-
• dok simptomatskom forme- povyshenieTTG, smanjenje T4
• valja imati na umu da povyshenieurovnya TSH može pojaviti u neplaćeni nadpochechnikovoynedostatochnosti, uzimajući metoklopramid, sulpirid, yavlyayuschihsyaantagonistami dofamina- smanjiti TTG prilikom primanja dopamin.

diferencijalna dijagnoza

opredelyatsyaharakternye markeri mogu biti u prisustvu AITkak Najčešći uzrok primarne hipotireoze:

• "klasik" antitela na TGI TPO-
• "neklasični" retseptoruTTG- antitijela da blokiraju vezanje TSH. Ali diagnozaAIT izjava mora držati:
• Štitnjače ultrazvuk (nalichielineynyh hyperechoic (vlaknastih slojeva), zatvaranje kapsule heterogenu ehostruktury s teškim hipo- i giperehogennymivklyucheniyami) -
• Igla biopsija (ako je navedeno drugačije).

Kada vtorichnomgipotireoze razine TSH su normalna ili smanjena, T4 smanjen. Kada provedeniiproby thyrotropin s razinom TSH testirani na početku i 30 minuta nakon intravenske primjene. Kada pervichnom- TTGvozrastaet od 25 mIU / L, s vtorichnom- ostaje prezhnemurovne.
Smjernice liječenja
Bez obzira na stupanj ozljede i uzrok sindromgipotireoza, levotiroksin propisana nadomjesna terapija (vposlednee vrijeme znatno manje koriste preparatyT3 i T4 zajedno).
Načela liječenja:

• Početna doza je manja pacijent i chemstarshe dugo hipotireoze dolshe.U starije i ozbiljne komorbiditet s 6,25-12,5mkg početi s postupnim eskalacije doze stalnom podderzhivayuschey.U Young mogućem imenovanju punom zamjenu doza odmah.
• Konstantno održavanje obračunskog dozanaznachaetsya 1,6 ug lijeka po 1 kg tjelesne težine (75-100 mg za žene, muškarce 100-150 g) -
• -patologiipri istodobna s teškom simptomatskom obliku - 0,9 ug / kg-
• -kada je eksprimiran pretilost raschetidet 1 kg "savršeno" tjelesne težine.
• Povećanje doze u mladoj patsientovproiskhodit za 1 mjesec, na pozhilyh- polako za 2-3 mjeseci, u prisutnosti bolesti srca - za 4-6 mjeseci.
• Nakon normalizacije razine TSH (koji se javlja u roku od nekoliko mjeseci) kontrola TTG provodyat1 svakih 6 mjeseci.
• U sekundarnoj hipotireoze u sekundarnoj sochetaniis gipokortitsizm levotiroksina propisana samo nafone kortikosteroidnu terapiju. Procjena adekvatnosti lecheniyavtorichnogo hipotireoza obavljati samo na temelju T4v dinamike razini.
• U liječenju Hypothyroid komy- izuzetno težak, ali na sreću, rijetke u nastoyascheevremya komplikacija - koristiti kombinaciju vodi topljivih preparatovtireoidnyh hormona i glukokortikoida.

Trudnoća isindrom tireotoksikoza

Učestalost vstrechaemostiDTZ - 2 slučaja na 1000 trudnoća. Prilikom postavljanja diagnozaosnovyvayutsya na snižavanje razine TSH, podizanje besplatno fraktsiyT3, T4, određivanje visoku razinu "klasična" i "neklasični"antitijela. DTZ povećava rizik od prijetio pobačaj na rannihsrokah, porodu, uvredljivog prezhdevremennyhrodov, preeklampsije, rođenja djeteta s malom massoytela. Zbog djelovanja kao faktor trudnoće immunosupressiiko II-III tromjesečju moguće DTZ remisiju, čime inogdavremenno odustati tireostaticheskim terapije. Prijelaz tireostimuliruyuschihantitel (TSH Ab) od majke na fetus, što je prognostički nepovoljna zbog mogućnosti djeteta u budućnosti craniostenosis, hidrocefalus, teška tireotoksikoza.Tireotoksikoz fetus sindrom neonatalna se sumnja u razdoblju od više od 22 tjedna trudnoće, kada je frekvencija srca fetusa prijeđe 160kuca / min.
Za liječenje Gravesove bolesti za vrijeme trudnoće koristi nebolshiedozy propylthiouracil (200 mg / dan). Kad trudnoća ispolzuetsyatolko shema "blokiranje" (Imenovanje thyreostatics bez podklyucheniyalevotiroksina) i cilj liječenja je postići i podderzhanieurovnya svT4 na gornje granice.
Radioaktivnymyodom terapija kontraindicirana tijekom trudnoće i kirurške lecheniepokazano u iznimnim slučajevima kada je nemoguće medikamentoznoyterapii, teška alergija droga, vrlo velika gušavost, sochetaniiso zloćudni tumor u štitnjači ili neobhodimostiispolzovaniya velike doze tionamidov podržati eutireoza.Naibolee sigurno razdoblje za obavljanje subtotalna rak rezektsiischitovidnoy je II tromjesečja trudnoće.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu Gravesove sgestatsionnym bolest thyrotoxicosis. pojam "Gestacijska tirotoksikoza (GTT)" uveden D. Glinoer, prema kojem GTT otmechaetsyau 2-3% trudnica i povezane s povećanom proizvodnjom horionicheskogogonadotropina (hCG) ima strukturnu sličnost s TTG i stimuliruyuschegoschitovidnuyu žlijezde. Klinički, ovo stanje je u pratnji vyrazhennymtoksikozom prvoj polovici trudnoće (mučnina, ponekad neukrotimoyrvotoy - hyperemesis gravidarum). GTT je češći u višestruke trudnoće.
Kada laboratornomissledovanii tijekom normalne trudnoće u ranom srokahotmechaetsya snižavanja razine TSH, ponekad ispod regulatornih vrijednosti, sa normalnim slobodnog T4. Za diferencijalom diagnostikis DTZ u korist GTT će svjedočiti smanjenju TTGv u kombinaciji s povećanjem slobodnog T4 u ranoj trudnoći, hCG razina više od 100 000 jedinica / n tireostimuliruyuschihantitel- ne nedostaje povijesti Gravesove bolesti, endokrini oftalmopatii.Priznaki GTT spontano nestati u roku od 2 mjeseca , liječenje tireostatikamine ne trebuetsya- pogoršati prognozu trudnoće i poslerodovomperiode ne razvije Gravesova bolest.
razina HCG također može rasti ako horiokartsinome ipuzyrnom drift. Prema Poertl i sur. (1998), 85 TTG beremennyhsnizhenie su 28% i hipertireoza javlja u samo 1% chtomozhno objašnjeno bilo povišene razine tiroksina globulin koji veže ili izlučivanja joda. Istodobno sa smanjenjem urovnyaTTG s molarna trudnoća (47%) i horiokarcinoma (67%) hipertireoza se razvija u 1/3 slučajeva.

Hipotireoza i trudnoća

Nelechennomgipotireoze kada trudnoća je malo vjerojatno.
U isto vrijeme, ako je trudnoća i do 6-8 minuta nedelik fetus prima barem dovoljno trijodtironin, a kasnije je štitnjača fetusa već počinje funktsionirovatsamostoyatelno.
Naravno, esliimeetsya nedostatak joda i ispravak se ne provodi, onda je veroyatnostrazvitiya naknadno teške povrede intelektualnog sferebuduschego djeteta.
U SAD subklinicheskiygipotireoz (TSH između 4,01< ТТГ < 10,0 mU/l) регистрируетсяу 2% беременных. Это состояние встречается и в регионах с йоддефицитом,и в регионах с достаточным поступлением йода, где это, вероятно,связано с аутоиммунным процессом.
Ozbiljne komplikacije dekompenziranom pervichnogogipotireoza su hipertenzija u majke, porokirazvitiya fetus, prijevremeni porođaj, pobačaj.
Tijekom proteklih 15 godina, stupio masovno prikazivanje novorozhdennyhna neonatalne hipotireoza, koja uključuje opredelenieTTG plazmu (peta) ne ranije od 4-5 dana života (u nedonoshennyhna 7-14 dana): norma smatra se razina TSH ispod 20 uU / ml.
Gipotireozaprovodyat liječenje levotiroksin, doza se izračunava na izpovyshennoy potrebe osnova za lijekove tijekom trudnoće 1,9-2,3mkg / kg pod obveznim nadzorom TTG 1 put mjesečno. Kada je također dodijeljena subklinicheskihformah hipotireoza u trudnoći levotiroksin.
Osim toga, jod-defitsitnyhregionah trudna preporučio imenovanje joda u obliku kalij yodida200 mcg ili u određenom multivitaminske pripravke čak prinalichii s autoimuni tiroiditis, koja ne dovodi do usugubleniyuAIT tijekom trudnoće, ali to kompenzira nedostatke u joda u ploda.Krayne opasno u trudnice koristiti u jednom ili drugom obliku su libopreparaty joda veću od 500 mg / dan, kao što je Wolff-učinak dozypo Chaikoff uzrokuju blokiranje štitnjače zhelezyu fetusa.

reference:
1. Poremećaji Hostalek W. štitnjače i njihovih mogućih effektivnogolecheniya.- tiroiditis Rossiya.- Collection predavanja. M. 1997. 6-12.
2. Melnichenko GA Hipotireoza. Ing. med. Zh., 1999 i 7 7 (89).
3. michaud P. Konsenzus prijedlog o useof 131I u liječenju thyrotoxicosis. Sociedad Chilena deEndocrinologia y Metabolismo, bolnica Dr. Sotero del Rio, Santiago, Čile. Rev Med dice. Jul- 1998 126 (7): 855-65.
4. Glinoer D., J. Kinthaert, M. Lemone rizik / benefitof hormona štitnjače nosa za vrijeme trudnoće. Merck EuropeanThyroid Symposium "Štitnjače i tkiva".- Strasbourgu. 1994-194-8.
5. Kimura et al. Gestacijski thyrotoxicosisand hyperemesis gravidarum: moguća uloga hCG s višim stimulatingactivity. Japa Clin. Endocr. 1993- 38: 345-50.