Sistemski tretman onikomikoza

uvod

Uzročnici onikomikozaOnikomikoza može biti uzrokovan Dermo-fitami, još drugim plijesni i kvasca. Lideramipo apsolutna učestalosti pojavljivanja (preko 80%) se smatraju dermatofita, ponajprijeT.rubrum. Međutim porazheniyanogtey uzrokovane gljivicama Candida spp., Pojavljuju u 5-10% bolnyhi može biti i do 40% slučajeva onychomycosis u rukama. Nedermatofitnyepleseni kao što su Aspergillus spp., ScopulariopsisBre-vicaulis, Fusarium spp., Acremonium spp.,Scytalidium spp., i neki drugi mogu izazvati, prema našim rezultatima istraživanja europskog projekta "Ahil", Oko 10-15% onikomikoze. Osim toga, plijesan "nedermatofitnye" gljive mogutsoprovozhdat dermatofita infekcija i noktiju infekcija imeyutsmeshannuyu prirodu. Značenje plijesni kao vozbuditeleyonihomikoza, nedavno osporio, sada vremyadokazano i ne sumnja.
Heterogenost etiologije onikomikoze slučajeva pomogaetobyasnit neučinkovitost niza pro-tivogribkovyh sredstava usmjerenih isključivo ili uglavnom protiv dermatofita. Vpraktike domaćih dermatologa istraživanje patogennyegriby obično završava mikroskopskog pregleda i istinnayaetiologicheskaya struktura onikomikoze nije uvijek utochnyaetsya.Eto može objasniti razlog neučinkovitosti mnogih protivogribkovyhsredstv često propisane nije naznačeno.

Vrste uzročnog liječenja
U našoj dnisuschestvuet mnogi načini i metode liječenja onikomikoze. Ali nesmotryana njihovog broja i raznolikosti, svi su izravno ili neizravno napravlenyna uklanjanje etiološki čimbenik patogenih gljivica u porazhennyhnottey. Etiot-ropnaya terapija - samo učinkovito podhodk liječenje gljivične infekcije noktiju. Etiot-ropnoe liječenje onikomikozeili je lokalna (vanjska), kada je antifungalna preparatnanosyat na zaraženi nokat ili sustav u kojem je droga naznachayutvnutr, i to dobiva na nokat kroz krv.
Nedostatak lokalne terapije je chtopri primjene lijeka na površinu nokta uvijek ne dostigaetvozbuditelya nalazi u korijenu nokta, glavni lokalizatsiivozbuditelya na distalnom najčešći oblik, stavka više - u matrici. Za obavljanje lijek za zarazhennomunogtevomu kutiji s hiperkeratoza posezala za vspomogatelnymsredstvam - agensa za uklanjanje ploče nokta, chistkamlozha. Ako je u pitanju matrica, liječenje lokalnih medija zavedomoneeffektivno. Osim toga, lokalna terapija je više naporno. Priporazhenii mnoge ili sve nokte koriste lokalne preparatovzachastuyu osuđeni na neuspjeh.
TABLICA 1 Skala za ocjenu kliničkih manifestacija onikomikoza

Tablica 2. terapijski pristup, određuje klinički indeks

Tablica 3. Čimbenici koji utječu na izbor sistemska terapija

Tablica 4. Vrijednosti rostovoychasti index KIOTOS (označen) i odgovarajuće vrijeme zapisi otrastaniyanogtevoy

Tablica 5. Sustav Shema protivogribkovoyterapii, definiran indeks KIOTOS

Tablica 6. zajednički skhemynaznacheniya sistemske antifungalnih lijekova

Sustav terapiya- najučinkovitiji i pouzdan pristup liječenju onihomikozov.Preimuschestvo sustavne terapije je da poyavleniemvysokoaktivnyh i osigurati izbor u antimikotikovstalo moguće isporučiti učinkovite antifungalna kontsentratsiivo svi pogođeni odjeli noktiju. Trenutni lijekovi za onychomycosis sistemnoyterapii će poboljšati učinkovitost lecheniyado 80-90%, što je daleko superiorniji na prethodno korištenog metody.Krome od moderne tehnike čine liječenje brže, sigurnije u smislu nuspojava i prihvatljiva za pacijenta.
Novost u ovom radu je namijenjen za differentsirovannompodhode sistemske antimikotike ovisno otetiologii, klinički oblik, pacijentovog stanja, općeg nalichiyasoputstvuyuschih bolesti. Racionalno, selektivna podhodk onychomycosis tretman može značajno poboljšati njegovu učinkovitost.

Kliničke značajke i terapevticheskiepodhody Za opredeleniyataktiki tretman igra važnu ulogu kliničkog harakteristikaonihomikoza. Trenutno je u svijetu širenje onychomycosis klinicheskayaklassifikatsiya predložio Zaias. U ovom klassifikatsiivydelyayutsya tri glavna klinička oblika onikomikoza: distalnyyi bočno subungualne onikomikoza (1) - belyyonihomikoz površinu (2), - proksimalni subungualna onikomikoza (3). Imeyutsyamodifikatsii uključujući endoniksoniho-mukoza ukupno distroficheskuyui drugim kliničkim oblicima, bitno utječu vyborterapii.

Osim toga, kako pokazuju podaci svijeta literaturyi našeg istraživanja, odabir i definiranje dlitelnostilecheniya moraju uzeti u obzir ozbiljnost subungual giperkeratozapri distalnog obliku onikomikoza, kao i stupanj vovlechennostinogtya, odnosno Duljina utječe distalni dio nokta od svobodnogokraya (1/3, 2/3 nokta i ukupnog poraza). Vyrazhennyygiperkeratoz sprečava i na lokalnim medijima da nogtevomulozhu i alati ulaz sustava kroz posteljicu u nogtevuyuplastinku. Duljina lezija pokazuje svoje udaljenosti i vozmozhnostvovlecheniya matricu. Ovi parametri - klinički oblik, dlinaporazhennoy dio i stupanj hiperkeratoza su korišteni prirazrabotke indeks za kliničku evaluaciju onikomikoze KIOTOS.

Indeks za kliničku otsenkionihomikoza Indeks predstavlyaetsoboy univerzalni sustav terapeutske odluke prioniho-mukoza. Svaki klinički oblik onychomycosis, dužina noktiju i stupanj porazhennoychasti subungual hiperkeratoza sootvetstvuetball jednu u tri točke skale ocjenjivanja (vidi Tablicu 1).
Dubina lezije, a stupanj hiperkeratoza otsenivayutsyatolko s distalnim subungualnih onihomikoze obliku. Izračun klinicheskogoindeksa oblika na distalni provedenom na formule Cl-d / (3 xf + h) Gdje KI - klinički dio indeksa d - broj parametra sootvetstvuyuscheedeleniyu dubina lezije skali, a izraz d / Z- utječe novu nokta, računajući od svojih svobodnogokraya- f- Broj sootvetstvuyuscheedeleniyu parametra Klinički formy- h- broj koji odgovara podjeli stupnja parametar razmjera hiperkeratoza.
Sa stražnjim indeksa oblika vrijednosti nahodyatsyav kreću 1-5. Za praktičnost razlomka izračuna okruglyayutsyado cjelina.
Na proksimalnom subungualne obliku, počevši s matricom porazheniyazony nije popraćena hiperkeratoza prinimaetfiksirovannoe vrijednosti indeksa 3.
Kada je površina oblik onikomikoze kada porazhayutsyatolko gornje slojeve nokta, a ne postoji opasnost vovlecheniyamatriksa podnogte-Vaga indeks uzima hiperkeratoza fiksirovannoeznachenie jednak 1 (jedinstvo).
Terapeutski pristup stvara sootvetstvennoznacheniyam indeks (Tablica 2.).
Najpogodnije za terapiju kako bi se utvrdilo znachenieindeksa ne koristi izračun formula ili tablice, a na spetsialnorazrabotannoy kontaktnog voda. Rotirajte krugova liniju, liječnik sopostavlyaetimeyuschiesya klinički oblik oštećenja uključuju duljinu i mjesto lezije s stepengiperkeratoza i dob bolnogoi u liniji utor je postavljen na KIOTOS. Shema prodolzhitelnostlecheniya i odabrati ovisno o dobivenom vrijednosti.

Indikacije sistemnoyterapii imenovanjeTako, sistemski tretman onikomikoza vozmozhnapri vrijednosti klinički indeks između 2 i potrebno (prikazan) s vrijednostima od 3 i više. Kada se koristi jedan indeks KIOTOSsistemnaya monoterapija u vrijednosti prikazanih u 3-16.Odnako rasponu birati između sustavne terapije može utjecati i drugiefaktory (tablica. 3).
Na primjer, u skladu sa našim opažanjima i dijabetesa tipa II i literature dannymzarubezhnoy sindrom diabeticheskoystopy indicije na odredište sustava antimikotikov.Krome Nadalje, naše iskustvo pokazuje da je za T-kletochnyhimmunodefitsitah uključuje povratnu labijalne posta herpes, oralna kandidijaza, periodičan gnojnu blefaritis, otitis, sinusitis, zajednički ili dermatofita kandidnyyonihomikoz - česta pojava je obično može liječiti tolkosistemnoy ili kombinirana terapija ii.

Sustavne antifungalna drogeSustav antimikotikovvsego osam. Od toga, u liječenju onikomikoza obično primenyayutsyapyat: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazola, IT i rakonazol flukonazol.Vse ti lijekovi namijenjeni za oralnu primjenu. U vezi s ogranichennymobemom objave detaljno opisuje samo terbinafmom.
terbinafin - sintetički lijek izklassa alilamin - se koristi u liječenju onikomikoza s nachala90 godina.

Mehanizam djelovanja Terbinafinpodavlyaet sintezu ergosterola, čini opnu gljivica zaschet djelovanje na enzimom skvalen epoksidaza kontrolu obrazovanieodnogo ranije ergosterol prekursore. Kao soderzhanieergosterola rezultat se smanjuje, ali povećava sadržaj skvalena. Fungistaticheskiyeffekt terbinafina je povezana s inhibicijom sinteze membranyiz na nedostatak ergosterol. Nadalje, terbinafin pokazuje učinak vyrazhennyyfungitsidny (najmanje in vitro), detaljno mehanizmkotorogo nisu razjašnjeni. Smrt se može pojaviti u gljiva rezultatepolnogo inhibicije sinteze ergosterola, ali vjerojatno etoproiskhodit zbog nakupljanja većih količina skvalen razrushayuschihmembranu gljivica. Također je moguće da je sinteza poremećaj ergosterolaprivodit do povrede hitin sinteze, stanične stijenke temelji plesnevyhgribov. Fungicidni učinak nastaje kada kontsentratsiiterbinafina manja od one potrebne za potpunu inhibiciju sinteze ergosterola.

farmakokinetikaTerbinafina dobro apsorbira u probavnom traktu, to apsorbira unutar 2 sata, a više od 70% formulacije. Primanje audio rezultata 250 mg doze u koncentraciji u plazmi do 0,9 ug / ml. Koncentracije ravnotežne postignut vtechenie 10-14 dana od početka liječenja.
Više od 90% lijeka veže proteine ​​plazmy.Terbinafin raspoređenih u različitim tkivima u organizmu, volumen raspodjele i zdrav je 200 litara.
Akumulacija pojačano lipofilno tcrbinafin obyasnyaetego u masnom tkivu i sporo otpuštanje njega, izaziva sporu eliminaciju. Uklanjanje pripravka trofaznog, niska koncentracija lijeka nakon povlačenja su pohranjene u plazmedo 6, a na 12 tjedana liječenja - i do 12 tjedana.
Terbinafina prolazi biotransformacije aktivnost jetre 15 opisanog njihovih neaktivnih metabolita. Do 80% metabolitovvyvoditsya urina. Ukupni klirens smanjuje zbog bubrega jetre. S tim u vezi, kada kreatin klirens barem 50 ml / minrekomenduetsya prilagodbe doza.
Terbinafin pojavljuje u distalnom nogtevoyplastinki za 3-18 tjedana (prosječno 7, 8) od početka lecheniya.Bolee Novija istraživanja pokazuju da je moguće detektirati na slobodnom rubu nogtyapreparat u 1-2 tjedna (Tablica. 1). Prema Soglasnoodnim koncentracije terbinafina u noktu ne povećava unos liječenja. Ravnotežnu koncentracije terbinafina u noktu sostavlyayut250-550 ng / g. U skladu s drugim izvješćima koncentracija lijeka povećava na 18. tjedna od početka 12 tjedana s, dostiže 1010 ng / g, 6 tjedana - 520 ng / g. Istraživanje trajanje prebyvaniyaterbinafina preko nokta i dati rezultate vari-abelnye. Rannieraboty Finlay i sur. Pokazalo se da je maksimalna kontsentratsiiterbinafina u nokat se određuju na 12. tjedna od početka liječenja i nakon prestanka primjene lijeka pronađena u distalnom otdelahnogtya najduže 4-8 tjedna. Nedavni podaci, međutim, ukazyvayutna postupno povećanje. Koncentracije terbinafina (190-280 ng / g) za IPC der .prevyshayuschiematofitov pohranjeni u noktiju do 6 mjeseci nakon otkaza. Sposobnost terbinafinanakaplivatsya i pohranjena u noktu dopušteno da se razvije skhemuukorochennoy terapiju, najčešće u današnje vrijeme.

zadatak Kada lecheniionihomikozov uzrokuje dermato-fitami, terbinafin koristi vdoze 250 mg na dan. U posljednjih nekoliko godina, terbinafin imenovan korotkimikursami: u infekcijama noktiju na rukama u trajanju od 6 tjedana (1,5 mjeseci), s infekcijama nokte na nogama u trajanju od 12 tjedana (3 mjeseca).
Beba doze: tjelesne težine 20 kg do 62.25 mg (pola tableta sa 125 mg) u 40 kg 125 mg, bolee40 kg ukupne doze. Iskustvo u liječenju djece terbijum-nafinom ograničen.

interakcije lijekovaU imenovanju terbinafmom treba uzeti u obzir svoje vozmozhnoevzaimodeystvie s drogom, met-taboliziruemymi jetre. Rifampitsinsnizhaet i cimetidin, terfenadin, i povećanje koncentracije terbinafina.

nuspojaveNajčešće nuspojave uključuju mučninu lecheniiterbinafinom, puninu ili želuca bolv, ponekad gubitak apetita. Opisao gubitak ili izmeneniyavkusa tijekom liječenja. Osim dispeptičkih može razviti košnica lecheniiterbinafinom. Toksični učinci -ge-patotoksichnost, agranulocitoza, oštećenje organa inekotorye drugih - vrlo su rijetki. Ne bi trebalo biti naznachatterbinafin osobe s bolestima jetre. Bubrežne nedostatochnostisleduet smanjiti dozu terbinafin pola, ako kreatininaprevyshaet klirens od 50 ml / min.
Terbinafine nije propisana za trudne i kormyaschimmateryam.

Farmakokinetički uvjeti effektivnostisistemnoy terapija Učinkovitost uzročno liječenje onihomikozazavisit svaki slučaj o tome koliki bi protivogribkovogosredstva koncentraciju u pogođenim područjima noktiju. Većini slučajeva onihomikozaotnositsya njegove subungualne obliku (distalni-bočno proksimalno-term), u kojima je uzročnik je ne samo u noktu, ali u nokta, prostor između njega i ploče inogdav matrice. Nokta, koji se sastoji od keratinocita spljoštene sloevorogovevshih, a često - i više ili manje tolstyysloy hiperkeratoza ispod isključuje proniknoveniyamestnyh antimikotici u ležištu nokta. Dakle, za slučajeve onikomikoze znachitelnoychasti jedini prihvatljivi pristup dodijeliti etiotropnoymonoterapii sustavne antifungalna sredstva.
Govoreći o sistemsko liječenje onikomikoza, nelzyazabyvat da su sve sustavne sredstva protiv gljivica razliku mestnyhv kliničkim uvjetima dati samo djeluju protiv gljivica učinak. Edinovremennoyi radikalna uklanjanje patogena u nokat ne dogodi. Eslikakoy bilo koji sustav hr timikotik ja bi stvarno dobili fungicid-noedeystvie, odnosno uništili su gljivice u nokat u potpunosti, prodolzhitelnostterapii onychomycosis noge i ruke bi bio isti. Odnakona praksi se to ne desi i režimi liječenja onikomikoza stopvsegda duže sheme za onikomikoza četke. Osim toga, razlika u duljini od tih shema uglavnom odgovara brzini razlika između potpunog ponovni rast nokta na rukama i nogama (2: 1). Koji je razlog? Fungistatične princip sistemnoyterapii onychomycosis je da je anti-gribkovyypreparat dodijeljen u vrijeme koje je potrebno za otrastaniyazdorovoy nokta. U vrijeme kada je potisnut antimikotici nahoditsyav rast noktiju, gljiva i noktiju kao što raste, vytesnyaetgribkovye stanica na njegovom slobodnom rubu. Drugim riječima, prednost ravnovesieili gljiva stope rasta nokta, suschestvovavsheedo tretman zamjenjuje prednost u stopu rasta tijekom liječenja nogtyana. Kada noktiju nije održiva kletokgriba, liječenje se može prekinuti. Dakle, gljivičnetoenail infekcije otrastayuschihv 2-3 puta sporije od noktiju na prstima, zahtijevaju sistemnoyterapii sheme s trajanjem koji je proporcionalan razlici u vremeniotrastaniya noktiju.
Koji su farmakokinetički parametri opredelyayuteffektivnost fungicida u prirodi terapiionihomikoza sustavu? Na temelju navedenog, možemo razlikovati dva osnovnyhparametra: 1) sposobnost da se akumuliraju u oboljelih dijelova nogtyav dovoljna da inhibira gljivične rast kontsentratsii- 2) sposobnostpodderzhivat ove koncentracije ili njezin utjecaj na vremenske neobhodimoedlya ponovni rast zdravog nokta.
Ti parametri ovise uglavnom o dva svjetla-makokineticheskihharakteristik lijeka: njegovu distribuciju u tkivu noktiju i egoaffinitetu (afinitet) svojim horny strukturama. Ovi su izvedeni harakteristikiuproschenno voditi-rofilnosti / lipofilnog keratinophilic-STI svaki lijek, respektivno.

Nokat je kao meta za sistemnyhantimikotikov Kada onihomikozekonechnoy svrha put sistemskih antimikotika u yavlyaetsyanogtevaya ploče krvi u tinea - epidermisa. Rožnatom sloysistemnye antimikotici prodrijeti na tri načina - kada passivnoydiffuzii krvi i uvođenje keratinocita u bazalnom sloju, ili križanja sa tajnim znoja i lojnih žlijezda. Lipofilnyesredstva (suvremeni - terbinafin, itrakonazol) postupayutv kože ponajprije s sebum i prakticheskine detektiran u sekretima znojnim žlijezdama. Lipofilni sredstvanakaplivayutsya u koži i polako povukao iz nje. Gidrofilnyesredstva imaju suprotne osobine. Nakon bazalni-nyysloy prodrijeti sve lijekove, a hidrofilni i lipofilni.
Farmakokinetika u nokat u mnogomobuslovlivayutsya da nokta je 10 puta deblji od kože i sadrži manje od rogovogosloya lipida. Dodjela 2 načina proniknoveniyasistemnyh sredstva u nokta. prvo -"brzo" - prohoditcherez nokta leži između ploče i mreže krovenosnyhsosudov ispod kreveta. Giperkeratoticheskie mase i šupljina lezhaschiemezhdu podnožnu ploču i na tip onikomikoza noktiju sub-, yavlyayutsyaosnovnym prepreka antimikotika "brzo" način.
Drugi način, "sporo"Prolazi kroz hasure-riksnogtya. Sustavne lijekovi uvode KE-ratinotsity matriksatak isto kao u bazalnim stanicama kože tion sloja i pasti u nogtevuyuplastinku što čini iz matrice. Hipotetski alat koji će pasti u tanjur samo "sporo" način okazalosby na slobodnom rubu nokta samo kada plastinkapolnostyu otrastet (na noktima zaustaviti ovaj put to je da 18mes). Ova praksa se ne događa, jer sve preparatymogut prodrijeti nokta duž obje staze. Kinetikali-pofilnyh sredstva u nokat u velikoj mjeri određuje "sporo"strane.
korist "sporo" Put je pogrešno da sredstva protiv gljivica ući nokta ravnomjerno preko svog presjeka, i ostati tamo za vrijeme trajanja svog prodvizheniyak distalnom kraju. Drugim riječima, ona raste nova nokta početku impregnirane antimikoti-com. Čimbenici kao što su podnogtevoygiperkeratoz paket i nokta će okazyvatmenshee otpor, jer je lijek, putujući na "sporo"način provode istovremeno u svim sektorima ploče i krevet.
Keratinophilic droge, izdržljiva i nadolgosvyazyvayuschiesya s horny strukture prednost"sporo" način da se u potpunosti. Oni akumuliraju u matrici, gdje su im vrlo visoke koncentracije, povećanje u hodeprodolzhitelnoy terapije. Nakon ukidanja kontsentratsiisohranyayutsya droga, ovisno o stupnju njegove keratinophilic. Etimobuslovlivaetsya dugo očuvanje terapijskih kontsentratsiysovremennyh antimikoticima u nokta.

Izbor lijekaVažan kriterij u određivanju izbor sustavne droge, to je spektar djelovanja. Raspon aktivnosti treba popadatgriby izoliran od bolesnih noktiju. Stoga etiologija onikomikoza, prema istraživanjima kulture treba poznate ili nepoznate etiologije vrachu.Esli dodijeljeno više gljivica naznachayutpreparat širok raspon, te sadrži dermatofita i gljiva, rodaCandida nedermatofitnye i kalup gljivice.
U poznatom etiologije izbor opredelyaetsyavidom lijeka odabran u kulturi gljiva. U onikomikoza, vyzvannomtolko dermatophytes (koji se nalaze u velikoj bolshinstvesluchaev), propisati lijekove tcrbinafin i grizeofulvin. Prionihomikoze uzrokovane Candida i kandidnoy paronihiinaznachayut flukonazol, itrakonazol ili ketokonazol.
Kada onikomikoza uzrokovane plijesnima gribaminedermatofitami imenovati itrakonazol.
Drugi važan kriterij smatra klinicheskayaforma onychomycosis, ozbiljnost i mjesto lezije, opredelyaemyev KITOS indeks. U liječenju gljivične infekcije koje utječu nogtina noge, s izrazitim hiperkeratoza, koji uključuju matrica trebuetsyaprodolzhitelnoe tretman. U tim slučajevima, imenovanje grizeofulvinaili keto konazola često neučinkovite i nebezopasnymv smislu nuspojava i toksičnosti. Poetomupri onihomiko-Zah Prsti lijek izbora je itrakonazol, terbinafin. Prema našim podacima, itrakonazol i terbinafin u monoterapiiotlichayutsya visoke učinkovitosti u vrijednosti klinički indeksav rasponu 3-4, a jedan indeks KIOTOS- 12-16.
Ako još uvijek imate imenovati griseofulvin, ketokonazol, je sustavna obrada bolju utakmicu s mestnoyterapiey antifungalna sredstva, uklanjanje bolesnog nogtevoyplastinki. To će povećati učinkovitost liječenja i pomoći sokratitego trajanje.
Treći važan kriterij je bezopasnostlecheniya, rizik od strane i toksičnih učinaka. Voprosybezopasnosti će biti objašnjeno u nastavku.

trajanje liječenjaTrajanje liječenja onikomikoze ovisi o skorostirosta noktiju. Stopa rasta je određena lokalizaciju (nanogah nokte raste sporije), dobi pacijenta i istovremene zabolevaniyami- u starijih i onemoćalih bolesnika, onih s kroničnom sistemnymizabolevaniyami ili patologije prethodnih idetmedlennee rasta noktiju.
U prosjeku, zdravi nokti otrastayutzanovo za 4-12 mjeseci, na nogama za 12-18 mjeseci, što se uzima u obzir u indeksu rostovoysostavlyayuschey KIOTOS (Tab. 4). Ovi uvjeti definiraju prodolzhitelnostlecheniya grizeofulvin i ketokonazol. S dnevnim lijekova naznacheniietih pod standardnim shema lecheniyav trajanja mjeseci točno odgovara vrijednosti jednog indeksa ne treba KIOTOS.Ego -prevyshat 12.
Terbinafine i itrakonazol može nakaplivatsyav noktiju i ostati u njoj dugo nakon ukidanja lecheniya.Eto to pomaže smanjiti trajanje liječenja, koristi kratke tečajeve, u-krug termittiruyuschey i puls terapije. Međutim, takve sheme rekomendovannayadlya Trajanje tretmana je samo orientirovochnoyi u nekim slučajevima, u lezijama nožnim noktima s vyrazhennymgiperkeratozom ili degenerativne fenomene prihoditsyaprodlevat liječenja.

Shema lecheniyapodbirayutsya i trajanje, ovisno o dobivenom vrijednosti indeksa CI-TOC (tablica 5)..

Shema propisivanjePostojeći programi odredište prionihomikoze sustavni lijekovi uključuju četiri vrste (vidi. Sliku).
1. Standardni (kontinuirano ili sekvencijalno) krug, daje dnevni unos preparatav uobičajenom dozom za perioda liječenja. Trajanje tretmana sootvetstvuetvremeni noktiju ponovni rast. Standardnom shemom mozhetnaznachatsya bilo sustavnih lijekova.
2. kratki spoj, u kojem je trajanje liječenja kraće vremeniotrastaniya noktiju. Tretman se provodi uobičajeni ili uvelichennymidozami. Prema ovoj shemi se mogu koristiti itrakonazol i terbina Fin-sposoban dugo vremena zadržavaju na noktima nakon prekrascheniyalecheniya.
3. Povremeni ili povremena, skhemapredusmatrivaet dodjela normalne ili povećane doze preparataneskolkimi kratke tečajeve. Razmaci između tečajevi ravnyprodolzhitelnosti tečajeva sami, kao što je sedmodnevni tečaj s nedelnymintervalom. Prema ovoj shemi se mogu koristiti itrakonazol i terbina-Fin, gomilaju dugo vremena ostajanja u nokte, i sve printsipe- lipofilni lijekovi. Povremeni shema do priznanja poluchilashirokogo.
4. Shema impulsa terapije. Prema tom programu, lijek je propisan uvelichennuyudozu kratke tečajeve na sebe intervalima prevyshayuschimidlitelnost tečajeva.
Najčešće se koristi na svim svjetskim propisivanje programa prikazano u tablici. 6.
Prednost kratkih spojeva, te s prekidima puls terapiiyavlyaetsya glede njihove sigurnosti i toksičnih nuspojava i praktičnost za pacijenta, uz zadržavanje visoke effektivnosti.Odnako standardni tretman režim ikakvih lijekova daje statisticheskiluchshie izlječenja.