Bronhijalna astma kod djece: integrirani pristup terapiji

Popis kratica

Progress u proučavanju mehanizama razvoja bronhijalne astme (BA) bila je temelj za razvoj koncepta patogeneze, soglasnokotoroy temelj ove bolesti su alergijske vospaleniedyhatelnyh staze i povezano preosjetljivost bronhovk različite podražaje. Razvoj astme kod djece povezan je s vozdeystviemgeneticheskih i okolišnih čimbenika.
Lučiti čimbenike:

• predispoziciju za razvitiyuBA (opterećene alergijskih bolesti, Heredity atopije, preosjetljivosti bronha, ekologija) -
• sensibiliziruyuschie- uzrok ili pridonosi pojave (alergene virusnyeinfektsii lijekove) -
• uzrokuje pogoršanje (pokrene) stimuliranjem upalu bronha i / ili izazivanja ostryybronhospazm (različite alergene, virusnih i bakterijskih infekcija, nespecifične učinke, kao što je hladni zrak, tabachnyydym, emocionalnog stresa, fizičkog opterećenja).

U razvoju sensibilizatsiidyhatelnyh inhalaciju trakta alergena su najozbiljniji (domaći, epidermalnog, gljivične, pelud). Kućni ljubimci zhivotnyeyavlyayutsya jedan od najjačih izvora alergena. Allergenamiyavlyayutsya slina životinja, izolacije, rožnatih vage sluschennyyepitely. Kada peludnih alergena astme može biti tri osnovnyegruppy biljke - drveće, grmlje, trava i sornyetravy. Broj djece različitih lijekova može indutsirovatpristupy gušenje. To antibiotici, osobito penicilina, sulfonamidi, vitamini, i acetilsalicilna kiselina. Pokazao razvoj vkladv senzibilizacije astme na alergene industriji. Pod vozdeystviemtehnogennogo zagađenja zraka može povećati imunogeničnost i izmenyatsyastruktura pelud i druge allergenov.Neredko prvi glavni uzrok opstruktivni sindrom yavlyayutsyarespiratornye virusne infekcije (respiratorni sincicijski virus, rinovirusi, virus influence, parainfluence i sur.). U posljednjih nekoliko godina, povysilasrol klamidija, mikoplazme infekcije.
Prevalencija astme kod djece u različitim stranahvariruet od 1,5 do 8-10%. Razlike između ofitsialnoystatistiki za unos i rezultati epidemiološkog issledovaniysvyazany s astmom underdiagnosed u različitim dobnim gruppah.Bolezn To bi moglo početi u lyubomvozraste. U 50% djece razvije simptome starosti 2 i tselomdo 80% bolesnika s astmom bolesna do školske dobi.

Dijagnoza astme u djece djece tijekom prvih godina života astme može prikriti skryvatsyapod respiratorne virusne infekcije s opstruktivnom sindrom, bronhiolitis, opstruktivni bronhitis. Na BA ukazuju ponavlja (tri ili više) recidiv s teškim bronhijalne opstrukcije umensheniemklinicheskih manifestacija pod utjecajem bronhodilatatora i protivovospalitelnoyterapii, postoji svibanj biti opterećen alergijske zabolevaniyaminasledstvennosti, rane manifestacije alergije u obliku atopicheskogodermatita. Često astme u djece u kombinaciji s alergijskim rinitisom, sezonski ili tijekom cijele godine.
Inicijalna dijagnoza AD pomaže tselenapravlennosobranny povijest.
Ako sljedeća pitanja koja sleduetotvet "da", Dijagnoza astme vjerojatno:prisutnost u posljednjih 12 mjeseci

• retsidiviruyuschihepizodov ili iznenadna kašlja, krkljanja zviždanja ili daljinski odyshki-
• Ponovi ili produljeno sohranyayuschegosyaobstruktivnogo respiratornog sindroma tijekom zabolevaniya-
• kašalj, otežano disanje ili daljinskom svistyaschihhripov povezane s godišnjim dobima godina-
• kašalj, dispneja daljinski svistyaschihhripov ili u kontaktu sa životinjama, za tabachnyydym reakcije, mirise, etc.-
• olakšati korištenje uvredljivog simptomovpri bronholitikov-
• kašalj, otežano disanje ili daljinskom svistyaschihhripov koje uzrokuju buđenje tijekom noći, budi ranih jutarnjih sati, pojavu ili rast poslebega simptoma umjerene tjelesne aktivnosti.

Diplomirani deteyTerapiya liječenju astme u djece je usmjeren na:

• sprečavanje razvoja ugrozhayuschihzhizni država i smrtonosne iskhodov-
• uklanjanje simptoma ili minimalnyeklinicheskie proyavleniya-
• normalnu ili poboljšan pokazateleyfunktsii legkih-
• Popravak ili podderzhaniezhiznennoy aktivnosti, uključujući i vježbanje tolerancije nagruzok-
• pad potražnje bronholitikah-
• sprječavanje nepovoljnih effektovterapii-
• sprečavanje oštećenja.

Postizanje tseleyterapii nije uvijek moguće, ako ne i pravovremeno postavlendiagnoz ne broje pojedine karakteristike bolesti, terapija je pokrenut kasno ili nedovoljno, odsutan korekcija monitorirovaniesimptomov terapija, bez učinka. Krometogo dobila rezultate liječenja može neadekvatno otsenivatsyakak liječnici zbog roditelja i djece. U nekoliko evropeyskihstranah studija provedena astmu unutra i Realityin Europi (AIRE), koja analizira za astmu u 753 djece, prosječne dobi 8,8 godina. Pokazali su da je kod BA polnostyukontroliruetsya 77-91% djece sa svjetlom i isprekidan persistiruyuschimisimptomami, 70% djece s umjerenom astme i astme sa 49% tyazhelogotecheniya (Tablica, 1).
U mnogim slučajevima težini astme nedootsenivaetsyabolnymi, roditelja i liječnika, i stupanj kontrole pereotsenivaetsya.Sledstviem to je nedostatak učinkovitog liječenja, nizkiykomplaens, rizik od progresije bolesti i više tyazhelogotecheniya.
Liječenje astme kompleksnuyuprogrammu koja sadrži:

• Pacijent obrazovanje i roditelji, u kojem su postane liječnik pomoćnik u lecheniiBA, razumijevanje ciljeva terapije, znati moguće načine da ih postigne
• Identifikacija i uklanjanje (eliminacija) izazivanja factors-
• preparatamipredotvraschayuschimi akutni lijeka (protuupalno) i oblegchayuschimisimptomy bolest akutne (bronhospazmolitiki) -
• specifični immunoterapiyu-
• smanjenje (rehabilitacijska) terapija pomoću terapije bez lijekova, spa lecheniya-
• nablyudenies redovnu korekciju medicinska terapija.

Moderna medikamentoznayaterapiya astme u djece je usmjeren na smanjenje ili uklanjanje vospalitelnogoprotsessa dišnih putova. Iako točan mehanizam formirovaniyabronhialnoy puteva u istraživanju astme, glavni prichinoyschitaetsya na prisutnost upale u dišnim putovima. U vezi sa terapijom etimosnovu čine anti-upalnih lijekova.

Tablica 1. Postizanje terapiiu u svrhe djece s astmom (% djece s simptomi potraju)

Tablica 2. Korak terapiyabronhialnoy astme u djece

KromonyDlya bazalni preventivni tretman Udet prvenstveno koristiti kromoni: natriyai kromoglikat nedokromil natrij. To je zbog visoke učinkovitosti i bezopasnostyuetih lijekova u djece. Kromolin natrij i nedokromil natriya- dva strukturno različita protuupalni lijek koji ima slična svojstva. Oni su se brzo apsorbira u plućima, ingibiruyutaktivatsiyu stanica i oslobađanje neurotransmitera, ranim i kasnim fazuallergicheskih reakcije i bronhijalna hiperreaktivnost. Kromoglikatnatriya ispuštaju u obliku dozirane inhalatora aerosola, te u obliku otopine za inhalaciju i deteyv koriste u bilo kojoj dobi. nedokromil natrij koristi u djece s 2 let.Sravnitelnye proučava natrijev kromoglikat i nedokromil natriyapozvolyayut pretpostaviti da nedokromil učinkovitiji u lecheniiobratimoy opstrukcije u nižim dozama nego što je natrijev kromoglikat.

KortikosteroidyPri teške astme i nedovoljno deystviikromonov koristi inhalacijski kortikosteroidi (ICS). Glyukokortikosteroidyobladayut najveći anti-upalno djelovanje. IKStitruetsya doza, ovisno o težini i astme može se dati s ravnoyeffektivnostyu od 2 do 4 puta na dan. U preporučenim dozama sistemnyyeffekt ICS je rijetka, međutim, s obzirom na mogući rast vliyaniyana djece, dugoročno korištenje povlaštenih otdaetsyanizkim i srednjim dozama ICS. Trenutno, liječenje astme u deteyshiroko primijeniti različite skupine ICS: beklometazon dipropionat, flutikazon propionat, flunisolid, budesonid. FarmakokinetikaIKS je faktor u određivanju učinkovitosti od koncentracije lijeka u onaobuslovlivaet bronhija tkivima, njegov dolyuv sistemski krvotok i time stupanj ozbiljnosti pobochnyheffektov. IR flutikazon propionat (FP) ima visoku lokalnu aktivnosti zbog selektivnostyui afinitet za glukokortikoidni receptori. Afinitet za OP glyukokortikoidnymiretseptorami 30-100 puta veći nego kod drugih steroid retseptorami.Preparat svoeylipofilnostyu razlikuje, sposobnost prodiranja kroz staničnu membranu zadržava u tkivima. Inhalacija 10-15% svjetlosti popadaetv lijeka, 80% inhalirane doze proguta. Niska biodostupnostFP određena minimalna apsorpcija (manje od 1%), a bystroyinaktivatsiey u jetri u prvom prolazu. OP prikazuje vysokuyuprotivovospalitelnuyu aktivnost su već u dozi od 100 mg / dan, koja pozvolyaetispolzovat ovaj lijek za liječenje teške astme u deteys 4 godine. Usporedba s beklometazon dipropionat FP pokazali su da su obje droge poboljšali funkciju pluća, smanjiti kolichestvopristupov, a time i potrebu za bronhodilatatora. U isto vrijeme promatranog brži početak učinka na ispolzovaniiFP i pri dozi od 2 puta manji, a mnogo manji riskrazvitiya sustavnih učinaka. Kod djece, početna doza može AF sostavlyat200-400 mg / dan. Neefikasnost doze OP mozhetbyt poboljšati. Trajanje terapije ovisi o konkretnom bolnogoi odredi postizanje stabilnog stanja i otpust zabolevaniya.U djece s teškim trajanje terapije za astmu sostavlyaetne najmanje 6-12 mjeseci.

Tablica 3. Kombinirana terapiyapri bronhijalne astme u djece

Tablica 4. doze put vvedeniyai formulacija II-III generacije H1-antagonisti retseptorovgistamina djecu

Shema. Stupnjevitog pristup alergijskog rinitisa i lecheniyuBA

Tablica 5. ingalyatsionnogoustroystva Izbor ovisi o dobi djeteta

Tablica 6. Algoritam terapija vperiode napad astme u djece

Antagoniste leukotriena retseptorovAntagonisty leukotrien antagonisti receptora (zafirlukast, montelukast) postoji u obliku pripravaka za oralni pripravci primeneniya.Eti uspješno koriste u aspirinom, astma astmefizicheskogo napora. Zafirlukast mogu koristiti kombinatsiis ICS, koja omogućuje da ojača protuupalni efekt doze bezpovysheniya ICS. A Pomiješani protuupalno svyazans da antileukotriene lijekovi blokiraju djelovanje leukotriena, VIC inhibiraju aktivnost fosfolipaze A2, inhibiraju sintezu mediatorovvospaleniya, smanjiti sintezu T-supresorskih citokina.

Uzastopnu terapija astme deteyV trenutno primjenjuje načelo stupenchatoyterapii, što znači korištenje medicinskog preparatovv, ovisno o težini bolesti, tj Doza i količina primenyaemyhsredstv povećati s težinom bolesti ili ukloniti simptomi umenshayutsyapri (Tablica, 2). U blagim zabolevaniyaepizodicheski korotkogodeystviya koristi Bronhospazmolitička lijekova, tretmana natrij kromoglikat, nedokromil natriyaprodolzhitelnostyu 2-3 mjeseci.
u umjereno oblik BA prodolzhitelnostlecheniya natrijev kromoglikat i nedokromil natrij uvelichivaetsyado 4-6 mjeseci, moguće kombinacije sa preparatamikorotkogo Bronhospazmolitička djelovanja (fenoterol + kromolina, kromoglikat salbutamol +) i dugog djelovanja (salmeterol, formoterol, usporavanja formyteofillina). Uz malo efekta koji se koristi u ICS nizkihili srednjim dozama. Ako teška astma propisana ICS u prosječnim ilivysokih dozama, u kombinaciji s bronhospazmolitikami dlitelnogodeystviya. Ako je potrebno, propisati kortikosteroide unutar iliparenteralno. (Vidi, Tablicu. 2 i 3).

Kombinacija farmakoterapija BA udeteyV terapiju astme se koristi u dječjoj takzherazlichnye kombinaciji lijekova, smatraju sinergizma (vidi, tablica, 3). Kombinacija s kromoni b₂-kratkog djelovanja agonista određuje se djelovanjem simpatomimetik, koji po vezanja b₂-adrenoretseptoramibronhialnoy mišića dovodi do snažnog bronholiticheskomueffektu i natrijev kromoglikat, imaju stabilizirajući učinak masne stanice. Predstavnik ove skupine je Ditek -dozirovanny aerosol koji sadrži dva različita harakteristikamaktivnyh njegove komponente: selektivna b₂-agonist fenoterol (0,05 mg) i kromolin natrij (1 mg) .Preparat inhibira oslobađanje histamina, leukotriena i drugih spojeva hemotaksicheskihfaktorov, blokirajući allergicheskuyureaktsiyu neposrednu tip. To pak sprečava "lansiranje"kasne faze alergijske reakcije. U kliničkim ispitivanjima Ditek bylopokazano prednost u odnosu na dvije komponente uzete odvojeno. Ditek ima profilaktički učinak imozhet koristi kao sredstvo za liječenje nestabilne techeniiBA dobro podnose na štetu smanjenim dozama B-agonistafenoterola.
Jedan od trendovima terapije - etosozdanie i koristiti produljeni tretman i prevenciju bronhospazmolitikovdlya reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova, te u kombinaciji s anti-upalni lijekovi. Ova produljena mogutbyt b2-agonistima (salmeterol, formoterol) i dugo djelujući teofilin. Trenutno rekomenduetsyasochetat produljen B-agonisti uz protuupalne terapije.
U literaturi posljednjih godina aktivno diskutiruetsyavozmozhnost redovite uporabe b2-agonisti kao namjene i prednosti epizodicheskimih prije uporabe. Do danas, teško je reći naskolkospravedliva ovaj pogled. Za odgovor na to pitanje neobhodimydalneyshie multicentričnih studija.
Formoterol - prašak za udisanje primenyaetsyau djecu od 12 godina. Svaki inhalirati doza sadrži 4.5 ug U9 mcg formoterol. Značajka je brza pojava efekta dogodi u roku od 1-3 minuta i traje 12 sati. Rezultatesravnitelnogo studija je pokazalo da je formoterol u techenie12 sati nakon primjene pokazuje ne manje bronhodilatornu učinak od salbutamol svoj maksimum djelovanja. Drugi oblik formoterola- aerosola za inhalaciju, doza sadrži 1 12 mkgformoterola fumarat. Djeca starija od 5 godina primjenjuje 1-2 doze (12-24 g) 2 puta dnevno.
Salmeterol - selektivni b2-agonistprolongirovannogo djelovanje - naznačen zamedlennymnachalom masa bronhodilatacija udisanje doza od 50 ug, maksimalnoybronhodilyatatsii potreban za 2 sata, učinak traje 12 sati Lipofilnostsalmeterola 10.000 puta salbutamol i drugi. B-agonistima. Kao rezultat toga, da se lijek brzo prodire i membranukletki sporije kreće duž fosfolipida sloevsamogo receptora. Struktura je slična salbutamol salmeterol, dugo lipofilni bočnim lancem koji je fiksna vblizib2-adrenoreceptor da udlinyaetdeystvie lijek. salbutamol veza na receptor konkurentnyyharakter tako brzo podvrgnut disocijacije u vremyakak salmeterol je nekonkurentna agonist učinak podderzhivaetsyav dugo. Moderna farmakologija uchityvaetnapravleniya terapija astme i korištenje svojstava b2-agonistovpri stvaranje kombinaciji lijekova.
Kombinacija ICS i produženo b2-agonist predstavljen je u pripremi Seretid. Seretide - preparatdlya inhaliranje - dizajnirana za redovnu lecheniya.Seretid kombinira komplementarne aktivnosti flutikazon propionatai salmetorola, protuupalno i bronhorasshiryayuscheedeystvie. Dostupan kao prašak i kao multidiske doziruyuschegoingalyatora, naznačen time, što je za usitnjavanje agenta ispolzuetsyanefreonovy hidrofluoralkan. Svaka doza sadrži multidiska 50mkg salmeterol ksinafoat, u kombinaciji s 100 u.g flyutikazonapropionata (Seretid 50/100) ili 250 mikrograma flutikazon propionata (50/250).
Učinkovitost i sigurnost Seretide prodemonstrirovanyv su randomiziranih kontroliranih ispitivanja u više od 4200detey i odraslih osoba s astmom različitih težina. Prikazano chtoseretid učinkovitiji od monoterapije svaka od komponenti istol djelotvorni i kao lijekovi koji se koriste istovremeno, ali u različitim inhalatori. Podaci komplementarnost akcija od dvije komponente opredelyayutsyarazlichiyami droga u mehanizmima djelovanja. Dokazano je da dugotrajnoB-agonista i kortikosteroida vzaimodeystvuyutna molekularnoj razini. Postoje neki dokazi da kortikosteroidysnizhayut desensitization i toleranciju b2-receptori poboljšati transkripcijub2-adrenergičke receptore u ljudskom pluća i povyshayutsintez b2-receptore u sluznici dišnih putova. produženb2-agonisti, uključujući salmetorol stimulira fosforilaciju (cherezmehanizm) neaktivni receptor glukokortikoida, čime ona postaje osjetljiva na steroidzavisimoyaktivatsii. Seretide propisan za djecu od 4 godine s različitim stepenyutyazhesti astme kada traju simptomi bolesti unatoč provedenieterapii ICS, kao i pacijentima koji su, unatoč regulyarnoeprimenenie bronhodilatatori i kromoni, tu neobhodimostispolzovaniya ICS. To pokazuje dobru podnošljivost i visoke effektivnostpreparata djecu.

PreparatyAntigistaminnye antihistaminski lijekovi za astmu u deteyprimenyayutsya za liječenje popratnih alergijskih bolesti: atopijski dermatitis, allergicheskogorinita. Učinkovitost liječenja ovim preparatamisobstvenno astme u djece je niska, tako da je histamin - samo odiniz medijatora koji sudjeluju u patogenezi alergijske terapije astme koriste vospaleniya.V drugi i antihistaminici treće generacije koje imaju veću specifičnost za H1-histamin retseptoramipo usporedbi s tzv ranim ili starije antihistaminicima .Predpochtenie također određuje vrijeme trajanja akcije, menshimipobochnymi efekata, nedostatak ili minimalne umirenje (tab. 4). Antihistaminici inhibiraju otpuštanje tuchnymikletkami bazofili i proupalnih medijatora su antagonistamileykotrienov, faktor aktivacije trombocita, poboljšati regulacijub2-adrenoceptora može spriječiti nakupljanje eozinofilov.Antigistaminy spriječiti razvoj astme napada, vyzvannyhallergenom, fizičke aktivnosti, te olakšava astmaticheskieproyavleniya.
Preventivna dugoročno korištenje male djece antihistaminika (loratadin, cetirizin) s proyavleniyamiatopicheskogo dermatitis smanjuje rizik od naknadnog BA.V 1996 u 23 zemlje pokrenula program ranog predotvrascheniyarazvitiya bronhalna hiperreaktivnost i alergiju u djece izgrupp rizik od dvostrukog placebo kontroliranoj studiji. Zapažanja tijekom godine za djecu u prvim godinama zhizniposle 12 mjeseci tretmana loratadin pokazao smanjenje od 33% učestalosti opstruktivne sindroma u odnosu na skupinu poluchavshihplatsebo.
Korištenje antihistaminika (feksofenadina, ebastin) dovodi do nestanka simptoma alergije Rhinital 80% djece, sprečava razvoj bronhospazma u kontaktes alergen, što doprinosi stabilizaciji AD u blage i srednetyazhelomtechenii. Visoka učinkovitost pri feksofenadin allergicheskihproyavleniyah određena kao smanjenje broja adhezijskih molekula (ICAM-1), eozinofilnih kemotakse.
U ovom stadiju AD Udet antihistaminika može upotrijebiti u blagim bolesti sezonnoyBA i astmu uzrokovanu vježbanjem, astme i kombinirani allergicheskogorinita (sezonski i trajni) u djece s prevenciji atopični dermatitomdlya AD.
U blage do umjerene astme i allergicheskomrinite djelotvorna terapija je složena, sadrži kromonyi antihistaminika.
Pozitivan učinak dok naznacheniietih lijekovi mogu objasniti učinkom antigistaminnogopreparata, spriječava razvoj alergijskih reakcija nemedlennogotipa, a uobičajeno natrij zvenoallergicheskogo utječe na staničnu upalu. Učinkovit, pravovremeno naznacheniebazisnoy liječenje astme i alergijskog rinitisa, upotreba printsipastupenchatogo pristup može omogućiti dugotrajnu remisije predotvratitprogressirovanie alergijskih bolesti (vidi, sl).

Video: Astma u djece. Predavanje prof. NA Geppe © Astma u djece. Predavanje prof. N. Geppe

ImmunoterapiyaSpetsificheskaya specifična imunoterapija (SIT) otnositsyak osnovno liječenje blage do umjerene astme i provodi vstadii otpust alergologiji. Posebno učinkovite kada allergicheskomrinite SIT. Upotreba SIT teške alergijski rinitis pozvolyaetumenshit simptoma i sprječava razvoj bronhoobstruktivnogosindroma. Princip se sastoji u uvođenju u organizam (parenteralna, endonasal, sublingvalno, oralno) postepeno vozrastayuschihdoz jedan ili više alergene uzrokuju značajna (domashneypyli, pelud et al.), Što dovodi do desenzibilizacije i umensheniyuchastoty pogoršanja bolesti.B. 2-agonisti
b2-izosnovnyh agonisti su jedno sredstvo za liječenje astme i koristi se za olakšavanje pristupovbronhospazma (kratkodjelujući inhalirati oblika) i sredstva za sprečavanje kachestveprofilakticheskogo noćni pristupovudushya i pogoršanje bolesti (dugodjelujuće formulacije).
S uvođenjem GINA i nacionalni program "Bronhialnayaastma djece. strategija liječenja i prevencije" u liječenju i stupenchatoyprogramme u blagi oblik astme kod djece, trebuyuscheychastogo (više od 3 puta tjedno), odredišni b2-agonisti preporučuje ranneeprovedenie ili korekciju protuupalne terapije.
U napadu astme je važno svoevremennoeispolzovanie bronhospazmolitikov koje dovode do bystromuoblegcheniyu djece. prednost se daje b2-kratkim djelovanjem agonisti (salbutamol, fenoterol) .Effekt nakon inhaliranja pojavljuje nakon 3-5 minuta i prodolzhaetsya4-6 sati. metilksantina (aminofilin) ​​se primjenjuju u obliku tableta ili intravenski legkihsimptomah uz mali učinak b2-agonistima. Ipratropium bromid je propisan za netyazhelyhpristupah inhalacije, često u kombinaciji s b2-agonisti za poboljšanje iheffekta. Djeca učinkovita kombinacija lijekova Flomax, koji kombinira akciju b2-agoniste i ipratropium bromid.
U imenovanju udahnuti simpatomimetikovsleduet više pozornosti treba posvetiti tehnologije provedeniyaingalyatsy. To je zbog činjenice da uspjeh tretmana 80-90% zavisitot ispravan udisanje.
Inspiracija sinkronizacija problem s ovom trenutku postupleniyalekarstvennogo lijek pokazao da je jedna od najvažnijih. Opredelennoechislo djeca ne mogu ispravno učiti i soglasovyvatdyhatelny manevar. Ovisno o dobi može ispolzovanyrazlichnye udisanja načine prikazivanja: .. (odstojnik, nebulizatore, ili za inhalaciju lijeka u prahu formes preko spinhalerov, diskhalerov i turbohalerov (Tablica 5) Ksovremennym učinkovitih metoda za isporuku odnosi raspršivača, pri čemu je atomizaciju lijeka u obliku mokre aerosola proiskhodits upotrebom isporučuje kompresor komprimiranog zraka. u nebulizirovannomrastvore oblikovan čestice 2-5 mikrona, optimalni za ulazak u respiratornom traktu. atomizaciju ayaterapiya se može koristiti kako u bolnici i domashnihusloviyah roditelj obrazovanju i posebno je učinkovit u rannegovozrasta djece.

Pomoć ambulantno etapedetyam s BAPervichnaya pomoć ambulantno vklyuchaetpri lako / umjereno pogoršanje udisanja b2-kratkog djelovanja agonista bolje s velikom količinom razmaknica (s maskom na rannegovozrasta djece), do 10 udisaja (1 dah svakih 15-30 sekundi) ili nebulayzer.Pri teškog napada, prednost se daje na korištenje za raspršivanje terapii.Periodicheski b2-agonistys 20-30 minutnim intervalima, 1 sat i zatim svakih 4 sata koliko je potrebno (Tab. 6). Bronhospazmolitička učinak može biti pojačan dobavleniemipratropiuma bromid. Moguće udvostručenje dozu ICS. Kada nedostatochnomeffekte unutra prednizolon (do 1 godine - 1-2 mg / kg / dan, 1-5 godina - 10-20 mg) ili parenteralno.
Znakovi teškog pogoršanja je vyrazhennayaodyshka (dijete jedva govori, ne može imati), broj dyhaniybolee 50 u 1 min (više od 40 u 1 min u djece starije od 5 godina), ChSSbolee 140 otkucaja u 1 minuti (više od 120 otkucaja u 1 minuti u djece starshe5 godina), dio pomoćnih mišića PSVmenee stariji od 5 godina 50% pravilno ili najbolji. Znakovi po život opasne: cijanoza, tihi svjetla, slabljenja daha, slabost, imaju starshihdetey - PSV manje od 33%.

književnost
1. Nacionalni program "Bronhijalna astma kod djece. Strategiyalecheniya i prevencija", All-ruski znanstveno društvo za Chest Physicians, Unija pedijatara Rusije. Moskva, 1997.
2. Lal S, Dorow PD, Venho KK et al. Nedokromil natrij je moreeffective od kromolin natrija za t je liječenje kronične obstructivepulmonary bolesti. J Clin Immunol Allergy 1993- 92: 537-48.
3. Hochhaus G, Mollmann H, Darth JGlucocorticoids za davanje intraartikularnom: pharmacodynamicconsiderations. Akt Rheumatol 1990. 15: 1-12.
4. MacKenzie CA et al. Kliničko iskustvo s udahnuti FLUTIKAZON PROPIONAT - rast djetinjstva. Eur Resp J 1993- 6 (Suppl 17): 262s.
5. Gustafsson P et al. Usporedba učinkovitosti i sigurnosti ofinhaled flutikazon propionat 200 mg / dnevno sa 400 mg / inhalacije beclometasonedipropionate dan u blagom i srednje astme. Arch Dis Child1993, 69: 206-11.
6. Palmqvist M, G Persson, Lazer L et al. Udiše suhi prah formoteroland salmeterol u pacijenata s astmom, početak djelovanja i jačine durationof učinak. Eur Resp J 1997 10: 2484-9.
7. Chung K-F komplementarne uloge glucocorticocorticosteroidsand dugodjelujućeg beta-adrenergičkih agonista. Alergija 1998- 53 (Suppl42): 7-13.
8. Baraniuc JN, Ali M, Brody D et al. Glukokortikoidi induciraju beta2-adrenergicreceptor funkcije u ljudskoj nosne sluznice. Am J Rcspir Crit CareMed 1997 155: 704-10.
9. Eickelberg O, Roth M Lorx et al. Ligand nezavisnom activationof receptora glukokortikoida b2-adrenergičkih receptora antagonistsin primarne ljudske fibriblastst pluća i glatkih masclecells. J Biol Chem Mol 1999- 274 (2), - 1005-1010.
10. Grimfeld A, Holgate ST, Adam D et al. Preventia studija faze I rezultati: Loratadin tretman smanjuje wheezihg epizode u childrenat rizik za rekurentne gornjih dišnih gornjih dišnih infections.Preventia EAACI apstrahira 2000.
11. Geppe NA Karpushkina AV Snegotskaya MN, Vasudevan AK Antihistaminici u kompleksu terapiibronhialnoy astme i alergijskog rinitisa u djece. Rossiyskiypediatrichesky magazin 1999- 4: 45-8.
12. IV Makarova Uporaba droga Telfast u liječenju allergicheskihzabolevany dišnog sustava u djece. Alergologiji, 2000.-4: 18-20.
13. F R estell Simons H1-receptora u djecu u knjizi: histamina i H₁-Receptor Antagonistsin alergijskih bolesti. Ed. F.Estell R. Simons.