Članci Anketa učinkovitost terapijskih mogućnosti primjene hiperbarične terapije kisikom kao sastavni dio složenog intenzivna terapija vaskularne patologije u pedijatrijskoj praksi

rezime

Klinička ispitivanja HBO terapije u složenim lecheniidetey s funkcionalnim poremećaja kardiovaskularnog sistemy.Pokazana povoljne kliničke dinamiku procesa priprimenenii HBOT u ovih bolesnika. Odabrali plin dinamikaizmeneny u krvi, kao i sadržaj pokazatelja syvorotkekrovi peroksidacije lipida i antioksidantnyhfermentov pod utjecajem HBO terapija.

Trenutno, prilično uvjerljivo pokazala da ranniestadii aterosklerotičnih promjena krvnih žila stijenke berutnachalo u djece i adolescenata. [3] Posebno, prisutnost takvog djetinjstvu funkcionalne patologije kao neyrotsirkulyatornayadistoniya je siromašan prognostički znak razvitiyarazlichnoy psihosomatski kardiovaskularne bolesti u starshemvozraste, uključujući aterosklerozu, koronarne bolesti srca, hipertenzije, infarkta miokarda.

Jedan od razloga za razvoj takvih poremećaja može poslužiti obrazovanietak zove lipida mrlje i tragove koji se javljaju već kao 3 hletny dobi u aortu i njegova početka na zadebljanje intime koja se javlja zbog povećane stanice glatkih mišića, elastična vlakna kollagenovyhi [3]. Mehanizam Formiranje zid izmeneniysosudistoy podataka o očito je povezan s uništavanje pronikshihv intime s lipoproteina i njegovi esteri otpuštanja [3, 4].

Gore navedeno pretpostavka je dao razloga vjerovati da je mehaničko, fizikalno-kemijski i farmakološki učinci priGBO kisik terapija može do određene mjere ometati formirovaniyuateroskleroticheskih promjene, posebno u ranim fazama razvoja [1, 2].

Međutim, klinička procjena učinkovitosti metoda giperbaricheskoyoksigenatsii, osobito u pedijatrijskih bolesnika, a zatrudnena.V stoga sve veći interes u utvrđivanju kriterija provjere razlichnyhmehanizmov i proizvodnje koji, osim obscheprinyatyhkliniko laboratorijske podatke može koristiti za obektivizatsiiotsenki učinkovitost HBO terapija na tijelo djeteta.

U pravilu, većina pacijenata u patogenezi kardiovaskularnih bolesti sosudistoysistemy vodeće mjesto hipoksije i metaboličkih poremećaja koji su usko međusobno povezane. Međutim, njihovo uklanjanje u pomoschivklyucheniya Postupak HBO terapije u većini pacijenata može bolje sdelat [1, 2, 5, 10]. Međutim, kao što je smanjena, ali povećava parcijalni tlak kisika može uzrokovati metaboličke soboymnogostoronnie i funkcionalne rasstroystvazhiznedeyatelnosti tijelo pacijenta, a kad opredelennyhvelichin dovesti do uništenja [1, 2, 5, 7]. Utjecaj hipoksija, i zaista hiperoksija manifestira nespecifična stereotipnymireaktsiyami neuroendokrini, metaboličke, respiratorni stres sindrom tipa krovoobrascheniyai. Ovaj sa svoje strane, slobodni radikali soprovozhdaetsyaizmeneniem peroksidacije lipida (LPO) koji je dio općeg adaptivni mehanizam podderzhivayuschegokletochny homeostaze [1, 2, 4, 5, 7, 9]. Dosadašnjih ustanovlenyprintsipialnye razlike u djelovanju kisika na zdravim i hipoksične prebyvayuschiyv tijela [1, 2, 7, 9]. To je glavnympokazaniem za HBO - terapija. Međutim, ekspresija effektovreoksigenatsionnoy aktivacije slobodnih radikala procesa mozhetsuschestvenno ojačati i toksični učinci hiperbaričnoj kisika [1, 2, 5, 6, 7, 9]. Stoga je proučavanje različitih aspekata kislorodozavisimyhsvobodno radikala procesa, zajedno s analizom sostavakrovi plina (određivanje razine pCO2, pO2 i sjede O2 krvi) može poslužiti kao osnova za stvaranje adekvatnih metoda kontrolyaGBO obrada raznih bolesnih stanja u patogenezi kotoryhodnim od vodećih simptoma je hipoksija [ 8].

S obzirom na gore navedeno, cilj ovog rada bio je izuchenievliyaniya i stupanj učinkovitosti HBOT u deteys liječenja funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava. Za realizatsiipostavlennoy svrhu provedeno je s 47 djece u dobi od NDC od 7 do 14 godina koji su bili na liječenje i ispita klinici dječjih bolesti SMU i regionalne kliničke bolnitseg. Rostov-na-Donu. Prva skupina se sastojala od 17 pacijenata s tipom srčana NTsDpo (36%). Druga skupina sastoji od 30 patsientovs NDC tipa hipotoničnom (64%). Sva djeca s srčanih vrste igipotonicheskim NDC primljene tijekom kompleksnoyterapii sjednica HBO.

HBO je provedeno u svih bolesnika na domaćem jednom lechebnyhbaroapparatah "OKA-MT" i "Irtiš-MT" nadtlak 0,5-0,75atmosfer kraju izopressii 60 minuta. vrijeme kompresije i dekompressiisostavlyalo 15 minuta. Tijek liječenja HBO obično sastojala od 10 seansov.Opredelenie razina intenziteta peroksidacije lipida je procijenjena u krvi i eritrocita membrane vsyvorotke dienske konjugata (DC) (IG, čelika, 1977), Schiffove baze (Sho) (Bidlack WR, TappelA.S. , 1973), superoksid dismutaze (SOD) (1963), aktivnostiglyukozo-6-fosfat dehidrogenaze (Zakhar'in, 1967). Dinamika Krv gazovogosostava određene perkutane metodana instrument domaće proizvodnje "monitor",

Kliničke manifestacije srčani tipa bonusa djece harakterizovalisryadom subjektivne simptome i sindrome kao što su peckanje kardialgiyaostrogo lik u vršku srca, osjećaj serdtsebienieili "opadajući" Srce meteosensitivity, asteničnih-vegetativnyysindrom, u odsutnosti organskog znakova porazheniyaserdtsa potvrđena i posude. Djeca s NTSD na hipotoničnoj tipa na pervyyplan sadržanu takve simptome i sindrome kao što su cephalgia, cardialgia, mialgija, asthenovegetative, angiovegetativny, restriktivnyysindromy. U tom osnovnom sastavu plinova u krvi ove skupine djece bili su kako slijedi: pO2 - 71,233 +/- 14,292 mm Hg, pCO2 - 34,466 +/- 9,111 mm Hg Tijekom HBO terapiji do 3, u istraživanju plina u krvi je vyyavlenopovyshenie zasićenja kisika u krvi (pO2 - 95,5 +/- 19,9 mm Hg, pCO2 25,5 +/- 0,001 mm Hg. v.), te daljnje stabiliziranje pokazateleyk tih 5 sesije provode HBO terapijom. Paralelno s tim, te istaknuo povyshenieurovnya Sat O2. Uz to, prije LPO pokazatelji kursaGBO terapijom naznačena u serumu DK- 3.55 +/- 0.25 nmol / mg, a Sho - 5.41 +/- 0.49 ed.akt / mg. 3 seansuGBO terapija je povećanje stope podataka od 15-20% (DC - 4,3 +/- 0,2 nmol / mg, a Sho - 6.55 +/- 0.45 ed.akt / mg), posleduyuscheyih stabilizacija na ovoj razini na 10 sesije HBO terapije (DC - 4,5 +/- 0.25 nmol / mg, SHO - 6.61 +/- 0.45 ed.akt / mg). Kada pokazatelji SOD etomiskhodnye u ovoj skupini bolesnika bile 224,5 +/- 9,5ed.akt / mg do 3 HBO kura opada GAERC eritrocita (215.5 +/- 12.5 ed.akt / mg ), a ta se ostala primernona 10 sesija (200,5 13,5 +/- ed.akt / mg). To izmeneniyana pozadini relativno poboljšanje djece se daje osnovanienam interpretirati dinamiku krvi plina i bodovima"POL - antioksidansi" To se može smatrati kao sindrom kao prijelaz na novu tjelesnu razinu funktsionirovaniya.Eto u red "polozhitelnoyadaptatsii", U dva slučaja u bolesnika s bonusa na gipotonicheskomutipu napomenuti progresivno poboljšanje lipidne peroksidacije u serumu crvenih krvnih stanica u pozadini dinamičan smanjenje antioksidantnoysistemy aktivnosti. To, zajedno s nedostatkom povoljnih dinamike kliničke laboratornyhpokazateley procesa, dao osnove raskinuti HBO terapiyuposle 4 sjednice. Takav tijek kliničke i biokemijske protsessovbylo smatrati varijantom "loša prognoza" za HBO terapiju.

nalazi

1. Hiperbarična terapija kisikom je pristupačan i neinvazivnymkomponentom kompleks liječenje djece s funkcionalnim patologieyserdechno-vaskularni sustav.

2. Povoljne klinički dinamike toka aplikacije patologicheskogoprotsessa HBO terapiji kao komponentu kompleksnogolecheniya ovi pacijenti se postiže:

2.1. Povećanje kisik transportni funkcije eritrocita.

2.2. Povećavanje tlaka kisika u plazmi kapilare tkiva.

2.3. Stabilizacija pO2 u krvi razina bikarbonata i krvi, uz povećanje aktivnosti enzima metabolizma tkiva.

3. Definicije dinamika razine pokazateleyPOL i antioksidativnih enzima, što daje osnovu netolko objektivno ocijeniti stupanj učinkovitosti utjecaja HBO terapiina u tijelo pacijenta u ovoj patologiji, ali prognozirovateffektivnost svoj zahtjev, te mogućnost komplikacija (hiperoksija).

REFERENCE

1. Bazilevskaya MG, Zhenilo VM Kurtasov AA Korolev AV, Zakharov VI Upotreba hiperbarične terapiju kisikom u kompleksnoyterapii dijabetske angiopatije donjih ekstremiteta. // Terramedica. Sadašnjost i budućnost anesteziologije i intenzivnoj njezi medicine. -S.-Pb., 1997. c. 17.
2. Bazilevskaya MG, Kurtasov AA Korolev AV, Litvinov V.N.i al. Procjena terapeutskih mogućnosti hiperbaričnih oksigenatsiiu bolesnika dijabetske angiopatije donjih ekstremiteta. / WPC. Na putu reformi i promjena. Zbornik prakticheskoykonferentsii posvećene 10. godišnjici rada Rostov-na-DonuBSMP - 2 u novom teritorijalnom i socio-ekonomskih usloviyah.-Rostov-na-Donu, 1997. - S.37-38.
3. Grebennikov VA Aurora NV, Smirnova OB Kurtasov A.A.Sovershenstvovanie tretman Lokalizirana sklerodermija osnovekorrektsii na kršenja slobodnih radikala procesa okisleniyalipidov. / Sub znanstvena. radi. -Sverdlovsk, 1990. c. 15-25.
4. Vodič giperbarichsskoy oksigenacija. // Pod redaktsieyS.N. Efunina. - M: Medicine, 1986. -s.416..
5. Zdanov GG, Nechaev VN tjedana ML Slobodni radikalnyeprotsessy, hipoksija i korištenje antioksidanata. // Anesteziologiyai reanimacija. -1989. N4. -s.63-68.
6. Kvasha PN Milutin N. Nikolaeva EE, Shirenkov AV VnukovV.V. Peroksidacije lipida u krvi i strukturne funktsionalnyesnoystva crvenih krvnih stanica u pacijenata s bolesti koronarnih arterija i ateroskleroze NPI HBO terapii.-Rostov na Don, 1995. c. 19.
7. Kliorin Ateroskleroza u djetinjstvu. - L: Medicine, 1981,. -s.191.
8. Lopuchin YM, Argaka AI Vladimirov JA et al Holesterinoz, -M., Meditsina, 1983. c. 315.
9. Milutin NP, Akapyan AA, OA Lushpaeva, Kvasha PN BenlHabib El Habib unuk V. Peroksidacija lipida i aktivnostantioksidantnyh krvi enzimi, strukturna i funkcionalna svoystvaeritrotsitov ateroskleroza, ishemična bolest srca i infarkt miokarda. -Rostov na Don, 1995. c. 23.
10. BV Petrovsky, Efunin SN Osnove hiperbarične oksigenatsii.-M .: medicinu 1995. -s.346.