Pedijatrije-azitromicin u liječenju infekcija gornjih dišnih putova u djece

Pje problem učinkovitosti i sigurnosti antimikrobne terapije, uključujući priinfektsiyah gornjih dišnih puteva kod djece, do sadašnjeg vremenine izgubio svoju važnost, bez obzira na sve rasshiryayuschiysyaspektr antimikrobnih raspolaganju vracha.Vo To je uglavnom zbog promjena u etiološki struktureinfektsionno-upalni proces u sluznici respiratornogotrakta. Tako, uz dobro poznatima patogena takimikak b-hemolitički Streptococcus grupe A, pneumokoka i gemofilnayapalochka, postoje saznanja o etiologicheskoyroli intracelularne mikroorganizme (Mycoplasma pneumoniae) igramotritsatelnyh koki posljednjih godina - Moraxella catarrhalis [1-4].
Ovi rezultati rezultirali su reviziju pogleda klinitsistovna prva linija lijekova u liječenju infekcija u dyhatelnyhputey djece gornje.
Sve do nedavno, benzil penicilin i polusintetske peniciline davati parenteralno za 7 - 10 dana rassmatrivaliskak lijekovi izbora. Međutim, pokazalo se da se 20-30% sluchaevtakaya terapija nije učinkovito, čak i kada uvjeti administracijski režima soblyudeniivseh [5].
Uvođenje u dnevnoj princip kliničkoj praksi minimalnoydostatochnosti u liječenju bakterijskih infekcija u djece s pozvolyaetotkazatsya injekcijski pripravak upotrebu antibiotika vysokoeffektivnyhperoralnyh [6].
U tom kontekstu, logično interes skupini kliničara novyhpolusinteticheskih makrolida i naročito, na azitromicin, yavlyayuschemusyaedinstvennym reprezentativni podskupinu makrolid antibiotikov- azalidi.
Mehanizam djelovanja zbog utjecaja azitromicina na funktsiyubakterialnyh ribosoma, a spektar antimikrobnog djelovanja ohvatyvaetvseh brojne bakterijske patogene gornjeg dyhatelnyhputey (b-hemolitički Streptococcus grupe A, Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasmapneumoniae). Učinak antibakterijske terapije vozmozhnostyusozdaniya definirano u terapiji upala, u odnosu na patogene, koncentracija lijeka. Prednosti su egovysokaya azitromicina biodostupnost i brzo prodiranje u tkivo. Otlichitelnoyosobennostyu Farmakokinetika azitromicina je njegova sposobnostnakaplivatsya u zaraženim tkivima i ustrajati u srcu vospaleniyana za 5-7 dana nakon zadnje doze. Poznato je da je poluživot lijeka iz tkivu krajnika sostavlyaet3,2 dana [7-10].
Jedinstvena Farmakokinetska svojstva azitromicina pozvolilirazrabotat kratko tečajevi liječenju infekcija dišnih puteva - je droga 1 puta dnevno za 3 dana. Prvi rezultati su ove terapije poticanjem, njegova je učinkovitost bila je usporediva s onom tradicionalne terapiiantibiotikami penicilin ili oralno tsefalosporinamiv roku od 7 - 10 dana [11, 12].
Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti učinkovitost sigurnosnog kratkom trodnevnog ciklusa liječenja azitromitsinominfektsionnogo lezija gornjeg respiratornog trakta u djece.

Materijali i metode

   Uočili smo 36 djece u dobi od 14 godina AR4 s infekcijama gornjih dišnih putova između: u 10 je diagnostirovantonzillofaringit, 11 - otitis media i 15 rinosinuitis. Diagnozustanavlivalsya temelji na analizi anamnestičkim podacima, identifikacija obektivnogoosmotra zajedničke znakove bolesti (groznica, proyavleniyaintoksikatsii, pospanost, glavobolja, povraćanje), a uchetasimptomov lokalno stanje ovisno o razini porazheniyaverhnih dišnih puteva. Ambulantna pregledao 13 pacijenata, 23 djece zabilježene u kliničkim ORL odjelu detskihbolezney MMA. IM Sečenova. Sva djeca su organizovannymii pohađao vrtić ili školu, a 50% njih spadaju u kategoriichasto bolestan. U 2/3 bolesnika ima indikaciju povijest atopicheskuyuallergiyu.
Sva djeca podvrgnuti kliničkom analizu krvi i urina za pokazaniyam- prsima radiografije paranazalnih polosteynosa i nazofarinksa, izmjerenih aminotransferaze razinama, schelochnoyfosfatazy, bilirubin, kreatinin i urea.
U prisutnosti patoloških pogodnog materijala za bakteriologicheskogoissledovaniya (iscjedak iz aspirata uši iz maksilarnih polosti- 13 promatranja), potonji se provodi u skladu s našoj klinici razrabotannoyv autora tehnike [13], kotoroyzaklyuchalis glavne korake su kako slijedi:
- početak istraživanja, u prosjeku, 30 minuta nakon polucheniyamateriala-
- obavljanje PAPA mikroskopije, obojeni Gramu-
- inokulacije materijala na čvrstom mediju za kulturu selektivni;
- određivanje osjetljivosti mikroorganizama na azitromitsinumetodom difuzije u agaru pomoću standardnih diskova.
Azitromicin (Priprava Sumamed Pliva društvo, Hrvatska) naznachalsyaperoralno obliku tableta ili suspenzija od 10 mg / kg vsutki. Pacijenti uzeo 1 put droge dnevno u 2 sata posleedy tri dana. Evaluacija rezultata terapije provodilina 3 - 4 i 10 - 11. dana tretmana. Klinička otsenkaeffektivnosti na temelju dinamike lokalne i opće simptomovzabolevaniya, znakovi upale u kliničkoj analizi krvi (leukocitoza, ubosti smjenu, ubrzanje omjer sedimentacije eritrocita). Rezultat rastsenivalikak klinički oporavka kod kupirovalisvse početne patološke simptome i normalizirane analize pokazateliklinicheskogo krvi, nepostojanje patologicheskihvydeleny uha ili maksilarnu šupljine nakon tretmana traktovalikak iskorjenjivanja patogena. Chastichnuyupolozhitelnuyu smatrati poboljšanje dinamike kliničkih i laboratorijskih pokazateley- eslikliniko laboratorijske održavan ili pojačane simptome, govoriliob nikakvog učinka.
Kriteriji za isključenje bili su: povyshennayachuvstvitelnost antibiotik penicilin i makrolide, prije (unutar sljedećih 7 dana) antibiotska terapija, teške bolesti gastrointestinalnog trakta s oštećenjem protsessovvsasyvaniya.

Rezultati i rasprava

   Trodnevni tijek liječenja azitromicinom u svojoj peroralnogoprimeneniya modu jedanput tijekom dana provedena u 36 djece oboljele od gornjih dišnih infekcija.
Rezultati istraživanja prikazani su na slici. Klinicheskayaotsenka stanje bolesnika za 3-4 dana liječenja s azitromicinom pokazali da u 31 djece liječene s dobrim rezultatima (oporavak) od 3 - zadovoljavajuće (poboljšanje) i 2 bolesnika pozitivne promjene u zabolevaniyaotmecheno nije bilo (1 bolesnika s perforiranim i otitis bolnoyrinosinusitom 1). Od 10. - 11. dan tretmana u većina (97,3%) pacijenata terapija dala pozitivne rezultate.
U bolesnika prije početka liječenja tonzilofaringitisa napomenuti vyrazhennyepriznaki opijenost, groznica s oštećenjem opće zdravlje, pobol regionalnih limfnih čvorova. Svi su bolesnici imali mestoboli grla, crvenilo i oticanje krajnika, a na 3 iznih - festering folikula. Svi pacijenti su izražene izmeneniyavospalitelnogo karaktera u hemogram i 8 pacijenti mi malo otmetiliiskhodno povećana razina eozinofila (do6 - 8%). Na pozadini korištenje azitromicina u svim slučajevima bylapoluchena brzo (unutar prvog dana) dinamikav pozitivan klinički status normalizacije tjelesne temperature koje pozvolilouzhe trećeg dana liječenja za procjenu učinka terapije kao dobro. Na9 - 11 dana liječenja patoloških odstupanja u statusu ne bylovyyavleno bilo jedan bolesnik imao potpunu normalizatsiyapokazateley CBC, uključujući razinu eozinofilov.Vozmozhno da u ovoj situaciji, normalizacija eozinofilovmogla biti odraz tzv probiotičke effektamakrolidov zbog svojih neantibakterialnym protivovospalitelnymdeystviem [14, 15].
Ove bakteriološki pregled punktatima gaymorovoypolosti ispitanih djecu s rinosinuitisom

    Većina djece s otitis media dobiven polozhitelnyyrezultat azitromicin: a 3-4-og dana terapije klinicheskieproyavleniya bolesti su izrezana u 9 bolesnika s djelomičnim odgovorom patsientaotmechena lokalnim manifestacijama bolesti i Y simptoma uporan bez značajnog pacijenta izmeneniy.Oba nije pozitivna dinamika je perforirane formuotita i trajanje bolesti premašila 10 dana.
Rezultati korištenje azitromicina u 36 djece s infektsieyverhnih dišnih puteva.

Video: live zdrava! Sapi u djece

   Bakteriološka ispitivanje se podvrgne otdelyaemoeiz uha u 5 pacijenata: 3 - gnojne i 2 - muko-gnoynogoharaktera. U svakom slučaju nismo bili u mogućnosti izdvojiti etiologicheskiznachimy patogen na čvrstom mediju, ali sve etihpatsientov prirodnog mikroskopom mogao pretpostaviti pnevmokokkovuyuetiologiyu bolesti (broj gram-pozitivne diplokokkovv kapsule su više od 10 u 10 područja pogledom u prisutnosti bolshogokolichestva polynuclears). Dobiveni rezultati se podudara s dannymiliteratury pokazuje selekciju kao pneumokoka etiologicheskiznachimogo patogena u 41% djece otitis [16]. Neeffektivnostlecheniya azitromicin u dva pacijenta s perforiranim otitis nesmotryana prilici pneumokokne etiologije dannymnativnoy mikroskopijom ukazuju da pacijenata sdlitelnostyu bolesti 10 dana ili više na izgled i igrom podderzhaniizabolevaniya mikrobne udruživanja u kojoj jedan izvozbuditeley može biti manje osjetljiv na dati lijek.
Tri dana tijekom liječenja s azitromicinom je provedena u 15 bolnyhrinosinusitom. Ovi mikrobioloških studija soderzhimogogaymorovyh sinusa u 8 bolesnika nalaze se u tablici.
Rezultati ukazuju na prevlast pnevmokokkai Haemophilus influenzae u etiologiji bolesti te upućuju na važnost metode vysokuyudiagnosticheskuyu nativnog mikroskopijom.
Učinkovitost trodnevnog ciklusa liječenja azitromicinom u bolnyhs sinusitis je bila prilično visoka: dostignutou oporavak je 13 bolesnika i poboljšanje - na dva dijela. Klinički rezultati soglasovyvaliss osjetljivost mikrobne flore na lijek. Kada pnevmokokkovoyetiologii bolest i otkrila visoku osjetljivost etogovozbuditelya da azitromicina liječenja učinak u svim slučajevima rastsenivalsyakak klinički lijek i zadovoljavajući učinak bio je u dva bolesnika koji sinusa sekreta bylavydelena H. influenzae, umjereno osjetljiv na azitromicin.
Podnošljivost je dobro, u svakom slučaju nebylo zabilježene nuspojave antibiotika. Nebylo navedeno abnormalnosti u funkcije jetre i bubrega prema biohimicheskogoissledovaniya krvi.   

zaključak

   Rezultati istraživanja ukazuju na učinkovitost vysokoyklinicheskoy kratkom trodnevnog tečaja lecheniyaazitromitsinom sa infekcija gornjih dišnih puteva u detey.Podtverzhdeny dobroj podnošljivosti i sigurnosti dannogoantibiotika. Uzimanje lijeka jednom tijekom dana korotkimkursom je jednostavan i lagan za obavljanje zadatka, bilo odnomsluchae antibiotik režim nije povrijeđena, bez obzira da li su pacijenti tretirani u bolnici ili ambulantno. Vjerujemo chtou djece s otitis medija s duljinom perforacija ne smije biti dulje od 10 dana, bolest je vjerojatno da će se smatrati azitromicin preparatpervogo serije, ali je moguće njegovo korištenje u slučajevima visoke osjetljivosti kogdaimeetsya potvrdu mikrobnoyflory posvećen ovom antibiotik. U istom trenutku djeci tonzilofaringitisa, sinusitis i otitis media kratkog trajanja zabolevaniyaazitromitsin može se preporučiti kao prvog izbora lijeka.

reference:

   1. V. Lisin, Korenyako IE Respiratornyymikoplazmoz. M., 1988-165.
2. Pamuk EM, Strampler MJ, Cunha prof. Clin. Grudi. Med. 1987-8 (3): 441-53.
3. Freijd Anders, Bygdeman Solgun, Rynnel-DAgoo Britta. TheNasopharygeal mikroflora otitis sklone djecu, s emphasison H. influenzae. - Acta Oto-laryngol. 1983-1997 (1-2): 117-26.
4. Ginsburg M. aerobna mikrobiologiju gornjih dišnih infectiousin dojenčadi i djece. Pediat. Infec. Bolesti J 1987-6 (9): 843-7.
5. Širina TR, Gilbert DN, Kunin cm. WCS. Europska smjernice za kliničku procjenu protivoinfektsionnyhlekarstvennyh sredstava. Amipress, 1996-1985.
6. Beloborodov NV Optimiziranje antibakterijska terapija pedijatrije: moderni tendenii. Ruski Medina Časopis 1997-5 (24): 1597-1601.
7. Stratchounski LS, Kozlov SN Makrolidi u modernoj klinicheskoypraktike. "Rusich", Smolensk, 1998.
8. VG Tikhonov Bakteriološke, farmakokinetički obosnovanieprimeneniya makrolidne antibiotike za gnojni sinusitis. Avtoref.kand. Disertacija .. - M., 1995.
9. Karma P., J. Pukander, Pentilla M., et al .. U comparativeefficacy i sigurnost claritromycin i amoksicilina u treatmentof ambulantnih s akutnim maksilarnog sinusa. J. Antimicrob.Chemoother. 1991-1927 (suppl A): 83-90.
10. Pukander J .. Prodiranje azitromicina u srednje eareffusion akutne i sekretornu upale srednjeg uha kod djece [abstract199]. U: 2. Međunarodna konferencija o makrolida, azalida i streptogramina. Venecija, 1994.
11. Stratchounski LS, Zharkova LP, MA Kvirkvelia itd liječenje pneumonija u toku azitromicina deteykorotkim :. rezultatima randomiziranom issledovaniya.Pediatriya 1998-1.
12. Ramazan A., S. Hasnain, Khan S. Otvoreni, non-comparativeev>aluation od učinkovitosti i tolerancije azitromicina u pedijatrijskoj infections.ZITHROMAX. Icmask Poster knjiga. 21-23 siječanj, 1998, Barcelona, ​​Španjolska. 50-1.
13. Saharov AE Etiološki dijagnoza zarazne vospalitelnogoprotsessa u bronhijama kronične upale pluća kod djece. Disertacija ... C-. med. Znanosti. Moskva, 1987.
14. Kobayashi O, Ohtani H, Nagino K, et al. Imunoloških manifectationand terapeutske mogućnosti makrolida u difuzni panbronhiolitis [sažetak 9,07]. U: 3. međunarodna Conferenceon makrolide, azalida i streptogramina. London, 1996.
15. Miyatake H, F Taki, Taniguhi, et al. Eritromicinom reducesthe ozbiljnost bronhijalnoj hiperreakciji na astmu. Chest1991-99: 670-3.
16. Jero J, Karma P. Bakteriološka findical i persistenseof srednjeg uha izljev u otitis medija s izljev. Acta Oto-laryngol1997-529: 22-6.