Hitna pomoć za sinusitis kod djece

Glavni patogeni u bakterijskog sinusitisa u djece je Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. Wald et al. proučavali smo etiologije infektivnog sinusitis koristeći sijanje materijala dobivenog odsisavanjem od upale sinusa. U 79 aspirata dobivenim od 50 djece, nađeno je sljedeće bakterije: u 22 slučajeva - pneumokoka, 15 - Moraxella Catarrhalis catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (nije upisao), 1 - Streptococcus grupe A, 1 - Streptococcus grupe C, 1 - alfa-hemolitički Streptococcus, 1 - E. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki i 1 - Moraxella.

Slična istraživanja u odraslih je dao gotovo slične rezultate, s ne-tipizirajućim Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae su pronađeni u 60-70% slučajeva. Iako ponekad sije Staphylococcus aureus i anaerobni mikroorganizmi, one rijetko igraju ulogu u nastanku akutnog sinusitisa u djece.

Teška upala sinusa nije česta bolest u djece, što nije s istom sigurnošću o neodređenom ili subakutni sinusitis. Od 2613 djece promatranih Breese, dijagnoza je napravljen u samo 6 (0,23%). Prema istraživačima iz Clevelanda, samo jednom u 200 infekcije gornjih dišnih puteva kod djece dovodi do upala sinusa.

Ako sitast i gornji sinusi su zastupljeni u vrijeme kada je beba rođena, aeracija od frontalnog i sfenoidnog sinusa javlja samo u 6-7 godina. U početku sinusi su obloženi cilijama cilindričnim epitelom te su spojeni na nazofarinksa po uskim otvorima. Inače, ovaj dvoslojna premazana epitel sluzi: gornji sloj je viskozna gel, a na dnu - tekući mulj. Otpornost na infekciju, što ovisi o normalnim prohodnosti gore spomenute otvore trepetljikavu funkciju uređaja i kakvoću sluzi izlučuju.

Opstrukcija otvora uzrokovana oticanje sluznicu ili (rjeđe) prisustvom mehaničke prepreke. Možda najčešći uzrok sinusitis je virusna infekcija gornjih dišnih putova i alergijske upale. Među više rijetkih uzročnih faktora treba nazvati mukoviscidoza, traume, hoanalnog atrezija, A odstupio septuma, polipi, strana tijela na tumor.

Pogoršanje funkciju mukocilijarne uređaja može biti uzrokovan virusnom infekcijom, udisanja hladnog ili suhim zrakom, izlaganjem nekim kemikalijama ili lijekova i (rijetko) prirođenih poremećaja pokretljivosti trepetljika. Promjene u sastavu sluzi primijetio kod astme i cistične fibroze.

Bakterije koje uzrokuju sinusitis, često kolonizira nazofarinksa zdrave djece. Oštećenje jednog ili više zapreka, gore opisane, omogućuje ti mikroorganizmi prodrijeti kroz rupu u sinusa i razmnožavati tamo.

Cijeli niz kliničkih manifestacija sinusitis još nije jasno definirana. Međutim, na temelju kliničke slike obično se može podijeliti u dva osnovna oblika zabolevaniya- oštre, blage i teške sinusitis izrazio subakutni sinusitis.

Akutni i teške infekcije sinusa je rijetka u djetinjstvu. Povijest ovih bolesnika često obilježen glavobolje i groznice. Na pregled je otkrio groznicu, lokalna oteklina i (ili) crvenjenje kože, kao i bolove u pojedinim dijelovima lica. Muco-gnojni iscjedak obično praćeno teškim sinusitis, ali jednostrano vydeleleniyah također može ukazati na prisutnost stranog tijela.

Umjeren, subakutni sinusitis djece je češća od teškog oblika bolesti. On se obično pojavljuje kao razvučen "hladno", U takvim slučajevima simptomi infekcije gornjih dišnih putova su pohranjene više od 2 tjedna, umjesto 3-7 dana. U tom slučaju, iscjedak iz nosa su ili serozni ili mucopurulent. Groznica je rijetka.

Da dugotrajni upalne promjene se razlikuju od bakterijske infekcije sinusitis u gornjem respiratornom traktu. Ova upala nije samo po sebi znači da postoji gnojni infekcija.

dijagnoza sinusitis je obično izrađena na kliničkim osnovi bez ikakvih laboratorijskih ili X-ray ispita. U starije djece i adolescenata je uputno proučiti transiluminatoru čeljusti i čeonih sinusa. Nedostatak propusnosti svjetla, pokazali su u korelaciji s izdavanjem patogena u aspirata.

U bolesnika s nesigurnom dijagnozu i u slučajevima teške upale sinusa trebao primiti RTG slikama, uključujući Anteroposteriorni, bočne i zatiljni-brada projekcije. Najviša vrijednost dijagnostički gnojenja u sinusnu šupljinu ima rendgensku određivanje razine zraka-tekućom ili raspada detekcije. Zadebljanje sluznice (4 mm) obično označava proces infekcije, ali također može pojaviti tijekom OCR, pogotovo u dojenčadi. Normalno podataka radiološki studije pokazuju (ali ne dokazuju) nepostojanje sinusa lezije.

Nekoliko istraživanja su pokazala dijagnostički ultrazvuk informativnosti za sinusitis, ali nedovoljna količina podataka ne dopušta preporučiti ovu metodu za rutinsku upotrebu. Anatomska struktura paranazalnih sinusa savršeno određen je pomoću računala tomografii- ali zbog visokih troškova studijskog CT može zamijeniti konvencionalne radiografije, osim u slučajevima navodnih komplikacija.

Apsolutna potvrda infekcije u paranazalnih sinusa daje detekciju patogenih mikroorganizama bojenje po Gramu i kulturu turbo studije tajni. Aspiracija maksilarnog sinusa se ne može preporučiti kao rutinska metoda, ali u nekim slučajevima može maksilarni sinusitis intranazalno lako izvodi u ambulantnim uvjetima. Prisutnost mikroorganizama u testu, Gram obojena, i utvrđivanje da kada sije najmanje 104 jedinica koje formiraju kolonije pokazuju bakterijske sinusitis prirode.

Indikacije za aspiraciju je sljedeći:

Kao što je već navedeno, upala sinusa može uzrokovati lokalno na-rinfuzi, bol lica i nosa. Drugi uzročnik uključuju oticanje površinski infekcije (celulitis), traumu, ozebline i alergijske edem. lica bol može biti neurogeni, odontogene ili povezane s lezijama maksilofacijalnu zgloba. Iscjedak iz nosa, osobito jednostrano treba pobuditi sumnju na prisutnost stranog tijela u nosnice.

Blizina paranazalnih sinusa u mozgu stvara uvjete za nastanak po život opasne komplikacije kao rezultat sinusita- ali njihova učestalost je nedavno smanjena zbog upotrebe antibiotika. Od sinusa od infekcije se mogu proširiti na okolnim zgradama diploic vene (vena na spužvastom kosti lubanje baze) bez ventila, ili erozijom kroz kost.

Najčešće promatrane komplikacije su periorbitalnoga i orbitalni celulitis i apscesi. Periorbitalnoga infekcija uzrokuje oticanje oko očiju, a intraorbitalno akumulacije gnoj se može detektirati sa pomicanjem očne jabučice prednjeg i ograničavaju njihovu pokretljivost. Moguće je pojava osteomijelitis okolnog koštanog tkiva. Prednji prostor je povezan s edematozno oticanjem Pott. Rijetko promatraju intrakranijalni širenje porazheniya- koje proizlaze iz ove komplikacije mogu uključivati ​​epiduralnu i subduralni apsces ili mozga čir, meningitis, kavernoznog sinusa trombozu. meningitis Rijetko se događa zbog upala sinusa, često se javlja nakon bacteremia. Focal živčanog lezije mogu otkriti pomoću CT.

Prvi korak u odabiru strategije liječenja je diferencijacija bakterijskog sinusitisa i upale paranazalnih sinusa, koje je popraćeno virusnih infekcija gornjih dišnih. Dok drugi rješava se spontano ili se može lechena protuupalni lijekovi, sinusitis zahtijeva terapiju antibioticima. Umjereno subakutni sinusitis i odgovoriti na oralnu terapiju provodi na 10-14 dana, kao što s prosječnom otitis antimikrobnog lijeka prvog izbora je amoksicilin (40 mg / kg na dan).

Nedovoljna poboljšanje u liječenju amoksicilina uključuje infekcije. Nedostatak učinka amoksicilina pokazuje prisustvo patogena su često rezistentni na lijek, npr B.catarrhalis ili H.influenzae. U takvom slučaju dodijeljen drugi tijek liječenja lijekovima, kao što su eritromicin, cefaklor / Sulfisoxazole ili amoksicilin / klavulanska pospješene kiselinom pacijenata s ustrajne infekcije nakon druge terapije potrebno je težnja, nakon čega se posije kultura za odabir specifičnog antimikrobnu terapiju.

Teška akutna upala sinusa može dovesti do po život opasnih komplikacija i zahtijeva intravensku terapiju antibioticima čiji je cilj izazvanog s S., amoksitsillinrezistentnuyu H.influenzae i (rijetko) S. aureus. Učinkovita u ovom monoskhemy bolesti (režimi jedan lijek) prikazani cefuroksim (100 mg / kg dnevno) i ceftriaksona (75 mg / kg dnevno) - alternativa je kombinacija oksacilinom (150 mg / kg dnevno) i kloramfenikol (100 mg / kg dnevno). Odsutnost u teškim sinusitis brzog terapijskog učinka antibiotika i (ili) na pojavu komplikacija zahtijevaju konzultacije s kirurgom u vezi s indikacijama za odvodnju.

GR Fleischer

Dijelite na društvenim mrežama: