Neki aspekti kombinirane anestezije koriste natrijev hidroksibutirat, ketamin kliničke anesteziologa

U posljednjih nekoliko godina, veliki kolichestvonovyh pripreme za uključivanje / u anesteziji, koje zbog svojih vysokoystoimosti nije na raspolaganju širok raspon praktičara rabotayuschihna periferiji. Vrlo često, zbog katastrofalne financijske polozheniyabolnits, mora se provesti ne anestezija lijekovi kotoryepokazany u ovoj konkretnoj situaciji pacijent i one kotoryeimeyutsya na raspolaganju. Mislim da smo dosta nezasluzhennoisklyuchaem iz kliničke prakse ili nešto pomoću stare, dobro poznate droge. U ovom članku ću hotelosby ognjišta iskustvo tuširanja korištenja GHB, ketamin anestezija prirazlichnyh operaciju.

Ukupno 104 anestezije (vidi. Tablicu).

Dob bolesnika u rasponu od 4 do 70 godina, uključujući 58 žena i 41 muškaraca. Jedan pacijent bylodano tri anestezije, a drugi pacijent -2. 75% narkozovdany tijekom hitnih operacija, anestezija 46 provedenos pomoću respiratora i opuštanje mišića, što predstavlja 45% ukupnog anestezije. U slučaju da ventilator 41 provodilasv rutinski, 3 - s obzirom na operaciju povećanja proizvodnje, u jednom - u vezi s razvojem dužeg spavanja, preko 1 min u još jedan zbog grč muskulature orofarinksa privedsheyk opstruktivne opstrukcije dišnih putova. U 51 sluchaepremedikatsiya provodi u / na stolu 53 - i / m u palateza 30 -40 minuta. prije operacije. U svim sluchayahv premedikacije uključen difenhidramin u standardne doze v78 - atropin brzina 0,01 mg / kg, 26 -metatsinv iste doze. U 20 slučajeva to kombinatsiidobavlyalsya droperidol od 0,1 mg / kg, 70 promedola, stupanj 0.3 -0.5 mg / kg, 18 -morfin 0.1 -0.15 mg / kg. Indukcija se izvodi na / u uvodnom GOMKiz brzinom od 40 - 60 mg / kg, povećana analgeziju: ketamin3 - 4 mg / kg, a vyklyucheniyasoznaniya ketamin davati prije, u prvih znakova pospanost. Urezivanja canwas bi nakon 1 -2 min. nakon primjene ketamina.Maksimalnaya Dubina anestezije je bila postignuta nakon 5 -10 min.ot početak anesteziju.

KLINIKA: (bez anestezije ventilatora) nakon primjene ketamina je zabilježio blagi rast Adnana 10 do 20% od početne razine, bez obzira da li premedication je droperidol ili ne, a također je zavisimostiot bilo da se koristi za indukciju anestezije ili benzodiazepina s barbituraty.Priblizitelno 10 min. anestezija u bolesnika s obilježen umerennayabradikardiya 60 -72 otkucaja. min., bez aritmija ispolzovaniedlya premedikacija atropin ili ne metatsina uvjetom nikakogovliyaniya na broj otkucaja srca. Disanje postaje glatka i duboko priblizitelnok 10 min. anestezija, disanja je 14 -16 min. (uz brzo uvođenje ketamina navedeno prolazno vrijeme spavanja) -7 .K 5 min. anestezija razvio myshtsglotki opuštanje i sve izbrazdan mišiće, uključujući i myshtsperedney trbušni zid. Ako je operacija trajao 30 min., A zatim za održavanje pacijenta daju ketaminskom anestezijom s rascheta4 mg / kg / sat. GHB i stopa 30 -35 mg / kg / sat. Bolnyemogli adekvatno odgovoriti na orijentiran prostor pitanja vremena nakon 1 -2 sata nakon operacije, i potpuno pri svijesti nakon 3 -. 4 h Posleokonchaniya rad .. Ako anestezija je provedeno ispolzovaniemIVL i opuštanje mišića, kako bi se poboljšala analgeziju dobavlyalsyafentanil. U 16 slučajeva tijekom indukcije anestezije ispolzovalsyatiopental Na stope 2 - 3 mg / kg, 48 -relanium 0.1 -0.15 mg / kg za prevenciju sudorzhnogosindroma.

Komplikacije i nuspojave:

U dva slučaja, to bolnyhrazvilos za vrijeme spavanja. U prvom slučaju, nakon pojačanja analgezije / uvođenja promedola 20 mg pozadina premedication promedolom.Posle dvije minute provjetravanje maske za disanje čvrsto vosstanovilossamostoyatelno (puls, krvni tlak nepromijenjen SpO2 -88 -90%), u ovom slučaju, da se doza GHB i ketamin je standard, est50 mg / kg i 3 mg / kg, redom. U drugom sluchaeapnoe razvila u 15. minuti anestezije. To sluchaedoza GHB je 70 mg / kg ketamina i -6 mg / kgVentilyatsiya čvrsto maska za jednu minutu bez učinka narastalatahikardiya, SpO2 89-%. Pacijent je intubirana s prvim izlazom popytki.Na anestezije nakon ekstubaciji razvijene laryngospasm, koji je usidren na / u uvodu: prednizon, 90 mg, 2 mg eufillin24 mg difenil Analgin Dalneysheetechenie 2 unremarkable postoperativnom periodu, na 10. ispušta sutkibolnaya kući. Tijekom anestezije s primeneniemIVL o planiranim operacijama, unatoč temeljitom povijesti bolesti,Gotovo svi pacijenti su označeni gipertenzionnyysindrom koji nije dublju anesteziju je zaustavljena i trudompoddavalsya korekcije antihipertenziv lijekovi.Najteži slučajevi su dati u nastavku.

Pacijenata 25 letpri pyelolithotomy operaciju nakon otvaranja narkozarazvilas sinusnu tahikardiju do 160 minuta. i gipertoniyaAD 190/120 mm Hg. Doza GHB i ketamina su tako redom: 50 mg / kg i 3 mg / kg. Tahikardija i hipertenzija uglubleniemanestezii (primjena fentanila i droperidol) uklanjaju ne udalos.Posle obsidan primjenu 5 mg / po frakcijskom giperdinamicheskiysindrom mogu zaustaviti. Kasnije tijekom anesteziibez značajke. 10 minuta nakon nakon ekstubacije laryngospasm bolnogorazvilsya u kojem dugo se nismo poddavalsyastandartnoy terapije i bio je usidren za 10 minuta. posleingalyatsii Lasix.

Treba napomenuti da se pacijent boluje nikogdane hipertenzije, na njegov EKG nije bio obnaruzhenonikakoy bolesti srca, nije bio toliko originalan i hipovolemije, Ht 38%. Intubacija je održan bez ikakvih tehničkih poteškoća, s pervoypopytki.

Kod pacijenta tijekom 47 letvo davanja anestezije za operacije nefrektomija sinusovayatahikardiya diže do 150 minuta i -200 / 110 mm Hg je promatrana hipertenzija tehnike. Izrezana hiperdinamična sindrom upravlja / drobnymvvedeniem pentamin i produbljivanje anestezije. U ovom bolnoyposle razvio ekstubaciji laryngospasm, koji je uspješno kupirovaningalyatsiey Lasix. Komorbiditeta u bolnoybyl kronični bronhitis s astmom komponenta u remisiji.

Kod drugih pacijenata krvnog tlaka tijekom anestezije povyshalosdo 180 -160 / / 100 -110 mm Hg. Čl., Kada je puls 58 -66 vmin. Najbolji krvni tlak smanjen na pozadini kapanje pentamina.Tendentsiya hipertenzije općenito održava za rad za zatvaranje 1 -2 chasovposle.

U posljednjem 14. anestezije, mislim da smo uspjeli pronaći učinkovite „protuotrov” protiv arterijske gipertenzii.Byla neznatno izmijenjenom sustavu indukcije anestezije. Vvodilsyaketamin u početku u dozi od 2 mg / kg, nakon gašenja svijesti bolnomuv / ubrizgava magnezij sulfata po stopi od 30 -35 mg / kg, ako je to učinjeno prije gubitka svijesti, mnogi od vas videlives raspon osjećaja da su iskustva pacijenata. Drugi razlog zbog čega magnezij se primijeniti nakon primjene ketamin - etoprofilaktika hipotenzije u bolesnika s nestabilnom gemodinamikoy.Pri koristeći gornju shemu primjene lijeka maksimalnyypodem krvnog tlaka je 15 -20% od izvorne razine. Vvedeniemagnezii na pozadini već razvijene hipertenzije ne smanjuju krvni tlak. Ispolzovaniemagnezii omogućuje vam da „ubiti tri ptice s jednim kamenom”:

Stabilizacija krvnog tlaka, tijekom anestezije iu vrijeme intubacije.
Likvidacija fibrilyatornyhpodergivany mišiće nakon injekcije depolariziranje opuštanje mišića.
Prevencija uvođenja sudorozhnogosindroma GHB da skorostvvedeniya moguće ubrzati pripreme, a time i uvođenje anestezije.
Potentsirovaniedeystviya za relaksaciju mišića, čime se smanjuje njihov raskhodavo anesteziju.

Ali kao i svaki novčić ima i druga strana, a ova metoda pokazala se nedostaci. U 4. patsientovapnoe razvio tijekom primjene GHB i još uvijek nisu intubacija prihodilosprovodit napeta maske ventilacije, što je, naravno, mnogo uvelichivalorisk od regurgitacije.

Koji su mehanizmi doprinose uporni porast krvnog tlaka?

1) kada se razvija GOMKav doza 60 mg / kg -70 hipertenzije i u 6,1% slučajeva, 100 mg / kg - u 16,5% slučajeva, 150 -400 mg / kg 65,4% slučajeva (5). U ovom istraživanju, bila je 40 doza GHB -60 mg / kg, ali umjerene hipertenzije opažena u 100% bolesnika (srednja imeetsyav porast krvnog tlaka za 20% od osnovne vrijednosti). Gipertenzionnyyeffekt GHB je uzrokovana aktivacijom sustava aktivnosti promezhutochnogoi srednji mozak odgovoran za regulaciju tonusa krvnih žila, i može se ukloniti uz pomoć lijekova koji blokiraju sustav. (5) (4) (3). ((Nažalost, sve ovo zvuči dobro u teoriji, . prakse samo ganglioplegic učinkovito smanjiti krvni tlak nafone na / u GHB i ketamin) drugi učinak sposobstvuyuschimrazvitiyu hipertenzivne sindrom neposredstvennayaaktivatsiya GHB hipotalamus - hipokampus - nadbubrežne žlijezde kao posljedica to - oslobađanje kortizola u krvi (5).

Ketamin snižava vozbudimostidorsalnogo hipokampus i perivaskularnom središnje jezgre serogoveschestva srednji. Promjenom gore strukturgolovnogo mozak pod / u anesteziji može odrediti obschimH -holinoblokiruyuschim a. - Adrenomimeticalkie svoystvamina leđnog hipokampusa, antikolinergičkih i adrenoblokiruyuschimisvoystvami protiv formiranja mrežaste malog mozga središnjeg serogoveschestva (3) jednostavno, anestezija kočionog mehanizma ketaminomobyasnyaetsya selektivni učinak na talamokortikalnuyusistemu uz zadržavanje strukture limbičkog sustava. (8).

Dugo trajanje kirurškog koraka narkozapo usporedbi ako mononarkoza provodi jednim od etihpreparatov objašnjeno sinergijsko djelovanje lijekova naslijede moždane strukture: limbičkom, hipotalamus, hipokampus -vozbuzhdayuschie, a na razini formiranja mrežaste, inhibiciju talamokortikalnoysistemy (2).

Pozitivne osobine:

Kada primeneniiminimalnyh doze oba lijeka postignut maksimalnayaglubina anesteziju.
Meka ulaz anestezija i blagi način iz nje (bez povraćanja, psihomotornogovozbuzhdeniya, hipersalivacija i „staklen slina”).
Spontannoedyhanie pohranjene na dovoljnoj dubini anestezije.
Dobri relaksatsiyapoperechnopolostatoy mišići, uključujući i mišiće peredneybryushnoy zid.
Zbog moschnogopotentsiruyuschego akcija dramatično smanjuje neingalyatsionnyhpreparatov potrošnje za anesteziju, ne depolariziranje opuštanje mišića, čime se smanjuje trošak anesteziju zbog ekonomiipreparatov.
Pacijenti dugo vremyaposle zatvaranje operacije ne zahtijeva anesteziju (u techenie4 -6 sati).

NEDOSTACI:

Sporo uvođenje anestezije
"mali rukovanje"anestezija.
Dugo relaksatsiyamyshts grlo.
Produljeno periodprobuzhdeniya od 2 do 6 sati.
Mogućnost razvitiyasudorog tijekom indukcije anestezije.

KONTRAINDIKACIJE:

apsolutno:Zatvorena kraniocerebralne ozljede i povijest ozljede glave, hipertenzije, ishemijske bolesti srca.

relativna: ostroealkogolnoe intoksikacija i kronični alkoholizam. (U etomsluchae na ulazu i izlazu iz anestezije primijetio psihomotornoevozbuzhdenie.)Zaključak:

Anestezija vyborav hitne i planirani traumatologiju.
Planirani operatsiiu oslabljena, oslabljenih pacijenata, osobito: u onkologiji, kontaminirana kirurgija, itd, kao i dugo malotravmatichnyeoperatsii primjer - venectomy ...
Operatsiiu pacijenti hitne su u stanju šoka. Protivoshokovoedeystvie potencirane oba lijeka. (1), (2) i (6).
Sposobnost primeneniyav katastrofa lijek (antishock učinak dovoljan glubinaanestezii, trajanje učinka nakon jedne primjene, pohranjeni spontano disanje).
Anestezija vyborapri zatajenje jetre. (9)

Sada mala kommentariyk zaključci. Ne slučajno uzeo mali frazu upravlyaemostv citati. Stabilnost hemodinamskih parametara Bole udachnoykombinatsii lijekovi nisu ispunjeni, osobito u bolesnika nahodyaschihsyav kritičnom stanju. Mogućnost primjene u medicini katastrof.Ni u jednog bolesnika, koje je provedeno na anesteziranih spontannomdyhanii nije susreo za vrijeme spavanja rano postanesthesia razdoblje.

Nos №	dijagnoza	Nazvanieoperatsii	Quant.	Planovi.	SIGURN.	sa ventilatorom	bez ventilatora
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	O. upala slijepog crijeva	apendektomija	44	;	+	4	20
2. *	Chr. Kalk. kolecistitis	kolecistektomija	5	+	;	+	;
3X	Krvarenje iz želučanog čira, tijela otmo-Rozhen n / 4 čl.	Treperi krvarenje posuda, amputacija n / k na razini medija. 1 / 3goleni	1		+	+
4x	Prodor ubodna rana na desnom režnju jetre, hemoragijski. shok2st.	ozljeda jetre šavovi	1		+	+
5 x	Perforirane čir, peritonitis, 2 jušne žlice.	Zatvaranje perforirane čir, četkanje trbušne	3		+	+
6. * ¹	Perforiran čir i 12 dvanaesniku	Šavovi perforiran čir duodenuma 12	3		+	+
7. *¹	Odvajanje želuca iz 12 s dvanaesterac čira na kratera, razlitoyperitonit	Relaparotomy, Režek-tion želuca, isušivanje, dostupnost bryushnoypolosti	1		+	+
8. *	Kamen u lijevom bubregu	pelviolithotomy	2	+		+
9. *	Hidronefroza, itd .. bubrega	nephrectomy	2	+		+
10 *.	Cista. jajnik	cistektomije	3		+	+
11. *	proširene vene	phlebectomy	1	+			+
12.	Postoperativna čir prednju trbušnu stijenku	Odvodnja postope-istration apsces ne-iscrtavanje bryushnoystenki	1		+		+
13.	Opekline 40% od tijela 2 - 3A Art	autoplasty kože	1	+			+
14.	Ingvinalni-skrotalni kila	herniotomy	2	+			+
15.	Bilateralne ingvinalni-skrotuma kila	herniotomy	1
16.	Varikokela		1	+			+
17.	Povrijeđeno. bedreni kila	herniotomy	1		+		+
18.	Povrijeđeno. inguinal kila	herniotomy	1		+		+
19 *.	Med. pobačaj, oslabljen krvarenja iz maternice, krvarenje. šok prvi.	Supravaginalnu maternica amputacija	1		+	+
20 *.	Izvanmaternične BER Th, gemorragich. Šok 1 - 3 žlice.	Tubektomiya	8		+	+
21. *	Uterine fibroids, krvarenje	Nadvlagalishnaya sam putatsiyamatki lijevu privjesak na pozadini postgemorrag. željezo defitsitnoyanemii	1	+		+
22. *¹	Tijelo čira na želucu Kaleznaya	Subtotalna resekcija želuca, krvarenje šok-cal 1 tbsp.	1		+	+
23. *¹	Paralit.kishech. NEP-Th	relaparotomy	1
24. *¹	produljena mehanička ventilacija	traheotomija	3		+	+

25. *	Ušle. nozhev.ranenie napustio režanj jetre sa full prešao. go-lovkipodzhelud. prostate i pankreasa. krvarenje arterija. Šok 3 - 4st.	Laporatomiya, zaustavljanje krvarenja, iscrpljujuće. malogosalnika	1		+	+
26. *	Napola Rubl.rana napustio nas gr.kletki 20 od 5 cm, otkr.pnevotoraks ozljede. Shock 3 žlice.	šivanje rane lijevo plućno krilo 6 C 2 cm PHOrany	1		+	+
27.	Chr. hemoroidi	Gemorroyektomiya	2	+			+
28 *	Odjel rektosigmoidni raka	Resekcija sigmoida razrezuje napona Colonia rektal-noga anastomoza	1	+		+
29 *	Rak desne dojke	mastektomija	1	+
30	rak sigma, opstruktivne. E. neprohodan most	Nametanje kolostomije Hartmann, izrezati na strani sam tonkogokishechnika.	1		+	+
31 **	Rak lijevog pluća	Atipične pulmonitis-ectomy, intraopera-izolacijski legochnoyarterii oštećenja.	1	+		+
32 *	Munja, trulež Nye vrat apsces.	Iscrpljujuće. kletchatochnyh jednostavan za vrat, prednje sredosten., traheotomija.	1		+	+
33.	Klavikula prijelom s pomakom.	Osteosintezklyuchitsy	3		+		+
34.	Otvoreni prijelom Lo-bokovima 1/3, zakraty loma b. tibia, razderotina bedra.	Nametanje skeletnih vuču, PECVD butina ozljede	1		+		+
35.	Spojena prijelom nadlaktice	Uklanjanje metallokon-stranicu. izplechevoy kosti	1		+		+
36.	Prijelom lijeve bedrene kosti rok, stečaj-ing. kostnoymozoli	Koštane presađivanje perelomabedra	1	+			+
37.		Operacija Shede- Brans	1	+		+

Napomena: * - ove operacije koristi fentanilv dozu 3 - 5 mg / kg / h

* * - u vremyaoperatsii došlo intraoperativni oštećenje plućne arterije prtljažniku smassivnoy istovremenog gubitka krvi. anestezija sklop je modificiran na NLApereshli GHB ketamina +

1 - operatsiiprovodilis istih bolesnika

.reference:

Dolgikh VT, FZ Meyerson Aplikacija za gammaoksibutirata Na preduprezhdeniyapovrezhdeny srca u akutnom i fatalne krvarenja. Anesteziologije, Reanimatol., 1982 №3, str. 71-74.
Kozin VK, VM Egorov Primjena Na hidroksibutirata u šoku i krovopotere.Krovoobraschenie grada, vol.12, str. 49-50
Mamchur V.I.Sravnitelny Neurofiziološke analizira mehanizam djelovanja ketamin natrij itiopentala. Anesteziologija, reanimatologiya- 1982 №3 C.3. - pet.
Osipov, NA Otsenkaeffekta narkotik, analgetik i psihotropnih lijekova vklinicheskoy anesteziologije. LV-1988 Zdravlje
Sinitsyn LN Belyakov VA Na mehanizama hipertenzije u operativnyhvmeshatelstvah na pozadini anesteziju oksobutirat natrija. Moskov. HIR. 1977, №4 s. 110-113.
Usenko. LV, Shifrin GA Intenzivna terapija za gubitak krvi. Kijev-zdrav „Ja, 1990. godine, do 33.
LV Usenko i reference dr.Retsepturny resuscitator anesteziolog, kirurg. Kijev-zdrav „Ja, 1995, str. 20
Shifrin. G.A.Anesteziol, reanimaciju 1993 broj 4, p.69. - 77.
Mikhailenko AA Pokrovsky VI Mozak Oteknabuhanie s komatoznog stanja imaju infektsionnyhbolnyh. M. Medicine 1997 s. 224-225.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan