Pozornost Therapy-stručnjaka

Tablica 3 prikazuje neke prijedloge za izbor i dlitelnostipriema lijekova u različitim varijantama otpora. Odnakosleduet naglasiti da osim otpornosti na IND i / ili CM, u drugim slučajevima, dovoljno podataka o tome kako odabrati droge, iako je očito da mikrobicida su prednost.

Nakon tretmana u trajanju MDRTB abacillation bylarazrabotana ne u kontroliranim kliničkim ispitivanjima. Dlitelnostlecheniya dalje je povećan u odnosu na konvencionalne rezhimamikak zbog većeg rizika od njegove nedjelotvornosti i retsidivapri MDRTB, a zbog nemogućnosti korištenja rifampicin, edinstvennyypreparat, što omogućuje da se smanji trajanje terapije na 18 mjeseci imenom. S druge strane, na temelju iste logike predlagaetsyaesche duže trajanje liječenja u bolesnika s AIDS-om.

Nikada ne davati lijekove za liječenje MDRTB u preryvistomrezhime, budući da ne postoji mogućnost da podupre tu klinicheskihispytany. Na temelju tog opreza je to da himioterapiyuneobhodimo dati TPN način, ali na dnevnoj bazi (5-7 dana tjedno).

Video: Suvremeni pogled specijalista za rak dojke od MNIOI njih. Herzen

Injekcije tako stvoriti najveći problem, jer se zbog njihovog izrazitog toksični učinak na VIIIparu kranijalni živci, njihova ukupna doza je obično ni u kojem slučaju ne smije biti veća od 120 mg. Dakle, u vremyanachalnoy (baktericidno) faza mnogi liječnici koriste inektsiiezhednevno (5 puta tjedno), a faza nastavak (abatsillyarnoy- nakon pretvorbe kulture) - možete koristiti povremeno, pogotovo kada se razvijaju toksične učinke lijeka.

Oralni lijekovi i dalje koristiti na dnevnoj bazi, obično u roku od 18-24 mjeseci nakon abacillation. Pacijenti cijeniti inogdavysoko dobivanje preparata za ubrizgavanje, te vjeruju da yavlyayutsyanaibolee snažne droge. Injekcije i ukreplyayuteffektivnost ESRD nose baktericidni učinak i dolzhnysostavlyat dio režima liječenja tijekom MDRTB.

Općenito, prognoza nepovoljne MDRTB: Istraživanja u Denveru, provedeno u HIV pozitivne pacijente (u prosjeku otpornih K6 droge, uključujući i prva linija lijekova) su pokazala da effektivnostlecheniya zabilježen u 56% slučajeva. Međutim, priMDRTB prognoza je HIV pozitivan i HIV negativnih pacijenata nestol tmurno kao što se prije mislilo. Studiji provedennoev Nys 38 bolesnika (34 od njih su bili HIV pozitivni) pokazalopriblizitelno 50% opstanak u prosjeku oko 1 godinu. Također soobschalosob studija, 25 pacijenata HIV-negativna s MDRTB u Nys, gdje rezultatybyli bolje nego i Denver.

Iako su značajne metodološke razlike u ta dva studija, postoji razlog za umjereni optimizam za immunokompetentnyhbolnyh s MDRTB, kada otpornost na lijek je ograničen primernotremya droge u odnosu na šest, a pacijenti tretirani nadlezhaschimobrazom relativno rano.

Tablica 3

Kirurško liječenje plućne tuberkuloze uspješno potisnuti himioterapieyv 50s ponovno nastavila kao i postupak pražnjenja, oslobađajući iz mnoštva zahvaćenom tkivu. Operativnoevmeshatelstvo smanjuje masivnost od bakterijske bazen usilivaeteffektivnost kemoterapijskih agenasa i eventualno stimuliruetimmunnuyu sustava.

Glavni kriteriji za izbor kirurškog liječenja sljedećeg: MDRTB, mogućnost izlječenja je sama lekarstvennymipreparatami maloveroyatna- većina izmenennoytkani patološki lokaliziran (omogućuje da napravite Urađena je lobektomija ili pneumonectomy) -risk operacije pacijent je prihvatljiv, a tu su stručnjaci imeyuschiedostatochny iskustvo u ovom vrlo teškom operacije.

Pitanja koja zahtijevaju posebnu pažnju

Glavni cilj kontrole TB programa - to postanovkadiagnoza pravovremeno i učinkovito postupanje u slučajevima utvrđenim tuberkuleza.Vtoraya važan cilj - pregled kontakata, identificiranje infitsirovannyhili pacijenata koji se odnose na slučaj tuberkuloze, adekvatne otsenkaih države i pitanje preventivne terapije ili polnotsennomprotivotuberkuleznom liječenja. Pretraživanje na kontakata obavlja sredidomashnih, socijalna pitanja, u školama, na radnom mjestu.

Prvi cilj - pasivna priroda, tj imaju opredelennyesimptomy pacijenta traži liječničku pomoć. Drugo - aktivnai zahtijeva poseban doseg. Kod liječnika rijetko imaju vremyai sposobnosti za obavljanje najviše kontakt inspekcije, ali ondolzhen informirati zdravstvene vlasti otkrivenih slučajeva tako da pruže pacijentima zdravlje predstavitelemsistemy anketi službene osobe u cilju dobivanja informacija o vozmozhnyhkontaktah. Osim toga, liječnik treba redovito informirati organyzdravoohraneniya klinička a posebno bakteriologicheskoydinamike u stanju pacijenta. Kao WBC je postala standardni tretman, kliničar obično mora usko surađivati ​​sa zdravstvenom predstavitelyamisistemy ili da je još uvijek poželjna, napravlyatbolnogo za liječenje pod posebnom kontrolnom TB programa.

Uz ispitivanje kontakata, drugi dežurstvo zdravoohraneniya- prestanka širenja tuberkuloze, i to često zbunjuje peregruzhennogovracha. Danas je najvažniji korak je bystroevyyavlenie, izolacija, screening i liječenje sumnja NATB kako bi se spriječilo širenje tuberkuloze u zdravstvenim ustanovama.

Dakle, kliničar treba uvijek biti oprezan otnosheniilegochnogo TB. Izvijestio je u ovom desetljeću bolničke vspyshkiMDRTB u bolnicama i zatvorima u New York, New Jersey i Florida znachitelnouzhestochayut preporuke izdane TSKPB (CDC) na "kontrola hijerarhija"(Upravni, inženjering, za zaštitu dišnih puteva), kako bi se spriječilo daljnje širenje bolničkih infekcija.

S praktičnog stajališta kliničar mora izolirati lyubogopri dovoljno jaka sumnja na plućnu tuberkulozu, a naibolshuyupomosch to može pružiti rendgenske slike, TB kotorayavyyavlyaet karakteristične promjene u 80-90% slučajeva. Dannyeanamneza obično nespecifični, ali su korisne ako se simptomi dlyatsyabolee 3 tjedna, a uključuju: kašalj (suhi ili sluzi), povišena tjelesna temperatura, noćno znojenje, gubitak tjelesne težine, umor, bol u grudnoykletke, iskašljavanje krvi, kontakt s TB, pozitivan kože testnaya TB bez tijek preventivnu terapiju.

Klinička algoritmi za adekvatnu izolaciju sumnja NATB (osobito u HIV-om zaraženih bolesnika) tijekom pervogoposescheniya njihovoj bolnici i dalje nastavljaju se razvijati, iako svi imaju ograničenja što su: prevalencije TBV uvelike se razlikuje u različitim zemljopisnim područjima (i, prema tome, predviđeni rezultati raznih testovtozhe drugačiji): raznih sredstava za izolaciju u kolichestvennomi kvalitativnom smislu, i, konačno, ulaganja koja uchrezhdeniyanamerevayutsya učiniti Oni također mogu biti različiti. Ako je cilj - da izolirovatvse jednu slučajeva tuberkuloze, pragovi od mnogih dijagnostičkih testovmogut ugraditi tako da su vrlo osjetljivi, ali manje specifičan, što dovodi do činjenice da će mnogi izolirovanopatsientov bez TB.

Dakle, uzimajući u obzir ne specifičnost podacima X-ray na simptomovi nekavernoznom neverhnedolevomTB i teške odluke su neizbježni. Uz odgovarajuću medicinsku povijest, prsima radiograma i premazati-pozitivne za AFB mozhnopredpolagat da bolesnici s plućnom tuberkulozom, a liječenje treba nachinatnezamedlitelno nakon primitka početni razgovor laboratorij podataka s pacijentom o potrebi za testiranje na HIV.

U nazočnosti primarna pozitivna za AFB razmaz voznikaetvopros prilikom slanja pacijenta kod kuće ili u obychnuyubolnichnuyu prijenosa komore izolacijskog okvira. Ako polozhitelnoyklinicheskoy i bakteriološki dinamika (poboljšani apetit, groznica, smanjenje broja bacila u razmazima za AFB) na pozadini uspostavu odgovarajućeg režima liječenja s dobrim kontrolemi pacijenta podnošljivosti može pisati izravno u vaš dom (nesmotryana ispljuvak bris-pozitivna), ako se sustav njezinih tijela zdravoohraneniyaizuchili kući situacija u poziciji da prati i domenet malu djecu ili imunosustava koji okazalisby u bliskom kontaktu s pacijentom. Međutim, tek kad nalichiitrehkratnogo negativan za AFB razmaz pacijenta može perevedenv normalan bolesnički odjel ili institucije vezane za opredelennoyskuchennostyu ljudi, kao što su zatvor, beskućnici sklonište ilida stare ili hendikepirane osobe na zdravstvenu skrb i takzhehodit na posao ili u školu. Općenito, liječnik dolzhenkoordinirovat svoje postupke s obzirom na izolaciju i ispuštanje zdravstvenog sorganami.

HIV epidemija dijelom dovelo do oživljavanja TB i obrnuto. Ne u cijelom svijetu dolazi iz TB oko jedne trećine smrtnih slučajeva među ljudima s HIV polozhitelnymtestom. Dijagnoza tuberkuloze može biti otežano bolesnika s AIDS-om (HIV ishod), jer se umjesto verhnedolevyhpolostnyh često infiltrira tipičan reaktivacija simptome bolesti u nihmogut otkriti više tipične primarne tuberkuloze svnutrigrudnoy limfadenopatija, lobarna infiltrira plevralnymvypotom ili čak normalne radiološka sliku. Obychnou ovih bolesnika imaju simptome: kašalj, umor, gubitak težine, noćno znojenje. No, u isto vrijeme, simptomi bolesnika s TBC-a SPIDmozhet biti tako nespecifične da se u mnogim bolnicama SShAizoliruyut bilo bolesnika s AIDS-om, ako on ima izmeneniyana prsima snimci. Takav postupak sigurno obespechivaetbolee uspješno otkrivanje tuberkuloze, ali to pomaže da se preopteretiti mnogihuchrezhdeny s invaliditetom, osobito ako rasprostranennostTB niska, au praksi to nije primjenjiv u većini razvityhstran.

Tu je praktičan problem ako kliničar je nejasno chtou pacijent - MTB i Mycobacterium avium kompleksa (MAC), ili neki drugi POI. MAC obično pogađa pacijenata s AIDS-om pokazateljima CD4menee 50, a TB može pojaviti u bolesnika s lyubymipokazatelyami CD4. Moderna liječenje razlikuje od MAC takovogopri MTB-u koji je osnovni formulacija s MAC - makrolid obychnoklaritromitsin i EMB i rifabutin posjeduju određene aktivnostyuv protiv obje bolesti. IND i SHA beskorisni u MAC, kako je navedeno u MTB klaritromicina.

Približno 90% pacijenata s HIV u MAC ostaju intaktne pluća i utječe na crijeva, koštane srži, jetru i slezenu. U svoyuochered tuberkuloze u bolesnika s AIDS-om, prema gruboj procjeni, trećina sluchaevvovlekaet samo svjetlo, jedna trećina - to je čisto izvanplućni, a jedan od treće - mješoviti. Tipičan obrazac za MAC - etokak uglavnom skriven bolesnika s AIDS-om kroničnim simptomamiistoscheniya, groznica, bolovi u trbuhu, proljev, ali bez osobyhizmeneny na prsima snimkama. Klinički, te bolnyebledny, male snage s povećanim jetre i slezene, obično teška anemija (Hb oko 7) i povyshennyeznacheniya testovi funkcije jetre.

Ako postoji sumnja da je MAC ili TV, možete koristiti rifabutin, IND, PZA, EMB i klaritromicin još nije postalo jasno klinicheskayakartina ili ne biti poznati rezultati sjetvu. Općenito, sputum esliv AFB otkrivena u pacijenata oboljelih od AIDS treba propisati predpolagatTB i odgovarajući tretman, za proizvodnju usjeva ograde.

Klinička slika se promijenila u posljednjih neskolkolet u vezi s početka inhibitora proteaze koji se pojavljuju na globalno smanjenje retrovirusa mikroorganizmovu bazen bolesnika s HIV-om, dok je znatno povećanje soderzhanieCD4. To je dovelo do sindroma "imunološki obnova", Kotoryyvedet promjene u kliničkoj slici mikobakteriologicheskogozabolevaniya. Na primjer, MTB može dati sliku više stepenipohozhuyu reaktivaciju nego "primarni TB", Utjecaj na MACesche više izražen.

Njegovo djelovanje inhibitora proteaze vratiti zaštitnu mehanizmyorganizma. Dakle, važno je pitati pacijenta, on poluchaetli inhibitori proteaze, jer oni uvelike mijenjaju kartinumikobakterialnogo bolesti. Naravno, uvijek korisna povtoritissledovanie na CD4 sadržaju i koristiti ga kao "kalibrovochnogopribora" u procjeni pacijentovog imunološkog odgovora.

Kliničar mora uvijek biti na oprezu protiv bolnyhs pneumonije uzrokovane Pneumocystis carinii (PCP) s prisoedinivshimsyaTB i obratno. Kada PCP rijetko pleuralnog izljeva, asimmetrichnyeinfiltraty ili hilar limfadenopatija - sve tipichnodlya TB. S druge strane, TB rijetko prikazana difuzna, bilateralna, simetrično infiltrira tako tipičnu dlyaRSR. Bakterijska sepsa je moguće tijekom TB.

Druga klinička situacija za koju treba zapamtiti je kogdau AIDS-pacijent ima i pluća i mozga.Konechno, to može biti zbog tuberkuloze, ali može biti proyavleniemi od Nocardia, anaerobnih i stafilokokne apsces, limfoma i, rjeđe, Toxoplasma, ili gljivica. Iako je većina odraslih osoba s TBest simptoma u bolesnika ekstremnih dobi, postoji svibanj ne biti sve oni mogu biti malovyrazheny ili vrlo nespecifični.

Oko polovice djece bez simptoma bolesti. Mala detitakzhe ne luče sluz, bolest počinje s malim kolichestvemikobaktery i prsa radiographs teško interpretirovat.V Osim toga, u male djece teško je diagnostiruetsyaVICh, TKT mogu biti nepouzdane i slučaj izvora često nije nahodyat.Takim, upravljanje TB u djece zahtijeva veliki dio klinicheskihresheny i vještačenje.

S druge strane, u starijih ljudi, simptomi mogu biti malobrojni, miješaju s postojećim kardio-plućni simptoma ili nespecifičnih bytkrayne u izgledu, kao što su nevysokayalihoradka, smanjen apetit i gubitak težine. TB može lako bytprinyat za rak, upala pluća, kronična netopivi obstruktivnoezabolevanie pluća, septikemije, depresija i demencija i može razvitsyaodnovremenno s ovim uvjetima, kao što je rak.

Važno je napomenuti da je postotak TB otkrivena na obdukciji ne izmenilsyaza u posljednjih 20 godina, te preostali 5% s ogromnom većinom takihnahodok starije. Prema nekim izvješćima sostavlyaetne TB stopu smrtnosti od manje od 30% u starijih osoba (preko 65 godina) i stoga trebuetsyasamoe bliže tražiti prisutnost ovog sereznoybolezni starijeg čovjeka s nejasnom slikom bolesti.

Preventivno liječenje Klasu II, kada je prikazana u skladu s preporukama EU, definitivno se ne koristi, a dijelom kriv medicinskog osoblja, također podcherkivayuschietoksicheskoe akcija IND, obično na mjestima gdje nema primenyaetsyamonitoring, umanjuje ovaj važan bolesti u obliku reaktivatsiiinfektsii i pokazala sposobnosti u smislu njegovog prevencija.

Nadalje, pridržavanje 1 godinu za osobe vysokogoriska (tj prilično velika vjerojatnost infekcije zabolevaniyana pozadini kao što je na HIV-pozitivna bolnogoili gornji režnja fibroze) promatrana je u 50% slučajeva.

Možete uzeti dvije taktike: ako je glavna problematična gornji režanj fibroza, TKT pozitivan, bris-negativan, onda pacijent može svrstati u klasu V (osumnjičeni) i njegovi sleduetdat četiri protiv tuberkuloze lijekovi u očekivanju rezultatovkultur. Ako se to ne poštuje kliničke i rentgenograficheskogouluchsheniya i kultura su negativni, pacijent se naziva klassuIV i sljedeća 2 mjeseca su tretirani s dva lijeka IND i RIF.

Ovaj pristup omogućuje da se izbjegne situaciju u kojoj je nasamom pacijent zapravo spada u klasu III (bilo polozhitelnayaili negativne kulture), a mi smo ga liječiti greškom jedan tolkopreparatom IND za 2 mjeseca, a kad onda otsenimrezultaty, onda će biti aktivna bolest , Do momentuon već vjerojatno da će biti otporan na IND i njegovih pridetsyalechit drugim lijekovima za još 6 mjeseci. Da izbezhatetoy prečesto situacija je uvijek bolje griješiti na storonubolshey oprezom u starijih bolesnika i početak liječenja chetyremyapreparatami, a onda, ako dođu do pozitivnog kulture ili obnaruzhitsyapolozhitelnaya kliničkih i radioloških dinamikom će pokazanotolko 4 mjeseca daljnje liječenje. Kada TB s negativnim kulture mazkomi samo 4 mjeseca terapije može biti dovoljan.

Za razliku od, plućne tuberkuloze, ima vrlo malo puni klinicheskihissledovany, rezultati koji će biti vođeni klinitsistpri izbor liječenja izvanplućni bolesti. Običan od preporuka je da ga tretiraju kao i pluća, a najčešći formavnelegochnogo TB - poraz samo pleura - obično abatsillyarnai zato posuđuje sama dobro na kratko tijek terapije. Isto mozhnoskazat i primarna tuberkuloza bez plućne infiltrata, hilar limfadenopatija u nos, kao i mnogo djece. Osim toga, jednostavan rendgenski olakšava gledanje dinamikoyvypota ili limfne čvorove. No, opisan pristup nije primjenjiv kada drugihformah izvanplućni TB kada gledati dinamiku protsessaslozhno.

Još jedan problem izvanplućni TB - sposobnost vyzyvatsdavlenie sa oštećenom funkcijom vitalnih organa, kao što su srce (perikarditis i tamponadom), mozga (hidrocefalus), kralježnice (kompresije leđne moždine), crijeva (mehanička opstrukcija), bubrega (hidronefroze i zatajenja bubrega ). Legkihobychno funkcija nije narušena, osim u sljedećim slučajevima rijedak: fibrozu pluća nakon tuberkulozan Empijem, rijetko - nakon upala pluća vrlo značajan pleuralnog vypot- atelektaza zbog limfaticheskihuzlov, sažimanje bronhija (osobito u male djece, a rjeđe kod odraslih s porazom od desne srednjeg režnja ).

Ako izvanplućni TB povrede vitalnih funkcija, hitno mozhetokazatsya potrebno koristiti kortikosteroide i / ilihirurgicheskie intervencije, posebno u lezijama tsentralnoynervnoy sustavu ili perikarda. Postoje suprotna stajališta o tome kada isušiti čir i hladno kad trošarine dreniruyuschiesyaperifericheskie limfne čvorove. Preporuke za metode praćenja trajanje lecheniyaantibiotikami, a efekt je također nedostatochnorazrabotany. Vi uglavnom mora se temeljiti naklinicheskih podatke.

Većina izvanplućni TB promatranja što je navedeno u razvivayuschihsyastranah s ograničenim resursima. U razvijenim zemljama, mozhemispolzovat smo sofisticirane slikanja (npr kompyuternayatomografiya za mozga magnetskom rezonancom - dlyapozvonochnika) da učinkovitije dijagnosticirati i liječiti više tochnootslezhivat učinak. Nažalost, prijetnja od funkcija vitalnih organa može dogoditi ne samo tijekom aktivne bolesti, ali čak i nakon potpunog izlječenja, kao proces fibroze chastoprogressiruet tijekom vremena i može uzrokovati simptome mnogo kasnije chastichnoyobstruktsii. Ako izvanplućni tuberkuloze obično se predpochitaemnablyudat pacijenta unutar pojedine uske hirurgicheskoyspetsialnosti.

Video: Predstavljanje mladih profesionalaca

Sotnoshenie trošak - učinkovitost u protivotuberkuleznomlechenii

Svjetska banka je zaključila da je liječenje TBC nahoditsyav među najisplativije intervencije u zdravoohranenii.Fakticheski za jednu određenu bolest više effektivnogopo troškova liječenja ne postoji, kao TB ubija ljude molodogoproduktivnogo dobi više od bilo koje druge bolesti. Etotmoment mora stalno naglašavati, kao pacijenti TB chastone imaju političku ili ekonomsku moć, a mi rabotnikizdravoohraneniya, u čijem briga što su oni, trebali vystupatv ulogu svojih zagovornika.

Dok nedavne TB preporoda, posebno u vezi s opasnostyurasprostraneniya MDRTB na one koji imaju politički utjecaj, ipak je rezultirao povećanjem fininsirovaniya TB programa nadzoruv razvijene zemlje, situacija u većini razvoju stranprogressivno pogoršava, iako s nekim značajnim izuzecima, kao što je Kina.

Nažalost, s obzirom na prirodu potrebe globalnog gospodarstva, posebice, "zdravstvene reforme" (Prevedeno: sokraschenieraskhodov na zdravstvenu zaštitu i prijenos odgovornosti za privatizaciju bolesnika ili zdravstvenog, tako da samo oni koji mozhetplatit imati pristup do njega) i šire rasprostraneniemrynochnyh odnose u zdravstvu pojavio tendentsiyak zamagliti omjer "Isplativost" kada lecheniiTB.

Na primjer, američki epidemiju TB je stavljena pod kontrolu, ali potrebovalosshirokoe uvod WBC to učiniti, a da ne spominjem rezkompovyshenii financiranje vlade. Sada razgovoryo smanjenje tih programa, iako su mnoge studije pokazale da je u ESRD programi odnose troškova dobro i učinkovitosti, unatoč činjenici da je površno uspoređivanje oni kazhutsyabolee skuplji od tradicionalnih. To iskustvo je da je učestalost drugih zemalja, kao što su WHO i Međunarodne unije borbys tuberkuloze i plućne bolesti dao izjavu i istaknuo da je samo široka primjena TPN može obustaviti rasprostranenieglobalnoy nepovoljnu TB situaciju. Ako postoji obshirnoyimmigratsii u Europi i Sjevernoj Americi potpuno je razvijenim zemljama vinteresah zajednice - da pomažu manje udachlivymnatsiyam u smislu nadzora tuberkuloze. Drugim riječima, kontrola vrijednost osuschestvleniyaTB može biti visoka, ali cijena ne-vježbanja egonesravnimo iznad.

Zvuk sadržaj i zaključci

Općenito, osnovni principi liječenja tuberkuloze su: lechenieneskolkimi droge u odgovarajućim dozama za dostatochnogovremeni, punom dinamičkom upravljačkom stručnjaka.

Nažalost, ovi principi se temelje na rezultatima mnozhestvaissledovany odlične kvalitete, su zaboravljene liječnici programmamipo kontrolu tuberkuloze i, posebno, vlade rezultat financijske agentstvami.V - u obliku čudovišta sa svojim MDRTB provozhatym- izuzetno visoke vrijednosti u odnosu na život i resursov.Oshibki to je vrlo česta u bolesnika s MDRTB, iobraschenie savjet stručnjaka uvijek opravdane.

Pacijenata s AIDS-om i MDRTB predstavljaju jedan zaputannyyplast, jer je povezan s pojavom drugih plućnih infekcija zahtijevaju dugotrajno liječenje, a ukupna smertnosti- visoka.

Uska suradnja s pouzdanim laboratoriju reshayuschimmomentom za kliničara u liječenju MDRTB. Laboratorij dannyedolzhny analizirati u općem kliničkog aspekta, oni nikada nelzyani ignorirati ili ih slijediti slijepo. Postoje razne rezhimyprotivotuberkuleznogo liječenje MDRTB i odabiru pravo opcije zavisitot otpora, koji se temelji na rezultatima issledovaniyachuvstvitelnosti MW i podataka koji se koristi u proteklom preparatah.Esli kliničke situacije zahtijeva empirijskom liječenju u polucheniyarezultatov osjetljivosti, a zatim na glavnom modu dobavitot bi trebao biti dva do tri lijekovi koje pacijent prethodno prinimal.V nadalje, primio rezultate osjetljivosti rezhimmozhet biti prilagođen minus t on pripravci.

Nuspojave protiv tuberkuloze droge, posebno preparatovvtorogo broj oboljelih od AIDS zahtijevaju pažljivo proučavanje i bolshoydoli kliničke odluke. S jedne strane, pacijent može ubeditterpet neki gastrointestinalnog nemir, svrbež ili vrtoglavica, dok je, s druge strane, privremeni prekid priemapreparatov i / ili ispravak terapija može spriječiti gluhoća, sljepoća, jetre ili zatajenja bubrega. Osim toga, značajne interakcije lijekova nalaze se obidnogochasto, posebno s RIF i doprinose morbiditetu i mortalitetu ove populacije.

Kirurško liječenje se često može pomoći s MDRTB, kada osnovnoybakterialny Bazen je lokaliziran te se stoga mogu osnovnomudalen pomoću resekcija, pacijent nije opterećena s obzirom operatsionnogoriska a tu su iskusni kirurzi.

Liječnik treba razumjeti principe koji su uključeni u događaje popoiskam kontakte i zaustaviti širenje infekcije i bytv učinkovito vzaimodeystvopat o tim aspektovs bolnica uprave i zdravstvene vlasti. TB - ochenslozhnoe bolest s mnogo različitih manifestacija, a dijagnoza, liječenje i praćenje bolesnika s HIV-om, djeca, kao i pacijenti izvanplućni TB zahtijeva veliko znanje opytai kliničkog razmišljanja.

Konačno, mora jasno navesti financijske agencije, kotoryedeystvitelno su zabrinuti da zdravstvena služba bylabolee učinkovit i djelotvoran, da u svijetu postoji više effektivnoypo cost strategije u zdravstvu od dobrih TB kontrols koriste TPN u kombinaciji s klasičnim taktičkog zdorovyanaseleniya zaštite.