Terapija, nacionalne smjernice za dijagnozu i liječenje arterialnoygepertenzii

Ispolzovanienastoyaschih preporuke u kliničkoj praksi će sposobstvovatshirokomu provedbu međunarodne standardizacije u diagnostikui liječenju bolesnika s hipertenzijom.

Definicija i klasifikacija gipertonicheskoybolezniTermin "hipertoničar bolest" (HR), što odgovara, prema odluci SZO, koristi se u koncept drugih zemalja essentsialnayagipertenziya predloženo G.F.Langom. Pod GB uzeti ponimathronicheski teče bolesti, glavni manifestacija kotorogoyavlyaetsya hipertenzija sindrom nije povezan s nalichiempatologicheskih procesa koji povećavaju arterialnogodavleniya zbog poznatih razloga (simptomatska arterialnyegipertenzii).
Dijagnoza GB Prilikom ispitivanja bolesnici SAG provodi u strogom slijedu, odgovarajući opredelennymzadacham.
izjava o AG - potrebno je potvrditi prisutnost hipertenzije.
Prema jednom međunarodne kriterija (lemiti-ish, 1999), hipertenzija definira se kao stanje gdje je Td je 140 mm Hg. Čl. ili noviji i / ili dodati -90 mmHg. Čl. ili veći kod osoba koje dannyymoment ne prima antihipertenzivne terapije.
Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, točna dijagnoza ovisi otsoblyudeniya pravila za mjerenje krvnog tlaka.

Tablica 2. Identifikacija i klassifikatsiyaurovney BP (WHO-ish, 1999)

Tablica 3. Raspodjela bolnyhs AG razina rizika za kvantitativnu procjenu prognoze

Pravila mjerenja arterialnogodavleniyaDlya BP mjerenja ima vrijednost soblyudeniesleduyuschih uvjete:
1. Položaj pacijenta

• Sjedeći s naglaskom, udobno-
• ruku na stolu, fiksirovana-
• manšete na razini srca, HA2 cm iznad lakta.

2. Okolnosti

• Ona izbjegava korištenje kofev za 1 h prije issledovaniem-
• zabranjeno pušenje 15 min-
• To ne isključuje upotrebu simpatomimetici, uključujući nosa i oka kapli-
• sam nakon 5 minuta odmora.

3. Oprema

• Manžeta. To bi trebao odabrati sootvetstvuyuschiyrazmer pljuska (gumeni dio mora biti najmanje 2/3, a ne manje dlinypredplechya ruke 3/4 kruga).
• Tonometar mora svaka provjera 6 mespodvergatsya, odredbe kolonu žive ili strelkitonometra prije početka mjerenja trebao bi biti na nuli.

4. mnoštvo mjerenja

• Za procjenu razine arterialnogodavleniya treba obaviti najmanje 3 mjerenja intervalomne najmanje 1 min, na razliku od više od 5 mm Hg. Čl. proizvodyatsyadopolnitelnye mjerenja. Tijekom završnog vrijednosti uzima sredneeiz zadnja 2 mjerenja.
• Za dijagnosticiranje bolesti dolzhnobyt izvodi najmanje 3 mjerenja s razlikom od najmanje 1 tjedan.

5. Stvarna mjerenja

• Brzo manzhetudo pumpa zrak u razini pritiska na 20 mm. Hg. Čl. prekoračenje sistolički (nestanak pulsa).
• Smanjiti manšete tlakom soskorostyu 2-3 mm Hg. Čl. 1 sek.
• Tlak na kotorompoyavlyaetsya 1 Korotkoffljevim zvuka odgovara sistoličkog krvnog tlaka.
• Tlak na nestanak kotoromproiskhodit zvona (zvona 5 faza Korotkoffljevim) prinimayutza dijastolički tlak.
• Ako su tonovi su vrlo slabe, sleduetpodnyat ruku i zavoja, a potom razognut- izmereniepovtoryayut nekoliko puta. ne bi trebao biti znatno stisnuti membrane arterija stetoskop.
• U početku treba izmeritdavlenie na obje ruke.
• U mjerenju daljnjem delayutsyana strane, kada AD gore.
• U bolesnika starijih od 65 godina, dijabetesa i bolnyhsaharnym primaju antihipertenzivne terapije, sleduettakzhe napraviti mjerenje stoji 2 minute.

Mjerenje krvnog tlaka na normalnu razinu krvnog tlaka i domuVelichiny kriteriiklassifikatsii AG uveden na temelju krvnog tlaka izmjerenog kod liječnika priemeu. BP mjereno kod kuće, mogutstat vrijedan dodatak praćenje učinkovitosti liječenja Ništa se može izjednačiti s podatke koje je primio u klinici, a predpolagayutprimenenie druge standarde. Izbjegavajte korištenje imeyuschihsyav Trenutno automatsku i poluautomatsku priborovdlya kućnu upotrebu koji mjeri krvni tlak na prstima i napredpleche, zbog netočnosti dobivenog znacheniyAD.

Tablica 4. Reference vyborulekarstvennyh priprema za početak liječenja bolesnika s hipertenzijom

Dnevno praćenje ADSutochnoe ambulantno Ådne zamjenjuje jednu mjeru, ali pruža vazhnoyinformatsii mehanizme status kardiovaskularna regulacija, posebno identificira takve pojave kao svakodnevni variabelnostAD, noćne hipotenzija, dinamičkog tlaka tijekom vremena i ujednačenost gipotenzivnogoeffekta antihipertenziva ili ovu kombinaciju Terapii.pri podataka 24 sata mjerenja krvnog tlaka su prognosticheskuyutsennost veća od jedne dimenzije. Ova metoda je vazhnoeznachenie u dijagnozi u slučaju neobičnog variabelnostiAD tijekom posjeta liječniku za sumnja "hipertenzija belogohalata"I također može biti od velike pomoći u odabiru terapii.V isto vrijeme, uživajući u bezuvjetnu informativni sutochnogomonitorirovaniya metoda BP danas nije obscheprinyatymdlya dijagnoza hipertenzije i nema rezultate evaluacijskih standarda.
Nakon otkrivanja prisutnosti hipertenzije bolesnika treba provestiobsledovanie za utvrđivanje etiologije zabolevaniya.GB uz isključenje simptomatske hipertenzije dijagnoze.
Sljedeći korak je određena bolesti i rizik urovenindividualnogo. U ovoj fazi dijagnosticiranja formuliruetsyadiagnoz pojedinog pacijenta ocjenjuje i njegova skupina rizika ovisi uzrokuje daljnje pristup nositi pacijenta. Dakle, pregled pacijenta s hipertenzijom ima sljedeće zadaće:

• Iznimka AGili simptomatske identifikaciju tipa.
• Određivanje je li lezija"ciljni organi" i kvantitativna procjena ozbiljnosti koja određuje vazhnodlya fazi bolesti.
• Utvrđivanje ozbiljnosti razinu Arnold AD.
• Identifikacija faktorovriska drugih kardiovaskularnih bolesti i medicinskih stanja koja mogu utjecati na prognozu i dodjela tretman bolnogok različit rizik.
• Istraživanje uključuje sebya2 pozornici.
  Prva faza - potrebna istraživanja kotoryeprovodyatsya svakog pacijenta u identificiranju hipertenzija. Sam taj korak vklyuchaetv screening metoda za dijagnosticiranje sekundarne hipertenzije osnovnyemetody otkriti lezije "ciljni organi"Izvodi privseh oblike hipertenzije kao najvažniji dijagnostički srodnih klinicheskihsostoyany određuje rizik od kardiovaskularnih komplikacija.
  1. Medicinska povijest
  U bolesnika s tek dijagnosticiranom hipertenzijom neobhodimtschatelny povijesti uzimanja, koji treba sadržavati:
• Obiteljskoj povijesti hipertenzije, saharnogodiabeta, lipidnih poremećaja, koronarne bolesti srca (CHD), moždani udar, ili bolesti bubrega.
• Trajanje razina AGI BP porast u povijesti, ali i rezultati liječenja primenyavshegosyaranee antihipertenzivi, u prisutnosti anamnezegipertonicheskih kriza.
• Podaci o povijesti vrba trenutno KBS simptomi zatajenja srca, bolesti središnjeg živčanog sustava, perifernog vaskularnih lezija, saharnogodiabeta, gihta, lipidnih poremećaja, bronhoobstruktivnyhzabolevany, bolesti bubrega, seksualne disfunkcije i drugoypatologii, kao i informacije o lijekovima, ispolzovannyhdlya liječenje tih bolesti posebno onih koji mogu sposobstvovatpovysheniyu AD.
• Otkrivanje specifičnih simptoma koji će dati razloga vjerovati sekundarnu haraktergipertenzii.
• Žene - ginekološke bolesti, visokog BP priključak s trudnoće, menopauza, da gormonalnyhkontratseptivov, hormon zamjenska terapija.
• Pažljivo odmjeravanje načina života, uključujući unos masnoća, soli, alkogolnyhnapitkov, kvantifikacije pušenja i tjelesne aktivnosti, kao i podatke o promjenama u tjelesnoj težini tijekom života.
• Osobni i psihologicheskieosobennosti, kao i okolišni čimbenici koji mogliby utječu na tijek i ishod liječenja hipertenzije, uključujući bračno stanje, situacija na poslu i u obitelji, urovenobrazovaniya.

2. Studija cilj

Potrebno je provesti punu obektivnoeissledovanie, koji treba sadržavati sljedeće vazhnyeelementy:

• mjerenje visine i težine s vychisleniemindeksa tjelesne mase (težine u kilogramima podijeljena pomoću kvadrata Rostand) -
• Procjena kardiovaskularnih sosudistoysistemy, posebice veličine srca, prisustvo patologicheskihshumov, manifestacije zatajenja srca (hripanje u plućima, oticanja, veličina jetre), identificiranje puls na perifernim simptome arteriyahi od coarctation aorte (u bolesnika mlađih od 30 godina neobhodimoizmerenie BP stopala) -
• prepoznavanje patoloških shumovv projekcija renalne arterije, bubrežnu palpacijom i identifikacija drugihobemnyh formacija.

3. laboratorij i instrumentalnyeissledovaniya (obavezno)

• Urina (najmanje 3).
• Kalij, glukoza u postu, kreatinin, ukupni kolesterol u krvi.
• EKG.
• Rendgenski pregled prsnog koša.
• pregled fundusa.
• Ultrazvuk bubrega.

Ako liječnik Nada faza anketa nema razloga za sumnju vtorichnyyharakter AG (ili kao već može sa sigurnošću, kao što su bolesti policističnih bubrega dijagnoza), a dostupni podaci pacijenta rizičnim skupinama dlyaopredeleniya dovoljno, a time i strategija tretmana, onda je ovo ispitivanje može biti dovršen.
Druga faza - po izboru (dopolnitelnyeissledovaniya

• Posebne ankete dlyavyyavleniya sekundarnu hipertenziju.

Kada podozreniina sekundarni karakter AG djeluju ciljano issledovaniyadlya nosological razjasnili hipertenziju, te u nekim slučajevima harakterai / ili lokalizacija patološkog procesa. Tablica. 1 privodyatsyaosnovnye metoda nadalje dijagnostiku u različitim oblicima. SimptomaticheskihAG Podebljano najviše informativan dijagnostička metoda u svakom slučaju.

• Dodatne studije dlyaotsenki povezanih faktora rizika i lezije "ciljni organi"provode se u onim slučajevima u kojima se može utjecati na taktikuvedeniya pacijenta:
• Lipida i triglicerida.
• Ehokardiografijom kao dijagnostički postupak naiboleetochny LVH. LVH nije otkriven na elektrokardiogram i eediagnostika utjecati na odluku o imenovanju terapije.

Kada nalichiiu hipertenzivnih bolesnika treba odrediti stadij zabolevaniya.V Rusija ostaje lokalnom primjenom 3-stadiynoyklassifikatsii bolesti temelji se na lezije "ciljni organi"(WHO, 1962). Stoga je potrebno obratiti pozornost na ono što ryadpunktov odnose na razloge za osnivanje fazi bolesti, značajno promijenila u odnosu na stari klasifikaciji, chtoprodiktovano značajno proširenje izjave o vzaimodeystviiAG drugih čimbenika.
Hipertenzivna bolest srca je jedan korak promjene u predpolagaetotsutstvie "Ciljani organi", Detekcija vysheperechislennyhmetodah ankete.
Hipertenzivne bolesti srca II predpolagaetnalichie korak i / ili više promjena u ciljnim organima:

• Lijeva ventrikula (EKG, X-zraka, ehokardiografijom).
• Proteinurija i / ili lagani povysheniekontsentratsii kreatinina (0,13-0,2 mmol / l).
• Ultrazvučno ili rentgenologicheskiedannye prisutnost ateroskleroze karotidnih, iliac i bedrennyhartery aorte.
• retine angiopatija.

Gipertonicheskayabolezn korak III izložena u prisutnosti jedne i / ili neskolkihsleduyuschih značajke:

• Cerebrovaskularni inzult (CVA) (ishemijski moždani udar ili izljev krvi u mozak) i cerebralnu cirkulaciju dinamicheskoenarushenie povijest.
• Infarkt miokarda, angina dostupna i / ili kongestivnog zatajenja srca.
• Zatajenje bubrega (kontsentratsiyakreatinina plazma > 0,2 mmol / l).
• vaskularnih patologija
• seciranje anevrizma-
• ateroskleroza arteriynizhnih udove s kliničkim manifestacijama.
• Hipertenzivnu retinopatiju vysokihgradatsy (krvarenje ili eksudati, oteklina bradavica zritelnogonerva).

UstanovlenieIII stadij bolesti u određenoj klasifikaciji nije toliko otrazhaetrazvitie bolest tijekom vremena i uzročno vzaimootnosheniyamezhdu AG i postojeće bolesti srca (kao što je angina), ali govorimo o težini strukturnog i funkcionalnog narusheniyv kardiovaskularnog sustava. Prisutnost gore proyavleniyso organa i sustava strani automatski dodjeljuje pacijenta boleetyazheluyu rizik i stoga zahtijeva uspostavu više tyazheloystadii bolesti, čak i ako su promjene u tijelu nisu, u skladu s liječnikom, izravna komplikacija GB. Tako urovensamogo pressurizing zadanu klasifikaciju ne smatra da je to značajan nedostatak.

Određivanje težina AGSegodnya veći značaj priobretaetklassifikatsiya AH i GB odnosno, koji se održava na osnovaniiucheta krvnog tlaka. WHO stručnjaci-ish uvjeti"stupanj" 1, 2 i 3 imaju prednost pred uvjetima "faza"Kao što riječi "faza" To znači napredovanje u vremenu, koja je, kako je već rečeno, ne odgovara uvijek razinu deystvitelnosti.Klassifikatsiya BP u odraslih osoba iznad 18 godina predstavlenav tablici. 2. Uvjeti "mekan", "umjeren" i "ozbiljan" WHO-ish proshlyhversy Preporuke podudaraju sa stupnjevima 1., 2. i 3. prethodno korišten izraz sootvetstvenno.Shiroko "granični hipertenzija"I postala podskupina hipertenzije 1 stupanj.
Ako je vrijednost TD ili dodati B2 pada neposredno uz kategoriju, pacijent bi trebao biti upućeni na vysokoykategorii. Formuliranje dijagnozu hipertonije zhelatelnoukazanie ne samo stadij bolesti, ali stupanj i težinu. Krometogo, zbog važnosti za predviđanje preporuča ukazyvatnalichie klinički značajne lezije "ciljni organi",
Primjeri oblika dijagnoze (podebljano shriftomukazany tražene formulacije Preostali momenti ukazyvayutsyana odluci liječnika, ali poželjno). Hipertenzivna bolest srca II klase.Težina 2. Hipertrofija lijeve klijetke.
Hipertenzivne bolesti srca III fazi. Stepentyazhesti 3. KBS. Angina IIf napona. Cl.
Hipertenzivna bolest srca II klase. Stepentyazhesti 1. Ateroskleroza aorte, karotidnih arterija.
Hipertenzivne bolesti srca III fazi. Stepentyazhesti 3. Ateroskleroza plovila nižih konechnostey.Peremezhayuschayasya hromost.
Raspodjela bolesnika u apsolutnoj razini rizika od srčanog sosudistyhzabolevaniyReshenie koju pacijent primjenjuje s arterialnoygipertenziey treba temeljiti ne samo na razini krvnog tlaka, ali i nužno s obzirom na prisutnost drugih faktora rizika isoputstvuyuschih bolesti poput dijabetesa, patologija"ciljni organi"srcasosudistyei bubrežnih lezija. Također je potrebno uzeti u obzir neke aspektylichnogo, kliničku i socijalno stanje pacijenta. Chtobyotsenit kumulativni učinak višestrukih faktora rizika otnositelnoabsolyutnogo rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih promjena u budućnosti, tko bi stručnjaci predlažu stratifikaciju rizika u četiri kategorije (mala, srednja, visoka i vrlo visokog rizika - Tablica 3.). Riskv svaka kategorija se izračunava na temelju podataka u prosjeku u roku od rizika 10 godina od smrti od kardiovaskularnih bolesti, riskenefatalnyh moždanog udara i infarkta miokarda kao rezultat Framingemskogoissledovaniya. Za određivanje rizika skupine trebate znati stadiyuzabolevaniya, stupanj povećanja krvnog tlaka i faktora kao što je navedeno u nastavku.

I. Čimbenici koji utječu prognozbolnogo s hipertenzijom, a koristi se za određivanje rizika.
faktori rizika

• Razine i Td dodatak (1-3 stupnjeva)
• ljudi > 55 godina
• žene > 65 godina
• pušenje
• ukupni kolesterol > 6,5 mmol / l
• dijabetes mellitus
• Slučajeva rano manifestacija kardiovaskularnih sosudistoypatologii obiteljske povijesti (moždani udar ili srčani udar u vozrastedo 50 godina)

ciljni organi poraz

• Lijeva ventrikula (EKG, ehokardiografijom, radiografija). Proteinurija i / ili kreatinin povysheniekontsentratsii (1,2-2,0 mg / dl)
• Ultrazvučni ili rentgenologicheskiedannye prisutnost aterosklerotskog plaka (karotidi, podvzdoshnyei femoralne arterije, aorta)
• Generalizirani retinalne arterije ili obscheesuzhenie

Povezane Klinička Patologija

Patologija mozga plovila

• ishemijski moždani udar
• cerebralna hemoragija
• Prolazni ishemijski mozgovogokrovoobrascheniya

bolest srca

Video: Izvještaj iz XII All-ruski kongres „Hipertenzija 2016: rezultati i perspektive”

• infarkt miokarda
• angina
• koronarna revaskularizacije
• Kongestivnog zatajenja srca

bolest bubrega

• dijabetička nefropatija
• Zatajenje bubrega (kontsentratsiyakreatinina plazma > 2,0 mg / l)
• vaskularnih patologija
• seciranje aneurizme
• patologija arterija s klinicheskimisimptomami

Hipertenzivna retinopatija vysokihgradatsy

• Krvarenje ili cskudat
• Oticanje očnog živca papile

II. Ostali faktori negativnovliyayuschie na prognozu bolesnika s hipertenzijom.

• Smanjena gustoća lipoproteidovvysokoy kolesterol (HDL)
• Gustoća povišeni kolesterol lipoproteidovnizkoy (LDL)
• Mikroalbuminurija na saharnomdiabete
• Poremećena tolerancija glukoze
• gojaznost
• sjedilački način života
• Povećanje razine fibrinogena

Uloga tih faktorovv sada bitna, međutim, za stratifikatsiiriska oni ne koriste i njihova procjena nije obavezna.

liječenje
TerapiiOsnovnoy ciljevi za liječenje bolesnika s hipertenzijom yavlyaetsyadostizhenie povećala ukupno smanjenje rizika od kardiovaskularne smrtnosti i sosudistoyzabolevaemosti. To ukazuje na utjecaj na vsevyyavlennye reverzibilni faktora rizika kao što su pušenje, vysokiyuroven kolesterola i dijabetesa, odgovarajuće lecheniesoputstvuyuschih bolesti, kao i korekcija krvnog pritiska sebepovyshennogo. Aktivnost kliničara za liječenje bolesnika sa povećanjem AGdolzhna s brojem i težini rizika, i opće raspoloživosti soputstvuyuscheypatologii izraženim rizikom kardiovaskularnih bolesti, u skladu s tablicom. 3.
Budući da je odnos između rizika od srca i sosudistoypatologii vrijednosti AD je linearna antigipertenzivnoyterapii Cilj bi trebao biti smanjenje razine krvnog tlaka definirane kao"normalan" ili "najbolji" (Tablica, 2). Za pacijente molodogoi srednje dobi, kao i za dijabetičare tselesoobraznosnizhat krvnog tlaka ispod 130/85 mm Hg. v., a kod starijih pacijenata je poželjno postići visoku normalan krayneymere AD vrijednosti (ispod 140/90 mmHg. v.).

Opća načela upravljanja pacijenata

• Ako je pacijent iz gruppevysokogo i vrlo visoki rizik, potrebno je imenovati nemedlennyypriem lijekove za hipertenziju i rizik drugihfaktorov ili komorbiditeta.
• Od skupini bolesnika srednegoriska izrazito heterogenim u smislu krvnog tlaka i prirode faktorovriska, odluke o vremenu početka terapije lijekovima prinimaetvrach. praćenje krvnog tlaka je dopušteno za nekoliko tjedana (3-6 mjeseci) za donošenje odluke o imenovanju lekarstvennoyterapii. To bi trebao početi, zadržavajući razinu krvnog tlaka bolee140 / 90 mm Hg. Čl.
• U dugoročno praćenje low-rizičnu skupinu sleduetprovesti bolesnika (6-12 mjeseci) prije prinyatiemresheniya, odrediti da li na terapiju lijekovima. Lekarstvennuyuterapiyu u skupini koja je primala nastavak razine AD150 / 95 mm Hg. Čl. i gore.

Prakticheskayaskhema kod bolesnika s hipertenzijom od 1-2 stupnjeva je prikazano na slici.
Napori da se mijenjaju sliku zhiznirekomenduyutsya svi pacijenti, uključujući i one primaju medikamentoznuyuterapiyu, osobito u prisutnosti određenih faktora rizika. Onipozvolyayut:

• smanjenje krvnog tlaka u kazhdogokonkretnogo bolnogo-
• smanjiti potrebu za antigipertenzivnyhpreparatah i povećali njihovu effektivnost-
• utjecati na druge imeyuschiesyafaktory riska-
• provesti primarnu profilaktikuGB i smanjiti rizik od popratnih kardiovaskularnih razini rasstroystvna populacije.

Oni uključuju:

• odvikavanje od pušenja
• gubitak težine
• Smanjenje alkogolnyhnapitkov potrošnje
• Povećanje tjelesne aktivnosti
• Smanjenje povarennoysoli potrošnje
• Kompleks rezhimapitaniya mijenja (povećanje uporabe biljne hrane, umenshenieupotrebleniya zasićenih masti, povećanje prehrani kalija, magnezija kaltsiyai).

Principi terapije lijekovima

• koristiti najnižu dozu antigipertenzivnyhsredstv je početna faza liječenja, počevši s najmanjim dozirovkipreparata smanjiti negativan stranu effekty.Esli postoji dobar odgovor na niskom dozom lijeka, ali je kontrola krvnog tlaka još nije dovoljna, potrebno je uvelichitdozirovku ovaj lijek, u skladu s dobrom perenosimosti-
• kombinatsiinebolshih koristiti učinkovite doze antihipertenziva na maksimalnogosnizheniya krvnog tlaka uz minimalne nuspojave. To znači da nakon neuspjeha jedne sklonosti drogama otdaetsyadobavleniyu nisku dozu drugog lijeka ne povećava dozirovkiiskhodnogo. U tom kontekstu, najviše odgovara i obećavajuće yavlyaetsyaispolzovanie u fiksnim kombinacijama niske doze, sve kotoryevse se koristi u svijeta-
• provesti potpunu zamjenu odnogoklassa lijeka u drugu klasu lijekova s ​​niskim effekteili slabe tolerancije bez povećanja doze ili dobavleniyadrugogo lekarstva-
• lijekovi koji se koriste dlitelnogodeystviya pruža učinkovito smanjenje krvnog tlaka u roku od 24 sata nakon jednog dnevnog unosa. Time se smanjuje kolebaniyAD ljuljačke i poboljšava kontrolu kvalitete od bolesti i više stepenisposobstvuet smanjiti kardiovaskularni rizik.

Rekomendatsiipo odabirom specifičnih antihipertenziv

Vremyadlya Na početku liječenja bolesnika s hipertenzijom može biti bilo iz6 glavne skupine antihipertenzivnih lijekova, predstavlennyhv tablici. 4. Izbor određenog lijeka je pod utjecajem mnogiefaktory, među kojima su najvažniji sljedeći:

• Postojeći faktori rizika za dannogobolnogo-
• storonyorganov prisustvo lezija s, cilj kliničkih manifestacija kardiovaskularnog sosudistyhzabolevany, bolest bubrega i dijabetes diabeta-
• prateće bolesti koje se olakšavaju ili ograničiti ispolzovanieantigipertenzivnogo pripravljanje klasno
• pojedinačne reakcije raznih lijekova bolnyhna klassov-
• spreparatami interakcija vjerojatnost da pacijent koristi drugi povodam-
• troškovi liječenja i svyazannayas to, ona je dostupna.

Ostali preparatyPrimenenie središnja akcija lijekovi, kao što su klonidin, rezerpin, metildopa preporuča kachestveterapii rezervu, jer imaju dovoljno velike kolichestvompobochnyh učinke. Više obećava kao preparatovvybora na početku liječenja pacijenta s hipertenzijom novi preparatyiz skupina - agonista receptora imidazolinski - moksonidin, rilmenidin uzrokujući značajno manjenuspojave.
U slučaju liječenja troškova razmatranja, kao prva linija lijekovi koriste neurotropičnu, njihova doza mora smanjiti i koristiti kombinatsiis drugih antihipertenziva (diuretik).
Uporaba direktnih vazodilatatori (hidralazin, minoksidil) također se ne preporučuje kao prva linija terapije.

Spojeni terapiyaIspolzovanie monoterapiji preparatovosnovnyh klase na preporučene doze smanjuje ADV prosječno 7-3 mm Hg. Čl. za sistolički i 4-8 mm Hg za dijastolički krvni tlak. I smanjenje krvnog tlaka na normalnu velichinpri monoterapija ne uspije postići samo 30% pacijenata (rezultatyissledovaniya GLAZBA, 1998).
Dakle, većina patsientovprovoditsya kombinirana terapija, što uzrokuje još effektivnoesnizhenie AD u odnosu na monoterapiju (2 puta ili više).
Učinkoviti režimi kombinacija

• diuretik i b-bloker.
• diuretik i ACE inhibitor (antagonist iliAII).
• antagonisti kalcija (dihidropiridinski), i b-bloker.
• ingibitorAPF i kalcijev antagonist.
• -bloker b-bloker.
• Pripravak središnji deystviyai diuretik.

U effektivnyhkombinatsiyah uporabe pripravaka za različite klase chtobypoluchit nadopunjuje kombiniranjem učinak preparatovs različite mehanizme djelovanja i istovremena minimalne svedeniemdo interakcije koje ograničavaju na smanjenje krvnog tlaka.

dinamičan promatranje

• Postizanje i održavanje tselevyhurovney AD zahtijeva dinamičku praćenje bolesnika s kontrolemza skladu s preporukama o promjeni načina života, regulyarnostyuantigipertenzivnoy terapije i njegov ispravak, ovisno oteffektivnosti i podnošljivost terapije. Uz dinamičan nablyudeniireshayuschee važno postignuće kontaktamezhdu pojedinog pacijenta i liječnika, pacijenta obrazovnog sustava, povyshayuschayavospriimchivost pacijenta na liječenje.
• Nakon početka terapije bolnogos AG treba uzvratni posjet (ne više od 1 mjesec) dlyakontrolya adekvatnost tretmana za nuspojave, suradljivost pacijenta atakzhe ispravnosti preporuke.
• Ako kontrola krvnog tlaka postiže posjeta todalneyshie do liječnika za faktore nadzora i rizika effektivnostiterapii imenovan 1 put u 3 mjeseca u bolnyhs visok i vrlo visok rizik i 1 put u 6 mjeseci u bolesnika sosrednim i niskog rizika.
• Kada nema dovoljno effektivnostiterapii, smanjenje osjetljivosti na zamjenu proizvoditsyaego droga ili spajanje drugog lijeka s posleduyuschimkontrolem ne više od 1 mjeseca.
• U nedostatku odgovarajuće antigipertenzivnogoeffekta moguće dodati treći lijek (jedan od preparatovv onda mora biti diuretik), zatim kontrola.
• Pacijenata vysokogoi grupa tretmana vrlo visokog rizika može se odmah početi s application2 pripravcima i razmaci između posjeta mora se smanjiti za titraciju doze intenziviranje terapije.
• U tzv "rezistentnoyAG" (Osim ako smanjenje krvnog tlaka se postiže na manje od 140/90 terapii3 droge u submaksimalnim dozama), osigurati votsutstvii objektivno otpor razloga (ne diagnostirovannayavtorichnaya AG, neuspjeh u bolesnika koji način preparatovili preporuke za usklađenost života takve soli izbytochnoeupotreblenie, koji istodobno uzimaju lijekove, terapije oslablyayuschiheffekt mjerenje abnormalni krvni tlak (neodgovarajuće razmermanzhety), u slučaju velike otpornog hipertenzije treba napravitbolnogo za liječenje u specijaliziranoj odjelu a.

Kada otporan normalizatsiiAD (tijekom godine i mjerama promjene načina života bolesnika u niskim i srednjim rizikom može postepennoeumenshenie broj i doze lijekova. Kada snizheniidozy ili smanjenjem broja lijekova koji se koriste trebaju uvelichitkratnost posjete liječniku, kako bi bili sigurni otsutstviipovysheniya AD ,
Liječenje hipertenzije u bolesnika otdelnyhgruppah. Hipertenzija u starijih osoba

• randomizirovannyhissledovany Rezultati su pokazali pozitivne učinke lecheniyau starijih bolesnika s klasičnim sistoličke hipertenzije, i kod pacijenata s izolirane sistoličke gipertenzieyvplot do 80 godina. Apsolutne učinci liječenja u skupini starsheyvozrastnoy zahtijeva razmatranje.
• Liječenje hipertenzije u starijih osoba je bolnyhsleduet početi s promjenama u načinu života. Ogranicheniepovarennoy soli i mršavljenja u ovoj grupi ima suschestvennyyantigipertenzivny učinak.
• Početna doza preparatovu starijih bolesnika treba smanjiti za pola, a kad nablyudeniisleduet obratiti pozornost na mogućnost ortostaticheskoygipotenzii. Oprez se savjetuje da koriste droge koje uzrokuju značajnu vazodilataciju kao što su alfa-blokatora, direktni vazodilatatori, kao i visokim dozama diuretika.
• Prednost je u odabiru preparataotdaetsya diuretici, posebno u sistoličkom hipertenzijom, a također i malih doza beta-blokatora. Preparatamiyavlyayutsya alternativa dugog djelovanja blokatora kalcijevih kanala ili ingibitoryAPF.

trudnoća

• Hipertenzija u trudnoći opredelyaetsyaili apsolutne razine krvnog tlaka (npr > 140/90 mm Hg. st.ili gore), ili povisiti krvni tlak u odnosu na razinu prije zachatiyaili tijekom prvog tromjesečja (npr dižu td ž 25 mmHg i / ili podizni ADD ž 15 mm Hg. v.). Hipertenzija kronične beremennyhpodrazdelyayut na - hipertenzije ili vtorichnuyugipertenziyu.

Kada preeklampsiipovyshenie BP preko 170/110 mmHg. Čl. meropriyatiypo zahtijeva liječenje kako bi se smanjila u svrhu zaštite majke od rizika za moždani udar ili eklampsii.K lijekova koji se koriste za brzo smanjuje krvni tlak, otnosyatsyanifedipin, labetalol i hidralazin. Sulfatamagniya aplikacija samo za liječenje teške hipertenzije u trudnoći je neučinkovit.

• Za trajnu terapiju u drugom stanju arterialnoygipertenzii naširoko koristi antigipertenzivnyepreparaty kao što su b-blokatori, poput atenolola (povezane sa fetalnim zaderzhkoyrosta pod dugotrajne uporabe tijekom vseyberemennosti), metildopa, labetalol, doksazosin, hidralazin, nifedipin.
• Lijek izbora kod trudnica lecheniiAG je metildopa.
• Ukoliko trudnoća ne rekomenduyutsyasleduyuschie droge: ACE inhibitori, teratogene i AII antagonisti receptora, čije djelovanje je vjerojatno slična onoj od ACE inhibitora. Diuretici treba primenyats oprez, jer oni mogu dodatno smanjiti ionako izmenennyyobem plazmu.

Neki aspekti liječenja žena ASU

• Opći principi terapije, prognoza učinkovitosti pojedinih proizvoda nisu bitne polovyhrazlichy.
• Žene koje oralnyekontratseptivy, veću vjerojatnost za razvoj hipertenzije, posebno kada je u kombinaciji s pretilošću, pušača i stariji. S razvojem hipertenzije u fonepriema ti lijekovi trebali bi biti ukinuta.
• AG nije protivopokazaniemk hormonske nadomjesne terapije u postmenopauzi zhenschin.Odnako na početku hormonske nadomjesne terapije AD sleduetkontrolirovat često je moguće da ga povećati.

Cerebralne vaskularne lezije mozgaU osobe s moždanim udarom ili prolazne cirkulacije narusheniyamimozgovogo u povijesti rizik od daljnjeg takvog proyavleniyochen veliki (do 4% godišnje). Antihipertenzivno terapija koja obespechivaetsnizhenie moždanog udara za 29%. smanjenje krvnog tlaka treba provoditsyapostepenno kako bi se postigla minimalni podnošljive razine. Sleduetsledit za mogućnost ortostatske hipotenzije.

AG u suradnji s srca ishemicheskoyboleznyu

• HR kombinacija s KBS oštro uvelichivaetrisk ozbiljnih komplikacija i smrti.

Kao antigipertenzivnoyterapii se koriste beta-blokatora u otsutstviiprotivopokazany i ACE inhibitorima. To također može biti primenenyblokatory kalcijevih kanala osim kratkog dometa.

• Bolesnici koji se podvrgavaju infarktmiokarda (MI) treba koristiti bez beta blokatore vnutrenneysimpatomimeticheskoy aktivnosti i ACE inhibitora, posebice prinalichii zatajivanja srca (HF) ili sistoličke disfunkcije.
• Uz neučinkovitosti beta-blokatora, njihove netolerancije ili kontraindikacija - primenyayutsyaverapamil ili diltiazem.
• Općenito, ova kategorija bolnyhsleduet izbjegavati lijekovi koji uzrokuju brzo smanjenje krvnog tlaka, osobito u pratnji refleksne tahikardije.

Kongestivnog zatajenja srca

• Pacijenata s kongestivnim serdechnoynedostatochnostyu i hipertenzija kod posebno visokog rizika smertiot kardiovaskularne bolesti.
• ACE inhibitori ubolnyh s srčane insuficijencije ili poremećaja levogozheludochka značajno smanjuje smrtnost je poželjna ova skupina bolnyhi. Kada preosjetljivi ingibitorovAPF se može koristiti za antagoniste AII receptora.
• Poželjno je koristiti diuretikovpo indikacija u kombinaciji s ACE inhibitorima.
• U posljednjih nekoliko godina, svrsishodnost učinkovitosti beta-blokatora u bolesnika sa zatajenjem srca szastoynoy.

bolest bubrega

• Hipertenzija faktor yavlyaetsyareshayuschim u progresiju bubrežne nedostatochnostilyuboy etiologije i adekvatnu kontrolu krvnog tlaka usporava njegov razvoj.
• Za liječenje hipertenzije kod zabolevaniyahpochek mogu koristiti sve klase lijekova i njihove kombinatsii.Suschestvuyut dokazi da ACE inhibitori i antagonisti kaltsiyaobladayut neovisan nefroprotektivna učinak. Kada se treba koristiti urovnekreatinina plazmi iznad 0,26 mmola / l ingibitorovAPF primjenu s oprezom.
• U bolesnika s bubrežnim proteinurija nedostatochnostyui antihipertenzivne terapije treba provesti u boleeagressivnom modu. Bolesnici s gubitkom proteina > 1 g / sutkiustanavlivaetsya niži meta krvni tlak (125/75 mmHg) nego kod manje teške proteinurije (130/80 mm Hg, V.).

dijabetes mellitus

• Učestalost dijabetičara arterijske gipertenziiu je 1,5-2 puta veća od slitsami bez dijabetesa. Istovremena prisutnost dijabetesa YAG zaslužuje posebnu pažnju, budući da se i rizik od mnogih bolesti yavlyayutsyafaktorami makro i mikrovaskularne lezije, veduschihk povećati rizik od CHD, kongestivno zatajenje srca, cerebralnih vaskularnih i perifernih vaskularnih lezija i smrt, povezane s bolesti srca.
• Pokazano je da nemedikamentoznyemeropriyatiya, kao što je gubitak težine, poboljšanje pokazatelja krvnog tlaka inzulinske rezistencije kod dijabetičara s hipertenzijom. Jednosmjerni korrektsiyaobraza život preporuča za početno liječenje kakgipertenzii i dijabetesa, ili njihovu kombinaciju.
• Za pacijente s dijabetesom diabetomlyubogo dob set meta krvni tlak nije veći od 130/85 mm Hg. Čl.
• Pri odabiru inhibitora ACE predpochtenieotdaetsya lijek, posebno u prisustvu proteinurije, antagonisti kalcija i diuretici niskim dozama.
• Unatoč mogućem negativnyeeffekty na perifernoj krvi i sposobnost da prolongirovatgipoglikemiyu i prikrivanja svoje simptome, hipertenzivnih bolesnika s dijabetesom pokazanoprimenenie beta-blokatori, osobito u kombinaciji s bolesti koronarnih arterija i perenesennymIM, jer je njihova uporaba poboljšava prognozu tih bolesnika (proučavanje UKPDS, 1998).
• U praćenju liječenja mogući sleduetpomnit ortostatske hipotenzije.

Pacijenata s astmom ihronicheskimi opstruktivnu bolest pluća

• Beta-blokatori, čak mestnogoprimeneniya (timolol) kontraindicirana u bolesnika iz ove skupine.
• Mjere opreza treba ispolzovatingibitory ACE, u slučaju kašlja može zamijeniti naantagonisty AII receptora.
• pripravci
  Dijelite na društvenim mrežama:
  
  
  Povezan
  • Bolesna srce Europe
  • Nova skala za procjenu rizika od srčanog i moždanog udara
  • Život u blizini zračne luke šteti srcu
  • Sjedeći ispred TV povećava rizik od hipertenzije u djece
  • Psorijaza povećava rizik od hipertenzivne bolesti
  • Početak antihipertenzivne terapije
  • Ograničenje pojedinog rizika i javne sigurnosti u zatajenja srca, bolesti zalistaka i drugih bolesti
  • Psihološki faktori i bolesti srca
  • Klinički Preporuke za dijagnozu, prevenciju i liječenje osteoporoze
  • Akutnih i kroničnih poremećaja cerebralne cirkulacije u praksi terapeuta
  • Pretilost Epidemiologija
  • Moždani udar. epidemiologija
  • Antagonisti receptora angiotenzina II u liječenju kardiovaskularnih bolesti u pacijenata s…
  • Sekundarna prevencija koronarne bolesti srca. Arterijska hipertenzija kao čimbenik rizika
  • Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
  • Medicinska zakon: zakon, dokumenti, odgovornosti, pravila, zakoni.
  • Preporuke terapija mjeri na poboljšanje liječenja bolesnika s serdechnoynedostatochnostyu
  • Gastroezofagealna refluksna bolest .statistika učestalosti u SAD-u, Europi i Rusiji.
  • Terapija
  • Nervozni tinejdžeri - budućnost hipertenzijom
  • Vitamin D može spriječiti hipertenziju