Kirurgija

URL

Proširene vene je genetski deterministički;
Kupanje bolesti proyavlyayusheesya ireverzibilnim utrke;
ekspanzija, a proširenje površnih vena, na D;
Rezultat bruto patoloških promjena CTE;
Kucajte i nedostatna venskih ventila povredu
protok krvi u ekstremitete u obliku kronične otoka;
noznoy neuspjeh.
Kod ljudi, ove promjene mogu vene
pojaviti u bilo kojem području, ali uglavnom se izlažu;
su površinske vene donjih ekstremiteta.

Prema masenom projekciju čir stanovništva;
Intrigira vene donjih ekstremiteta sastanka;
etsya od 9-22% pacijenata, uglavnom u
žene u dobi od 25-55 godina.

Povijest proučavanje proširenih vena kao zasebna
nosologija ima svoje podrijetlo više od 3
. Prije tisuću godina, u drevnom Egiptu poduzeća;
Nima pokušava lecheniya.Odno drevnih zapisa;
NIJ pacijent pati od proširenih vena, daje
u 'Zhizneopisaniyah` Plutarha.Eto je Kai Marie;
brkovi, rimski tiranin, koji sebe samoga dade kirurgu ruke radi
uzimajući osloboditi od velikih tumora s goleni.On
velika mirnoća pretrpio bolan pos;
budala na jednoj nozi, ali kada kirurg nastavila
druga noga je pacijent odbio operaciju na nju i
Rekao sam: „Vidim da iscjeljenje nije vrijedno boli`.
Galen je uklonio proširenih vena s tupim kuka i
čirevi primjenjuju vino i bio protiv čestih promjena
zavoje.
Zanimljiv pristup za razumijevanje suštine proširenih
bolest i njeno liječenje predstavlja Avicenna u knjizi
'Kanon medicine nauki`. 'Proširene vene i potkoljenice
noga je zbog obilja u silaznom
Oni krovi.Esli pojavi proširenih vena, to ca;
se reže od starješina, imaju hodalice, od vratara iz sela;
toyanno okrenut tsaryami- često se događa;
je, ako se to dogodi nakon akutne bolesti zbog koje
trči u nogama tvari u osjetljiv
ovaj narod iz redova upomyanutyh.Chasto obzira na;
hodanje u proširenih vena, i dovesti do truljenja
yazvam.V liječenje proširenih vena uglavnom
potrebno ispraviti način i da se izbjegne pretjerana;
voditi, bilo zamorno i dugo stoji pokrete;
niya.Potom odnosi na sebe ovo posuđe, otvara
i izvući njihova cijela chernozhelchnuyu sadržane u njima
krv, i na kraju pustiti krv iz vene lyadveynoy.
Zatim proizvode čišćenja tijela dodavanjem neke
lapis lazuli za rasterećenje stula.I neka blnoy
stalno pije drhtati sa sirom sirutke, Sauveur;
Chennault suzdržava od gibanja i odnosi se na,
plesti na nogama, koje su zavoj odozdo prema gore, od
kolena.Pri noga za ovu upotrebu kao veziva
masti, osobito ispod zavoja, a luchshevsego pacijent
Nemojte stajati ili hodati inashe je u zavojima
nogoy.A tvari koje podmazati zahvaćeno područje
Pepeo kupus, maslinovo ulje, kuhana lu;
pin u obliku masti i navodnjavanje je sok, kao i na,
ZY izmet i sjeme ne Pomo ništa redki.Esli;
Jette, osim rezanja, ti si za rezanje mesa, obna;
zhaesh proširena vena i izrezati uzduž Ost;
Regal ga siječemo ili dijagonalno, tako da se
Nisam pokrenuti i ne uzrokuju ga vreda.Kogda sdela;
jesti, oslobađajući svu krv što je u venu, i
potrebno je da se pojavila od svega, ono što možete učiniti,
protoka, a zatim očistiti uzdužni razrezom.Inogda
Isto venuvytyagivayut naruzhui rezati na sve, na takav
ako se treba ukloniti u potpunosti, inače je prihvaćen;
Set štete.
U 19. stoljeća. Ona počinje razvijati intenzivno istraživanje
patogegeza pristup razumijevanja dijagnosticiranje i liječenje;
Nij proširenih vena.
Fiziologija venska cirkulacija udova:;
venske protok krvi u srcu kontrakcije osigurani;
scheniem tele mišiće i bedra (pumpa mišića), prolaze;
leniem vene tetive na svojim mjestima blizu Sopra;
imunitet, prijenos pulsira arterija, vena,
NYM ton, usisni djelovanje srca i
itd U donjih ekstremiteta su tri glavna mi;
antiplaque-aponeurotic pumpa: tabani, ikronozh;
klorovodične i femur. Uz smanjenje mišića jedini, gol;
svaki i kukovi prešaju u dubokim venama,
konačnosti i krv se primaju u proksimalnim
odjeli ekstremiteta i zdjelice vene. Bogati debla;
tave komuniciraju vene ne dopuštaju krvi Prony;
Cach u površinskom venskoj sistemu.Pri opuštanje;
lenii uvjetom sostoyatelynosti ventili dubine;
FIR venski povratak krvi iz vene u zdjelici nije u duboko
vena krv ulazi s površine sistsmy Th;
cut perforaciju vene i mišiće goleni.V sustava
gdje Beč se drži u vezivnom tkivu
razmacima njegov zid je usko povezana s njim (pod;
koljeno Fossa vaskularnu praznina) .U skloni;
promjer ud raspadanje vena se povećava, a na
nesavijen-umenshaetsya.Velichina hemodinamski
tlak, s jedne strane određuje se prema stupnju
ozbiljnost djelovanja tih čimbenika, a sa
drugi je veličina i smjer hidrostatskog
komponenta čija vrijednost ovisi o visini
stupac krv, a u smjeru položaja tijela-čela;
stoljeća u odnosu na Zemlju poverhnosti.Osnovnym
, Onemogućava širenje za vlagu;
kritične pritisci u distalnom smjeru
Aktivnosti venskih ventila, bez potrebe. Na noge na;
venii retrogradni struja ventil preklopni krv
su zatvorene, a krv prestane kretati. Kada kuhati;
Spletke vene povećava tlak u venama
To dovodi do neuspjeha ventila komuniciranja
vene, što je rezultiralo u mišićne kontrakcije
krv teče pod visokim pritiskom dolazi iz
duboko sustav poverhnostnuyu.Voznikaet lo;
Calne hipertenzija više izražen u donjem tre;
ti tibia, pri čemu su najviše perforiranje vene kardinaliteta;
Tlak nye.Povyshenie u površinske vene u;
To dovodi do njihovog rasshireniyu.V isto vrijeme povećava davanja;
Lenia u venskoj mikrocirkulacije odjel vodi
edema i dijapedezom eritrocita (u duljini;
Porast tlaka telynom javlja i otvrdnuće
pigmentacija kože), kao i otvaranje arteriovenske
shuntov.Eto uzrokuje značajno smanjenje protoka krvi;
ka u kapilarama, smanjuje perfuzija, hipoksije tkiva
i pojava čireva.

Varicosity etiologija nije u potpunosti razumio;
na.Vysoka Uloga nasljednih čimbenika (Shaynis
VN, 1958), u prvom redu očituje kršenje
omjer kolagena i ellastina, stanjivanje mi;
antiplaque elementi u zidovima vena, kao i povrede
inervacija od gubitka tonusa, što ih čini
slaba otpornost na povećane intravaskularnu;
tlaka, pri čemu stijenke vene pretjerano
rastegnut, postoji nedovoljno relativna;
NOSTA ventili retrogradno trenutni krovi.Vtoroy
faktor je nedostatak `klapa osnaschennost` vene;
kontakt i kongenitalna anatomski nepolnotsen;
nost.Imeet vrijednost urođena slabost ujediniti;
tion tkivima u tijelu nepotrebno. proširenih utrke;
proširenje vena je često u kombinaciji s kile, hemoroide
i ravnih stopala. (IA Kostramov 1951) .Bolshoe
Važnost endokrini efekti, prije svega;
st-mijenjanje razine ženskih spolnih hormona, Agencija;
posebice tijekom trudnoće.

Klasifikacija proširenih vena:

patogeneza
-primarni (na dubinama kvara ventila;
FIR, komuniciranje i površne vene
-sekundarni (ili tromboza gluboih općina;
kantnyh vene, kongenitalna patološka dell'arte;
Rio-venske fistule Parkes-Weber sindrom, Rubashov;
Otoci).

lokalizacija:
-u slivu Velika potkožna vena
-u mala potkožna vena bazena
-proširene vene bočni poverhnos;
ty donjih ekstremiteta
-Poremećaji oboje

prema stupnju oboljenja krvotoka:
1.kompensirovannaya (vene bez kliniches;
FIR znakove rastrojstva promet)
2.subkompensirovannaya (prolazni bol i oticanje)
3.dekompensirovannaya `A`-konstanta pastoznost
potkoljenice, bol, otekline, izražena trofičnim
poremećaji kože (otvrdnuće, pigmentacije, ekcema)
4.dekompensirovannaya 'b”, koji se pojavljuju u ovom koraku;
su rane.

u obliku bolesti:
-prema dolje (dominira visoka venovenozny
reset preko sapheno-bedreni anastomoza ili putem
nesposobni perforatora, okuplja veliki
potkožne i bedrenu venu).
-raste (prevladava niski venovenozny
na razini damping nesposobnih perforatora
kroz usta ili tibije mala potkožna vena).

Klinički znakovi: na glavnom sindrom čira
smicalice bolesti je kronična vensku nije;
konechnosti.Bolnye dovoljnost nametnuti ubod;
prisutnosti proširenih vena, povećana
umor, težine i oteklina u drugom području;
lenostopnogo zglob, pogoršano kraja radnika;
og dana. Korak kompenzaciju može nastaviti demona;
simptom, u fazi subcompensation pritužbe nepos;
toyannye bol u donjem dijelu, prolazne OTE;
ki proizlaze iz produženog položaja i ugrožena
u vodoravnom položaju, u koraku dekompenzacije
pacijenti se žale na stalan osjećaj težine;
ti, nejasna bol u horizontalnom položaju, naročito
za vrijeme spavanja, često se javljaju grčevi u ikronozh;
aktivacija mišića, uz kratak
oštre bolove, izgled trofičkim poremećaja
često prethodi bolan svrab, Advan;
lježen u večernjim satima.
Pri prikupljanju povijesti trebali saznati kada i ke;
com dob, prvi znakovi proširenih
vene, a što je bio dinamičan izgled
nova proširenja ven.Takim pronalaženjem obrazac
varicosity (prema gore ili prema dolje;
w) Treba isto tako nije saznati da li bolesti
duboke venske tromboze, što bi moglo dovesti do širenja
Veličina ven.Sredi prateće bolesti
često možete prepoznati lumbalnog osteochondrosis, SVOCs;
kostopie (1 korak 62% u 2 koraka, 87%, 3 koraka;
i 100%), poremećaji crijeva u obliku
kronični zatvor 60-70% sklop bolnyh.Pri
obiteljska anamneza često otkriva prisutnost
proširena bolest u bliskih srodnika.
Na ispitivanju prirode proširenih
vene mogu se vidjeti na lokalizaciju nedovoljne com;
munikantnyh vene može se procijeniti palpacijom sadrži;
od safene vene, odrediti artefakta protoka krvi;
rio-venske fistule i oskultacija slušati
to.

Ovi simptomi se javljaju u ranim fazama
okluzivne bolesti arterija, i ravnine;
FDI pojava lumbalnog degenerativne bolesti diska. dijagnostika;
ka u prisutnosti proširenih vena i pritužbi;
Prisutnost znakova nose PET-a;
rogradnoy phlebography, pri čemu početni otkriven
stupanj neuspjeha ventil ostialnogo
veliki safenoznom vena, duboka venska ventili nevolje;
pa i donji dio noge.
Povećanje površinske vene javljaju u pet;
noznyh displazije i posttrombotichekom sindrom.
Različite vrste angiodysplasias priznate od strane SRO;
Uživo se javljaju (obično u ranom djetinjstvu tko;
brzina) .Nalichie Arteriovenske shunts voditi
ubrzana rasta ekstremiteta. Lokalno kože tako;
kazuje na podnožju je podignuta na koži konačnog;
Nost često vaskularne-kapilarne mjesta;
Nye hemangiom. Širenje površinskih vena pod
angiodysplasia nastaje zbog manevriranje
arterijska krv u žilama.
Razlikovati od posttrombotskog čir bolesti;
Spletke morati posegnuti za flebograficheskim IP;
istraživanja. Složenost posttromboti priznanje;
ke bolesti leži u činjenici da je chsto puta;
To je razvijen na pozadini proširenih vena. dijagnostika
ublažiti medicinsku povijest odgođeno SRW;
mboze glubokh vene, kliničke manifestacije koje
obično svijetle vyrazheny.Pri od proširenih vena na
phlebogram određuje ectasia duboke vene, ali
ocrtava njihov rovmy, kontrastne odnorodnoe.Dlya
post-trombozom karakteriziran Prevalencija;
nennye edem donjih ekstremiteta, kao i većina
čest ilijačna bedrennoaya lokalizaciju;
tion okluzija duboko ven.Vse potpisuje povrede
venski odljev svjetlije vyrazheny.Induratsiya
potkožno masno bilježi značajan;
tion veliki prostor iznutra, a ponekad i
vanjska površina donje polovice tibije.

Sindrom donje šuplje vene zbog lo;
Kalnoy okluzija, može izazvati poteškoće u
Dijagnoza proširena bolezni.Klinicheskie proyav;
Lenia bolest - umjereno oticanje distalno od;
Delov i donji krakovi produljenje;
površno vene, trofičke promjene mekih tKA;
To je isto kao u slučaju proširenih vena.
korist od donja šuplja vena sindrom emisiji
simultano razaranje i oba kraka;
približno isti stupanj venske dekompenzacije
izljev

Hiperpigmentacije kože unutar LO;
njezina polovica tibije javlja nakon ozljede, hema;
je dermatitisa, ali ne i glavna značajka
varicosity varikoze eliminira prema potrebi;
Divergencija diferencijalnu dijagnozu.

Trofičkih čireva na potkoljenicu uz proširenih bo;
postojeća bolest pojaviti nakon teških prijeloma kostiju,
osteomijelitis postalo komplicirano kada sifilie nakon UCF;
sove i insekata zhivotnyh.Varikoznaya oslozh bolest;
nyaetsya trofičke čirevi u slučajevima dekompenzacije
venski povratak, dakle, u pravilu, se poštuju
označena dilatacija površnih vena.

U postavljanju dijagnoze od velike važnosti varicosity
su funkcionalne analize za procjenu
Uređaj za duboko zalistaka, bušenje i;
površno vene:
1.Proba Troyanova Brodie-Trendelenburg. Staviti;
SRI pacijent laganje podići istražuju ud
pražnjenje od površinske vene, a zatim na;
područje ušća Velika potkožna vena bedrene šivaću;
trudu prste i pacijent ide u vertikalni
polozhenie.Podkozhnye vena u početku ostaju u deterdžentima;
shemsya država, međutim, u narednih 30 sekundi. poz;
postupno napušten napunjena krvlju, dolaze iz perifernih;
rii.Esli isti je odmah nakon što je bolesnik
ustati na noge, zaustaviti kompresiju pod velikim;
kožne vene, su proširene vene u obliku
retrogradna putovanja puls val ispunjen
krv zbog insuficijencije ventila. 4 va;
Rianta rezultati evaluacije:
-pozitivna (pokazuje zatajenje stabljike;
Tave Velika potkožna vena u brzom Zapolle;
nenii).
-Negativno: brzo popuniti površinske vene;
nyayutsya eliminirati kompresiju velikog safenonske
perforiranje vene zbog kvara ventila;
rantnyh vene i ispunjavajući ih ne povećava se
uklanjanje kompresije.
-dvostruki pozitivan: površina
vene napuniti brzo eliminirati kompresiju
veliki safenoznom vena, a nakon eliminacije stisnut;
naprezanja vena zidova povećava dramatično.
-nula rezultat: vene polako napuni,
kompresija i uklanjanje potonji o mjeri i
brzina punjenja ne utječe.

2.Simptom Gakenbruha: kada dođe do kašalj Obra;
simacije retrogradan puls val u glavnom
Deblo Velika potkožna vena na neuspjeh
ostialnogo ventil.

Video: Vaskularna kirurgija

3.Proba Barrow Sheynis: Studija je
povratak nakon pražnjenja površinskih vena ispod;
nyatoy nogu u tom položaju, ona se primjenjuje tri
oklop, sažimanje samo potkožne vene više
ovalni fosa iznad koljena, koljenčasti
sustavom.Zatem pacijenta poteze u uspravan
polozhenie.Bystroe oticanje čvorova na bilo
zemljište ukazuje na prisutnost limb o tome
segment vene komuniciranje s nedovoljnim klapa;
nami.Tochnuyu lokalizacija perforirajuće može biti zamorno;
vit kreće donji pojas.

4.Proba Pratt omogućuje utvrđivanje postojanja nije;
adekvatnosti ventili komuniciraju vene i njihova
Razina u horizontalnom položaju ispod pacijenta;
Niemann proučavali udova i snažno kormilar;
zhivaniem iz periferije prema središtu praznim hipodermisa;
Nye veny.Nakladyvayut guma zavoj od osnovice
prsti na crural luka završiti kompresiju
Samo potkožnog ven.Zatem preko zavoja pod oval
fosa se primjenjuje kompresije gumicu
safenoznom vena i uklanjanje obrnutim struje
ney.Bolnoy ide u okomitom položaju i
istražujući jedan okret polako ukloniti vrh;
gumeni valjak jednom između vodič i zavoj
Nudi širok jaz u dlan, pod FGM;
je čvrsto preklapaju drugi guma zavoje, koto koji je podešen;
ing postupno omotana oko uda dolje kao
kako je zavojnica prvog svitka uklanja Ellas;
bint.Pri to između čestica, zavoji moraju ostati;
vatsya interval 5-6 cm., na koje su označene
briliantovoy zelenu otopinu prepun čir;
Intrige čvorova (na utoku perforaciju vene
pregledao nedovoljne klapanami.Takim
cijeli ud.

5. `` marširanje proba`` Deleba-Perthesova. Ona služi za
određivanje prohodnosti duboko ven.V Vettik;
službeni položaj pacijenta na maksimalnoj Napoli;
nennyh površinske vene u donjoj trećini butina
superponirani gumica ili manšeta sfingomanometar
p = 50-60 mm Hg Zatim nudi pacijenta;
Xia premjestiti žustro 5-10 min.Pri
dobra prohodnost dubokih vena, njihova korisnost
ventili i perforiranje vene pražnjenje
površinske vene javljaju unutar jedne mina;
ty.Esli ispunjen površne vene nakon
`` Ne Marsha`` povuku, ali, naprotiv, ima više po;
Lee je izrazio napona to ukazuje
duboka venska opstrukcija.

Dodatne metode pregleda:

1. phlebography je najviše informativan i
Cilj Postupak proučavanja proširenih bolez;
ni.Flebografiya može izvesti s vanjske strane;
kost, intravenski i intraarterijski, čak i kad
primjena kontrasta. Prije svega, Sunce se primjenjuju;
phlebography hodanje natrag kroz puknuti
vene u podnožju istražiti teren duboke vene
tibija i femur, i perforiranje države;
površno ven.Niskhodyaschaya venography omogućuje
otkrivanje kvara ventila i femura
veliki safenoznom vena. Kontrastne lijek primjenjuje
bedrenu venu u preponi kroz debeli
Igla na visini od Valsalvina manevra. Beč potkoljenice
kontrast perkutanu probijanje popliteus;
klorovodične vena.
Indikacije za venography:
-razjasniti položaj i stanje ventila
duboka i površinske vene
-opredelemie priroda patoloških promjena
duboka venska tromboza i stupanj cross-country
-provođenje diferencijalna dijagnoza diagnos;
tikovi s posttrombotskog bolesti i limfostazom
-detekcija atipičnih oblika proširenih
površinske vene s hemangioma prisutnosti ili venske;
Noa angiodysplasia
-detekcija postoperativne ponavljanja, i
znakovi bolesti bez prisutnosti vene utrka;
produženje površnih vena.

2. Hemodinamika dijagnostičke metode
-Dopplerov
-rheovasography (postupak sastavni rheography
Tijelo Tishchenko 1971)
-pletizmografijom (venska okluzivne pletizmog;
Rafija se temelji na upisu promjena u volumenu;
konačnost ovisno o krovinapolneniya)
-termografija
-polarography
-flebomanometriya (vektor za flebomanometriya
Schwalbe određuje razliku tlaka na svakoj točki;
ke god se mjeri
ili premjestiti u odnosu na protok krvi).

3. Određivanje produkata razgradnje u krvnoj plazmi;
tion fibrina.

Diferencijalna dijagnoza:

Najranija faza razvoja proširenih vena
Teško je dijagnosticirati, jer nema njegove osi;
novnoy prijavu proširenih povernostnyh
ven.Zabolevanie detektira na opterećen;
Nogo povijest obitelji, a sve u susret;
schihsya povećana utomlchemosti ekstremiteta neodređenost;
POSEBNE umjerena bol u nogama kada je to
Ostali uzroci tih simptoma su odsutni.
Tretiranje varikoznih liječenje bolezni.Konservativnoe
To je prikazano u prenatalnom, neuspjeh bolesnika
operacijom, pod lokalnom umjereno vi;
Izrazi mijenja safenoznom vene i prisutnost
ozbiljne kontraindikacije za operaciju. U tim SLE;
čajevi imenovati ellasticheskogo nošenja čarapa, Medi;
klorovodična vježbe, fizikalna terapija i
lijekovi, olakšavanja osjećaj težine
i bol i povyshyuschie ton vene. Najučinkovitiji
znači konzervativna terapija su ellasti;
cal preljev. Čarape moraju se nositi na pod;
nyatuyu konechenost polja prazna proširenih-utrke;
proširenje vene, u istom položaju i nametnuti
ellastichnogo zavoj od prstiju stopy.Eti IU;
Događaji okupili može privremeno poboljšanje hemodinamike i
u određenoj mjeri spriječiti brzo Prog;
ressirovaniyu patološki proces. mora biti
imajte na umu da se nakon 40 godina, 90% žena s proširenim venama;
proširenje dostupnu ravnih vena, a
Podor važan ispravan obuća, osnovni zahtjevi
gdje: Heel ne više od 4 cm, stabilne, potplat.
Fleksibilni, obuća treba biti dobro propusna
zrak, a na botiok čizme poželjno shnu;
lazima treba dozirati kompresiju. Visoka učinkovitost;
jom cink želatinoznih zavoji za liječenje WA;
rikoznyh rekao BV Ognev 1940. godine, ali još uvijek
metoda nije izgubila svoju vrijednost. Drugi najstariji
Postupak konzervativna terapija uključuje maxi;
mal boravak pacijent u krevetu povišenog;
NYM položaj udove venotonicheskih
znači daje Aescusan 15 kapi 3 puta
dnevno prije jela, glivenol 1 kapsule 4 puta
Dan nakon edy.Individualno imenovan antiagre;
Ganta (aspirin Curantylum) i sredstva za poboljšanje
mikrocirkulacije (Trental) lokalno primjenjuje TROX;
Wazzin.
Principi kirurškog liječenja proširenih vena:
1.Operatsii o uklanjanju Veno-venski šant.
-Ligacijsku sapheno-femoralna spoj
-Ligacijsku potkoljeni-femoralna spoj
-nadfastsialnaya vezanje perforacija vena
-podfastsialnaya vezanje perforacija vena
2.Operatsii vene-promijenila eliminacije;
površno vene
-venekstraktsiya na sondi (po Babcock)
-izrezivanjem dijela (Naruto)
3.Likvidatsiya insuficijencija ventil
-ekstravazalnog ventili korekcija prema postupku
A.I.Vedenskogo
4.Skleroziuyuschie i opstruktivne metode eliminacije
abnormalni protok krvi
-Postupak injekcijskim sklerozirajući
-Zatvaranje zadnebertsovyh vene na A.I.Ve metode;
Leyden.

Postoperativnom razdoblju:
Aktivni način rada motora u prvom ili poslije
kirurgija (povećanje trajanje hodanja po
5-10 minuta dnevno), ali je opterećenje na trbušnoj
Samo u poziciji da ležećem.
opterećenje Dijeta vode i izbjeći zatvor.
Aspirin 1/4 tablete 2 puta dnevno nakon obroka.
Ellatichny zavoj za 2 mjeseca.

Video: Kirurgija. Teritorij ljubavi. Prikolica. Serija. StarMedia. melodrama