Operacija antimikrobno prevenciju kod pacijenata djeluje na distalni rektuma, analnog kanala i perineuma.

shema pre-, intra- i postoperativnu uporabu.

   Međutim, nismo uspjeli pronaći publikacije koje su byubeditelno prodemnostrirovany premuschestvo postojeće sposobovlecheniya pacijenata, s ciljem ubrzavanja reparativni protsessovposle Proctologic operacija. S tim u vezi provedenarabota smo čiji je cilj bio razviti optimalne načine primjene iskhem antimikrobnih tvari bolesnika podvrgnutih razlichnyeoperatsii na distalnom rektuma i perineuma.
Tablica 1. Character mikroflore odvojivi svischeyi pukotine prije operacije

Materijali i metode

   Temelj našeg istraživanja bio je iskustvo liječenja 82patsientov prolazi razdoblje od siječnja 1996. do prosinca 1997. godine. Državni Centar za istraživanje Coloproctology razlichnyeoperatsii oko fistule rektuma i kronične analnoytreschiny.

   Dvostruko slijepa, bolesnici su podijeljeni u primarnom (40 pacijenata) i kontrolnu skupinu (42 osoba) skupina. pacijenata kontrolne Posleoperatsionnoelechenie sastojao se od dnevnog promyvanieran antiseptički rješenja i korištenje uložaka s mazyamina vodotopivog osnovi. Pacijenti iz glavne skupine bili dopolnitelnonaznacheny antimikrobne tvari.
  

 Komparativna analiza dviju skupina nije pokazala razlike u dobi sastav polovomui. U studiji skupina bila je 24 muškaraca i 16zhenschin dobi od 19 do 74 godina (srednja dob - 43,9) - vkontrolnuyu skupinu uključena 25 muškaraca i 17 žena u dobi od ot18 do 80 godina (srednja dob - 43,5).

   Nije bilo značajnih razlika u prirodi bolesti (Sl. 1), kao i operativne zahvate (povodusvischey postupci provedeni su u 50% pacijenata i 52% osnovne kontrolne skupine, izrezivanja kronične analne fisure sootvetstvennou proizvedene 50 i 48% pacijenata).
 

  Odabrati djelotvornim antimikrobnim sredstvom imao provedenaotsenka in vitro minimalna inhibicijska koncentracija (MIC) u tri soja mikroorganizama otnoshenii50 pripravci iz fluorokinolona: ciprofloksacin, ofloksacin te pefloksacin.
Tablica 2. Rezultati kliničkog vrednovanja vospalitelnoyreaktsii

* p<0,05

   Pacijenti iz glavne skupine su podijeljeni u 4 skupine (PA10 ljudi), koje se koriste u slijedećim režima tretmana: 1 yapodgruppa - tableta ciprofloksacina od 250 mg u 3 sata i 12 dooperatsii- 2. - ciprofloksacina 200 mg intravenozno tijekom 3 sata i 12 operatsii- treće - 200 mg ciprofloksacin IV 90 minuta prije odnokratnoza operatsii- 4. - ciprofloksacin intravenozno mgodnokratno 200, istovremeno s početka operacije.
Tablica 3. Rezultati klinička procjena techeniyafazy popravak%

* p<0,05

   Sadržaj ciprofloksacin u krvnoj plazmi prva dva podgruppbolnyh utvrđena nakon 3 sata i 15 min 3 h 30 min, 4, 5, 7,9, 11, 13 i 15, nakon obrade u 3 podskupine - cherez1 h 45 min, 2 2,5, 3,5, 5,5, 7,5, 9,5, 11, 5 i 13,5 sati nakon davanja, 4. podskupine - nakon 15 sati i 30 minuta, 1, 2, 4, 8. lipnja, 10 i 12 ch.Parallelno koncentracija antibiotika utvrđena je u tkivima bolnyhcherez 3 h 15 min 3 h 30 min od uvođenja u patsientovpervyh dvije podskupine, nakon 1 h 45 min i 2 h - 3 podskupine icherez 15 i 30 min u bolesnika s 4 podskupine.
Tablica 4. Karakter odvojivo ranbolnyh mikroflora i kontrolne skupine u različitim vremenima nakon operacije

* Pouzdanost razlika između ispitivane i kontrolne skupine (p<0,05)

   Prije operacije kod svih bolesnika i kontrolne skupine proizvodiliposevy iscjedak iz fistula i pukotina. Ponovljeni mikrobiologicheskieissledovaniya provodi na 3. i 7. dana nakon operacije.
Tablica 5. Rezultati citološke issledovaniyadinamiki rana upalni odgovor

Sve razlike između skupina su pouzdani (p<0,05)

Tablica 6. Rezultati citološku issledovaniyaintensivnositi popravak

* p<0,05

Tablica 7. Rezultati citološka issledovaniyamikrobnoy površine širenje rane

Sve razlike između skupina vrijede (* p<0,05)

   Svaki dan, počevši od 2. dana nakon operacije, rana osuschestvlyalitsitologicheskie studijske ispise koji poluchalivo vrijeme preljev sa sterilnim pjene jastučići.
Za kliničku procjenu proces zacjeljivanja rana osuschestvlyalinablyudenie dnevno za bolesnike u bolnici, klinici i nakon vypiskiiz - ambulantno nakon 7, 14, 21, 28, 35 dana.

rezultati

   Svi pacijenti u obje skupine preoperativno bylovyyavleno zaraženo tkivo u zahvaćenom području. Među svim mikroorganizmovchasche sije E. faecalis (41,3%). E. coliTo je otkrivena u 31,3% bolesnika, S. aureus - 18,7% Enterobacterspp. - 8,8%, anaerobna gram-negativne bacil - 16,3% (Tablica. 1).
MIK ciprofloksacin E. coli 0,03- su 0.125 g / ml, a MIC ofloksacin pefloksacin - 0,06-0,5 mcg / ml.MPK za ciprofloksacin E. faecalis To je u rasponu od 0,03 - 0,25 g / ml. IPC pefloksacin - 0.5 - 4 g / ml, ofloksacin - 0.5 - 8 mg / ml. Za S. aureus MIC tsiprofloksatsinaravnyalas 0,06-0,25 g / ml, a MIC ofloksacin pefloksacin -0.5 ug / ml, za Enterobacter spp. - manji od 0,03 i0,125 - 8 ug / mL, odnosno, za ne-fermentacijom mikroorganizama (osim P. aeruginosa) - 0,06 i 2 mg / ml. To dannyesvidetelstvuyut veću aktivnost ciprofloksacina u otnosheniiizuchennoy mikroflore u usporedbi s druge dvije droge.
Intraoperativne intravenozno davanje 200 mg koncentracija lijeka je određena tsiprofloksatsinamaksimalnaya uvođenjem Minot 15 (koja se podudara s početka operacije) i sostavlyalav prosjek 3.9 ug / mL.
Primijetio je brzi pad koncentracije lijeka te je cherez6 sati nakon operacije su bili ispod MIC za E.faecalis i S. aureus (0,19 ug / ml). Nakon 8 sati, lijek u krvi nije detektiran (Sl. 2).
Nakon 30 min operacije koncentracije gemorroidalnyhuzlah ciprofloksacin je u prosjeku 0,6 g / g, u sluznici rektuma - 3,4 mcg / ml, u ožiljak tkanyah- 0,85 g / g, u kožu - 0 08 ug / g formulacije.
Nakon jednog intravenoznom administracijom ciprofloksacin za 90 minuta prije operacije dizajniran niže koncentracije u krvi: maksimalna koncentracija lijeka određena je nakon 2 sata od trenutka uvođenja 30 minuta (60 min od operacije) i ne prelazi jedinstvo (0,83 ug / ml). Već nakon 4 sata od nachalaoperatsii promatrana koncentracija ispod MIC za E. faecalis i S. aureus - 0,22 g / ml (Slika 3.).
U ovoj shemi, nakon 1 h 45 min i 2 sata nakon primjene (15 i 30 minuta od početka operacije) određena lijek u većini tkiva nizkiekontsentratsii hemoroida (0,13 g / g) cicatricial tkivo (0.1 g / g ) i (0.25 ug / g) rektalnu sluznicu, a otkriven kožu dovoljno visokoj koncentraciji (0.72 g / g).
Kada se primjenjuju intravenozno, 200 mg ciprofloksacina i 12 za 3 sata prije koncentracije operacije lijeka bile su niže nego kad se daje intraoperatsionnomego, ali su dovoljna za potiskivanje rostamikroorganizmov i promatraju tijekom dugog isteka zadanog vremena tijekom 11 sati. Maksimalna koncentracija je određena putem uvođenja Choate 4 (60 minute od početka operacije) je vsrednem i 1.88 ug / ml (Sl. 4).
Prilikom korištenja ove sheme administraciju dostatochnyekontsentratsii ciprofloksacin su utvrđena u svim tkivima (hemeroida uzlah- 0,31 g / g, mukoznim ulkusom - 0,41 g / g, koža - 0,91 mg / g), osim ožiljaka, što se nakon 30 min indeksa operatsiietot je 0,23 g / g.
Kada davanje lijeka u tablete od 12, a 3 sata prije operatsiinablyudalis dovoljnim za suzbijanje mikroorganizmovkontsentratsii osnovni lijek u krvnom serumu tijekom dlitelnogovremeni (13 h) (Sl. 5).
Tkiva određena relativno revnomernye koncentracije: u hemoroide - 0,3 g / g, sluz izravno kishki- 0,28 mcg / g, ožiljci - 0,48 g / g, u kožu - 0.6 g / g.
Svi pacijenti glavne skupine i kliničke laboratornyepokazateli proces zacjeljivanja bili u granicama normale. U1 kontrola pacijent grupa zabilježeno je nekvalitetan temperaturatela za 6 dana i 1 - u općoj analizi krvi pokazala leykotsitozna 6. dan nakon operacije.
U analizi lokalnih parametara protoka myotsenivali zacjeljivanja rana: upalne faze odgovora rane i popravak, a većina vklyuchavshuyupoyavlenie puni razvoj granulocita i takzhenachalo 3. faza - izgled ruba epitelizacije. Završetak procesa yfazy 3-rana da nastane ožiljak procijenjena na ambulatornomnablyudenii.
Procjena dinamike upalnog odgovora rane provedena Pa3 kriterije. Pozitivna (brzo spuštanje upalne ranevoyreaktsii tijekom čišćenja rane došlo 4 minute dana nakon operacije), označeno oznakom "+", Kada udovletvoritelnoydinamike (+/-) oblaganje fibrina i koagulacije nekrozasohranyalis područja do 5. dana. Trajanje upalni reaktsiibolee 5 dana je smatran nezadovoljavajuće za 1-yfazy proces zacjeljivanja rana i označen oznaku "-", Fazareparatsii smatraju aktivnim u slučaju kada je prvi granulyatsiipoyavlyalis na 3 dana, a maksimalni broj odnovremennos rub epitelizacije - 6 - 7. dan nakon operacije. uPojava granulacije za 4 - 5-og dana, a maksimalni kolichestva- 8 - 9 dana nakon operacije reparacije je ocijenjena zadovoljavajuće (+/-). Pojava granulacije nakon 5. dana, a njihova maksimalnogokolichestva - nakon 9. dan značilo usporavanje 2. fazu (-).
Utvrđeno je da je 87,5% bolesnika glavne skupine ili vstrechalaspolozhitelnaya zadovoljavajuće dinamike rane protsessa.V kontrolnoj skupini, 52,4% bolesnika su ostvareni dinamiku suschestvennoypolozhitelnoy (Tablica. 2).
Značajne razlike u bolesnika s primarnim i kontrole gruppnablyudalis i ocjenjivanje reparativni procesa. Aktivno reparatsiyabyla karakterizira 50% bolesnika glavne skupine, dok je 47,6% popravak bolnyhkontrolnoy grupa je odgođeno (Tablica. 3).
Kada se analizira kompletan 3. fazu zacjeljivanje rana (ožiljke faza) su otkrili da pacijenti glavne skupine s zacjeljivanje rana obrazovaniemsoedinitelnotkannogo ožiljak dogodila na 19,9 ± 0,3 dana Postoperati, te u kontrolnoj skupini - po 28,2 ± 0,5 dana (p <0,05).
Treba napomenuti da je u ispitivanoj skupini nije vozniklooslozhneny u ranom postoperativnom razdoblju. U 3 (7,1%) patsientovkontrolnoy skupina označena upalne komplikacije giperemiyai oteklina kože na mjestu rane u roku od 4 dana poslije operacije (2bolnyh), umjerena gnojni iscjedak iz rane (1) pacijenta.
U procesu proučavanja prirodu mikroflore rane otdelyaemogomy nalaze da je treći dan nakon operacije, 20.8% rasta mikroorganizama patsientovosnovnoy grupa nije vyyavleno- 7.dan nema rasta u ispitivanoj skupini je dobiven od 7,5% bolnyh.U sve pacijente u kontrolnoj skupini na 7. dan nakon operacije otmechalsyarost mikroorganizama, kao i povećan broj pojedinih vrsta (Tablica. 4).
Citološku pretragu potpunosti potvrdio klinicheskiedannye. Citološki studija ocjenjuje vospalitelnoyranevoy reakcije dinamika, intenzitet popraviti, a osim toga, mikrobnuyuobsemenennost rana površina. Citološka issledovaniidinamiku upalni odgovor je zabio kao pozitivan (+) - brzim regresijom upale, aktivna distroficheskihizmeneny graditi-gore u stanicama, zadovoljavajući (+/-) - Na medlennomumenshenii znakove upale i manjkavo (-) kogdapriznaki upale ustrajao tijekom razdoblja promatranja. popravak intenzitet ocijenjen kao aktivni (+) - kada posledovatelnompoyavlenii stanični elementi odgovaraju 2. faze ranevogoprotsessa, zadovoljavajući (+/-) - p i sporije poyavleniitsitologicheskih znakovi popravak i kasni - na obnaruzheniikletochnyh znakove popravak u kasnijim razdobljima i povrede uzastopnih nastupa. Lean mikrobiološka kontaminacija u zacjeljivanju otpechatkahoboznachali znak "+", Umjereni smeshannoymikroflory - znak "+/-"Otkrivanje velike kolichestvakokkovoy pomiješana flore ili - znak "-",
U procjeni rana upalni odgovor u 92,5% bolesnika koji su susreli osnovnoygruppy pozitivne ili zadovoljavajuće dinamiku (Tablica. 5). Evaluacija rezultata citološke proučavanja intenziteta reparacija pokazalo je da je studijska grupa u 97,5% slučajeva uočeno aktivnayai zadovoljavajuću odštetu (Tablica. 6).
Najznačajnije razlike između skupina bile obnaruzhenypri procjena mikrobne kontaminacije. U flori glavnoj skupini obilnayamikrobnaya zabilježena je samo u izoliranim slučajevima (Tablica 7).

rasprava

   Rezultati istraživanja su nas pokazali bolnyhso rektalni fistula i kroničnih analne fisure nalichieinfitsirovaniya ozlijeđenih tkiva, odnosno, - osnovni neblagopriyatnyeusloviya za reparativnim procesa u postoperativnom periodu.
Prema J.W. Lumley et al. [1], rano nakon posleoperatsionnomperiode Proktoloških operacija je gotovo 2-rana kontaminacija kratnoeuvelichenie E. coli. W.T.i Morris i sur. [2] otkrili da osim većeg zagađenja rana E. coli, Nakon međice operacija značajno povećava broj mikroorganizama koji pripadaju Streptococcus grupe D, S. aureus, a među anaerobe - bakterijama [3,4].
Naši predložene preventivne mjere zametnoevliyanie u tijeku reparativni procesa. Pacijenti osnovnoygruppy u postoperativnom periodu, bili smo u mogućnosti kako bi se postigla najbolji rezultatovpo u usporedbi s pacijentima iz kontrolne skupine na štetu sokrascheniya1 drugoj fazi zacjeljivanja rana i brži nastanak granulyatsiy.U 55% pacijenata glavne skupine dinamike nablyudalaspolozhitelnaya kliničkih podataka rana upalni odgovor, dok je 52,4 % bolesnika u kontrolnoj skupini je istaknuo pozitivne dinamike dugova. Značajne razlike u bolesnika i glavne kontrolne gruppnablyudalis odnosu protsessa.Aktivnaya reparativni faza zacjeljivanja rana promatrana u 50% bolesnika s primarnim gruppy.U 47,6% bolesnika u kontrolnoj skupini je popravak zamedlennoy.Sroki potpuni oporavak u bolesnika koji su primali antimikrobnyepreparaty je kraći od pacijenata u kontrolnoj skupini. Na bolnyhkontrolnoy grupa istezanja 1. fazi procesa rane, zamedlenieprotsessov popravak i povećati trajanje liječenja korrelirovalos povećava učestalost izolacije mikroorganizama u posleoperatsionnomperiode.
Valja napomenuti da su svi pacijenti tretirani traditsionnoelechenie (kontrolna skupina) u ranom postoperativnom rana infekcija i periodeotmecheny tendencijom povećanja E. faecalis (s 41,3% na 55,5% prije operacije na 3 dana nakon operacije), gemoliticheskihstreptokokkov (od 7,5% do 11,1%) i učestalosti inokulacije S. aureus ovi pacijenti u ranom postoperativnom razdoblju ostao nepromijenjen.
Razvili smo preventivne mjere vklyuchayuschieprimenenie antimikrobna, imaju značajno smanjenje utjecaja na mikrobne kontaminacije. Na 3. dan nakon operatsiipochti u 21% bolesnika od glavnih grupe posevahotmecheno rast bakterija nije, ostalo je otkrila svoje niže chastotavstrechaemosti. Do 7. dana nakon operacije mikroorganizmovnablyudalos nema rasta na 7,5% bolesnika u glavnoj skupini i tendenciju da sačuvanim snizheniyuobsemenennosti u usjevima.

zaključak

   Dakle, rezultati istraživanja pokazali su chtoprimenenie ciprofloksacin bolnyhprivodit veliku većinu smanjenju 1. faze cijeljenja rane kontaminacije zbog snizheniyabakterialnoy i ranije podešenom reparativnyhprotsessov.
Kad je to dva puta racionalnije injekcijskog ciprofloksacin, u koje su dovoljne da inhibiraju rast mikroorganizmovkontsentratsii lijek u tkivima i u serumu protyazheniidlitelnogo vrijeme. Treba naglasiti da tabletirovannogopreparata cijena nekoliko puta manje od cijene ciprofloksacina u flakonahdlya intravenske primjene. Nadalje, ciprofloksacin intravenski kapelnoevvedenie - umjesto mukotrpno comparisonwith pomoću iste lijek u obliku tableta.

reference:

   1. Lumley JW, Siu SK, Pillay SP, Kemp RJ, Faoagali J, et al. Sangle doza liječenih ceftriaksonom kao profilaksa u forsepsis kolorektalnog operacije. Aust. N.Z.J. Sitrg 1992-1962: 292-6.
2. Morris WT, Ph. D, F.R.C.S. Ceftriakson više effectivthan gentamicina / metronidazol profilaksu infekcije u smanjenju namotane andurinary trakta nakon operacije crijeva. Dis Colon Rectuml993-36: 826-33.
3. McArdle CS, Morran CG, Pettit L, Gemell CG, SIeigh JD, TillotsonIGS. Vrijednost oralne profilaksu kolorektalnog operacije. Br J Surg1995-82: 1046-8.
4. Santilli F, Narciso N, Bifano D Villaño M i Cerrilo.Antibiotic prophylaxje u izborni neurosurgery.Minerva Shig 1994-49: 829-36.