Sepsa: Što p-¯?

Objašnjenje zašto je nagli porast u broju zaregistrirovannyhsluchaev je poboljšati dijagnozu bolesti i uvelicheniichisla osobe koje pate od različitih imunoloških narusheniyami.Prichem sve veći značaj pridaje tzv vtorichnymnarusheniyam funkciju imunološkog sustava proizlazi rezultateprimeneniya kortikosteroida i citotoksičnih lijekova prilechenii karcinoma operacija peresadkeorganov et al. Namjenska važno povećanje broja patsientovs Virus humane imunodeficijencije nfektsiey.

Video: Predstavljanje Stanka Instrumentalna osjemenjivanje matica iz Davydenko obitelji

Smrtnost sepse je vrlo visoka, dosegnuvši 50% slučajeva. Smrtnost bolesnika s gram-negativne sepse u dvaraza veća smrtnost bolesnika sa sepsom grampolozhitelnoyfloroy. Najveća stopa smrtnosti, dosegnuvši 80-90%, opisyvaetsyav skupine bolesnika s multiplom zatajenja organa.

Što se tiče materijalnih troškova liječenja u Europi sluchaysepsisa zahtijeva otprilike tri tjedna hospitalizacije bolnogov jedinica intenzivnog liječenja, a povezani troškovi, otsenivaemyhv 70-90 tisuća dolara. Trošak naknadne reabilitatsionnogolecheniya tijekom cijele godine može napraviti od 100 do 250 tisuća dolara.

Video: Film skica ""Promijenili smo naša tijela" - mi posvađali! Obrazovne i smiješnih videa za djecu

U kliničkoj praksi, pojam "sepsa" povezane s procesom generalizatsieyinfektsionnogo. Kliničke studije sepse u bolesnika razlichnyhkategory dovelo do pojave velikog broja opredeleniyi klasifikacija. Osnova za brojne Klasifikacija polozhenyrazlichnye klinički znakovi tijekom (fulminant akutni, subakutni, kronični, periodičan), lokalizacija i nalichievozbuditelya umjesto ulaznim vratima (primarni, sekundarni, kriptogeni), znak ulaznih vrata (rana, Pyo-upalne, ozhogovyyi al. ), lokalizacija prvom planu (poroda-ginekološki, angiogeni, urosepse, umbilikalne et al.), etiološki značajka (gram-negativne, gram-pozitivna, stafilokokni, streptokokni, kolibatsillyarny, Pseudomonas, g ribkovy, itd) i drugi.

Pokušava stvoriti jednu klasifikacija sepsa vremenine daleko bili neuspješni. Međutim, u ranim 90-ih godina zbog nevozmozhnostina ovu fazu razvoja medicine obosnovannoyuniversalnoy stvaranje znanstvene klasifikacije sepse je predložio klasifikaciju na temelju ugovornih karakteristikama. To je sljedeći opisni određuje sindrome: bakteremije, sistemnoyvospalitelnoy odgovor sindrom sepse, teške sepse, septičkog šoka (vidi Tablicu 1 ..). Ova klasifikacija je, naravno, bitan u razvoju shagvpered ujedinjenja definicija koristi u literaturedlya opisuju uvjete povezane sa sepsom. Međutim, to nije yavlyaetsyaidealnoy za kliničku praksu, te je instrumentdlya ujednačenost Organizacija, provedba i evaluacija rezultatovklinicheskih ispitivanjima novih lijekova ili metodovlecheniya.

Tablica 1. Klinički i laboratorijski znaci sindroma sepse (poR.Bone)

sepsu Istraživanje je neki uspjeh u ponimaniipatogeneza bolesti, posebno uzrokovane gramotritsatelnoyfloroy. Središnje mjesto u patogenezi dijela obolochkigramnegativnyh bakterija endotoksina ili lipopolisaharid, - ta dva imena se koriste kao sinonimi.

Gram-negativne bakterije endotoksin može se ispitati koristeći syvorotkekrovi kvantitativno visoko specifična studije LAL-testa.Klinicheskie pokazuju važne pacijenata endotoksina nachalaantibakterialnoy prognostičke rolopredeleniya seruma prije liječenja. Ove studije su pokazale izravnu korrelyatsionnuyuzavisimost između količine endotoksina, težini više bolesnika sa zatajenjem organa s nepovoljnim ishodom generalizirane infekcije.

Endotoksina je polimer, biološki aktivnostkotorogo u velikoj mjeri ovisi o lipidne komponente (lipida) i koncentracije jednog od serumskih proteina, tzv lipopolisaharidsvyazyvayuschegobelka. Kao što je kompleks s protein endotoksinom sposobenvzaimodeystvovat za određeni receptor makrofaga. Etovzaimodeystvie uz aktiviranjem makrofaga i sintezomgruppy proteina, takozvanih proupalnih citokina (Tumor faktornekroza, interleukin-1, interleukin-6, interleukin-8, neke faktore rasta i diferencijacije stanica -. Koloniestimuliruyuschiefaktory et al). Ovi citokini imaju široki spektar biologicheskogodeystviya očituje u raznovrsnom metaboličkih promjena hematopoeze svojstva vaskularnog zida funkciji regulatornih sustava, prvenstveno CNS. U posljednjih desetak godina to je sustav tsitokinovudelyalos pozornost kao temelj patofiziologije sepse, proučavali principe rada sustava i mogućnost regulacije.

Treba napomenuti da je do oštećenja vaskularnog endotela je ključni događaj mehanizam prisepsise od višestrukog nedostatochnosti- primarni uzrok smrti. endotelialnyhporazheny složeni mehanizam: prisutnost mikrobnih stanica u krvotok privoditk aktiviranje zgrušavanja krvi, sustav komplementa, krvne stanice, ponajprije makrofaga i neutrofila koji soprovozhdaetsyasintezom i izoliranje široki spektar biološki aktivnog veschestv.Summarny učinak ovih procesa je izražena u aktivaciji trombocita neytrofilovi, povećava njihovu adheziju svojstva degranulacija ivydelenii kisikove radikale, proteaza. Aktivacija makrofagovsoprovozhdaetsya kao otpuštanje bioaktivnih spojeva: citokina, faktora aktivacije trombocita, koloniestimuliruyuschihfaktorov, ciklus metaboliti arahidonske kiseline, tromboksana, prostaglandina, aktivacije T-limfocita s vydelenieminterleykina-2, interferon gama, stimulirajući faktori za kolonije uzrokuju faktorov.Ukazannye poremećajem ili izravno povrezhdeniyaendoteliya. Klinička manifestacija tih procesa je generalizovannayavospalitelnaya reakcija. Treba napomenuti da je brzina na razvitiyaklinicheskih manifestacijama sepse Gram-negativne infekcije je značajna.

Podaci pokazuju da sadašnji sustav makrofagima raspoznayuschayav školjka fragmenti gram-negativnih mikroorganizama, vodeću patogenu mehanizam formiranje klinicheskihproyavleny bolesti. U tom slučaju, razvoj multiple organa nedostatochnostiyavlyaetsya javljaju istovremeno, neovisni proces autoaggression povezana s oštećenjem endotela vlastitim djelatnim sustava, u početku usmjerena protiv mikroorganizama.

Patogeneza sepse uzrokovane gram-pozitivne flore na nastoyaschegovremeni proučavao mnogo manje. Imunološki sustav struktura površine chelovekaraspoznayutsya mikrobne stanice, predstavlennyepeptidoglikanom teihoične kiseline, i druge komponente.

Povećanje broja promatranih pacijenata tijekom prošle dvadiatiletiyasleduyuschim način: u SAD-u 70-80 godina, broj zaregistrirovannyhsluchaev povećan 4 puta - od 70 000 do 300 000 slučajeva godišnje, a na 90 godina - do 600.000.

Video: Shcho Robit da Cudijem zvertatisya, Yakscho pіslya ATO boєts zakrivsya u sobі da vtrativ Sens Zhyttia?

Klinički znakovi sepse su poznati, a neki od njih definira ispolzovanav sindrom sistemskog upalnog odgovora. Lihoradkayavlyaetsya glavni dijagnostički znak sepse. Hipotermija se promatra u septičkim bolesnika u akutnoj fazi bolesti - neblagopriyatnyypriznak indikativna grube mikrocirkulacijskih narusheniyahili povreda termoregulacije u starijih bolesnika.

Jedan od važnih kliničkih znakova sepse također prihvaćeni schitatpoliorganny znakova poraze. U literaturi se koristi izraz"više organa lezije sindrom" ili "disfunkcija organa sindrom višestruke".Opredelenie ozbiljnosti ovog sindroma temelji se na procjeni kolichestvaporazhennyh tijela i stupanj njihove funkcije zbog. Obychnovydelyayut kardiovaskularne neuspjeh, dišnog, bubrega, jetre, adrenalne, diseminirani vnutrisosudistogosvertyvaniya sindrom. Pažnje i neke druge organnyhporazheny: lezije kože kao što je tijelo, oštećenja imunološkog sustava, metaboličkog oštećenja mozga. Smatra se da nedostatak razvoja, uključujući i gubitak više od tri tijela, je kobno. Suschestvuyutballnye procijeniti ozbiljnost zatajenja organa, međutim donastoyaschego put kada se koristi uglavnom u nauchnyhissledovaniyah za analizu u odnosu skupinama bolesnika.

Poraz dišnog sustava nalazi se u gotovo vsehbolnyh sepse. Kliničke manifestacije mogu biti široko varirovatot kratkoća daha, što dovodi do zamora i dišnih alkalozu dyhatelnyhmyshts za razvoj teške povrede pluća i izmjenu plinova negazoobmennyhfunktsy što su respiratorni distres sindrom.

Hemodinamički poremećaja u pacijenata sa sepsom varijablu. Vsluchae njihovog razvoja u pogledu izbora adekvatnog praćenja funktsiiserdechno cirkulacijskog sustava je samo odgovarajuća metodomkontrolya. Samo kontinuirano praćenje može popraviti bystryeizmeneniya hemodinamičkih situacijama i omogućuje kontrolu adekvatnyymedikamentozny hemodinamske poremećaje.

U odsutnosti bruto smanjenja tempadiureza hemodinamski smetnji ili pojave azotemijom označava prisoedineniipochechnoy insuficijenciju, povećanu bilirubin gipertransferazemiya- i zatajenje jetre. Trombocitopenija je rani znak nepovoljnih lezija i endotelne sindrom disseminirovannogovnutrisosudistogo zgrušavanja. Potonji je harakternympriznakom sepsa i zahtijeva samo korekcija u koraku dekompensatsii.Narusheniya funkciju središnjeg živčanog sustava može proyavlyatsyarasstroystvami ponašanje i svijest.

Raznolikost kliničkih manifestacija sepse dijagnoza zahtijeva provedeniyadifferentsialnoy sa raznim bolestima, protekayuschimis generalizirani upalni odgovor. Provođenje takve differentsialnoydiagnostiki vrlo teško i zahtijeva temeljitu kliničku i laboratornogoissledovaniya, savjetovanje raznih stručnjaka. U differentsialnoydiagnostiki namjene su klinička radni formulacija diagnozai usmjeren klinički bakteriologicheskogoissledovaniya. Tekst sepse dijagnoze može provoditsyana isključivo na temelju kliničkih podataka, međutim otsutstviebakteriologicheskogo potvrditi dijagnozu uvijek ostaviti otvorenom mogućnost konstruktivnu kritiku. Osim toga, povoljno klinicheskayadiagnostika sepsa može dovesti do bolesti hyperdiagnosis nepouzdanost statistika odsutnosti obektivnoykartiny etiološki sepsa struktura i antibiotikorezistentnostivydelennyh sojevi nedostatak objektivnih podataka provedeniyaempiricheskoy antimikrobnu terapiju, a time i do snizheniyuee učinkovitost. U nedostatku mikrobiološkog podaci vybortselenapravlennoy uzročnog liječenja također će biti nemoguće, učinkovitost je upitna, ali u uzročnim terapii- preporuke su vrlo česte. Nedostatak objektivnih podataka o Exciter sepsisazatrudnyaet adresa takvim ekonomskim pitanjima kao neobhodimostrazrabotki, testiranje i uvođenje novih antimikrobnih lijekova.

Diferencijalna dijagnoza sepse s drugim zabolevaniyamipredstavlyaetsya prilično komplicirano. Najčešće klinicheskihusloviyah potrebno provesti diferencijalna dijagnoza s infektsieymyagkih tkiva. Zajedničke značajke su prisutnost generalizovannoyvospalitelnoy reakcije, razvoj multiple zatajenja organa, ponekad sa simptomima septički šok. S obzirom na složenost i neodnoznachnosttraktovki kliničke manifestacije, negativni ponavljaju issledovaniyakrovi uključuju sve vrste modernih ekspresne mikrobiologicheskogoissledovaniya važan argument u korist sumnje u dijagnozu"sepsa" i razvoj dijagnostičkog koncepta. Takva dijagnoza podhodk promiče veće strategije fleksibilnost liječenja, prije svega ciljeve potrebu da se aktivno traženje ochagainfektsii i eventualno kirurško revizija upitnih područja, ali u smislu uzročno liječenje - izbor antimikrobnih određuju doze i načina primjene je dovoljna za sozdaniyabakteritsidnyh koncentracije u srcu području.

Studije na koži i sluznicama

Za stafilokokne sepse karakteriziran hemoragični sypna dlana površine prstiju.

Za pneumokokne sepse karakterizira osip punctulate napoverhnosti prsa.

Za meningococcemia karakterističnim polimorfni hemoragične sypna prtljažnik, lica, udova.

Ako postoji određena iskustva osip studij s visokim stupnjem pouzdanosti omogućuje suditi etiološki prichinesepsisa i veći fokus empirijskih antibakterialnuyuterapiyu.

Drugi problem je dijagnostički diferencijacija terapevticheskihzabolevany događa s visokom temperaturom. Priznakovinfektsionnogo odsutnost endokarditisa, ponovio negativne krvi rezultatyposevov omogućiti da uhvatiti dijagnozu sepse.

Složenost patogenezi sepse i višekomponentnih osim etiotropnoyterapii zahtijeva korištenje širokog spektra patogeneticheskogolecheniya. Potrebno je izdvojiti oko tri razine modernog kompleksnoyterapii sepse.

Prva razina je okupirana lijekovi i tretmani za dokazane učinkovitosti i primjeni ovog razini obschepriznannym.K treba uključiti dijagnostičke metode pozvolyayuschieprovedenie najkraćem mogućem etiološku dijagnozu sepse, antibiotske terapije i racionalno kao temelj za liječenje. Ketomu istoj razini treba uključiti takve komponente kao dostatochnoepo kvalitetu i količinu pacijenata hrane normalnogovolemicheskogo održavanje stanja organizma, primjena, prema indikacijama, inotropni podrške i kateholamina drži iskusstvennoyventilyatsii pluća, produljena arteriovenske gemofiltratsiikrovi.

Pomoću drugog sloja treba sadržavati skupinu lijekova koji predstavljaju inhibitore specifične akceptora / endotoksinai proupalnih citokina hiperimunog plazmi endotoksina, protutijela, uključujući monoklonalna, endotoksin, monoklonalnyeantitela za faktor nekroze tumora, antagonista receptora IL-1 i drugih. Ovi lijekovi su prošli sve faze moderne mnogotsentrovyhklinicheskih istraživanja. Međutim, njihova klinička effektivnostostalas nedokazane, a sada njihovo daljnje ispytaniyaprekrascheny. Treba naglasiti da je osnova za razvoj su stavili etihpreparatov najnapredniji po vremenu ideikontrolya generalizirani upalni odgovor. Tijekom razvoja kliničke studije su dobiveni dannyepo temeljnu patofiziologije akutnog upalnog odgovora na infekciju, uloga makrofaga u principu otdelnyhkomponentov sigurnosnih propisa od upalne kaskade. Međutim, glavni cilj - snizhenieletalnosti septičkih bolesnika - nije postignuta.

Pomoću trećoj razini treba uključiti razne metode preparatyi utjecaj koji zvuk nije ispitivan sovremennymimetodami dvostruko slijepo, kontrolirano, multicentrično ispitivanje, ali je nagađanja o njihovim mogućim pozitivnim effekte.Sleduet ukazuju da su neki od njih su u kliničkim ispitivanjima, a dio je poznat samo na temelju eksperimentalnih podataka .K ova grupa uključuje: kortikosteroidi, nesteroidnyeprotivovospalitelnye lijekove, nalokson, pentoksifilin, anti trombinIII, hvatača slobodnih kisikovih radikala rekombinantnyychelovechesky gama interferon, imunoglobulin, hormon rasta, fibronektin antitijela na neutrofilima, inhibitor faktora aktivatsiitrombotsitov, glukagon, inhibitor C5 komponentu komplementa, alfa-1-antitripsin, akceptorske teških metala, umjetnog površinski dekontaminatsiyakishechnika i drugih , Ova skupina se može pripisati primenyayuschiesyapreimuschestvenno u našoj zemlji, in vitro metode liječenja (plasmapheresis, hemosorbtion, ultraljubičastom i laserski oblucheniekrovi) i izmjene tih metoda. Samo navođenje takogomnozhestva komponente pokazuje razne podhodovk patogenu terapiju, njezin ogroman potencijal.

Dosada imipenem / cilastatin nemnogihantibioticheskih ostaje jedan od lijekova koji se mogu koristiti kao monoterapija prisepsise.

Temelj liječenja sepse je odgovarajuća antimikrobna terapiya.Odnako smije se zaboraviti da patogeni također mogu bytgriby, virusa i drugih organizama kao konvencionalne antibiotike neeffektivny.Tem barem u većini slučajeva sepse računi stalkivatsyas raznim gram-pozitivnih i gram-negativnih flore.

Zbog sumnje sepse prije empirijskog antimikrobnoyterapii obvezno krvi uzorkovanja i drugih biologicheskihzhidkostey za daljnje mikrobiološke studije. Zaborprob nakon početka antibiotske terapije je grubo metodicheskoyoshibkoy i značajno smanjuje učinkovitost mikrobiologicheskogoissledovaniya.

Tipično, uzročno liječenje počinje odvijati prije polucheniyarezultatov klinički mikrobiološki istraživanja. Osobennoeto važno u bolesnika s poremećajima imunološkog sustava kada zaderzhkas početak uzročnog liječenja može dovesti do smrti. U etihsluchayah odmah koristiti za parenteralnu primjenu antibiotika usmjerenih protiv navodnog uzročnika ili kombinatsiyaantibiotikov, omogućuje kontrolu nepoznatu vozbuditel.Dlya odluku o izboru antimikrobne terapije je vrlo poleznymimogut biti informacije o etiološki strukturi i osobennostyahtsirkuliruyuschih na području mikrobnih vrsta, osobennostyahnozokomialnoy flore u bolnicu. Odabir određenog preparataobychno se temelji na sljedećim razmatranjima: vjerojatni uzročnik njegove osjetljivosti na antibiotike, početno stanje i immunnyystatus pacijenata, farmakokinetiku antibiotika i njegov trošak.

Empirijska terapija treba provesti u obliku kombinirovannoyterapii da ima brzi baktericidno aktivnostyuprotiv širokog raspona patogenih mikroorganizama. Još jedan razlog za različite klase lijekova kombinatsiiantibakterialnyh je snizhenievozmozhnosti brzi razvoj otpornosti na antibiotike i additivnyylibo sinergijski učinak. Takva uporaba sinergističko antibiotikovv različitim situacijama daje najbolji klinički učinak bacteremia.

Unatoč širokom rasponu od antibiotika u literatureimeyutsya informacije tek nekoliko kontroliranih studija koje pokazuju značajne razlike u primjeni novih preparatovv različitih doza i načina primjene. Najčešće ispolzuetsyakombinatsiya treći cefalosporin generacije (ceftriakson, ccfotaksim, ceftazidim) s aminoglikozida (gentamicin, amikacin). Svi etikombinatsii pokazala dovoljno visoku učinkovitost u bolnyhsepsisom bez neutropenije. Najveći interes tseftriaksonuopredelyaetsya njegove trajne polu-života koji ga pozvolyaetprimenyat jednom dnevno. Ostali lijekovi imaju boleekorotky poluživot i potreba za ponovnim uvođenjem dana. Zbog sumnje u podešenom sepse vyzvannogoPseudomonas aeruginosa, pacijenti s označena neutropeniji vysokayaeffektivnost kombinaciji s antipseudomonalni penicilini aktivnosti (tikarcilin / klavulanat, aztreonam) i aminoglikozida.

Izgled u kliničkoj praksi oko 10 godina, Karbapenemi (imipenem / cilastatin) ispostavilo da je revolucionarna. Hitna shirotaantimikrobnogo spektar dozvoljeno korištenje ove droge u videmonoterapii u sepsu, bolničke i teške hirurgicheskihinfektsiyah, uključujući polimikrobnoj. Do danas, soglasnoprovedennym kliničke studije, zadržava visoku aktivnostv za glavni klinički relevantnih uzročnika bolesti.

Zbog sumnje sepse izazvane gram-pozitivnih flore (metitsillinrezistentnyyzolotisty aureus, na koagulazu negativnim stafilokokima, enterokokima), učinkovito korištenje vankomicina, rifampicina.

Nakon izolacije i identifikacije patogena, identificiranje antibiotikogrammyvybor učinkovitu antibakterijsku terapije znatno oblegchaetsya.V tom slučaju često koristi monoterapija. Ipak, postavlja se pitanje monoterapija ili kombinacija antibakterijsko preparatovostaetsya raspravu i očito mora biti objašnjeno u kazhdomkonkretnom slučaju. Određivanje argument će očito otsenkatyazhesti infekcija i stanje reaktivnosti, rizik od bolničke infekcije zbog invazivnymimetodami dijagnoze i liječenja, transplantacije stranih tel.Tem barem protiv gram-negativnih infekcija skladyvaetsyamnenie veću učinkovitost kombinirane terapije.

Trajanje lijeka se određuje preko vospalitelnogoprotsessa. Tipično, razlog otkazivanja stoykayanormalizatsiya temperature (nema znakova generalizovannogovospaleniya) odsutnost kliničkih i laboratorijskih podataka o mjestu infekcije ili nalichiilokalizovannogo pridružio nozokomialnoyinfektsii. Prosječno trajanje antibiotske terapije sostavlyaet14-21 dana. Pri utvrđivanju klinička efikasnost empiricheskoyili ciljana antibiotska promjene terapije kombinatsiiili odvojeno lijek preporuča tijekom periodalecheniya.

Patogenetskih terapija je vrlo važna komponenta kompleksnoyterapii sepsa, posebice u razvoju komplikacija. Kada razvitiigemodinamicheskih povrede prikladne i učinkovite mjere dolzhnybyt odmah poduzeti. Ispravak volemic narusheniy- adekvatna količina i kvaliteta intravenski zhidkosti- je prvi korak u tom smjeru. Nakon bystrogovospolneniya cirkulirajućeg volumena krvi svyazanas hipotenzija može biti kršenje regulaciji vaskularnog tonusa. U ovom slučaju je standartnoytaktikoy precizno odmjeren aplikacija dopamina kotoryyv ovisno o dozi može pokazivati ​​alfa-adrenergični, beta-adrenergicheskiyi dopaminergičkim učinke. Klinički učinak je proyavlyatsyav povećavaju srčani učinak (beta-adrenergični učinak), povećanje periferne vaskularne ton (adrenergicheskiyeffekt alfa), povećanje cirkulacije parenhimsko organa, prije svega (bubreg dopaminergičkih učinak). Upotreba (alfa-agonista (adrenalin), može biti potrebno samo u slučaju neeffektivnostivysokih dopamina doze s označenim tahikardija, teške metabolicheskogoatsidoza.

Ventilacije podrška potrebna značajan broj bolnyhsepsisom, ali korištenje različitih metoda umjetne ventilyatsiilegkih ograničena na slučajeve sepse s razvojem akutnog dyhatelnoynedostatochnosti ili sindromom multiple disfunkcijom organa. U sochetaniis inotropni terapija ventilacije podrška pomaže umensheniyuraboty mišiće, poboljšava oksigenaciju krvi i sistemnogokrovoobrascheniya funkciju.

Provođenje protuupalno terapija kortikosteroidnyhgormonov septičkih bolesnika je kontroverzna mišljenja klinitsistov.Nadezhdy smanjiti intenzitet vospalitelnoyreaktsii generalizirati i poboljšanih ishoda bolesti u njihovoj rutinu ispolzovaniibyli uništili dva velika multicentrično kontroliruemymiissledovaniyami. Međutim, učinkovitost ove skupine preparatovpri generalizirana upala druga etiologija (autoimuni) čini razumnu pristup njihovu primjenu. Dakle, otkazyvatsyaot zvuk primjenu kortikosteroidnih lijekova u patsientovs učinkovitu terapiju antibioticima u adekvatnogomonitoringa imunološke parametre, očito, nije potrebno.

Bilješke za liječnika

1. U slučaju sumnje na sepse prije antibakterijski terapiineobhodimo proizvodnju kulture u krvi za sterilnost.

2. Empirijska antimikrobna terapija treba provesti kombinatsieytsefalosporinov treću generaciju i aminoglikozide.

3. Ako postoji više organa patologija koja je klinički proyavlyaetsyav prvenstveno oslabljeno disanje i cirkulaciju funkcije, bolesnika treba biti prebačen na intenzivnu njegu, gdje je mogućnost praćenja bitno funktsiyi adekvatnu patogenu tretman.

4. Iznos patogene liječenja određuje se prema specifičnim sluchaemzabolevaniya, klinička stanja, mogućnosti, lik razvivayuscheysyapoliorgannoy patologije.

5. Nakon detekcije patogena i određivanje antibiotikogrammyvozmozhen prebacivanje monoterapije s odgovarajućim rasponom doza i preparatoms uzimajući u obzir mogućnost njegova prodiranja u žarište upale.