Pedijatrija, kardiovaskularne bolesti dječje dobi na prijelazu XXI stoljeća

U Rusiji, kardiovaskularne bolesti uzeti visok danak zhiznibolee milijuna ljudi, što je dovelo u posljednja dva desyatiletiysredi uzroka smrti. Sve, opisala tu situaciju, to spetsialistynazyvayut "smrtnost od kardiovaskularnih epidemije zabolevaniykontsa XX", . U 1997. g standardizirani koeficijent smertnostiot bolesti cirkulacijskog sustava je 11,8 na 1000 muškaraca 8,1 1000 u žena, više od 2 puta analogichnyepokazateli u SAD-u i Velikoj Britaniji, a više od 3 puta - u Francuskoj Japanu [1 2]. Ova situacija je rezultat raznonapravlennyhtendentsy promjene u smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti: njezino povećanje u Rusiji i dugoročno (početkom 70) smanjenje u zapadnim zemljama (slika 1). U posljednjih nekoliko godina, Rossiinablyudaetsya posebno oštar porast stope smrtnosti od srca ishemicheskoybolezni ljudi u radnoj dobi.

Slika 1. Trendovi u promjene smrtnosti od cirkulacije bolezneysistemy u Rusiji, Velikoj Britaniji, Francuskoj i Finskoj, 1970. - 1996. (100 000 stanovnika).

Unatoč činjenici da je struktura kardiovaskularnih zabolevaniyi glavnih patoloških stanja koja uzrokuju smrt djece i odraslih su različite, jasno je da je formiranje tzv nazyvaemyhvzroslyh vrsta patologije počinje u djetinjstvu vozraste.Pozdnyaya dijagnozu i neadekvatne procjene prognoze za djecu lezhatv visokog pobola bazi i smrtnosti u starijoj vozrastnyhgruppah, a uspjeh preventivnih programa ovisi otih rano provedbu. Hipertenzija i koronarna bolest srca, aritmije, kardiomiopatija, pa čak i ateroskleroza često nachinayutsyav djetinjstvo, progresivna i često je uzrok invalidnosti u kasnijem životu. Pozitivna iskustva zemalja s niskim urovnemsmertnosti od kardiovaskularnih bolesti pokazuje Chthon uspjeh u borbi protiv ove bolesti veliki utjecaj okazyvayutsya rano otkrivanje, liječenje i prevenciju u djetinjstvu. Prinimayaetu točke gledišta, treba napomenuti da se u određenom vnimaniik medicinskim i socijalnim aspektima problema srčanog sosudistoypatologii, u našoj zemlji do sada jasno nedootsenivaetsyavozmozhny efekt dječje programe.

Situacija u zdravlje djece od strane kardiovaskularnih bolesti u proteklih dvadeset godina, odlikuje se sljedećim tendentsiyami.Naryadu sa smanjenjem smrtnosti svih uzroka u djece mlađe od 14 godina letsmertnost od bolesti cirkulacijskog sustava je prakticheskina nepromijenjen. Većina smrtnih slučajeva događa u organicheskieporazheniya srca i krvnih žila, kao i život opasnih aritmija. Analizprostranstvennyh zakoni su pokazali da je u Rusiji imeetsyaryad klastera - područja visoke smrtnosti među kotoryhSibir, Daleki Istok, Krasnoyarsk Territory, North-bijelac region.Dannoe distribucija je prilično stabilna tijekom vremena, tj odnii iste regije trajno, od jedne godine da se neblagopriyatnyepozitsii smrtnosti djece od kardiovaskularnih bolesti.

Za posljednjeg desetljeća karakterizira određeni porast incidencije djetinjstva. Dakle, od 1990. u Rusiji 1,5 puta vozrosloobschee broj djece s bolesti cirkulacijskog sustava (Sl. 2 i) Incidencija u istom razdoblju povećana 2,5 puta (Slika 2 b). Tumačenje ovih podataka je dvosmislen, jer opredelennoevliyanie povećanje incidencije poboljšala vyyavlyaemostiryada patoloških stanja, uključujući i prethodno praktički dijagnosticiran.

Sl. 2i. Dinamika ukupnog broja bolesnika (do 14y.o.) s kardiovaskularnim bolestima u 1991. - 1997.

Sl. 2b. Dinamika broja bolesnika (do 14 godina), s tek dijagnosticiranom kardiovaskularnih patologiiza 1991 - 1997.

Općenito, trend je od distribucije pokazateleyzabolevaemosti prostorno na teritoriju Rusije je slična onoj za pokazateleysmertnosti. Istovremeno je otkrio niz područja u kojima vysokayazabolevaemost kombinaciji sa srednjim ili niskim razinama smrtnosti (Ryazan, Tambov, Voronjež, Tula, Smolenska, Kurska oblast, Komi), što može ukazivati ​​na zdravstvene neplohoyrabote djece u otkrivanju i liječenju kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany. Od 1990, barem 1,5-struko povećan chislodetey s kroničnom bolešću. Međutim, mnogi oblastiRossii gdje morbiditet i mortalitet su visoki, imaju nisku pokazatelidispansernogo račun da vjerojatno piše nedostatak vnimaniik liječenje i rehabilitaciju djece sa srčanim sosudistoypatologiey. To posebno vrijedi za Dalekom istoku i Sjevernoj Caucasia [3].

U posljednjih nekoliko desetljeća došlo je do značajnih promjena u strukturekardiorevmatologicheskoy patologije u djece. Ako ranije osnovnymizabolevaniyami su reumatizam, prirođene bolesti srca, katalizatori su trenutno vrijeme na jednoj od prvih mjesta idu tako nazyvaemyefunktsionalnye bolesti srca i krvnih žila, među kojima pripada veduschayarol srčanih aritmija i arterijskih gipertenzii.Znachitelno povećana učestalost virusni miokarditis lezije - karditis, kardiomiopatije, cardioneuropathy. Među revmaticheskogokruga bolesti u prvom redu postignut reumatoidni artritis, difuzne boleznisoedinitelnoy tkiva. Velika skupina spondiloartropatijc vklyuchayabolezn spondilitis, Reiter sindrom, reaktivni artritis i takzheosteoartrozy koje su tradicionalno puno isklyuchitelnovzroslyh, sada sve više dijagnoza u detskomvozraste.

Promjena morbiditeta obrazaca imao utjecaja, s jednom rukom, rasprostranjenog uvođenja metode liječenja upalnih porazheniyserdtsa, s druge strane - na poboljšanje dijagnoze funkcionalne patologije.

srčane aritmije

Vodeći mjesto u strukturi kardiovaskularnih bolesti na kraju XX stoljeća deteyv zauzimaju srčane aritmije. Znacheniearitmy određuje njihove učestalosti, tendencija da se hronicheskomutecheniyu, visok rizik od iznenadne smrti. Interes za problematiku serdechnyharitmy kliničari od početka 80-ih godina stalno podderzhivalsyaneudovletvorennostyu postojeće terapije u specifične težine pozadini neuklonnogopovysheniya među kardiologicheskoypatologii aritmije kod djece. Intenzivan razvoj ovog područja detskoykardiologii doprinijeli razvoju i uvođenju novih visoko informativnih metoda klinicheskuyupraktiku Istraživanje: holterovskogomonitorirovaniya, visoke rezolucije elektrokardiografijom, poverhnostnogokartirovaniya i invazivne Elektro issledovaniyserdtsa. Među različitim najvećih klinicheskoeznachenie aritmija ima kronični tahiaritmija (paroksizmalnu i neparoksizmalnayatahikardii) i bradiaritmija (sindrom bolesnog sinusa, visok stupanj atrioventrikularni blok) [4, 5]. To onisluzhat uzrok prijevremene invalidnosti i najčešćih sopryazhenys rizik od iznenadne srčane smrti. U posljednjih nekoliko godina, pedijatri uluchshilisosvedomlennost ritma poremećaja i metode dijagnoze, što djelomično objašnjava povećanje učestalosti njihova otkrivanja.

Oni ili druge aritmije ili kondukcija s određenim chastotoymogut otkriven kod zdrave djece. Proveo namiv 1997 standardne provjere elektrokardiogram obsledovanie370 Moskva školska pokazala da je najčešće u zdrave djece pronađena schitavshihsyaprakticheski elektrostimulatora srca migracije (13,5%), sinusna bradikardija (3,5%), ubrzani predserdnyyritm (2,7%), aritmija (1.9%), Wolff fenomen - Parkinson-White (0.5%), stupanj I atrioventrikularni blok (0,5%) iudlinenie interval QT (0.3%). Studije posvyaschennyeizucheniyu proliferacija poremećaji srčanog ritma u pedijatrijskoj populaciji, od velike važnosti za kliničku kardiologije. Oni pozvolyayutne samo riješiti sporna pitanja norme i patologije, ali i razdoblja ustanovitvozrastnye rizik od aritmije, koncentrirati usiliyana najznačajnije patološka stanja i odrediti napravlennostprofilakticheskih programe.

Veliki napredak postignut je u posljednjem desetljeću u oblastiponimaniya patofiziološkim mehanizmima aritmije, uključujući chislenarusheny ritmu opasne po život u prirodi (Sl. 3). Postepennoushla u prošlosti tendencija u obzir svaku promjenu elektrofiziologicheskihsvoystv miokarda kao posljedica nekog organskog procesa koji povlekloza potragu za novim mehanizmima odgovornim za pojavu održavanju poremećaja ritma u djetinjstvu. Veliku važnost u patofiziologiji aritmija sada priloženim narusheniyamneyrovegetativnoy regulaciju poremećaja srčanog ritma, elektrolita, predispoziciju. [6] Jedan mehanizam razvitiyaprogressiruyuschego disfunkcija i generira srčani infarkt provođenja sustav električnim nestabilnost zheludochkovv djetinjstva je poremećaj u sustavu rostanervov faktora, a to povećava stvaranje autoantitijela koja svyazyvayutetot fiziološki aktivan neuropeptid pretvarajući ga inertnyykompleks [7].

Sl. 3. Mehanizmi život opasne aritmiyu djece.

U patogenezi život opasnih aritmija kada, sopryazhennyhs najviši rizik od iznenadne smrti, što znači izazivanja intenzivne Dugotrajan stres. Fizicheskoynagruzki Uloga emocionalne uzbuđenosti ili povećati ochevidnau posebno djece sa sindromom izduženog utora QT zheludochkovymitahikardiyami i kada otkrije izravnu vezu između provotsiruyuschimfaktorom i razvoj po život opasnih aritmija. Često na drugačiji ritam dolazi fonenarusheniya trajanje poteryasoznaniya. U isto vrijeme većina djece preimuschestvennoevliyanie na razvoj simptoma fizičke ili emocionalne nagruzki.Osobuyu ulogu koju naglosti i snagu utjecaja podražaja, kao i stanje stresslimitiruyuschih sustava [8]. Potrebno je naglasiti da su ti čimbenici pridonose formiranju aritmije strožih djece s posebnim strukture i Elektrofiziologiia vodljivi sistemyserdtsa, na primjer, u djece s dodatnim načinima provođenja impulsa (DPP).

Razvio koncept pojave tahiaritmija, zhizneugrozhayuschihzheludochkovyh aritmije, bolesne sinusa sindrom deteylegli osnova za nove pristupe liječenju i predviđanju iskhodovetih stanja. Tako u medicinskoj terapiji preimuschestvootdaetsya ne klasični antiaritmijski lijekovi, koji dlitelnoeprimenenie neučinkovit kod djece i sopryazhenos različitih komplikacija Patogeno temelji neurometaboličke, antioksidansa i membrane stabilizirajuća tretman [4].

Poboljšanje lijekove aritmije dopušteno znachitelnouluchshit prognozu u djece s srčane aritmije, granične pokazaniyak operacije, koja je također bila podvrgnuta suschestvennyeizmeneniya. Trenutno, glavni kirurgija naotkrytom srce je način da se kateter tehnika, pa nazyvaemoyminimalno invazivne kirurgije. Hitna zadaća je vnedrenieetih progresivnim metodama liječenja i dijagnostičkim algoritmima razvijenim od strane vodećih centara i istraživačkih institucija u cijeloj Rusiji.

Važan problem je implantacija pedijatrijskoj kardiologiji iskusstvennyhvoditeley ritam. Najčešće postavljena pacemaker (elektrostimulatora srca) potrebnu djece s prirođenim kompletnim AV blokadoyi teških oblika bolesne sinusa sindrom. U Rossiichislo pejsmejkera implantacije za djecu do 14 godina, prema službenim statistikama, više od 100 godišnje, u usporedbi sa zapadnim zemljama kraynenedostatochno. Trenutno je ova manipulacija povezana vekonomicheski razvijenim zemljama u kategoriju rutinskih kardiologicheskihposoby vlasništvu kardiologa i elektrofiziologispetsializirovannyh i raznovrsnijih statsionarov.V našoj zemlji, ova metoda liječenja je u isključivoj kardiohirurgov.V isto vrijeme nakon elektrostimulator implantacije djeteta treba gledati detskiykardiolog s posebnim stručnost u dijagnostici za sprečavanje komplikacija. S obzirom na sve veći broj djece Sacks, hitan zadatak za dječju kardiologiju je njihova obyazatelnayaregistratsiya i, što je najvažnije, osiguranje ravnomjerne kontrolyaraboty implantatima pacemakerom, čak iu slučajevima kada pacijenti otsutstviyau nikakve probleme. To će uvelike umenshitchislo komplikacija, poboljšati prognozu i poboljšanje preživljavanja bolnyhs pacemaker.

Prirođena srčana mana

Učestalost kongenitalne bolesti srca (CHD), u 70-Rossiis povećan od 6.78 do 8.00 na 1.000 poroda, koji otprilike odgovara razini drugim zemljama. Od 1993. godine, Rusija registrirane godišnje oko 20-25.000 djece s KBS, mnogieiz koji zahtijevaju kardijalnu kirurgiju (slika 4. i) .at Istovremeno, najveći broj operacija godišnje nije prekoračena 4,62tys (1995), da Rusija nije dovoljno (vidi sl. 4 b).

Sl. 4i. Dinamika broja bolesnika (do 14 godina), s tek dijagnosticiranom prirođene bolesti srca (1991. do 1997.).

Sl. 4b. Dinamika broja srčanih operacija Udet (14 godina) u 1991. godini - 1997.

Smanjenje smrtnosti od koronarne bolesti ovisi o poboljšanju hirurgicheskoyaktivnosti, kao i na kvalitetu prenatalne dijagnostike, kotorayadolzhna doprinose, s jedne strane, smanjenje rozhdaemostidetey s teškim malformacijama koje nisu u skladu sa životom, s druge -više rane i učinkovitoj kirurško liječenje.

Miokarditis i kardiomiopatija

Još jedan hitan problem pedijatrijskoj kardiologiji - diagnostikai liječenje kardiomiopatije i miokarditis. Te bolesti harakterizuyutsyaprogressiruyuschim naravno, otpornost na terapije i vysokoysmertnostyu. U slučaju kasnog otkrivanja neizbježno razvivayutsyazhizneugrozhayuschie komplikacije, šanse za iznenadne serdechnoysmerti. Poznati vrste otporne poremećaja srčanog u kardiomiopatija (ILC): hipertrofija, proširene, restriktivne i smeshannyy.V posljednjih godina bio veliki napredak u proučavanju kardiomiopatija [8]. Otvoreno gen koji određuje razvoj hipertrofične ILC kotoryyoboznachen kao FHC - 1 (14q11-12). S velikim baze u gena kandidata kachestvegenov smatraju teški lanci serdechnogomiozina [9]. Postoji percepcija da smo na rubu sozdaniyanovoy genetske klasifikacije kardiomiopatija. [8] Virološki, imunološke studije i immunomorfologicheskie dilatatsionnoyKMP moguće identificirati četiri vrste oštećenje miokarda i vplotnuyupodoyti s patogenim liječenje ove bolesti.

Trenutno aktivno proučavao klinička, genetska heterogenost morfologicheskayai primarni i sekundarni kardiomiopatije, koji se trenutno nositi i aritmogeničnih, obuslovlennuyuizmeneniem središnju hemodinamiku i funkcije miokarda u rezultatestoykih srčanih aritmija.

hipertenzija

Arterijska hipertenzija - jedan od najčešćih zabolevaniyserdechno-vaskularni sustav. Nedavne studije su pokazale da je najvažniji čimbenik određivanja smrtnosti naseleniyatrudosposobnogo dob služi krvnog tlaka (BP). Visoki tlak Rezultatomvozdeystviya je oštećenja ciljnih organa na prvom mjestu - srce [10]. U ovom izdanju Pediatrics ostaetsyaodnoy prioritet, zbog učestalosti arterialnoygipertenzii zabilježen na 8 - 25% studenata, kao i njegove transformacije u vysokoyveroyatnostyu ishemijske i gipertonicheskuyubolezni. To nalaže potrebu da se razviju učinkovite profilakticheskihprogramm, uključujući pravodobno screening rizičnih skupina i preduprezhdenieformirovaniya rezistentnih oblika bolesti. Pitanje droga tretman na tselesoobraznostiregulyarnogo labilnih tlaka povećava, najčešće u djece i adolescenata ispod raspravu donastoyaschego vrijeme. S ove točke gledišta u pedijatriji perspektivnovnedrenie BP praćenje. Metoda omogućuje real dostovernootsenit prevalenciju, variabelnostsistolicheskogo i dijastoličkog krvnog sastojka sredovyhfaktorov učinak na sustav tlaka regulacije i učinkovitosti profilakticheskihmeropriyaty. Gospodarski i društveni utjecaj razmjera profilakticheskihprogramm mora biti vrlo visoka, kao i sada se pokazalo da je za znatno smanjene patologije nastaju kachestvoi po život pacijenata očekivanog zahtijeva doživotnu kompleksnoyterapii.

sindrom vaskularnog distonija

sindrom vaskularne distonija je široko rasprostranjena u djece adolescenata. Intenzivan razvoj dječjeg vegetology Rossiis sredinom 80-ih godina došlo u vezi s issledovaniyamiv području srčane bolesti [11]. Shirokovnedreny razvio i standardizirani kriteriji za procjenu stanja iz djetinjstva vegetativnoynervnoy sustava. Uloga u formiranju funkcionalne vegetativnyhnarusheny kardiovaskularnih bolesti: hipo- i arterijske hipertenzije, Prolaps mitralne valvule, aritmija i vođenje, i drugi, koji je omogućio postupke za liječenje ovih razrabotateffektivnye patoloških stanja. Sindromvegetososudistoy distonija često u kombinaciji u djece s narusheniyamimetabolizma i transport lipida, hiperkoagulabilna hemostaze izmeneniyamiv sustava. Stvarni nemedikamentoznyhmetodov ostaje razvoj prevenciji i liječenju vaskularne distonija i prije svega korekciju školskog psihološkog neuklopljenošću.

reumatizam

Unatoč ukupnom smanjenju učestalosti i smrtnosti od reume, izrađen u posljednja tri desetljeća, reumatskih boleznipo i dalje zauzimaju značajno mjesto u strukturi ruskog zabolevaemostinaseleniya. Smanjenje učestalosti dogodila u rezultateuluchsheniya socijalnim uvjetima, kao i nestaju u razvijenim društvima, reumatska groznica i dalje veliki problem u razvoju stran.Krome, uspjeh u borbi protiv ove bolesti je napravljen u rezultatemassovogo pokrivenost u 70 - 80 godina bitsillinoprofilaktikoy dijete stanovništva [11 ]. U isto vrijeme u posljednjih nekoliko godina, slučajevi svoevremennoneraspoznannyh, teške reume, dok zabolevanieneredko manifestira sa stvaranjem bolesti srca. Otmechaetsyaezhegodny rast reumatskih mišićno-koštani sistemyi bolesti vezivnog tkiva u djece. Do sredine 90-ih godovv Rusija registriranih više od 4.000 novih pacijenata do 14 godina kod reumatskih bolesti godišnje. U 30% slučajeva etizabolevaniya pratnji uporni slabljenjem funkcije. Oslablenievnimaniya od reumatskih bolesti trenutno vremyanedopustimo. To je hitno poboljšanje diagnosticheskoylaboratornoy bazu na terenu, uključujući i uvođenje suvremenog tehnologiyvirusologicheskih, bakteriološke i imunološkog metodovissledovaniya, te razvoj i široko usvajanje novog effektivnyhmetodov liječenju reumatoidnog artritisa, sistemske bolesti soedinitelnoytkani.

ateroskleroza

Posebnu pažnju treba posvetiti problemu ranog razvoja aterosklerozai mogućnost njegove prevencije u mladih odraslih osoba. U nasheystrane jedan od prvih studija riskaateroskleroza čimbenika u djece koja su provedena [11]. Utvrđeno je da je pritisak za kontrolu dinamikiarterialnogo i tjelesne težine, kao i probir za giperholesterinemiyuu djeca obično nisu indikativni. Većina perspektivnymyavlyaetsya studija kliničke i genskih polimorfizama ateroskleroze, uloge autoimunih oštećenja i infekcija u okidanje patologicheskogoprotsessa. Tako, među najznačajnijim faktorima rizika razvitiyaateroskleroza kod mladih ljudi - genetska predispozicija: rano (prije 40 godina) hipertenzija, srčani udar potezima miokardai djetetove roditelje.

Identifikacija visokorizičnih skupina je vrlo važno jer većina effektivnaimenno ranu prevenciju ateroskleroze - u fazi rizika formirovaniyafaktorov kada su prolazne naravi i nisu slozhilsyastereotip nezdravi stil života. U srcu profilakticheskihprogramm mora ležati pozitivan koncept zdravlja, kotorayapodrazumevaet izostanak loših navika, aktivan stil života, pravilnu prehranu, razvoj komunikacijskih vještina, samoizražavanja, kreativnosti. Treba napomenuti da je nestabilnost faktora riskav djetinjstvo otežava prevenciju i effektivnostiprofilakticheskih demonstracija programa započetih u djetinjstvu, moguće je samo ulaz s potencijalnim dugoročnim studijama.

sindrom iznenadne smrti

Za relativno novi za našu zemlju srčanog problemamotnositsya i prevenciju iznenadne smrti sindrom grudnogovozrasta djece. U pedijatrijskih bolesnika često imaju stalkivatsyas iznenada, neočekivano i za liječnika i roditelja smertyudetey prvoj godini života. Najčešće smrt nastupi rannieutrennie sat na pozadini naglo razvio akutni narusheniyaosnovnyh vitalne funkcije: disanje i srčani aktivnost, a pregled post mortem ne otkriti bilo liboizmeneny adekvatno objasniti uzrok smrti. Na Vtoroymezhdunarodnoy Konvencije o iznenadnoj dojenačkoj smrti byloprinyato odluke za snimanje takve slučajeve kao sindrom vnezapnoysmerti dojenčad, ili Sindrom iznenadne smrti dojenčeta (SIDS). Ova preporuka je u protekle dvije desyatiletiysleduyut u svim razvijenim zemljama, gdje nastoyascheevremya sindrom je jedan od prvih mjesta među uzrocima smrti postneonatalnoymladencheskoy. Najviše stope (0,8 do 1,4na 1.000 živorođenih) registrirano je u Novom Zelandu, Australiji, Engleskoj, SAD-u. Prema WHO, udio ovog sindroma smrtnosti strukturemladencheskoy u rasponu od 15% do33 u tim zemljama [12].

Održana u St. Petersburgu i Moskvi istraživanja podtverdilisvoystvennye drugim zemljama obrasce distribucije sindromai su utvrđene čimbenike rizika za kardiogenom zhizneugrozhayuschihsostoyany u dojenčadi. Među njima, kršenje vegetativnoyi osobito suosjećajan regulacija srca. Etomozhet dovesti do produljenja vremena električne sistole klijetke doprinijeti život opasnih aritmija. Kada obnaruzheniiu djeteta prve godine života srčanih rizičnih čimbenika neobhodimoego dubina pregled i provesti preventivnoyterapii tečajeva. Iskustvo elektrokardiografskih probir novorozhdennyhprodemonstriroval svoju učinkovitost u ranoj dijagnostici srčanih sosudistoypatologii i zaslužuje rašireno uvod. Ruski pedijatri neobhodimoprinyat niz pravila koja su već postali obvezni za bolshinstvastran. Među njima - istraživanja i uspostaviti u mjeri riskasindroma za svako dijete, upoznati roditelje (uključujući chislebuduschih) s ovim sindromom, uvođenje mjera za njegovu profilaktike.Po Kao što smo proširiti naše znanje o patofiziologiji SVSMpoyavitsya sposobnost prepoznati i klasificirati patologicheskiesostoyaniya koji su temelj iznenadnu smrt dijete.

Dakle, u posljednjih desetak godina moderno klinicheskayakardiologiya djetinjstvo porastao na kvalitativno novim uroven.Polucheny značajnih dostignuća na području temeljnih istraživanja, uvelike poboljšana dijagnostički postupak, razrabotanynovye učinkovite tretmane za teške patološke sostoyaniy.Izmenenie strukturi kardiovaskularnih bolesti dovelo do peresmotrususchestvuyuschih prioriteta u R & praktične medicinske programe, donoseći jedan od najboljih istraživanja posvećen Nye razrabotkemetodov dijagnoze, liječenje i prevenciju poremećaja serdechnogoritma. Ipak hitan problem prirođenih srčanih mana, njegova negativna strana je da je povećanje broja bolnyhnamnogo nadilazi rast kirurške djelatnosti i početkom dorodovayadiagnostika je isključivi. Reumatskih bolesti, kardiomiopatija kardityi ostati u nizu složenih meditsinskihkardiologicheskih probleme i zahtijevaju stalnu sovershenstvovaniyadiagnosticheskih i terapeutskih pristupa. Bilo je i dosta novyedlya pedijatrijskoj kardiologiji izazovi, među njima - diagnostikakardialnyh rani faktori rizika za sindrom iznenadne smrti grudnogovozrasta djece.

Stvaranje specijalizirane dječje kardiologije usluga -Important postizanju nacionalnog zdravstva. Sovremennyminapravleniyami njegov razvoj je razvoj hronicheskihzabolevany registre kako bi se studij epidemiologiju i strukturu razvoj i poboljšanje standarda zdravstvenih profilakticheskoypomoschi djece s ove patologije srca sosudistoypatologii-, identificiranje skupine povyshennogoriska za razvoj po život opasnih aritmija, zatajenje srca, kronične bolesti i iznenadne srčane smrti.

reference:

1. Demografski Godišnjak Rusije. M., 1996. 557.
2. Populacija Rusije, 1998. M., 1999- 144.
3. Zdravlje ruskog stanovništva i aktivnosti institucija zdravoohraneniyav 1994 M., 1995- 143.
4. MA Shkol'nikova. Život opasne aritmije u djece. M, 231.
5. Garson A. Aritmije kod pedijatrijskih bolesnika. Med. Clin. N.Amer. 1984- 68 (5): 1179-1110.
6. Shkol'nikova MA Supraventrikulyarnyhtahiaritmy patofiziološke mehanizme u djetinjstvu. nootropnoy učinkovitost terapii.Ross. perinatol novine. i pedijatrica. 1997. 42 (2): 35-41.
7. Klyushnik TP, Danilovskaya EV Vatolkin OE et al. Byull.eksperiment. biol. i med. 1988- 125 (6): 677-9.
8. VS Moiseev. Miokarditis i kardiomiopatija (dostignuća i mogućnosti). .Kardiologiya 1996. 36 (8): 74-85.
9. Saez L. ljudska srčani miozin teških lanaca gena i njihovih lincagein genom. Nucl Acid Res. 1987- 15: 5443-9.
10. AP Yurenev, R. Devereux, LN Goncharov et al. Otsenkafunktsionalnogo stanje miokarda u bolesnika s gipertonicheskoyboleznyu i hiperaldosteronizma. - Kardiologija. 1997., 37 (9): 22-5.
11. Belokon NA Kuberger MB Bolesti srca i krvnih žila od detey.M., Medicine. T 1987- II :. 480.
12. M. Willinger. prevencija SIDS. Pedijatrijski anali. 1995- 24 (7): 358-64.