Sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi

URL

respiratorni distres sindrom je najviše vstrechayuschimsyapatologicheskim stanje novorođenčeta u ranom neonatalnomperiode. Pojava je veći, gestacijski dob manja od često javljaju patoloških stanja povezanih s patologieysistem dišnog, cirkulatorni i središnji živčani sustav. Polyetiology bolesti.

Patogeneza IRDS na temelju nedostatka ili nezrelosti surfaktanta, što dovodi do difuzne atelektazirovaniyu. To opet pomaže da se smanji pulmonarna popustljivost sustav, povećavaju rabotydyhaniya, poboljšanje plućne hipertenzije, pri čemu se voznikaetgipoksiya, pojačanje plućnu hipertenziju dobivene sintezu surfaktanta chegosnizhaetsya, tj začarani krug.

Nestašica i nezrelost surfaktanta su prisutni u fetusu gestatsionnomsroke manje od 35 tjedana. Kronični intrauterino hipoksija usilivaeti produžuje proces. Nedonoščad (osobito vrlo prerani) čine prvu verziju tijeka IRDS. Čak i nakon što se događa bez otkloneniyprotsess poroda, mogu proširiti klinike RDS naknadno, zbog njihove vrste II pneumocita sintetizirati surfaktant vrlo nezreo chuvchtvitelny bilo hipoksije.

Drugi, mnogo češće opcija RDS harakternymdlya novorođenčadi smanjuje prilika pneumocita"lavina" sintetizirati surfaktant odmah nakon rozhdeniya.Etiotropnymi postoje faktori koji krše fiziologicheskoetechenie isporuku. Pod normalnim dostava odvija se preko prirodnog rodovyeputi stimuliranje doziranja sympathoadrenal sistemy.Raspravlenie plućima u učinkovitoj prvom tlaku dah sposobstvuetsnizheniyu u plućnoj cirkulaciji, poboljšanje i povećanje njihove sinteze perfuziipnevmotsitov funkcije. Bilo otklonenieot normalan tijek rada, čak i planirani kirurški isporuke može uzrokovati nedovoljnu tenzida postupak sinteze s posleduyuschimrazvitiem RDS.

Najčešći uzrok ove opcije RDS yavlyaetsyaostraya asfiksije. RDS prati ovu bolest, vjerojatno u svim slučajevima. RDS također događa kada aspiratsionnyhsindromah, teški porod trauma, dijafragmatička kila, chastopri carski rez.

Treća izvedba RDS karakteristične za novorođenčad, kombinacija navedenih vrsta RDS, koji često vstrechaetsyadovolno prijevremeni.

Akutnog respiratornog distres sindroma (ARDS) može dumatv slučajeve kada dijete pretrpjeli proces rađanja, bez odstupanja, a kasnije je okrenuo sliku bilo koje bolesti, što je doprinijelo razvoju hipoksije bilo kojeg podrijetla, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, endotoksemije.

Također treba uzeti u obzir da je period od akutne prilagodbe u djece rođene prerano ili bolesne povećava. Smatra se da je razdoblje najvećeg rizika od poremećaja disanja Utaka djecu je: oni koji su rođeni od zdravih majki - 24h i od pacijenata traje, u prosjeku, do kraja 2 dana. Prisohranyayuscheysya visok plućne hipertenzije od novorođenih dolgosohranyayutsya kobne sporedne koje promoviraju ostroyserdechnoy bubrega i plućnu hipertenziju koja yavlyayutsyavazhnym komponente u formiranju RDS u novorođenčadi.

Tako, prvi utjelovljenje IRDS počevši nedostatak momentomyavlyaetsya surfaktant i, drugi nezrelost - sohranyayuschayasyavysokaya i plućnu hipertenziju uzrokovanu tome nerealizovannyyprotsess sintetskog surfaktanta. U trećoj izvedbi ("mješovit") Te dvije točke zajedno. Mogućnost formiranje ARDS obuslovlenrazvitiem "šok" lako.

Sve ove opcije RDS opterećene u ranim neonatalnim hemodinamskih značajki periodeogranichennymi novorođenče.

To doprinosi postojanju takvog mandat "kardiorespiratornyydistress sindrom" (KRDS).

Za učinkovitije i učinkovite terapije kritične sostoyaniyu dojenčad treba razlikovati RDS formiranje varijantama.

Trenutno, glavna metoda intenzivnog liječenja u IRDS yavlyaetsyarespiratornaya podršku. Najčešće mehanička ventilacija u ovoj patologiji s prihoditsyanachinat "tvrd" Parametri za koje, osim opasnostibarotravmy još uvijek značajno inhibira i hemodinamike. kako bi se izbjeglo"tvrd" Postavke Ventilator s višim prosječnim tlakom u ventilatoru među dyhatelnyhputyah preventivno započeti bez čekanja razvitiyainterstitsialnogo plućni edem i teške hipoksije, t. E. Ti uvjeti u kojima razvija ARDS.

U slučaju navodnog razvoja RDS ubrzo nakon rođenja slijedi "simulirati" djelotvoran "prvi dah"Ili prolongirovateffektivnoe disanje (nedonoščad) s držanjem zamestitelnoyterapii surfaktant. U tim slučajevima, ventilator neće biti "tvrd"i dugoročno. Broj djece će moći provesti nakon kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya kroz kanilu prije vremena, dok pneumocita ne mogu "ispasti" dostatchno kolichestvozrelogo surfaktant.

Preventivna početak s eliminacijom mehaničke ventilacije bez uporabe hipoksije"tvrd" IVL će omogućiti učinkovitije korištenje lijekova koji smanjuju tlak u plućnoj cirkulaciji.

U takvom ostvarenju, početak uvjeti za ventilatorskih više fetalnih rannegozakrytiya transplantata koji će promovirati uluchsheniyutsentralnoy plućne hemodinamiku.

II. DIJAGNOZA.

A. Klinički znakovi

1. Simptomi respiratornog distresa, tahipneu, abdomena grudnoykletki, nosa spaljivanja na baklju, poteškoće exhaling i cijanoza.
2. Ostali simptomi poput hipertenzije oligurijom, myshechnayagipotoniya, nestabilnosti temperature, crijevnih parezu, perifericheskieoteki.
3. Nedono u procjeni gestacijsku dob.

Tijekom prvih sati života dijete se održava svakih sat vremena na klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy razmjera Downes, na temelju kotoroydelaetsya zaključka o dostupnosti i protoka dinamike RDS-om i neobhodimomobeme dišnih skrbi.

Kvalifikacija RDS gravitacije (modificirana skala Downes)

Procjena 2-3 bodova odgovara blagim RDS

Procjena 4-6 bodova odgovara prosječnom stupnju RDS

Procjena više od 6 bodova odgovara teškim RDS

B. prsima radiogram. Tipični čvorne ili kruglyezatemneniya i zraka bronchograms pokazuju diffuznyhatelektazah.

V. laboratorijski znakovi.

1. Omjer lecitin / Sfiringomielin amnionska zhidkostimenee 2,0 i negativnih uzoraka iz studije vstryahivaniempri amnionske tekućine i želučanih aspirata.U dojenčad majki s dijabetesom mogu RDS razvitisyapri A / C je veći od 2,0.
2. Nedostatak fosfatildiglitserola u amnionske tekućine.

Osim toga, to bi trebalo biti na prve znakove RDS issledovatHb / HT, glukozu i leukocita, ako je moguće DZS Igase krvi.

III. Tijek bolesti.

A. respiracijske insuficijencije, povećava za 24-48 sati, a zatim se stabilizira.

B. RESOLVE često prethodi povećanju urina i mezhdu60 90 sata života.

IV. PREVENCIJA

Prijevremenog porođaja u trajanju od 28-34 tjedana, treba predprinyatpopytku tormodeniya generički deyatolnosti primjenom betamimetici, antispazmotike ili magnezijevog sulfata, a zatim drže terapiyuglyukokortikoidami jednu od sljedećih shema:

• - betametazon na 12 mg / m - nakon 12 satova - puta;
• - deksametazon 5 mg / m - svakih 12 - 4 satova davanje;
• - hidrokortizon 500 mg / m - svakih 6 satova - 4 vvedeniya.Effekt javlja u roku od 24 sata i traje 7 dana.

Kada treba produljeni beremennnosti vvoditbeta- tjedno ili deksametazon 12 mg / muscularly. Kontraindikacija dlyaprimeneniya glukokortikoida je prisutnost trudne virusnoyili bakterijske infekcije i peptičkog ulkusa.

Kada mspolzovanii glukokortikoidi bi trebao biti monitoringsahara krvi.

Kada je navodni dostava po kesarava sekcije prinalichii uvjetima rodorazrashenie bi trebao početi s amniotomije provode 5-6 sati prije operacije kako bi se potaknula simpatički-adrenalovoysistemy voće koje potiče njegov površinski aktivna sistemu.Pri kritično stanje majke i fetusa u amniotomije obavljenom!

Prevencija promiče pažljivo uklanjanje fetusa glava prikesarevom dijelu, te u vrlo nedonoščadi u vađenje golovkiploda ulici.

V. liječenje.

Cilj liječenja RDS - podržati novorođenče do nastupitrazreshenie bolesti. Potrošnja kisika i proizvoda uglekislotymozhno smanjiti uz održanje optimalne temperature rezhim.Poskolku bubrežne funkcije u ovoj peridium može biti slomljena, a povećanje perspiratsionnyepoteri vrlo važno pažljivo održavati u vodi elektrolitnyybalans.

A. Održavanje dišnog

1. Put novorođenčeta, lagano ravnanje glave. Povorachivayterebenka. Time se poboljšava drenažu traheobronhijalnih.
2. Suctioning dušnika je potrebno za namještanju traheobronhialnogodereva od guste sluzi koja se pojavljuje u eksudativni fazi, koja počinje oko 48 sati života.

B. kisik.

1. Zagrije, vlazi i kisikom smjesa podaetsyanovorozhdennomu šator ili putem endotrahealnom cijevi.
2. To bi trebao održavati oksigenaciju između 50 i 80 mmHg i zasićenje u rasponu od 85% -95%.

B. vaskularnog pristupa

1. pupčana venski kateter kraj se nalazi iznad dijafragme može biti korisno za pružanje venskog pristupa i izmereniyatsentralnogo venskog tlaka.

G. Korekcija hipovolemije i anemije

1. Kontrola centralno hematokrita ili krvni tlak, počevši od trenutka rođenja.
2. Tijekom akutne faze održavanja hematokrita predelah45-50% putem transfuzije. Rezolucija faza je dovoljna podderzhivatgematokrit više od 35%.

D. acidoza

1. Metaboličku acidozu (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Manje baza deficit -8 mekv / l obično zahtijeva korrektsiidlya održavanje pH iznad 7,25.
3. Ako pH padne ispod 7,25 zbog respiratorne acidoze, u pokazanaiskusstvennaya ili pomoćnim ventilaciju.

E. Hranjenje

1. Ako je novorođenče je stabilno hemodinamike i upravljati kupirovatdyhatelnuyu neuspjeh, hranjenja treba početi na48-72 sata života.
2. Izbjegavajte hranjenje iz bradavice, ako otežano disanje je više od 70 dyhaniyv minuta, jer visok rizik od aspiracije.
3. Ako ne možete pokrenuti enteralnu prehranu, parenteralnu prehranu podumayteo.
4. Vitamin A parenteralno do 2000 IU dnevno do nachatoenteralnoe hranjenje smanjuje incidenciju kronične zabovaniylegkih.

J. Chest radiografija

1. Za dijagnozu i procjenu bolesti.
2. Da bi potvrdili mjesto stoji endotrahealna cijevi plevralnogodrenazha i pupčana katetera.
3. Dijagnosticirati komplikacije kao što je pneumotoraks, pnevmoperikardiumi nekrotizirajućeg enterokollit.

Z. stimulacija

1. Odstupanja Pa O2 je iznad i PaCO2 se zove i zove vozbuzhdeniem.S takva djeca trebaju biti tretirana vrlo pažljivo i prikasatsyak ih samo ako je potrebno.
2. Ako novorođenče nije istodobna s respiratora za sinhronizatsiis aparata i sprječavanje komplikacija može zahtijevati sedatsiyaili opuštanje mišića.

I. infekcija

1. Većina novorođenčadi s respiratornim nedostatochnostyusleduet uključuju sepsa i upalu pluća, pa tselesoobraznosleduet propisati empirijsko terapija antibioticima širokog spektra za bakteritsidnymiantibiotikami molucheniya rezultatovposevov.
2. Infekcija uzrokovana hemolitička Streptococcus grupe Vmozhet klinički i radiološki nalikuju RDS.

K. liječenje akutne respiratorne insuficijencije

1. Odluka o primjeni metode respiratorne dolzhnoobosnovyvatsya podršku u povijesti.
2. U novorođenčadi težine manje od 1500 g metodikSRAR aplikacija može dovesti do nepotrebnih troškova energije.
3. Potrebno je najprije pokušati prilagoditi parametre ventilaciju da, kako bi se smanjila FiO2 na 0,6-0,8. To obično zahtijeva podderzhivatsrednee pritisak unutar 12-14 cm H2O.

• a. Kada Pa O2 je iznad prelazi 100 mmHg ili ne priznakovgipoksiin postupno smanjiti FiO2 ne više od na5% na 60% -65%.
• b. Učinak smanjenja parametara ventilaciju otsenivaetsyacherez 15-20 minuta pod analizu plinova u krvi ili pulsnim oksimetrom.
• u. Pri niskim koncentracijama kisika (manje od 40%) smanjenje okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. Zatim je pritisak smanjen na inhalaciju, što omogućuje predupreditbarotravmu.

• a. Ako je više od 0,6 FiO2, smanjiti FiO2.
• b. Ako FiO2 u rasponu od 0,4-0,6, smanjili postavke za koji mislite da je najopasnije za pacijenta.
• u. Ako FiO2 može se smanjiti na 0,4, treba predprinyatpopytki stopa smanjenja i parametre tlaka.
• od ekstubaciji obično nastaje kad FiO2 je vpredelah 0,3 - 0,4.

5. U akutnoj fazi RDS može pojaviti uglekislogogaza kašnjenja.

• a. Održavanje pCO2 manji od 60 mm Hg ili mijenjanje chastotuventilyatsii vrijednost tlaka.
• b. Ako vaši pokušaji da se zaustavi hiperkapniju dovesti do narusheniyuoksigenatsii konzultirati s više iskusnih kolega.

L. Uzroci propadanja pacijenta

1. Ruptura alveola i razvoj plućne intersticijske emfizem, pneumotoraks ili pnevmoperikardiuma.
2. Propuštanje disanja sustava.

• a. Provjerite hardver vezu na mjesto istochnikukisloroda i komprimiranog zraka.
• b. Eliminirati opstrukciju endotrahealnog cijevi, ekstubatsiyuili gibanja cijevi u pravom glavnog bronha.
• u. Ako se otkrije ometanje endotrahealnog cijevi ili samoekstubatsiya, uklonite stari Endotrahealna cijev i razdyshite rebenkameshkom i maske. Ponovno intubacija je najbolje učiniti nakon stabilizatsiisostoyaniya pacijenta.

3. U vrlo teškim RDS krovisprava napustio manevriranje kroz duktusa arteriosus može dogoditi.

4. Kad je funkcija pluća poboljšava, soprotovleniesosudov mali krug mogao pasti oštro, uzrokujući shuntirovaniecherez ductus arteriosus lijeva na desno.

5. Mnogo manje pogoršanje obuslovlenovnutricherepnym neonatalna krvarenje, septički šok, hipoglikemija, kernicterus ili prolazna hyperammonemia vrozhdennymidefektami metabolizam.

Izbor Skala nekih ventilacije parametara u dojenčadi s RDS-om