Sindroma respiratornog distresa (RDS) u novorođenčadi: liječenje

Simptomi i znakovi su otežano disanje, uključivanje dodatnih mišića. Klinicheskiy- prenatalna dijagnoza rizika može se procijeniti pomoću testova za fetusa sazrijevanje pluća.

patogeneza: Bolesti uzrokovane nedostatkom surfaktanta morfološki i funkcionalno nezreli pluća. Nedostatak tenzida dovodi do raspada u alveole, a time i do smanjenja usklađenost i funkcionalno preostalog kapaciteta pluća FOEL - FRC).

epidemiologijaPrimarna (idiopatski) RDS javlja:

• Približno 60% u mlađoj < 30 недель гестации.
• Oko 50-80% od preuranjene < 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• Gotovo nikada u prerano > 35 tjedana trudnoće.

Uzroci respiratorni distres sindrom (RDS) u dojenčadi

Površinski se ne proizvodi u dovoljnim količinama da se relativno kasno vrijeme gestatsii- čime se povećava opasnost od respiratornog distres sindroma u većoj mjeri nedonoščadi.

Rijetki slučajevi nasljedne uzrokovana mutacijom gena površinski protein i ATP veže na transport proteina Ah (AVSAZ).

Nedostatak tenzida.

Primarni (i RDS): RDS idiopatski prijevremeni.

Sekundarni (ARDS) surfaktant potrošnja (ARDS). Mogući uzroci:

• Perinatalna asfiksija, hipovolemički šok, acidoza
• Infekcije kao što su sepsa, upale pluća (npr., Streptococcus grupe B).
• mekonij aspiracijskog sindroma (AGR).
• Pneumotoraks, plućna krvarenja, edem pluća, atelektaza.

čimbenici rizika za sindrom dišnog distresa (RDS) u dojenčadi

Povećan rizik od preranog poroda, momci, obiteljskoj povijesti, primarna carski rez, asfiksije, chorioamnionitis, vodenu bolest, dijabetes u majku.

Smanjen rizik u maternici „stresa”, prijevremene rupture mjehura bez chorioamnionitis, hipertenzija u droga majke, lagan za gestacijsku dob, primjena kortikosteroida, tokoliza, uzimanje lijekova štitnjače.

Simptomi su respiratorni distres sindrom (RDS) u dojenčadi

Simptomi uključuju učestalo kratkoća daha kryahtyaschee pojavljuju odmah ili u roku od nekoliko sati nakon rođenja, s prsima indrawing i nosa spaljivanja na baklju. Ako atelektaza i respiratorno zatajenje napreduje, simptomi se pogoršavaju: tamo cijanoza, letargija, problema i apneja za vrijeme spavanja disanje.

novorođenčad vaganja <1000 г могут иметь легкие настолько ригидные, что они не в состоянии инициировать или поддерживать дыхание и родильном зале.

Kad se promatra oslabio dah zvukove. Periferni puls može biti slaba, a periferni edem razviti smanjenje diureze.

Početna - neposredno nakon poroda ili (sekundarni) sata kasnije:

• Neuspjeh dišnog sustava s povlačenju (međurebreni prostor, hipohondrija jugularis zone sabljast proces).
• Dispneju, tahipneja > 60 / min, uzdišemo izdisanje, povlačenje iz nosa.
• Hipoksija. hiperkapnija, povećana potrošnja kisika.

Komplikacije respiratorni distres sindrom (RDS) u dojenčadi

• Patent ductus arteriosus, PFC = sindrom perzistentne plućne hipertenzije novorođenčeta.
• Nekrotizirajući enterokolitis.
• Intrakranijalnog krvarenja, Periventrikularna leukomalacija.
• Bez liječenja - bradikardija, zatajenje srca i disanja.

Istraživanja su respiratorni distres sindrom (RDS) u dojenčadi

• Kliničke manifestacije.
• Sastav arterijske krvi plinova.
• Prsima snimka.
• Krv kultura, CSF i dušnika usisavati.

Diferencijalna dijagnoza je usmjeren na isključujući upalu pluća i sepsa, infekcije uzrokovane streptokok grupe B, prolazne tahipneja novorođenčeta. Novorođenčad obično zahtijeva kulturu krvi, CSF. Klinička dijagnoza streptokokne upale pluća je vrlo teško, dakle, imaju tendenciju da se propisati antibiotike do rezultata kulture.

sindroma respiratornog distresa može preuzeti prenatalno preko fetalnog testu zrelosti pluća, koje mjerenje surfaktant dobivenog amniocenteze ili izolirati iz vagine (u pucanja membrane), i koji može pomoći odrediti optimalno vrijeme isporuke. To je indiciran za izborni dostavu prije 39 tjedana kada je fetalni srca i ultrazvuk ne može potvrditi gestacijsku dob i porod neelektivnyh o uvjetima 34-36 tjedana. Rizik od respiratornog distres sindroma u omjeru znatno niži od lecitina / sfingomijelina >2, prisustvo indeksa fosfatidil / glicerol stabilnost pjene = 47, omjer tenzida / albumina (mjereno pomoću fluorescentne polarizacije) >55 mg / g ili njihove kombinacije.

laboratorija

Analiza plinova u krvi, što može arterijske: pH, Paco₂, PAO₂, Sao₂

• Eliminirati infekcije: hrast, CRP, urin test, kultura krvi, bakterijske brisevi.
• glukoze u krvi, kalcij, natrij, kalij, urea se koagulacija indeksi fosfat.

Ehokardiografijom sumnja defekt ili patent ductus arteriosus (PDA).

Radiografija OGC antero-posterior izbočenje udisaju: Odvajanje RDS na 4 stupnjeva. To inscenacije ovisi prvenstveno o dišnog fazi, pritisaka dišnih putova i davanja surfaktanta i može se procijeniti može samo ograničeno.

• 1. stupanj: melkogranulyarny uzorak tijekom plućnom tkivu.
• 2. faza: pozitivno bronchograms daljnje svjetlo na bočnim stranama srca sjene.
• Stupanj 3: srčane daljnje nejasne sjene i konture dijafragme.
• Stupanj 4: Rendgenski bijelo svjetlo. diferencijalna dijagnoza

Malformacije pluća (hipoplazije, pluća ciste, cistična adenomatoidnaya malformacija).

Netsianoticheskie oštećenja srca.

Video: Izdanje od 16. ožujka 2016

Liječenje sindroma respiratornog distresa (RDS) u dojenčadi

• Surfaktant.
• Dodatna 02 prema potrebi.
• Mehanička ventilacija ako je to potrebno.

Prognoza za liječenje je odličan.

Poseban tretman intratrahealnu surfaktant terapija. Ova terapija zahtijeva intubaciju. Manje od nedonoščadi (vaganje >1 kg), te su djeca koja trebaju 02 niže (frakcija udahnutih 02 [Fi02] <40-50%), могут хорошо реагировать на дополнительный 02 сам по себе. Стратегия ранней терапии сурфактантом предопределяет значительное снижение продолжительности искусственной вентиляции легких, меньшую частоту синдромов утечки воздуха и снижение заболеваемости бронхолегочной дисплазией.

Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od bolesti. Ipak, djeca primaju surfaktant sa sindromom respiratornog distresa dijagnozom imaju povećani rizik od apneje nedonoščadi. Varijante uključuju surfaktant beraktant, poraktant alfa (modificirani ekstrakt fosfolipida mljevenog svinja pluća sadrže, neutralnih lipida, masnih kiselina te proteina surfaktant povezane B i C) i kalfaktant (ekstrakt pluća goveda sadrže fosfolipide, neutralni lipidi, masnih kiselina te surfaktant- povezane proteini B i C) 105 mg / kg svakih 12 sati do 3 doza. Pluća usklađenosti može brzo poboljšanje nakon tretmana. Vrhunac tlak ventilatora tijekom inspiracije, možda morati brzo smanjiti kako bi se smanjio rizik od plućnih curenje zraka. Ostali parametri ventilatora (na primjer, FI02, razina), također, može biti potrebno smanjiti.

Stalni arterijska i kroskožan praćenje plinova u krvi.

U blagim RDS: potpore kisika kroz nos kanile ili poklopcem.

Obrada osnovne bolesti - infekcija, pneumotoraks, mekonij aspiracijskog sindroma, itd

Ventilacija nazofarinksa / nosna CPAP CPAP ventilaciju ili kontrolirana ventilacija sa PEEP tijekom hiperkapniju (pCO₂ > 60 mm Hg. Čl.), A potrošnja kisika > 40%.

surfaktant terapija

indikacije:

• Fio₂ > 0,4 i / ili
• PIP > 20 cm H20 (preranog < 1500 г > 15 см Н20) и/или
• PEEP > 4 i / ili
• Ti > 0,4 sek.
• preuranjen < 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktični pristup:

• Kada se primjenjuje surfaktant uvijek mora biti prisutna 2 osobe.
• Dobro otsanirovat dijete i stabilizirati u najvećoj mogućoj mjeri (BP). Držite glavu ravno.
• Preduktalno instalirati senzori PO₂/ RSO₂ kako bi se osiguralo stabilno mjerenje.
• Ako je moguće, SPO senzora₂ na desnoj ručici () preduktalno,
• Bolus injekcijom surfaktanta kroz sterilni skraćena na duljinu sonde endotrahejnu cijev ili na dodatnom cijevi za oko 1 minutu.
• Doziranje: Alveofakt (Alveofact) 2,4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf (Curosurf) 1,3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Učinci primjene surfaktanta:

Porast volumenom i FRC:

• Jesen PACO₂
• Rastući PAO₂.

Reakcija nakon primjene: povećanje PIP 2 cm H₂O. Sada počinje tvrdi (i opasno) fazu. Dijete treba pažljivo pratiti samo za najmanje jedan sat. Brzo i stalna optimizacija postavke ventilacije.

prioriteti:

• PIP smanjiti s povećanjem respiratornog volumena zbog boljeg usklađenosti.
• smanjiti Fio₂, ako povećanog SPO₂.
• Zatim smanjiti proviriti.
• U zaključku, donji Ti.
• Često dramatično poboljšava ventilaciju propadati opet nakon 1-2 sata.
• Sanacija endotrahealnog cijevi bez pranja dopušteno! To ima smisla koristiti TrachCare, budući PEEP i pohranjeni MAP i sanitacije.
• Ponovi doze 2 doze nd (izračuna kao u prvoj) može se dati nakon 8-12 sati, kada parametri ventilaciju ponovno smanjiti.

Oprez: 3. ili 4. doza u većini slučajeva ne donose daljnji uspjeh, možda čak i pogoršanje ventilaciju zbog opstrukcije dišnih putova velikih količina površinski aktivne tvari (u pravilu, više štete nego koristi).

OprezPrespor pad PIP i PEEP povećava rizik od barotraumom!

Ne odgovoriti na surfaktantu terapija može ukazivati ​​na:

• ARDS (inhibicija proteine ​​plazme tenzida proteina).
• Ozbiljne infekcije (npr. Uzrokovan skupina B streptokoka).
• Mekonij aspiracije ili pluća hipoplazija.
• Hipoksija, ishemija ili acidoza.
• Hipotermija, periferna hipotenzija. Pažljivo D: Bočni deystviya`.
• Pad krvnog tlaka.
• Povećani rizik od IVh i PVL.
• Povećana opasnost od plućne krvarenja.
• Raspravljalo: povećana učestalost CAP-a.

Sprječavanje respiratorni distres sindrom (RDS) u dojenčadi

Ako fetus mora biti iz razdoblje od 24-og do 34-og tjedna, majka uvođenja betametazon ili deksametazona potiče tvorbu surfaktanta u voća i smanjuje rizik od respiratornog distres sindroma ili smanjila žestinu bolesti.

Profilaktička terapija intratrahealna površinski koristi kod dojenčadi, smanjuje rizik od smrti neonatalnog i nekih oblika plućne bolesti (npr pneumotoraks).

Indukcija pluća sazrijevanje uvođenje betametazon trudna tijekom posljednjih 48 sati prije dostave nepotpune trudnoće do kraja 32 tjedna (vjerojatno do kraja 34 tjedna trudnoće) [E1].

Prevencija infekcije neonatalni peripartum antibiotik profilaksu trudne sumnja horionamnionit [E1].

Optimalna korekcija dijabetesa kod trudne [E5].

Vrlo pažljivo upravljanje rada.

Nježno, ali odlučno oživljavanje nedonoščadi i full-term baby.

Predviđanje respiratorni distres sindrom (RDS) u djece

Vrlo je promjenjiva, ovisno o početnim uvjetima.

Opasnost npr., Pneumotoraks, BPD, retinopatija, sekundarne infekcije tijekom mehaničke ventilacije.

Rezultati dugoročnih studija:

• Surfaktant- odsutnost učinak na učestalost preuranjena retinopatija, NEC, BPD ili SDA [E1].
• Blagotvoran učinak primjene surfaktan-1 na razvoj pneumotoraks, intersticijski emfizema i smrtnosti [E1].
• Skraćivanje trajanja ventilacije (na endotrahealnu cijev CPAP) i smanjuje smrtnost.