Organizacija hitne srčanog njegu

URL

Hitne Cardiac Care kompleks hitne aktivnosti, koja se sastoji u dijagnostici, prevenciji i liječenju akutnog narusheniykrovoobrascheniya u kardiovaskularnim bolestima.
Hitna srčani skrb bez odgode, a njegova odredba gubitak vremenipri može biti kobno. Kao što je reanimacija i intensivnayaterapiya može uključivati ​​privremenu zamjenu vitalne funktsiyorganizma i nositi sindromi karakter. Jednako je važno napravleniemneotlozhnoy srčani skrb je aktivna profilaktikasostoyany, zahtijevaju intenzivnu njegu, koja poziva na tradicionalnom kliničkog pristupa.
Hitnost i opseg medicinskih intervencija u hitnim kardiologije sostoyaniyahv treba odrediti uzimajući u obzir uzrok, mehanizam, težina pacijenta i rizik od mogućih komplikacija. Čak iu svim slučajevima u kojima je indiciran hitnog postupka, treba nachinatsyabez odmah, gotovo istodobno s cirkulacijom dijagnoza ostrogonarusheniya ili prepoznati osobine svidetelstvuyuschiho izravnu prijetnju za njegovu pojavu.
Podcjenjivanje ozbiljnosti i težini kliničke situacije pun potereyvremeni, koja se ne može uvijek biti ispunjen. Revalorizacija tyazhestiklinicheskoy situacija dovodi do pretjerano agresivno liječenje, kotorayamozhet predstavljati veću opasnost od države, o kotorogoona održan, kao i neučinkovito korištenje resursa u zdravstvu.
Glavni principi organizacije hitne srčani pomoschina prehospitalnom mogu se sažeti kako slijedi:
1. Aktivno, rano korištenje pojedinog bolesnika (skorrektirovannoylechaschim liječnik!) Program prve pomoći.
2. Hitna medicinska pomoć pri prvom kontaktu s bolesnikom vminimalno dovoljnog volumena i pod odgovarajućim tipa lechebnogouchrezhdeniya standard.
3. Pravovremeno i izravno (bez dodatnog promezhutochnyhetapov) stručnjak za prijenos pacijenta.
Za hitne srčanog njegu svaki lechebnoeuchrezhdenie, ambulante, svaki liječnik opće prakse dolzhnyraspolagat obvezno minimalno opreme, aparata, instrumentovi farmaceutske;

vladina sredstva. Očito, opseg i sadržaj medicinske diagnosticheskihmeropriyaty izravno povezana s glavnom meditsinskogouchrezhdeniya aktivnosti i utvrditi moguću razinu (volumen) neotlozhnoykardiologicheskoy pružanje pomoći, te stoga - potrebnu opremu i lekarstvennoeobespechenie.
Trenutno uvjetno moguće izdvojiti 5 razina pružanja neotlozhnoykardiologicheskoy pomoć dogospital gospodina fazi:
1. - samopomoć, dostupan je za pacijenta u okviru pojedinog programa, odabrani od strane liječnika.
2. - pomoć, koji bi mogao imati liječnika ambulantno poliklinicheskihuchrezhdeny ne-terapijski profil (specijalizirane klinike, savjetovanje i tako dalje.).
3. - pomoć dostupna u ambulantni uchrezhdeniyahterapevticheskogo profil, multidisciplinarnih klinikama, ured vrachaobschey praksi.
4. - pomoć na raspolaganju liječnicima linearni timova (u nuždi) pomoći.
5. - pomoć koja se može pružiti liječnici specijalizirani brigadskoroy (hitnu) pomoć.
Razmotriti mogućnost pružanja hitne srčani pomoschiparameditsinskimi strukture prerano jer dostatochnogootechestvennogo svoje radno iskustvo, a operacije su prvenstveno napravlenana pomoć nije bolestan i ozlijeđen.
Obavezna opreme i lijekova, neobhodimyydlya hitne srčani skrb, prikazan je u nastavku.
Glavni medicinsko-dijagnostičke opreme (prikazan u zagradi urovenpomoschi)
1. electrocardiograph (3-5), srčane monitor (5).
2. defibrillator ili defibrillator-monitor (3-5).
3. endokardijalna elektrostimulator (5), kroz kožu ili chrespi-schevodny (4).
4. kanala (2-5), postavljen za intubaciju traheja (3-5), portativnyemaski za ventilaciju (2-5).
5. Uređaj za ručno ventilaciju (3-5), automatski (5).
6. Sustav opskrbe kisikom (3-5).
7. Težnja (3-5).
8. Set za periferni cjevčicu (3-5) i (5) središnjih vena.
Napomena. U specijaliziranim ambulanta zhelatelnonalichie kardiopampa, puls oksimetar, uređaj za doziranje vnutrivennogovvedeniya droge.

Osnovni lijekovi
(U zagradama razinu pomoći)
Adrenalin - ampula (2-5);
ajmaline - ampula (5);
amiodaron - ampula (5);
Analgin - ampula (2-5), tableta (1);
Inderal - ampula (5), tablete (1-5);
Atropin - ampula (2-5);
butorfanol - ampula (3-5);
verapamil - ampula (3-5), tablete (1-5);
Heparin - bočice (3-5);
glukoza-bočice od 5%, 10% (3-5);
diazepam - ampula (2-5), tablete (1-3);
Dibazolum - ampula (2-5), tableta (1);
digoksin - ampula (3-5), tablete (1-3);
disopiramid - ampula (5);
dobutamin - ampula (5);
Dopamin - ampula (3-5);
droperidol - ampula (3-5);
izadrin - ampula (3-5), tablete (3-5);
kalij klorid - ampula (45);
kalcij klorid - ampula (3-5);
Kalcijev glukonat - ampula (2-5);
Captopril Tablets (1-5);
kiselina adenozin - ampula (3-5);
Acetilsalicilna kiselina - tablete (1-5);
klonidin - ampule (2-5), tablete (1-5);
Corvalolum - (1-2 kapi);
labetalol - ampula (3-5), tablete (1-5);
Lidokain - ampula (3-5);
magnezijev sulfat - ampula (2-5);
morfin - ampula (3-5);
Natrijev hidrogenkarbonat - bočice (5);
natrijev nitroprusid - ampula (5);
natrijev klorid - ampula (2-5), bočice (3-5);
nitroglicerin - ampula (4-5), tablete (1-5) Ceray (1-5);
Nifedipin Tablete ili kapi (1-5);
novokainamid - ampula (3-5);
norepinefrina - ampula (3-5);
ornid - ampula (45);
Pananginum - ampula (2-5), tablete (1-2);
pentamin - ampula (3-5);
prednisolon - ampula (2-5);
Promedolum - ampula (3-5);
reopoligljukin - bočice (3-5);
etil alkohol - bočice 96%, 70% (2-5);
streptokinaze - ampula (5);
strofantin - ampula (3-5);
Fentanil - ampula (3-5);
fentolamin - ampula (5);
furosemid - ampula (2-5), tablete (1-5);
eufillin - ampula (2-5). Tablete (1-5).

Napomena. Skup lijekova, pacijent je potrebno (1 yuroven), odabrano pojedinačno liječnika.
Ako hitnu skrb je posebno opasno polipragmaziju, poetomusleduet koristiti samo apsolutno potrebne, poznat vrachulekarstvennye droge.
Učinkovitost i sigurnost lijekova ovisi (inogdaznachitelno!) Od proizvođača.
U 1 ml otopine 1% sadrži 10 mg ili 10,000 mg.
Hitna standardi Srčani Care
Da bi se poboljšala kvaliteta hitne srčani pomoschitselesoobrazno primjene standarda.
Standard treba shvatiti kao to odgovara razini pružanja pomoschisvoevremennye, dosljedne i minimalno dovoljan broj dijagnostičke medicinske mjere u tipičnoj kliničkoj situaciji.
Standardi treba razlikovati, uzimajući u mogućnosti račun lechebnogouchrezhdeniya (razina pomoć).
Odobrenje standarda treba provesti nakon klinicheskoyaprobatsii.
Standardi moraju biti ažurirani s vremena na vrijeme.
U primjeni standarda potrebno je promatrati niz obyazatelnyhuslovy navedeno na str. 3.
Treba naglasiti da je hitno srčani pomoschslishkom varirati tako da odgovara bilo sheme, algoritama ili standardima. Dakle, u slučaju nužde lecheniedolzhno na temelju kliničkog pristupa i poslati nabolnogo, a ne samo bolest, sindrom ili simptom. Zajedno TEMS, u smislu nedostatka vremena, objektivne informacije i opytaraboty u hitnim situacijama smisleno korištenje standartovoblegchaet pružanje hitne srčani skrb i mogu suschestvennopovysit kvalitete.
Prikazani standardi prvenstveno namijenjen dogospitalnogoetapa, ali se može koristiti za hitne kardiologicheskoypomoschi bolnicu.
Napomena. U razvoju ove preporuke gdje god je to moguće etobylo maksimalno računa o preporukama postojećih natsionalnyhili regionalnim standardima.
naprasna smrt
Dijagnoza. Nedostatak svijesti i otkucaja srca u karotidnih arterija, neskolkopozzhe - prestanak disanja.
Diferencijalna dijagnoza. U toku kardiovaskularnih legochnoyreanimatsii EKG: lagati;

rillyatsiya komore (u 80% slučajeva) ili Asistolija elektromehanicheskayadissotsiatsiya (10-20%). Ako je nemoguće za registraciju hitne EKGorientiruyutsya početka kliničke smrti i odgovor na CPR.
Ventrikularne fibrilacije razvija odjednom, simptomi poyavlyayutsyaposledovatelno: nestanak puls na karotidne arterije, poteryasoznaniya jednom tonusne kontrakcije skeletnih mišića, poremećaji disanja. CPR brz reakcija na pozitivan, da se zaustavi CPR - brzo negativan.
U napredan i CA-AB-blokade simptoma postupno razvivaetsyaotnositelno: vrtoglavica, motor uzbude uzdišemo toničko-klonički grčevi i respiratornog aresta (MAC sindrom). U obavljanju prsima kompresije - bystryypolozhitelny učinak koji traje već neko vrijeme nakon prekrascheniyaSLR.
Elektromehanički disocijacije s masivnim plućne embolije razvija naglo (često u trenutku fizičkog napora), a očituje prekrascheniemdyhaniya, nedostatak svijesti i puls u karotidnim arterijama, rezkimtsianozom gornju polovicu tijela, oticanje vratnih vena. Kada svoevremennomnachale CPR određena znakovima njegove učinkovitosti.
Elektromehanički disocijacije kidanja infarkta tamponadeserdtsa razvija odjednom (često nakon teškog anginalnog sindrom) .Simptomy: nestanak pulsa kod karotidnih arterija, gubitak svijesti (bez napadaja), oštećena i zatajenja disanja. Priznakieffektivnosti CPR br. U nižim dijelovima tijela bystropoyavlyayutsya Hipostatska mjesta.
Elektromehanički disocijacija zbog drugih uzroka (hipovolemije, hipoksija, napetost pneumotoraks, predoziranje lekarstvennyhsredstv, povećanje tamponada srca) obično ne javljaju iznenada, ali se razvija u napredovanju odgovarajućim simptomima.
Hitna medicinska pomoć.
1. ventrikularne fibrilacije, i mogućnošću neposrednom (u techenie20-30 c) defibrilacije:
- Defibrilacija 200 J;
- Bez učinka - Defibrilacija 300 J;
- Bez učinka - Defibrilacija je 360J;
- Bez učinka - djelovati u skladu s patentnim zahtjevom 7 ;.
- u intervalima između ispusta za obavljanje prsima kompresije i ventilacije.

10
U nemogućnosti neposrednog defibrilacije:
- precordial udar;
- Bez učinka - odmah početi CPR što je prije moguće obespechitvozmozhnost defibrilacije.
2. Zatvoreni prsa kompresije obavlja s frekvencijom od 80-90 min 1 ssootnosheniem kompresije - dekompresiju 1: 1 je učinkovitiji metodaktivnoy kompresije - dekompresija (preko kardiopampa).
3. Postupak Ventilator dostupan (omjer pokreta za masažu i dyhaniya5: 1, a kada je 1. liječnik - 15: 2) kako bi se osiguralo prohodnosti dyhatelnyhputey (nagnuti glavu, na unaprijed čeljust, unos cijev, prema uputama - dezinficirati dišne ​​puteve);
- upotrijebiti kisik;
- intubirati dušnik (ne više od 30-40 s);
- ne prekidajte srčani masaža, mehaničke ventilacije za više od 30 sekundi.
4. uvlačiti kateter središnji ili periferni venu.
5. Crank 1 mg svakih 3-5 minuta. CPR
6. Kao što je prije moguće - defibrilacije 200 J;
- Bez učinka - Defibrilacija 300 J;
- Bez učinka - Defibrilacija je 360J;
- Bez učinka - djeluju u skladu s patentnim zahtjevom 7 ..
7. postupati prema shemi: Lijek se - srčana masaža i ventilacije, a cherez30-60 - Defibrilacija 360 J:
- Lidokain 1,5 mg / kg - 360 J Defibrilacija;
- Bez učinka - nakon 3-5 minuta ponoviti injekcije lidoka-u u dozi i toyzhe defibrilacije 360 ​​J;
- Bez učinka - ornid 5 mg / kg - 360 J Defibrilacija;
- Bez učinka - 5 min ornid ponavljanja injekcijom u dozi od 10 mg / kg - 360 J defibrilacije;
- Bez učinka - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) - Defibrilacija 360Dzh;
- Bez učinka - 2 g magnezijevog sulfata - 360J Defibrilacija;
8. Ako Asistolija:
- ako je nemoguće točno procijeniti srčanu električnu aktivnost (ne isključuje atoničke korak ventrikularne fibrilacije, bez podklyuchitbystro EKG ili srčanog monitora, itd ...) - deystvovatkak fibrilacija ventrikula (n f 1-7 ..);
- Ako Asistolija je potvrđeno u 2-kanalni EKG - obavlja p.p.2-5;


- Bez učinka - atropin nakon 3-5 min s 1 mg da se postigne obscheydozy ili 0,04 mg / kg;
- Elektrostimulator što je prije moguće;

11
- podešavanje mogući uzrok (hipoksiju, hipoglikemiju ili hiperkalemiju, acidozu i prekomjernu dozu lijekova i dr.);
- može biti učinkovito davanje 240-480 mg aminofilin.
9. S elektromehanički disocijacije:
- obavljati ppt 2-5;
- instalirati i podesiti mogući uzrok (vidi golemog TELA- odgovarajući standard, tamponada srca. - pericardiocentesis, hipovolemije - infuzije i
itd.)
10. monitor vitalnih znakova (srce monitor, puls oximeter).
11. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
12. Nakon ventrikularne fibrilacije - posebne mjere za vtorichnoyprofilaktike relapsa (vidi standard. "infarkt miokarda").
13. CPR može biti zaustavljen u sljedećim slučajevima:
- u toku obavljanja ona otkrila da CPR ne prikazuje;
- postoje uporni Asistolija to ne može biti medikamentoznomuvozdeystviyu ili više epizoda Asistolija;
- koriste sve dostupne metode imaju effektivnostiSLR simptome unutar 30 minuta.
14. CPR ne može početi:
- terminalno neizlječiva bolest (ako besperspektivnostSLR prethodno dokumentirano);
- Ako se nakon prestanka cirkulacije prošao jasno još 30 min;
- na unaprijed dokumentirana zatajenja pacijenta iz CPR.
Ključni rizici i komplikacije:
- ponavljanje ventrikularna fibrilacija;
- respiratorne i metaboličke acidoze,
- hipoksički koma, encefalopatija;
- tijekom mehaničke ventilacije: klima prelijevanje u želucu, povraćanje aspiratsiyazheludochnogo sadržaja:
- kada prsa kompresije: fraktura prsne kosti, rebara, napetost povrezhdenielegkih pneumotoraks;
- Intubacije dušnika: laryngo i bronhospazam, oštećenja slizistyhobolochek, zubi, jednjak;
- bušiti potključna vena Krvarenje na probijanje podklyuchichnoyarterii, limfna protoka- zračne embolije, napryazhennyypnevmotoraks;
- kad intra injekcije: davanje ljekovitih štetu preparatovv miokarda u koronarne arterije, ponovno motamponada. ranenielegkogo pneumotoraks.

12
Napomena. Svi lijekovi primjenjuju tijekom CPR vnutrivennobystro. Kada se koristi vene pripravci periferne vvoditv 20 ml izotonične otopine natrij klorida.
U odsutnosti venske pristup adrenalina, atropin, lidokain (uvelichivrekomenduemuyu doza 1.5-2 puta) daju u dušnik (endotrahealni kroz-nuyutrubku schitovidnoperstnevidnuyu ili membrane) u 10 ml natrij-klorida fiziologicheskogorastvora.
Intra injekcije (fine needle, pod strogom kontrolom uređaja) dopuštene su samo u iznimnim slučajevima, drugim putevima nevozmozhnostiispolzovat lijekova.
Natrijev hidrogenkarbonat 1 mmol / kg (2 ml 4% otopine / kg), a zatim po0,5 mmol / kg svakih 5-10 minuta tijekom duljeg korištenja CPR ili esliprekrascheniyu cirkulacijski prethodili hiperkalijemija, acidoza, predoziranja triciklički antidepresivi, hipoksično mliječne acidoze (potreban pruža adekvatno ventilacije!).
dodaci kalcija prikazuju samo na referentne hiperkalijemija iliperedozirovke kalcijevih antagonista.
U slučaju bradikardija cm. Standardu "bradikardija",
Kada agonal ritam ili Asistolija nakon intubacije i vvedeniyalekarstvennyh sredstvima, ako je razlog ne može eliminirati, prestanku reshitvopros reanimaciju s vremena proteklo od početka cirkulacijskog aresta (30 min).
tahiaritmije
Dijagnoza. Označene tahikardija, tahiaritmija.
Diferencijalna dijagnoza H. EC treba razlikovati neparoksizmalnyei tahikardii- paroksizmalnu tahikardiju pri normalnoj QRS prodolzhitelnostyukompleksa (supraventrikularne tahikardije, titranje i trepetaniepredserdy) i tahikardija sa širokim QRS kompleksa (nadzheludochkovyetahikardii treperenja, atrijsko lepršanje, ili u prolazni postoyannoyblokade noge grede Ki samostalne tahikardija antidromic ili treperenja predserdiypri sindrom WPW- ventrikularna tahikardija).
Hitna medicinska pomoć.
Hitna sinusni ritam ili korekcija chastotysokrascheny klijetke prikazan na tahiarit-miyah komplicirano cirkulacije ostrymnarusheniem potrebno je osigurati intenzivan nadzor planirani tretman na prijetnje raskida krovoobrascheniyalibo tijekom ponovljenih epileptički prema poznatoj metodi podavleniya.V drugim slučajevima.
1. Nakon prestanka cirkulacije - standardni CPR "Vnezapnayasmert",
2. šok ili plućnog edema (zbog tahiaritmija) indikacije za absolyutnymizhiznennymi EIT:
- držati premedikacija (oksigenoterapiya- fentanil 0,05-0,1 mg ili 10-20 mg promedola, butorfanol ili 1-2 mg 1 mg-atropinavnutrivenno);

13
- uvođenje lijekova spavanja (diazepam 5 mg intravenozno i ​​2 mg svakih 1-2 minute da se spava);
- kontrola srčanog ritma;
- držati EIT sistemi (atrijalno poskakivanje, nadzheludoch-kovoy tahikardiinachinat za 50J, fibrilacija atrija, monomorfni zheludochkovoytahikardii - 100 J u polimorfni ventrikularne tahikardije, fibrillyatsiizheludochkov - 200i);
- EIT sinkroniziran s EKG R vala (na relativno stabilnomsostoyanii pacijenta);
- koristiti dobro vlažne jastučići ili gel;
- u trenutku primjene sile pritisnuti iscjedak elektrode za grudnoystenke;
- za isprazniti u vrijeme izdisaja;
- u skladu s propisima o sigurnosti;
- bez učinka ponoviti EIT sistemi, udvostručenje ispuštanje energije;
- bez učinka ponoviti EIT sistemi, udvostručenje ispuštanje energije;
- bez učinka unijeti Antiaritmik pokazannyypri to aritmija (cm, dolje), i ponoviti EIT maksimalnoyenergii pražnjenje.
3. klinički značajna poremećaj cirkulacije (arterialnayagipotenziya, angine, boli povećanje srčanog zatajenja neuroloških simptoma), povratnu ventrikularne fibrilacije opasnosti paroksizmima aritmiju poznat način neposrednog podavleniyaprovodit lijeka terapiju. Ako nema učinka, propadanje, (au tim slučajevima donjem i kako alternativamedikamentoznomu tretmana) - EIT (f 2.).
3.1. Kada paroksizam supraventrikularne tahikardije:
- karotidna sinus masažu (vagalnih ili druge tehnike);
- bez učinka nakon 2 min - 10 mg intravenozno ATP stimulansa;
- bez učinka nakon 2 min - 20 mg intravenozno ATP stimulansa;
- bez učinka nakon 2 min - verapamil 2,5-5 mg intravenozno;
- nikakav učinak nakon 15 minuta - verapamil 5-10 mg intravenozno;
- nikakav učinak nakon 20 minuta - novokainamid 1 g (do 17 mg / kg) vnutrivennoso brzinom od 50-100 mg / min (s tendencijom arterijske gipotenzii- u istom špricu sa 0.25-0.5 ml otopine 1% 0 ili mezatrna , noradrenalina 1-0,2ml 0,2% otopina).
3.2. Kada paroksizam fibrilacije atrija vratiti sinusovogoritma:
- prokainamid (f 3. 1 ..) ili digoksin (strofantin) 0,25 mg C10 panangina ml polaganim intravenskom injekcijom, ili digoksin, a otsutstviieffekta 30 min - prokainamid.

14
Za smanjenje učestalosti ventrikularne kontrakcije:
- digoksin (strofantin) 0,25 mg, ili 10 mg verapamil VNU-trivennomedlenno ili 40-80 mg oralno ili digoksin unutar-venno i verapamilvnutr ili 20-40 mg Inderal ispod jezika ili u.
3.3. Kada paroksizam atrijske fibrilacije:
- EIT (f 2);
- nemogućnost EIT - usporavanje CHSZH koristeći di goksina i verapamil (3.2.).
3.4. Kada paroksizam fibrilacije atrija na pozadini WPW sindrom:
- Intravenska prokainamid-hidroklorid, 1 g (do 17 mg / kg) pri brzini od 50-100 mg / min ili (f EIT 2.);
-Može se koristiti umjesto novokainamida ritmilen 150 mg, aymalin50 mg ili 300-450 mg amiodaron (5 mg / kg), intravenski polako;
- srčani glikozidi, verapamil, propranolol - kontraindicirani!
3.5. Kada paroksizam antidromic AB klipni tahikardija:
- Intravenska prokainamid (p 3. 4.) ili EIT (f 2.);
- umjesto novokainamida ajmaline mogu se davati 50 mg, 150 mg ili amiodaron ritmilen 300-450 mg i.v. polako;
3.6. Kada tahiaritmija zbog SSS za usporavanje CHSZH -vnutrivennomedlenno 0,25 mg (digoksin ouabaina).
3.7. Kada paroksizam ventrikularne tahikardije:
- 80-120 mg lidokaina (1-1,5 mg / kg) 5 minuta svaki te 40-60 mg (0,5-0,75mg / kg), intravenski polako do učinka ili ukupne doze od 3 mg / kg;
- Bez učinka - prokainamid (p 3. 4.) ili EIT (f 2.);
- Bez učinka - ornid 5 mg / kg intravenski (primijeniti tijekom 10 min);
-Bez učinka - 10 min ornid 10 mg / kg intravenski (vvoditv 10 min) ili EIT (f 2.);
- pri otporan tahikardije terapija može biti učinkovita vnutrivennoevvedenie 2 g magnezijevog sulfata.
3.8. Kada torsades tahikardija:
- spora intravenozno davanje od 2 g magnezijevog sulfata, na potrebu nakon 10 minuta ili EIT.
3.9. (. Stavak 3.1) Kada tahikardija paroksizam nejasna podrijetla s širokim kompleksamiQRS (ako nije navedeno EIT) primjenjuje intravenski ATP, postoji effekta- lidokainsku (odjeljak 3.7.), Nema učinka. - prokainamid (4. Zahtjev 3.), broj učinak - EIT (f 2.).

15
4. U svim slučajevima akutnih srčanih aritmija (osim povtornyhparoksizmov s sinusnog ritma) pokazuje ekstrennayagospitalizatsiya.
5. Kontinuirano praćenje srčanog ritma i provođenja.
Ključni rizici i komplikacije:
- MAC sindrom;
- akutnog zatajenja srca (plućni edem, aritmiju šok);
- prestanak krvi (ventrikularna fibrilacija, Asistolija);
- aritmogeničnih učinak lijekova (do fibrillyatsiizheludochkov teški Asistolija ili poremećaja provodljivosti);
- hipotenzija, plućni edem zbog primjene antiaritmicheskihsredstv;
- respiracijske insuficijencije nakon davanja opojne analgezija tikovima ilidiazepama;
- opekline na koži u EIT;
- tromboembolija nakon EIT.
Napomena. Hitna liječenje aritmija učinjeno samo na recept, što je gore navedeno. Ako je moguće, raditi na uzroku i podderzhivayuschiearitmiyu čimbenika.
Ubrzana (60 - 100) u 1 min idioventricular ritma ili ritam izAV spojevi su obično supstituenti i antiaritmicheskihsredstv primjena u takvim slučajevima nije prikazan.
Hitna EIT kontrakcije klijetke na frekvenciji od manje od 150 u pravilu ne prikazanom 1min.
Pružanje hitne ponavlja, uobičajen paroksizmahtahiaritmii učinio s obzirom na učinkovitost liječenja predyduschihparoksizmov i čimbenika koji može modificirati reakcija bolnogona započinje se konvencionalne antiaritmici za njega.
bradiaritmija
Dijagnoza. Izražena (CHSZH manje od 1 u 50 min) bradi-kardija.
Diferencijalna dijagnoza E F. differentsirovatsinusovuyu bradikardiju, sindrom bolesnog sinusnog i CA-AB AB-blokadypo blokady- razlikovati stupanj i razinu (distalni, proksimalni) - u prisutnosti implantata-vannogoelektrokardiostimulyatora za procjenu učinkovitosti stimulaciju sama, promjene u položaju tijela i opterećenja ,
Hitna medicinska pomoć.
Hitna pomoć je potrebno, ako bradikardije (CHSZH manje od 50 min) uzrokuje MAC sindrom ili njegove ekvivalente, šok, plućni edem, angina, arterialnuyugipotenziyu bol

16
ili smanjenje ili povećanje ektopične CHSZH zheludochkovoyaktivnosti.
1.when sindrom MAC ili Asistolija izvesti CPR na standardni "Vnezapnayasmert" str 2-5 i 8.
2. Ako bradikardija komplicirana zatajenja srca, arterialnoygipotenziey, neurološke simptome, bol angine, ili c CHSZH smanjenje ili povećanje ventrikula ektopične aktivnosti:
- atropin nakon 3-5 min s 1 mg intravenozno kako bi se izvršilo obscheydozy ili 0,04 mg / kg;
- Kisik terapija;
- Odmah endokardijalni ili transezofagealnoj chres kože EX;
- nema učinak (ili ne postoji mogućnost pacemakera);
- Intravenska bolus sporo 240-480 mg eu-teofilin;
- Bez učinka - dopamin 5-20 mcg / (kg`min) ili - adrenalin 2-10mkg / min ili izoproterenol 1-4 mcg / min intravenskom infuzijom, brzina infuzije postepennouvelichivat postići najnižu dostatochnoyChSZh;
3. Stalno praćenje srčanog ritma i provođenja.
4. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutnog zatajenja srca (plućni edem, šok);
- Asistolija, ventrikularna fibrilacija;
- anginozni bol;
- ektopično aktivnost klijetke (do lagati-rillyatsii), uključujući upotrebu epinefrina-izoprote Renolit, dopamin, atropin, aminofilin;
- komplikacije povezane s endokardijalni pacemakera, uključujući fatalne (ventrikularne fibrilacije, perforacija desne klijetke s tamponadoyserdtsa);
- bol tijekom ili perkutana transezofagealnoj stimulacija.
angina
Dijagnoza. Paroksizmalne prešanjem ili cijeđenje bol grudinoyna visine tereta (spontano angine - sama). Boldlitsya do 10 minuta (spontano angina - 45 min), prestanak prohoditpri opterećenje ili nakon primjene nitroglicerina. Bol irradiiruetv lijevo (ponekad desno) rame, nadlakticu, zglob, rame, vrat, LO;

17
nyuyu čeljust, epigastrijum. Kada struja atipične vozmozhnyinaya lokalizacija boli ili zračenje (od donje čeljusti kako bi nadchrevnoyoblasti) - ekvivalenata boli (teško objasniti osjećaj težinu, otežano disanje) - povećanje trajanja boli. riskaIBS faktora. EKG promjene, čak i na vrhuncu napada može biti odsutan neopredelennymiili!
Diferencijalna dijagnoza kao dobro. U većini slučajeva - s ostryminfarktom infarkta neyrotsirku-baterijama distonija cardialgia, bol extracardiac (u bolesti perifernog nervnoysistemy, ramena, pluća, mišića, pleure abdominalnih organa).
Hitna medicinska pomoć.
prikazani su 1. napada angine:
- fizičke i emocionalne ostatak;
- Krvni tlak i puls ispravak;
- 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom (ili sprej) triput 5 minuta.
2. Uz nastavak angine bol (ovisno o stupnju vyrazhennostiboli, starost, stanje):
- narkotik (fentanil (0.05-0.1 mg ili 10-20 mg promedola) libonenarkoticheskie analgetika (butorfanol 2 mg ili Analgin 2,5 g) u 2,5-5 mg droperidol sporim intravenskim injektiranjem ili frakcijskom.
3. s produljenim napada angine pektoris:
- Kisik terapija;
- Nema utjecaja - s anginom - Inderal 10-40 mgpod jezik, s inačicom angina - nifedipin 10 mg sublingvalne kapi unutra;
- acetilsalicilna kiselina 0.25-0.5 g oralno.
4. bradikardija - 1 mg atropin intravenozno.
5. gradacija ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidoka -in vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg, svakih 5 minuta na 0.5-0.75 mg / kg do effektaili ukupne doze od 3 mg / kg.
6. Prema iskazu - posebne mjere lagati, klijetke rillyatsii prevencije (vidi standard. "infarkt miokarda").
7. nestabilna angina ili sumnje miokarda miokarda- u bolnicu moguće stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutni infarkt miokarda;
- akutne srčane aritmije ili vođenje (do dovnezapnoy smrt);
- povratni anginozni bol;

18
- hipotenzija (uključujući doziranje);
- akutnog zatajenja srca (plućni edem, šok);
- respiratornih poremećaja kada se primijeni opojnih analgezija tikove.
Napomena. Kada je nestabilna država - uvlačiti kateter perifericheskuyuvenu, pratiti rad srca.
Butorfanol (STADOL, moradol) - agonist-antagonist opioidnih receptora, ali je odluka WHO (1981) i Stalnog komiteta ruske droga (1993) nije uključen u popis opojnih droga podložno spetsialnomukontrolyu.
Akutni infarkt miokarda
Dijagnoza. Karakterizira bol u prsima (ili njihovi ekvivalenti) sirradiatsiey lijevom (ponekad desno) rame, nadlakticu, rame, vrat, čeljust, epigastričan oblast- srčana Ritman provodimosti- nestabilnosti ad- odgovor na primanje nitroglitserinanepolnaya ili nedostaje. Manje - ostali oblici početka bolesti: astma (srčana astma, plućni edem) - aritmiju (slab, iznenadna smrt, MAC sindrom) - cerebrovaskularne (akutni nevrologicheskayasimptomatika) - abdominalna (bol u epigastričan regiji, mučnina, povraćanje) - oligosymptomatic (nije određena osjeti prsa, prolazni neurološki simptomi). U povijesti - faktori riskaili CHD simptoma, pojava novih ili povećane učestalosti i povećana prodolzhitelnostipristupov angine bol. EKG promjene (osobito u prvim satima) može biti nejasna ili je nema!
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - (, pankreatitis, kolecistitis al) sa zatyanuvshemsyapristupom angine, CT, dialgiyami extracardiac boli, akutne plućne embolije, trbušne bolesti, disektivna aneurizma aorte.
Hitna medicinska pomoć.
1. Prikazano:
- fizičke i emocionalne ostatak;
- 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom, nakon 5 min;
- Kisik terapija;
- Krvni tlak i puls ispravak;
- propranolol 10-40 mg sublingvalno.
2. analgezije (ovisno o težini, dobi bol, stanja):
- morfij 10 mg do oko 0.5 mg, ili atropin -1 0,05-0,1 fentanila mg.libo promedola 10-20 mg, ili 12 mg, butorfanola s 2,5-5 mg droperidolavnutrivenno sporo ili frakcijskom;

19
- nedostatna analgezija - 2,5 g intravenozno dipiron, a krvni tlak fonepovyshennogo - 0,1 mg klonidin.
3. Za vraćanje koronarni protok krvi:
- što je prije moguće (u prvih 12 sati bolesti) - strepto-kinaza1500000 ED intravenozno 30 minuta nakon što je jet vvedeniya30 mg prednisolona;
- ako se ne primjenjuje streptokinaza - 10.000 ij heparin intravenski, a zatim intravenski ili supkutano, osiguravajući potrebne kontrole;
-ako se daje streptokinaza - može se dodijeliti heparin. potkožno, osiguravajući potrebne kontrole;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g oralno.
4. Prema iskazu - posebne mjere lagati, klijetke rillyatsii prevencije:
- Lidokain 1-1,5 mg / kg intravenski i 5 mg / kg putem intramuskularne injekcije;
- s kontraindikacijama na lidokain - 20-40 mg Inderal pod yazyklibo magnezijevog sulfata 2-2.5 g sporim intravenskim injektiranjem ili kapanja.
5. gradacija ventrikularne ekstrasistole 3-5 - lidokain vnutrivennomedlenno 1-1,5 mg / kg i 0.5-0.75 mg / kg svakih 5 minuta dok effektaili ukupne doze od 3 mg / kg.
6. Kada je zamjena ritma (brzi ritam AB spoja uskorennyyidioventrikulyarny ritma) antiaritmici unshown odredište.
7. bradikardija - 1 mg atropin intravenozno.
8. Kada komplikacije (plućni edem, šok, aritmije) - vidjeti sootvetstvuyuschiystandart ..
9. Stalno praćenje srčanog ritma i provođenja.
10. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- akutne srčane aritmije i vođenje do vnezapnoysmerti (ventrikularne fibrilacije), osobito za vrijeme prvih sati infarktamiokarda;
- povratni anginozni bol;
- hipotenzija (uključujući lijekove);
- akutne srčane insuficijencije (kardijalna astme, plućnog edema, šok);
- hipotenzija, alergijski, aritmiju, kada se primjenjuje gemorragicheskieoslozhneniya streptokinaze;
- respiratorni poremećaji nakon primjene opojnih analgezija tikovi;
- prsnuće miokarda, srčane tamponada.

20
Napomena. Za hitne liječenje (u prvih sat zabolevaniyaili komplikacija) pokazuje periferni venski kateterizacija.
Za posebne indikacije za prevenciju atrijalne fibrilacije zheludochkovsleduet uključuju:
- prvih 6 sati infarkt miokarda;
- kratki gubitak svijesti na početku bolesti;
- PVC razreda 3-5;
- stanje nakon ventrikularne fibrilacije.
Kardiogeni plućni edem
Dijagnoza. Karakterizira: astma, otežano disanje, gore u polozheniilezha, prisiljavajući bolesnika saditsya- tahikardiju, akrozianoz, gipergidratatsiyatkaney, pri udisaju dispneja, suha zviždanje, onda pucketa pluća, obilna površan sputum, promjene EKG (gipertrofiyaili preopterećenje lijeve pretklijetke i klijetke, lijevo blok nozhkipuchka zviždati et al.).
Povijest infarkta miokarda, nedostatka ili druge bolesti srca, hipertenzije, kroničnog zatajenja srca.
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva kardiogennyyotek pluća treba razlikovati od noncardiogenic (upala pluća, upala gušterače, poremećaji cerebralne cirkulacije, kemijski porazheniilegkih itd), plućne embolije, bronhijalne astme.
Hitna medicinska pomoć.
1. Opće mjere:
- Kisik terapija;
- Heparin 10.000 jedinica intravenski;
- kada tahiaritmija preko 150 BPM - EIT;
- indikacijama - protiv pjenjenja (etil otopini alkohola od 33% - 96% otopina ingalyatsiyalibo 5 ml i 15 ml 40% otopine glukoze intravenozno) (!) u iznimnim slučajevima - 96% otopina 1,2 ml - u dušnik.
2. U normalnim krvnim tlakom:
- izvesti s patentnim zahtjevom 1 .;
- sjesti s opuštene donje ekstremitete;
- 0,5 mg nitroglicerina pod jezikom (ili sprej) opet nakon 5 min, ili 10 mg sporo intravenozne injekcije ili intravenska drip djelomični 100 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, skorostvlivaniya povećanje od 25 g / min do efekta, pod kontrolom krvnog tlaka;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
- diazepam do 10 mg ili 3 mg morfija intravenski frakcijskom effektaili ukupne doze od 10 mg.
3. Kada hipertenzija:

21
- Izvrši P. 1;
- sjesti s opuštene donje ekstremitete;
- 0,5 mg sublingvalne nitroglicerin (ili za raspršivanje) jednom;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
- Nifedipin (10 mg sublingvalne bolje kapi), ili klon din 0,1 mg intravenozno ili intravenska infuzija nitroglicerin (str. 2) ili 30 mg natrijevog nitroprusida u 400 ml natrijevog klorida fiziologicheskogorastvora intravensku infuziju, povećanje skorostvlivaniya 0, 1 mg / (kg min o) efekta, pod kontrolom krvnog tlaka i 50 mg libopentamin frakcijskom intravenoznog;
- intravenski 10 mg diazepama i 10 mg ili morfina (br. 2).
4. Na umjerenim (sistoličkog tlaka od 90-100 mm Hg.) Hypo-TENSO.:
- izvesti s patentnim zahtjevom 1;
- krevet, podizanje glave;
- 250 mg dobutamin u 250 ml fiziološke otopine natrijevog klorida, povećati brzinu infuzije od 5 mg / (kg O min) na stabilizatsiiAD na najmanju moguću mjeru,
- s povećanjem krvnog tlaka, plućni edem uz progresivno -Advanced intravenskom nitroglicerin (P2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravenozno poslije stabiliziranja krvnog tlaka.
5. Ako se teška hipotenzija:
- izvesti s patentnim zahtjevom 1 .;
- krevet, podizanje glave;
- dopamina 200 mg po 400 ml fiziološke otopine natrijevog hloridavnutrivenno kapanje, povećati brzinu infuzije od 5 g / (min) kgo stabiliziranja krvnog tlaka na najmanju moguću mjeru,
- Ako se ne može stabilizirati krvni tlak - ali dodatno-radrenalin4-8 mg u 400 ml 5-10% -tna otopina glukoze vlivaniyas povećati brzinu od 2 g / min do stabilne tlaka što je moguće manja,
- s porastom krvnog tlaka, koje je popraćeno s progresivnom plućni edem, - daljnje nitroglicerina intravenski (n 2).
- furosemid (Lasix) 40 mg intravenozno poslije stabiliziranja krvnog tlaka.
6. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatija, Nitori, puls oksimetar).
Ključni rizici i komplikacije:
- opstrukcija pjena;
- respiratorna depresija;

22
- tahiaritmija;
- anginozni bol;
- nesposobnost za stabiliziranje krvnog tlaka;
- povećanje plućni edem sa povećanjem krvnog tlaka;
- fulminant oblik plućnog edema.
Napomena. Aminofilin u kardiogenom plućni edem prikazan na vspomogatelnymsredstvom i bronhospazma ili bradikardije.
Kortikosteroidne hormoni su prikazani samo ne-respiratorni sindrom (vitica aspiriraju, infekcije, pankreatitis, udisanjem iritanata m. N).
Srčani glikozidi (strofantin, digoksin) su prikazane samo umerennoyzastoynoy zatajenja srca kod pacijenata s tahikardija pripostoyannoy obliku treperenja (treperenja) od atrija.
Kada aorte stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, itd tamponadeserdtsa nitrati. Vazodilatatori su kontraindicirana.
To može biti učinkovito stvaranje pozitivnog završetka izdisajni tlak.
kardiogeni šok
Dijagnoza. Značajno smanjenje krvnog tlaka u kombinaciji sa značajkama narusheniyakrovosnabzheniya organa i tkiva. Sistolički krvni tlak je obično ispod 90mm Hg. Članak, puls. - ispod 20 mm Hg. Art, Nađeno: narusheniesoznaniya (blaga kongestija-limenka u kome) - smanjenje diureze (ispod 20 ml / h) - pogoršanje simptomima periferne krvi (blijedo cyanotic, mokra u kožu raspala periferne vene,.
snižavanje temperature kože i četke stop brzina smanjenja protoka krvi (vrijeme nakon nestanka bijelih mrlja na prešanje nogtevoelozhe ili ruke - više od 2 s).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva, trebali differentsirovatistinny kardio gensku udar s drugim vrstama (refleks, aritmiju, droga, dok je polako trenutni prekid infarkt rupture septuma ili papilarni mišić desne klijetke lezije) i plućne embolije, hipovolemije, napetost pneumotoraks i arterialnoygipotenziey bez šoka.
Hitna medicinska pomoć.
Hitna pomoć za provedbu u fazama, kako bi se kretati brzo da sleduyuschemuetapu neučinkovitost prethodnog.
1. U nedostatku izrečene zagušenja pluća spripodnyatymi staviti pacijenta pod kutom od 20 ° (donjih ekstremiteta (za vyrazhennomzastoe u plućima - vidi standard. "plućni edem");
- Kisik terapija;
- puni analgezija (vidi. standard "infarkt miokarda");

23
- ispravak srčane aritmije (tahiaritmija s CHSZH bolee150 min - apsolutni navedeno EIT, vidi standard. "tahiaritmije");
- Heparin 10.000 jedinica intravenozno.
2. U nedostatku izraženije pluća zagušenja i znakovi vysokogoTsVD:
- Reopoliglyukina 200 mL ili 10% -tna otopina glukoze intravenozno kapelnoza 10 min pod kontrolom krvnog tlaka, BH, HR, AY-skultativnoy kartinoylegkih i srca (krvnog tlaka s povećanjem simptoma i odsutnost transfuzionnoygipervolemii ponovljenog davanja tekućine pomoću iste kriterije).
3. Dopamin 200 mg po 400 ml reopoliglyukina ili 5-10% otopina glyukozyvnutrivenno kapanje, povećati brzinu infuzije od 5 g / (kgo min) kako bi se postigla najmanju moguću mjeru AD;
- Bez učinka - noradrenalina 2-4 mg na 200 ml 5,10% -tne otopine glyukozyvnutrivenno kapanje, postupno povećanje brzine infuzije od 2 mg / Myndo postići najmanju moguću mjeru krvnog tlaka.
4. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatije, Nitori, pulsnim oksimetrom);
5. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- nesposobnost za stabiliziranje krvnog tlaka;
- plućni edem sa povišeni krvni tlak;
- Transfuzija hypervolemia (plućni edem);
- tahiaritmija, ventrikularna fibrilacija;
- povratni anginozni bol;
- akutno zatajenje bubrega;
- Asistolija.
Napomena. Pod najnižoj mogućoj razini AD treba ponimatsistolicheskoe pritisak oko 90 mm Hg. v., s tim da povyshenieAD pratnji kliničkih znakova poboljšanja Organova perfuzije tkiva.
Kortikosteroidne hormona u pravom kardiogeni šok nije prikladno pokazany.Naznachenie kortikosteroidi hipovolemije iliarterialnoy sniženje krvnog tlaka zbog predoziranja perifericheskihvazodilatatorov (nitroglicerin i sl).
Može biti učinkovit vanjski counterpulsation.
hipertenzivna kriza
Dijagnoza. Povišen krvni tlak (obično oštri i veliki) s nevrologicheskoysimptomatikoy: glavobolja, "letjeti" ili platno peredglazami, parestezija, osjećaj bockanja, mučnina, povraćanje, slabost udova, prolazne gemipare IZA, afazija, diplopija.

24
Kada neurovegetativne Stroke (kriza tipa 1, Adrena-st) vnezapnoenachalo, uznemirenost, vlage i kože hiperemija, tahikardija, prekomjerna mokrenje uchaschennoei, sistolicheskogodavleniya preferencijalno povećati s povećanjem pulsa.
Kada oblik vode sol krize (2 krize tipa noradrena-oktilfenil): postupnim nastupanjem, pospanost, slabost, Dezor-tirovanie blijedo otečene lice, oticanje, povysheniediastolicheskogo prevladavaju smanjenjem tlaka puls.
Kada je oblik grčevitog krize: lupanje, podigavši ​​glavobolja, uznemirenost, ponovio povraćanje bez reljefa, rasstroystvazreniya, gubitak svijesti, klonički-tonik konvulzije.
Diferencijalna dijagnoza. Prvo treba uchityvatformu i komplikacije kriza, rasporediti krize povezane s vnezapnoyotmenoy antihipertenzivnim sredstvima (klonidin, b-blokatore, etc.), hipertenzivne krize razlikovati od diencephalic i krizovpri feokromocitoma, cerebrovaskularne bolesti.
Hitna medicinska pomoć.
1. U obliku autonomnog krize:
- klonidin 0.15 mg oralno, nakon čega slijedi 0,075 mg u 1 sat da se pojača ili sporim intravenozne injekcije 0,1 mg (umjesto klonidin se ispolzovatlabetalol 100 mg oralno ili intravenski 50 mg ponovno cherez5 min ili 200 mg na 200 ml otopine soli natrij hloridavnutrivenno kapanje regulaciju brzine uvođenja AD);
- s malim učinkom - 10 mg nifedipina sublingvalno kazhdye30 min;
- sa malim djelovanjem - furosemid (Lasix) 40 mg PO ilivnutrivenno.
Kada je eksprimiran emocionalnog stresa - daljnja diazepam5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno, ili na sporim intravenskim injektiranjem 2,5-5mg droperidol.
Kada uporna tahikardija - dodatni anapri-lin 10-40 mgpod jezik ili unutra.
2. Kada oblik u vodi sol krize:
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
- 10 mg nifedipina sublingvalno ili prema unutra, u kapima svakih 30 Myndo učinka;
- sa malim djelovanjem i / ili kako bi se spriječilo "odskakati"podizanja tlaka - kaptopril 6,25-25 mg sublingvalne ili na usta, ili klonidin (p. 1) - ili labetalol (p. 1).

25
U teškim neurološkim simptomima - dalje eufillin240 mg polagano intravenozne injekcije.
3. U obliku grčevitog krize:
- Diazepam 10-20 mg intravenozno polako kako bi se uklonili napadaje, i može imati još 2,5 g magnezijevog sulfata intravenski ochenmedlenno;
- 30 mg natrijev nitroprusid u 400 ml izotonične otopine intravenozno natriyahlorida, postupno povećanje brzine vvedeniyaot 0.1 ug / (kg O min) kako bi se postigla željena razina AD-`libolabetalol intravenski (1 n) -, 50 mg, ili sa pentamin droperidolom2,5 5 mg u 100 ml fiziološke otopine natrijevog klorida ili vnutrivennokapelno polako pentamin na 12.5-25 mg intravenozno povtornostruy-a u intervalima od 10 min;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno polako.
4. Kada krize povezane s iznenadnom otkazu antihipertenziva:
- brzo djelujući oblici doziranja prikladno gipotenzivnogopreparata (0,1 mg klonidin intravenski ili labetalol 50 mgvnutrivenno puta ili ana-prilin 20-40 mg pod jezik) i rezanje ozbiljne hipertenzije - natrij nitroprusidom (n 3).
5. krize u feokromocitoma:
- podići kraj uzglavlja na 45 °;
- 5 mg intravenozno fentolamin u razmaku od 5 minuta do dostizheniyaneobhodimogo BP;
- u odsutnosti fentolamin intravenozno dodijeliti labetalol (br. 1), ili natrij nitroprusidom (p.Z).
U droperidol2,5-5 mg mogu koristiti sporim intravenskim injektiranjem, kao pomoćno sredstvo.
6. hipertenzivne krize komplicirana plućni edem:
- 0,5 mg sublingvalne nitroglicerin i nakon 10 mg na 100 ml natrijevog klorida izotonicheskogorastvora intravenozno, povećanje skorosts 25 g / min do učinka, ili natrijev nitroprusid (n 3) ili pentamin (zahtjev 3).
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenski polako;
- Kisik terapija.
7. hipertenzivne krize komplicirana cerebrovaskularnih:
- 10 mg nifedipina sublingvalno, na 30 minuta;
- aminofilin sporo intravenozna injekcija 240 mg;
- furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno;
- kada izražen hipertenzija - natrijev nitroprusid snizuju krvni tlak na razinu do (f 3.);

26
normalno u ovom bolnogo- na pojačavaju neuroloških simptomatiki- smanjiti brzinu infuzije.
8. hipertenzivne krize komplicirano anginalne boli:
- 0,5 mg sublingvalne nitroglicerin i 10 mg jedanput intravenski (zahtjev 6).
- labetalol 100 mg sublingvalno ili intravenski (p. 1), ili anaprilin20-40 mg sublingvalno;
- anestezija - vidi. "angina",
9. U kompliciranom naravno - pratiti vitalne znakove (srčani monitor, puls oximeter).
10. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- hipotenzija;
- cerebrovaskularni inzult (hemoragični ili ishemicheskiyinsult);
- plućni edem;
- anginu pektoris, infarkt miokarda;
- tahikardija.
Napomena. Akutne hipertenzije, izravno ugrozhayuscheyzhizni uključuju:
- konvulzivni oblik hipertenzivne krize;
- Kriza u feokromocitoma;
- akutni hipertenzija kada:
- hemoragijski moždani udar;
- akutni infarkt miokarda;
- plućni edem;
- seciranje aneurizme aorte;
- unutarnje krvarenje.
U akutnoj arterijskoj hipertenziji, život opasne, krvni tlak snizhatv za 20-30 minuta. na uobičajeno "rad" ili neskolkobolee visoke razine koristiti intravenozni drip putvvedeniya lijekova, hipotenzivni učinak za koji se lako kontroliraju (natrij-nitroprus sjeme, nitroglicerina, labetalol).
Kada hipertenzija bez neposredne ugroženosti zhizniAD postupno smanjuje (1 h) da je uobičajeni "rad"razina.
Za pružanje hitne pomoći u ponovnom hipertenzivna krizahsleduet svjetlo iskustva prethodnog liječenja.
Uz pogoršanje hipertenzije toka, ne dopire do krize, smanjuju krvni tlak za nekoliko sati, dodijeliti ključ hipotenzija nyesredstva unutra.
Pentamina efekt hipotenzije je teško kontrolirati, pa preparatsleduet se koristiti samo u slučajevima kada snizhenieAD prikazanih u hitnim slučajevima, ali i druge mogućnosti za to. Pentaminsleduet daju intravenoznom frakcijskom 12.5-25 mg ili 50 mg kapelno.Pri potrebno povećati hipotenzivni učinak - 50 mg pentaminavvodit intravenski s 2,5-5 mg droperidol.
U izrazitoj diureze propisati lijekove kalija (Pananginum) unutar intravenozno.

27
plućna embolija
Dijagnoza. Tipična iznenadno otežano disanje, hipotenzija, tahikardija, bol u prsima, u fokusu 11. tonu legochnoyarteriey, kašalj. Za akutni oblik masivni cirkulaciju PE vnezapnoeprekraschenie (elektromehanički disocijacije) vyrazhennyytsianoz gornji dio tijela ili bljedilo, oticanje vrata vene, dispneju i arterijski gipotenziya- -progressiruyuschayadyhatelnaya za subakutnom i desne klijetke, hipotenzija, infarkt legkogo- znakove rekurentnim - ponoviti pristupynemotivirovannogo gušenje, otežano disanje. Razmislite prisutnost čimbenika riskatromboemboly (starost, produljena imobilizacija, hirurgicheskoevmeshatelstvo, bolesti srca, zatajenje srca, mertsatelnayaaritmiya, rak, flebotromboza simptome).
Diferencijalna dijagnoza. U većini slučajeva - s infarktommiokarda, akutno zatajenje srca (srčani astme, oteklegkih, kardiogen šok-NY), bronhijalna astma, upala pluća, spontannympnevmotoraksom.
Hitna medicinska pomoć.
1. Nakon cirkulaciju raskida - MLR (vidi standard. "Vnezapnayasmert"). Dodatno prikazuje raspored n-Parina i reopoliglyukina (vidi P.. 2).
2. Ako se teška hipotenzija:
- Kisik terapija;
- uvlačiti kateter središnji ili periferni venu;
- norepinefrina 4-8 mg u 400 ml 5,10% -tne otopine glukoze vnutrivennokapelno, poveća se brzina uvođenja 2 g / min na stabilizatsiiAD;
- reopoligljukin 400 ml intravenski;
- Heparin 10.000 jedinica intravenski;
- 1500000 IU streptokinaze intravenozno 30 minuta poslestruynogo primjena prednizolon 30-90 mg;
- osim ako trombolitičkom terapijom - 1000 U heparina / chvnutrivenno kapanje;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g oralno.
3. relativno stabilan krvnog tlaka:
- Kisik terapija;
- periferne venske kateterizacije;
- streptokinaze (f 2.) ili 10000 IU heparina intravenozno;
- Acetilsalicilna kiselina 0,25 g nutrini
- s bronhospazam - aminofilin 240 mg intravenozno.
4. monitor vitalnih znakova (kardiomiopatija, Nitori, puls oksimetar).
5. hospitalizirati moguće nakon stabilizacije.
Ključni rizici i komplikacije:
- nesposobnost za stabiliziranje krvnog tlaka;
- povećanja respiratorne insuficijencije;
- Elektromehanički disocijacije;
- re-PE;
- hipotenzija, alergijske reakcije na anafilakticheskogoshoka ili komplikacija krvarenja streptokinaze uprave.
* * *
U zaključku, treba naglasiti da je korištenje standardnog zamjenjivim tradicionalnom kliničkog pristupa u pružanju hitne kardiologicheskoypomoschi.
Kada je navedeno u normama trebao biti razumne promjene.
Standardi nisu izuzeti od potrebe soblyudatprava pacijenta i zakonodavstvo Ruske Federacije.

SADRŽAJ
Potrebni uvjeti za primjenu standarda ........................ 3
Popis kratica ............................................... 4
Organizacija hitne srčanog skrbi ................... 5
Glavna medicinska dijagnostička oprema ................... 6
Osnovni lijekovi ............................. 7
Hitna standardi Srčani Care .................... 8
Iznenadna smrt ........................................... 0,8
Tahiaritmija .............................................. 0,12
Bradiaritmija ............................................. .15
Angina ............................................... 16
Akutni infarkt miokarda .................................. .18
Kardiogeni plućni edem .................................. 0,20
Kardiogeni šok ......................................... .22
Hipertenzivne krize ..................................... .23
Plućna embolija ............................ 0,27