Osteoartritis ručne zglobove

Primarni etiologija karakterizira progresivan degeneracija zglobne hrskavice: očitovanje patološkog stanja metaboličkog kondrocitima, gubitka pojedinih dijelova tkiva, a mijenja mikrostruktura kršenje biomehaničkih svojstava.

Normalno hrskavica je visoko organizirana izvanstanični matriks koji se sintetizira i održava male populacije visoko specijaliziranih stanica zvanih hondrociti. Normalna funkcija hrskavice ovisi o sastavu i mikrostrukturi. Osim hondrocita koje održavaju hrskavice osjetljiv na opterećenje, tako da njihova struktura također je definirana njihova funkcija.

Biokemijske promjene se sastoje u povećanju hidrataciju, proteoglikana smanjuje sadržaj, a promjena kršenje strukturu kolagena, što se manifestira u iznosu od vlakana i njihova orijentacija.

Biomehaničke promjene se sastoje u smanjenju elastičnost, prešanja i modula smicanja (snaga), kao i da se poveća propusnost.

prvi prst

Prva znamenka je ključ za ručne funkcije. To bi trebao biti dugačak, jak, stabilan i bezbolan. Prvi snop sadrži četiri spojeva:

• Čunast, trapezoid, trapezoidni
• Carpometacarpal (trapezoid-falange)
• metakarpoflangealnih
• interfalangealnim

Prvi carpometacarpal zglobovi najčešće pogođeni osteoartritisom idiopatska, dok osteoartritis metakarpofalangealni zajedničko je obično posttraumatski stresni. Degenerativne promjene zglobova, u pratnji bolnog sindroma, značajno utjecati na funkciju ruku. Obično je moguće liječenje osteoartritisa zglobova i posljedično obnovu ručne funkcije.

Trehfalangovye paliy

Iako je idiopatska osteoartritis od proksimalnih i distalnih interfalangealnim zglobovima i nije tako rijetko, bol nije tipično za ove uvjete. Tu je oticanje i ukočenost zgloba. Mogući nestabilnost i bočno odstupanje.

• Bouchard čvorovi (Bouchard) - proksimalnog interfalangealnog spojevi
• Heberden je čvorovi (Geberdon) - distalne interfalangealnim zglobova

Možda neki disfunkcija, posebice zbog krutosti ili bol u peti i četvrti prste (poremećaj snage capture), ili zbog boli ili nestabilnosti u drugoj i trećoj prstiju (povrede suprotnosti s prvim prstom).

razlozi

Uzroci su različiti osteoartritisa kist.

primarni iliopatichesky

To je najčešći uzrok. Posebno čest u žena nakon menopauze, često se pratiti jasnu obiteljsku povijest. Sedlasta zajednički utječu najčešće, interfalangealnim zglobovi zahvaćeni rijetko, čak i rjeđe - metakarpoflangealnih zglobova. Artritis je karakteriziran neusklađenosti fizičkim ili radioloških znakova i pritužbe pacijenta. U nekim slučajevima, promjene su otkrivene na radiograma, ali simptomi su minimalni i obrnuto.

posttraumatski

Zglobovi prve i trehfalangovyh prstiju su skloni traume, može biti podložan štipanje, uvijanje i istezanje napore na poslu i kod kuće. Nastala nepodudarnost ili nestabilnost hrskavice može uzrokovati degenerativne promjene u toku nekoliko mjeseci ili čak i tijekom mnogih desetljeća. No, čak i očite nepodudarnost ili nestabilnost ne može manifestirati nikakve simptome ili funkcionalnog oštećenja.

postinfectious

Češći nakon što je zaražen ganglion distalni interfalangealnim ozljede zglobova ili metakarpoflangealnih zglobovima (zagristi u borbi) - možda brzo uništenje zgloba.

metabolička

Ponekad spontano osteoartritis je povezana s metaboličkim poremećajima, kao što su artritis, hemokromatoza metakarpophalangealnih zglobova drugi i treći prstima.

Zamjena zglobova prstiju

Dok biomehanika, biominerali i kirurška tehnika kuka i koljena zglobova poboljšati, stvarajući realne izglede za dugoročne rezultate, arthroplasty od malih zglobova ruku je još uvijek nesavršena.

biomehanika

Pokriva metakarpofalangealnih i proksimalnog interfalangealnog zglobovi kompleksa mekog tkiva. Na zajedničkom položaja i pokreta utječe na napetosti kolateralne ligamente i tetive u odnosu dužine i ton (duboki pregibač digitorum longus, površinski pregibač prstiju, kratke četkice mišića ekstenzora ukupno prstima) koje su prebačene preko zajedničkog ( „kinetičkog lanca”).

Zajednički metakarpofalangealni trehfalangovogo prst nije samo zglob. Palmar površina šireg straga, pružajući bočnu stabilnost silu izvukli hvatanje i snimanje prvog prsta savijanje i bočnu pokretljivost kada se razrijedi prste u produžetku. Zajednički ne artikulira. Glava je pomaknut u odnosu na anteriorno metakarpalnih dijafize čime se savijanjem na bazi proksimalna falanga prsta na stakalca i osovina. Uređaj bi trebao igrati ga anteverzija.

Dvuhmyschelkovy proksimalni interfalangealnim zajednički radi gotovo kao zglob, ali uz određen stupanj rotacije u fleksiji, pružajući pete prste na dlanu. Kolateralna ligamenta su priključeni vrlo blizu površine zglobne, to zahtijeva minimalno kostiju resekcija da se očuva stabilnost i točnost osi rotacije.

Video: Osteoartritis tretman ruku

Implantat za zamjenu metakarpoflangealnih i proksimalnog međufalangealnog spoja treba osigurati ove složene pokrete, tako da se zajednički ne uklapa u prisilnom pokreta.

biominerali

Silastic

Koristi se više od 30 godina. Služi kao razmaknica, osobito reumatoidnog artritisa koji zahtijevaju modificirani obnavljanja mekog tkiva. Međutim, implantati se ne razmnožavaju normalno kinematiku zgloba, ne pružaju dovoljnu stabilnost te su otporni na napetosti meko tkivo. Implantati nose većinu svojih pokreta, a zbog klipa efekt nego zbog fleksije-ekstenziju. Amplituda pokreta ograničena (obično 15-50 °), i na kraju su slomiti. U osteoartritisa od prstiju i ligamenata su obično stabilna koštane mase održava koji omogućuje anatomsku zamjenu, zahtijevaju različite biomaterijala.

Metalni polietilena

Ovi materijali su testirani na zamjenu zglobne površine kuka i koljena. Postoje implantati koje zamjenjuju anatomske zglobne površine proksimalnog interfalangealnog i metakarpophalangealnih zglobova.

Pirouglerol

Materijal proizvesti kemijskom prskanja isparavanjem kada je ugljikovodik plin se ubrizgava u komoru te se zagrijava do 1300 ° C Pauza-ugljik veza i vodik čisti ugljik. Ovaj materijal se može dati anatomski oblik. Do elastičnosti sličan kosti, težina je mala (ona služi kao oslonac u nekim modelima mehanički srčani zalisci).

fiksacija

Za implantata zglobova prstiju metoda idealna fiksacija nije razvijena.

• Pritisnite priključak: pyrocarbon održati uskoro premjestiti rast kostiju nego pravog kosti urastanje. Vidljivi tankoslojna X-zraka oko implantata, koji nije smatrala nestabilnosti.
• Urastanja: plazma raspršivanje, premazivanje s hidroksiapatit, sinterovanja i poroznog polietilen - sve ove metode obrade omogućiti uraštanje, ali nijedan od njih se koristi za implantate u malim zglobovima.
• Cement: prednosti - neposredna fiksacija, ispunjava prostor, kada dimenzije i oblik proteze i medularni kanal, točan položaj. Nedostaci: štete od topline, krhkost tankom sloju i krutosti.

Skafoidan-trapez-trapezoidnog oblika zajedničkog

To je poznato kao STT ili «triscaphe» zglob.

razlozi

Idiopatska (često susreću kada se radi o leševa). Vjerojatno se odnosi na rotacijskoj nestabilnosti skafoidan - čunasta kost u fleksiji ima štetan učinak na STT zgloba. U kombinaciji s mjesečaste, skafoidan nestabilnost. Ponekad se razvija nakon ozljede.

Simptomi i znakovi

Promjene identificirani na snimkama, nije uvijek popraćena kliničkim simptomima. Bol na radijalnoj strani ručnog zgloba. Tipično prigovoru čunjaste kvržicama (na prednjoj strani površine zgloba zračenjem), dok artroze prvog zgloba carpometacarpal pacijenta ukazuje na stražnjoj površini prve baze snopa. Bol u projekciji tuberance od čunasta kost. Na pregledu, bol izazvan zglob pomaka u polumjera i lakatne strani s naporom. Palmar ganglion nalaze u zglobu povezane s STT artroze.

Kada radiografija otkrila skleroze i smanjuje visinu zajedničkog prostora na zajedničkom STT. Krilce može vidjeti deformacije zbog nestabilnosti intermedijera stražnjeg dijela (DISI). Chance sochetannyj artroza prvoga carpometacarpal zgloba (koji mijenja način liječenja).

neoperativni postupak

konzervativno liječenje

• adaptacija
• splintage
• Kortizon injekcija. Fino igla je umetnuta u zglob na prednjoj površini, ako je potrebno, pod kontrolom IC.

operativno liječenje

Za ovaj uvjet ne postoji idealan način liječenja. Svaki kirurški postupak ima značajne nedostatke. Pouzdane statistike nisu dostupne za ciljanje. Najčešće izvode zajednički artrodeza STT.

Artrolez STT zajednički

Fuzija patološki promijenjenog zgloba uklanja bol. Izvođenje presjeka pogled na stražnje površine ručni zrake, pri određivanju razine može pomoći fluoroskopija (dlanu pristup može se). Duge ekstenzije tetive palca i dugog radijalnog ekstenzornog četkom povuče u stranu. Izvođenje kapsulotomiji. Zglob dati odstupanje radijalni položaj i proširenje, gurajući skafoidan kvrga, to je pomaknuta pozadi do 55-60 ° kutom u odnosu na uzdužnu os radijusa (radijalna devijacija će se poboljšati nakon operacije). Izvodi pod fluoroskopske kontrole perkutana fiksacija žbice zgloba. Zglobne površine tri kosti uklonjene osteotome ili kružni skeniranje. Izvođenje rez nad procesom styloid radijusa. Subperiosteal resekcija provedena vrh (kako bi se poboljšala radijalna nagib iznos resekcija mora biti mala, prekomjerno uklanjanje dovodi do destabilizacije dlana ligamenata), periost sašivena. Spužvasta kost daljinski styloid smješteni u STT zgloba. Sašivena rana apsorbira kirurškim koncem potkožnog nametnuti gips 6 tjedana. Žbice uklonjen nakon rentgenkontrolya. Kružni ploča ili nosač s oblikom memorije su velika alternativa fiksiranje žbica.

komplikacije

Nakon toga intervencija visok postotak komplikacija, koje uključuju prijelome i bolne u mjestima žbice. Nedostatak radijalni naginjanja i presavijanja se određuje sudara blok zglobne kosti zračenjem bez normalnim fleksije navicular (minimiziran privremene premjestiti čunasta kost resekciju i radijalnim styloid loma).

rezultati

Fleksija-ekstenzija 70% - 70% snage hvatanje. U većini slučajeva, uzimajući osloboditi od boli.

Uklanjanje velikih poligonalni kost (trapezni) i resekcija tankog poligonalnog kosti (trapez)

U artroza sedlo zgloba i STT uklanjanje najviše poligonalni reseciranog kost i raditi rub 4-5 mm udaljenosti male poligonalne kockice. Ovaj postupak može se provoditi u izoliranom zajedničkom osteoartritisa STT, u nadi da će dobiti pouzdane rezultate obično ukloni veliki poligonalne kockice, a žrtva normalan sedla zajednički sporan.

rezultati

rezultati pouzdani istraživačke operacije nisu dostupne. Resekcija listalnogo pol kosti lalevilnoy

Pristup stražnji ili prednji. Zajednički je identificiran pod fluoroskopijom. Izvođenje resekciju distalnog tromjesečju pomoću pilu ili osteotome. Provjerite za sraza. Pažljivo sašivena kapsule periost.

komplikacije

Problem povezan s destabilizacije lišenih ligamenata čunasta kost, koja se pomakne u smjeru distalnom i drži netaknut čunast, polumjesečast ligament. Ovaj zahvat se ne preporuča prije stražnjem dijelu srednje segmentnog nestabilnosti. To ne bi trebalo biti previše trošarine fragment distalnog polu skafoidan. Kako bi spriječili komplikacije opisao je potrebno rekonstruirati kapsulu.

rezultati

Vrlo malo je objavio podatke.

ostali poslovi

Umetanjem pirokarbonovogo diska. Dugoročni rezultati nisu objavljeni.

Artroskopski dijagnoza i "debridment" (-processing). Tehnički teško, zahtijeva posebnu opremu.

Artritis prvog carpometacarpal zgloba

To je poznato kao bazalni joint ili sedlasta zgloba.

Prvi prst igra ključnu ulogu u funkciji kista, podrška četka često zastupljena pružanje protivljenje prilikom snimanja. Funkcionalno, najznačajniji je skliznuti u carpometacarpal zglobu (dok svi ostali zglobovi su spojevi u stvari). Prema tome, ovaj zajednički artritis može se onemogućiti. Često pogađa žene u dobi od 50-60 godina (15%). U žena u postmenopauzi to artroza zglobova razvija u 5-10 puta češće nego muškarci.

razlozi

• Slabost ligamentous aparata uzrokovana hormonalnim promjenama.
• Slabost voljnom kosa ligament uzrokuje bočno Subluxation od falange baze dovodi do destruktivnih zajedničkih napora i izaziva razvoj artritisa.
• Hipoplazija i povećana nagib u radijalnom strane zglobne površine trapeza kosti.
• Kronični neslaganje opterećenje zglobova na površinama.
• Anomalija je dugo otmičar mišića prvi prst.
• Biomehanika je povezana s medijatora upale sinovijalne tekućine
• Neravnoteža od glavnih sila koje djeluju na prvom falange kosti: duge aduktorna i otmičar mišići prvi prst.
• Akutne ozljede ili prije loma (Bennett).
• Kronični trauma. Dokaz za povezivanje patoloških promjena s profesionalnim preopterećenja, ne, većina se simptomi mogu pojaviti prilikom pretjeranog opterećenja.

kliničke manifestacije

simptomi

Bol u podnožju prve zrake, izazvao fizičku aktivnost. Pritužbe na stražnji strani radijalnom baze prve falange kosti (naspram artritičnih zglobova STT dodijeljen čunast tuberkuloze). Iskopali i držanje čvrsto držanje velike objekte šakom pogoršati bol. U ranim fazama ukočenosti ne poštuje, što je prije moguće govoriti o letargije. S razvojem osteoartritisa i upale pojaviti subjektivne i objektivne znakove krutosti. Kao pogoršanja ukočenost bol splasne.

dokazi

Strši baze prve falange kosti. U ranoj fazi slabosti je moguće s pasivnom subluxation i premjestiti na sedlo zgloba. Značajan vuče duge prvi otmičar mišiće prstiju kad iskopali hvatanje dovodi do Subluxation baze prve falange kosti prema stražnjem dijelu. Aduktornu mišić prvi prst, međutim, teži povući distalni dio prve falange kosti u dlanovima smjer koji vodi do sužavanja prvi interdigitalni prazninu i, u konačnici, na fiksni kontrakture. Kako je nastala deformacija razvoja u prvoj razvoju hyperextension metakarpoflangealnih zgloba (slabljenje voljnom ploča), kako bi se osigurala odgovarajuća razlika između prvog i drugog prsta. Određuje nježnost u zajedničkom prostoru i obična dopustiti liječničkom crepitus sa pasivnim pokretima.

diferencijalna dijagnoza

• STT artroza zglobova
• Tenosinovitis de Quervain
• Ray-skafoidan artroza

radiografija

Klinički simptomi i promjene na rentgenskim snimkama nisu međusobno povezani.

Za određivanje stadija bolesti, potrebno je izvršiti u rendgenski posterio-prednji (naprijed) i kosim projekcije, a osobito u projekciji Robert (Robert). Za obavljanje rendgenski projekcije Robert četka giperpronatsii postavljen na položaj i X-zraka usmjeren okomito na površinu na kojoj je složeno. Dobiti jasnu sliku o sva tri zglobne površine kostiju velikih mnogokuta.

Radiološka korak procjena bolest se obično provodi Eaton1 klasifikacije.

Radiografija sellovidnogo zajedničko s opterećenjem

Izravni radiografija prva dva prsta istovremeno, pacijent pritisne silom radijalne plohe tabelarnih prstiju na svaki drugi. To dovodi do lateralnog subluxation prve falange kosti u udruženom slabosti.

Konzervativno liječenje osteoartritisa prvog zgloba carpometacarpal

ruka terapije

ciljevi

• Smanjenje boli u prvom prstu
• Uštedite prvi interdigitalni širine razmaka
• Uštedite funkcionalnu snagu iskopali hvatanje i snimanje u šaci, a time i mogućnost da to bez ikakve pomoći.
• Nauči pacijenta kako bi zaštitili zajednički
• osigurati stabilnost

splintage

Statički shirinovanie održava optimalnu poziciju u fuge i smanjuje opterećenje koje potiče pogoršanje ili deformacije. Potrebno je u razvoju progresivne hipermobilnost ili nestabilnosti prvog carpometacarpal zgloba.

Ona pruža udobnost i potporu, ali nakon uklanjanja njegove terapeutski učinak traje dugo.

Najučinkovitiji imobilizirati guma i ostatak bazalnog zgloba je najduži suprotne spica liko ili na prvi prst. Oni omogućuju da se pozicionira prvi prst u vodstvo u odnosu na dlanu, pluća savijanje i medijalni rotacije, pomaže u održavanju širinu prvog interdigitalni jaza i povećati stabilnost prirodnog zgloba poboljšanjem sklad zglobne površine.

Publikacije o učinkovitosti konzervativnog liječenja bazalnih bolesti zglobova uz korištenje udlage, malo. Razgovori se nastavljaju o potrebi imobilizaciju ručnog zgloba. Fluoren-sHoćete li kopirati pokazuje da je protivnička kratki željeznica (spica na prvi prst na razini zglob ne ograničava pokret u zglob joint) stabilizira bazalnog zgloba, što potvrđuju radiografiju na prvom carpometacarpal zgloba.

vježbe

Dodijeliti samo u ranim fazama nestabilnosti u odsutnosti upale ili boli izražene. Ako je spojnica upaljene više pokazuje mir i držač. Fleksije vježbe propisane za očuvanje plastičnosti okolnih mekih tkiva. Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji grčeva u palac aduktorna.

Po prvi carpometacarpal zajedničkom glavnom deformacijom snazi ​​je jaka sila aduktornu prvi prst. U suradnji s visine od suparničke slabost mišića palca, to može dovesti do značajnog deformiranja prvih prst vodi. Stoga je dobit od prvih thenar mišiće i dugo otmičar mišića i dugo opružnih mišića oka može biti koristan za spremanje dinamičnu stabilnost prvi carpometacarpal zgloba. Međutim, izolacija od ekstenzora mišiće vježba je nepoželjno, ako potiče stražnji pomak prvog prsta i Subluxation od artritičnih zglobova.

Tipično, vježbe ne smije uzrokovati bolove koji traju duže od dva sata.

Cilj vježbe sa opterećenjem (otpor) - je osigurati stabilnost, zbog snage mišića oko baze prve zrake, i spasiti potrebno za funkcionalnu aktivnost snage, ali treba razumjeti potrebe pojedinog pacijenta, uzimajući u obzir njegovo kliničko stanje prilagoditi program konzervativnog tretmana za posebne uvjete.

trening

• Izbjegavajte snagu stroja, kao što je ključna (bočnog) hvat i stisnuti šaku.
• Održavati funkcionalnu snagu i fleksibilnost
• Očuvanje energije (optimalno djelovanje s ostatkom razdoblja) uz raspodjelu opterećenja na svim zglobovima ekstremiteta.
• Uporaba pomoćnih uređaja ili gume.

terapija lijekovima

• Na temelju paracetamol
• Nesteroidni protuupalni agensi

Injekcije steroidnih hormona

Privremeno olakšanje od bolova zbog smanjenja upalnog odgovora. Nepredvidiv trajanje akcije je vjerojatno trajan učinak na pozornici III ili IV. To može ponoviti 2-3 puta. Kombinacija injekcije splinting može biti učinkovitiji u smanjenju upala, a time i bol.

Kirurško liječenje osteoartritisa prvog zgloba carpometacarpal

svjedočenje

Neuspješni pokušaji konzervativnog liječenja za bol i očuvanje funkcije. Izbor metode ovisi prvenstveno o kliničkoj slici. Kirurgija je indiciran kada simptomi su teško liječiti navedene metode i dnevne aktivnosti pacijenta značajno smanjena ili konzervirani bol.

kirurške metode liječenja

• osteotomije
• Rekonstrukcija voljnom ligamenata
• resekcija arthroplasty
• parcijalan
• ukupna
• jačanje ligamenata
• zamjena
• hemiarthroplasty
• silikon interpozicija
• anatomski zamjene zgloba
• Neanatomicheskoe zamjene zgloba
• Spajanje (artrodeza)
• denervacija

Rekonstrukcija voljnom ligamenata

svjedočenje

Da se korak I ili II koraku početni manifestacije bolesti.

Degeneracija ili insuficijencija dlana ligament rostralan (prednji kosa ligament) uzrokuje oštećenje hrskavice na prednjoj površini spoja. Rekonstrukcija voljnom ligament vratiti u normalni položaj zapešća kost u šuplje trapezoidnog kosti, što može smanjiti simptomi. Neuspjeh ne isključuje mogućnost alternative.

rezultati

Gotovo 70% slučajeva moguće je postići dobar rezultat. Informacije o dugoročnim rezultatima su vrlo malo. Dok održavanje simptome smatraju se i druge metode kirurškog liječenja.

osteotomije

svjedočenje

Video: Alflutop periartikulamih primjena lijeka kod osteoartritisa ručnih zglobova

Kad korak I ili korak II rani manifestacije: Operacija čuva zglob ne isključuje naknadne postupke.

Osteoartritis počinje razvijati s dlana polovici carpometacarpal zgloba. Ekstenzora falange dijafize osteotomija prenosi opterećenje na stražnjem dijelu kompromis dlana zglobne površine i može smanjiti kliničke manifestacije.

rezultati

Dobar rezultat može se dobiti u oko 70% slučajeva (za srednje vrijeme praćenja). Rizik od prijelome je minimalan.

resekcija arthroplasty

Prvi opisao Gervis (1949). U znatnoj artroze potpunosti ukloniti trapeza kosti. Neki autori predlažu modificirana metoda u kojoj se samo uklanja distalni dio trapeza.

Tehnika je od operanada

Pristup stražnji ili Palmar. Izvođenje kapsulotomiji, poligonalni veliku kost odstrani dijelova. Pregledajte navicular trapeznog trapezne zglob, izvođenje vuču drugog metakarpalnih kostiju disektor uvodi Macdonald pregledati zgloba. Sa značajnim osteoartritis STT 3-4 zglob isječen mm distalni dio trapezoidnog kosti. Temeljito i pouzdano vraćanje zglobna čahura, drži prvu zraku u položaju otmice i pronacije.

rehabilitacija

Splinting: koristiti opcije u rasponu od rade bez imobilizacije popraviti gumu za šest tjedana. Gume moraju održati prvi prst u otmici i blage pronacije s umjerenom fleksije na metakarpoflangealnih zgloba.

Mobilizacija: uglavnom to ovisi o boli. U nedavnim istraživanjima, preporuča se započeti pokret za dva tjedna, koji vam omogućuje da biste dobili dobre rezultate. Nakon četiri tjedna, postupno povećati opseg pokreta i slijedio, iskopali oduzimanje, stavljajući povećanu aktivnost od najmanje šest tjedana nakon operacije. Cilj je vratiti željene funkcionalne pozicije prvog prsta. Inače postoji opasnost suprotstavljanja prst.

rezultati

Oko 85% bolesnika su zadovoljni s rezultatom. Uzela hvatanje 70% pacijenata normalne. Dobri rezultati se spremaju u 10 godina. obično zahtijeva 4-9 mjeseci kako bi se postigao željeni rezultat. Postoji mali rizik od pothranjenosti, ožiljak deformacija i očuvanje boli.

Resekcija i umetanje

Presavijeni fragment tetiva dlanova longus tetive i radijalno flexor može biti postavljen u slobodnom prostoru nakon resekcije kosti, formirajući spoj. Istisnina tetiva je dovoljna i ona ostaje kod tereta na zglobu.

Resekcija i jačanje ligamenata

Tetiva može provesti kroz baze falange kosti kako bi se smanjila sklonost baze falange kost u sudaru s distalnom polu skafoidan i promicanje vodi.

• Radijalna flexor tetive
• ekstenzor četka kratko svjetlo (razdvojeno ili cijeli), s sklopivi dijelovi tetive.
• Tetive duge otmičar mišića prvi prst
• Opisuje druge opcije

Supstitucija zglob (arthroplasty)

cilj

• Pohrana duljinu prvog prsta
• Stabilno pokretni zglob
• čvrst materijal
• Pouzdan fiksacija na kosti.

Je kontraindicirana u lošem stanju strukture kostiju (npr reumatoidni artritis, zajedničke popustljivosti, zajednički subluxation u stanju, u bolesnika s visokim zahtjevima, u odnosu na funkcionalno opterećenja).

silikonski implantati

Prethodno prikazani dobre rezultate. Ne podnose mehaničko opterećenje na tlak. Ocjena se smanjuje zbog dislokacija, silikon trošenja zbog povrede niske temperature plastičnosti, silikon sinovitis karpalnog zajedničkih lomova.

Neanatomicheskie proteze

Uz različite izvedbe strukture šarke.

Supstitucija zglobne površine metakarpalnih jedno pirokarbonovym hemi-proteze s konveksne površine nalazi u šupljini u ispruženom konkavne trapezoidnog kosti. Nema dugoročne rezultate.

anatomski proteze

Hemiarthroplasty (npr pirokarbonovym proteza) stabilne spojeva s dobro očuvana površine trapezoidna kosti. Nema dugoročne rezultate.

Kobalt-krom polietilen. Tvar se dobro dokazano u koljena i kuka. Međutim, to je teško izvesti pouzdanu fiksaciju kosti trapez. Postoji rizik od iščašenja i početkom popuštanja,

artrodeza

svjedočenje

Artritisa zglobne promjene III i IV stupnja. Sekundarni nestabilnosti zbog slabosti ligamentous uređaja (npr Ehlers-Danlos). Za stabilizaciju zgloba i ublažavanje bolova.

Kontraindikacije: osteoartritis STT joint ili prvi metakarpofalangealni joint. visoka cijena je za pacijente koji su bitni fini precizni pokreti oka, gubitak retroposition i oporbe palca.

operacija Tehnika

Otvoreni zajednički pristup stražnjicu na projekciju sedlo zgloba, pažljivo čuvajući radijalni arterije i dorzalne grane radijalnog živca. Kapsulotomiji se izvodi sa minimalnim odmakom od periost. Uklanjanje hrskavice iz zajedničke površine (na različite načine: bora, osteotomija, scans). U slučaju graft potrebnog kadra u Lister kvržicama. Počiniti (iglice, ploče, kompresije vijka). Položaj prvog snopa - 35 ° dlana otmica, radijalni produžetak 30 ° i 15 ° pronaciji. Imobilizacija u gipsu za šest tjedana, a zatim provedite test X-zrake.

rezultati

Komplikacije nastaju u velikom broju slučajeva (pogotovo prijelome i teške krutosti). Teoretski, postoji opasnost od sekundarnih degenerativnih promjena u metakarpoflangealnih zgloba i navicular poligonalni zbog kompenzacijskog povećanja pokretljivosti zglobova. Pacijenti nezadovoljni znatan ograničenje kretanja prvog prsta.

Hyperextension od metakarpoflangealnih zgloba

To je najčešća deformacija nastaje nakon aktiviranja prvog snopa. Može se razviti nakon trapetsiektomii ako prvi falange kost u gipsu.

sredstva

• Čeka li hyperextension je minimalan, a zatim deformacija ispravi zamišljen aktivne pokrete i splinting.
• Privremeni fiksacija žbice.
• Artrodeza sezamska kost: najprikladniji rad sa značajnim hyperextension zadržavajući dobar pasivni savijanje. Kroz mali rez na dlana površine snopa u koštanoj hrskavici projekcija sesamoid uklonjen iz sezamska kost i vrata metakarpalnih kostiju pomoću bor. Pronalaženje površinu kosti i fiksne vijka ili šava igle.
• Artrodeza: metakarpofalangealni zajedničko savijanje kut 25-30 stupnjeva osigurava odličnu funkciju. Fiksiranje ploča pružaju komprimira subtending žičane petlje ili prešanja vijak.
• Palmar tenodesis: repozicioniranje tetive duge otmičar mišići prvom prstu.

Što način koristiti kirurško liječenje za artritis sedlo zgloba?

Artrodeza ili resekcija

Podaci koji iskopali snimanje ili bolje zadovoljstvo pacijenta s artrodeza, br. Kada resekcija manji rizik od komplikacija. Najčešće artrodeza ne preporuča, osim u posebnim slučajevima.

Samo ekscizija ili ekscizija uz ligament jačanje

Tri novija randomizirana studija pokazala je značajne razlike u boli, ukočenost / slabost, funkcijski poremećaj, opseg kretanja, snaga, četke / ili visini pseudarthrosis patiti.

Jedina razlika je trajanje operacije i viša stopa komplikacija u provedbi jačanje ligamenata. Jačanje ligamenti igraju ulogu u zajedničkom nestabilnosti nakon obnove kapsule.

Enloprotezirovanie ili izrezivanjem

Statistički pouzdani podaci nisu, međutim, praksa pokazuje da je oporavak od kuka obično radi brže nego nakon uklanjanja velikih poligonalnih kostiju. Kako se ispostavilo, brzo obnovljena snagu i iskopali hvatanje funkciju. Pacijenti koji su s jedne strane izvode endoproteze, dok je s druge strane - uklanjanje velikih poligonalnih kostiju, radije endoproteze. Međutim, potrebno je uzeti u obzir vijek trajanja proteze i komplikacija povezanih s cjelokupne zamjene kuka.

Carpometacarpal zglobovi prstiju trehfalangovyh

razlozi

Idiopatska osteoartritis carpometacarpal zglobova trehfalangovyh prstiju je izuzetno rijetka. Najčešće nakon perelomovyviha u petom carpometacarpal zgloba. Ponekad pati četvrti carpometacarpal zglob, barem treći i drugi (ti zglobovi su vrlo stabilni, da je potrebno dosta truda da iščašenja).

konzervativno liječenje

U mnogim slučajevima, dislokacija od petog carpometacarpal zgloba (preokrenuti oštećenja Bennett), ili ubrane prijelom petog falange baze konačno prestane uznemiravati unatoč radiološke dokaze osteoartritisa. Kortizon injekcija može privremeno olakšati bol.

kirurško liječenje

Osteoartritis petog carpometacarpal zgloba

Ako je četvrti carpometacarpal zglob nije oštećen (kontrola po KT), u resected bazu petog falange kosti i spojeni četvrti i peti metakarpale. To čuva fleksionog-supination u podnožju Ulnarni ruba četkice potrebne za pridobivanje energije u šake.

Osteoartritis 4 3. i 2. carpometacarpal zglobova

Artrodeza (igle, vijci, pločice).

metakarpoflangealnih zajednički

Osteoartritis metakarpofalangealni zajedničko je rijetkost u nedostatku predisponirajući čimbenici. Kada ukočenost i bol u zajedničkoj funkciji značajno poremećen, smanjuje moć hvatanje i posebno snage iskopali hvatanje prvi i drugi prsti.

razlozi

Zaražene ugriza rane

Kada je izrezivanje zuba lako zahvaćenom protivničke pet slojeva tkiva preko metakarpofalangealnih zglobova (kože, tkiva, tetiva, kapsula, sinovijum) virulentni flore u usnoj šupljini prodire u zatvorenom prostoru. U roku od 24-48 sati u razvoju apsces. Zanemarujući i bez hitno liječenje (pranjem i antibakterijska terapija) dovodi do uništenja zglobne hrskavice.

hemokromatoza

Rijetka bolest krvi. Genetski uvjetovan poremećaj rezultira prekomjernim apsorpciju željeza iz hrane s taloženje u raznim organima, poglavito u jetri i gušterači, srce, endokrinih žlijezda, zglobova. U odsutnosti drugih uzroka artritisa metakarpofalangealni zglob je identificiran sadržaja željeza (serumskog feritina, zasićenja transferina).

ozljeda

• Ubrana prijelom zapešća glave.
• Nestabilnost nakon dislokacije ili oštećenja kolateralnih ligamenata.
• Usitni fraktura baze proksimalne falange.

konzervativno liječenje

kortizon injekcija

Možda dugoročno očuvanje akcija. Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti.

splintage

Nezgrapan. Idealan položaj za splinting br.

kirurško liječenje

artrodeza

• Indikacije: kirurgija nije idealan za trehfalangovyh prstima. Obično provodi nakon neuspješnog endoproteze ili nestabilnosti, nije pogodan za ispravak. To je prihvatljivo za prvi metakarpoflangealnih zgloba s minimalnim poremećajem prvog funkcija snopa Splice zato stabilnost važnija bezbolno kretanje.
• Operacija Tehnika: stražnji pristup obdukcija zajednički ekstenzije secirano uzdužno, secirao zglobne ploha električnu pilu. Kut šav -45 ° trehfalangovyh za sve prste, svjetlo supination za drugo i treće prste s ciljem suprotstavljanja na prvi prst. Po prvi metakarpoflangealnih zajednički šava pod kutom od oko 25 ° fleksije. Fiksiranje: pritišće pločicu (preporučeno), zatezanje žičane petlje na, žbice.

Enloprotezirovanie

• Izbor implantata: koristi anatomski zamjena zglobne površine (pirolitičkog ugljik, metal-metal, metal-polietilen) u stabilnost mekih tkiva (obično u osteoartritis). Ponekad se koriste silikonske proteze (nestabilna mekog tkiva nakon reendoprotezirovanie protetske implantata, zamjena zglobne površine).
• Operacija strojevima: stražnja pristupna, uzdužno secirao ekstenzora minimalno resected kost, zadržati kolateralna ligamenta.
• Rehabilitacija ovisi o implantata (preporuka proizvođača), stabilnost fiksacije, stabilnosti mekih tkiva. Ako je moguće, započeti rano pokret.
• Komplikacije: dislokacija, ukočenost, infekcija, popuštanja.
• Rezultati: U literaturi malo podataka. Prihvatljiviji od na endoproteze proksimalnog interfalangealnog zgloba (poklopac meko tkivo je manje komplicirano i lakše se osigurala odgovarajuća rotacije centar
• Prema ranijim istraživanjima različitih modela, sigurnost pyrocarbon proteza metakarpoflangealnih zglobova je 80% nakon 10 godina. Nedavne studije su pokazale >90% zadovoljan i 99% sigurnosti kroz godinu.

Proksimalni interfalangealnim zglob

Proksimalni interfalangealnim zajednički je najvažniji prst.

Bezbolno je potrebno stabilnost (drugi i treći prst radi razlike od prvog), ili mogućnost savijanja (četvrti i peti prsti za pridobivanje energije u šake).

razlozi

• Idiopatski osteoartritis (Bouchard čvorovi)
• Traume (intraartikularne frakture, ligamenata nestabilnost poslije povrede)
• infekcija

konzervativno liječenje

• adaptacija
• analgetici
• kortizon injekcija
• splintage

operativno liječenje

Artrolez

Indikacije: prednost u drugoj i trećoj prstima kako bi se vratili stabilan snimanje trzaju samo s prvim prstom (ne računajući kada pokret je vrlo važno, i endoproteze proksimalnog interfalangealnog zgloba nije pouzdan). Nestabilnost kolateralna ligamenata ili neravnotežom tetiva (S-obliku ili u obliku rupica deformacije).

Pristup: stražnji, tetiva je izrezati uzdužno, resected kost vidio ili skenira.

Kut: drugi i treći prsti - 20-30 ° savijanje i lagani supination (prilagođen tako da vrh prst za razliku od prvog prsta), a četvrti i peti prsti - 40-50 ° (za hvatanje snage u šaci i pružaju prihvatljive četkice opisu) ,

Fiksacija: preporuča obloge plastične žbice, zatezanje žice petlje.

Enloprotezirovanie

Indikacije: mogućnosti za petog i četvrtog prsta za koje savijanja kada snaga hvatanje šakom više od stabilnosti važno. Da bi se izbjegla nestabilnost kada je kolateralna ligamenta ili tetive neravnoteže (deformacija tipa Swan vrat ili rupice)

pristup:

• Stražnji: secirati uzdužno središnji snop od ekstenzora tetiva, izbjegavajući isječak od točke pričvršćenja.
• Chamay: ekstenzor stražnji dio u obliku preklopnika naslanja distalno zadrži veznu poziciju središnjeg snopom ekstenzije.
• Sekundarna strana Z-obliku rez kroz koljena (drugi i treći prstima) ili radijalnom kolateralna ligamenta (četvrtoj i petoj prsta). Rez kroz fuge dlana ploča je otvorena. Ekstenzora zadržati. Kolateralna ligamenta sašivena nonabsorbable šav. Pažljivo početi rehabilitaciju bez tereta.
• Prednji: kružni ligament A3 secira jedne strane tetive povučen proksimalno dlanu ploče odvojene. Prednosti: očuvanje klizne površine ekstenzije.

Tehnika: resekcija kosti je minimalan, kolateralni ligamenti i središnja ekstenzora zraka spasio rotacija centar pruža tetive ravnotežu.

Implantat: nevezani pirokarbonovy, metal-metal ili metal-polietilen, ponekad silikon. Nemojte koristiti srodne proteza (u fleksiji-produžetku bližeg interfalangealnog zgloba, a tu je i opterećenje moment na kolateralnih ligamenata, čime labavljenju).

Rehabilitacija terapija potrebna četke. Ovisno o središnjoj gredi i integritet implantata fiksacije.

Rezultati: podaci nisu dovoljni. Dugoročni rezultati nisu proučavali. Možda trećina pacijenata će imati dobar rezultat (tj korisno amplitude bezbolan pokreti ..), jedna trećina - rezultat je upitna (smanjenje boli čak i kad ukočenost), a ostatak - nezadovoljavajuća ishod (ukočenost, nestabilnost, dislokacija, labavljenju, deformacija Vrsta Swan vrata ili boutonniere).

Rehabilitacija nakon enloprotezirovaniya proksimalnog međufalangealnog spoja

• Rana mobilizacija bez bočnog opterećenja
• Aktivno fleksija i ekstenzija
• Splinting noću za zaštitu
• Postupno povećanje pasivne proširenje s splinting
• Pasivna fleksija od trećeg tjedna kako bi se omogućilo kirurg (u prednjem ili lateralnom pristupu odmah nakon operacije)
• Šest tjedana nakon operacije:
• Kako bi se povećala proširenje bližeg unutarfalangealnog spoja
• Povećanje opterećenja tijekom vježbanja (otpor)
• funkcija razvoja
• Da bi se izbjegla uvijanje pokreta do 12 tjedana nakon operacije

Distalni interfalangealnim zajednički

razlozi

• Idiopatski (Heberden a čvorovi)
• Infekcija (najčešće javlja nakon pauze od strane pacijenta nepokretna-ganglijskih ciste)
• Traume (fraktura, iščašenja, Povremeno, čak u slučaju da se fragment sila frakture uz razmak sa sojem Hammer)

konzervativno liječenje

• Prilagodba (često javlja spontano nakon nestanka krutosti boli)
• analgetici
• Guma kao naprstak (neugodno za drugi i treći prst prilikom snimanja iskopali)
• Kortizon injekcije (igla 30G)

operativno liječenje

artrodeza

raspravlja kut. Neki vole savijanja petog i četvrtog prsta za hvatanje u šaci, dok drugi više vole provoditi artrodeza u produžetku da se ne ometa prstima staviti na rukavice i spustio je u džep. Drugi i treći prsti izvode artrodeza u produžetku ili blizu njega s blagim supination suprotstaviti na prvi prst.

Pristup: stražnji H ili Y-oblika rez. Držite prokrvljenost od nokta. Izbjegli oštećenje germenativnogo matricu. Izvođenje resekciju zglobne površine pilom ili čišćenjima.

Fiksacija: mtarmedulamo vijak. (Preporučuje se za artrodeza u produžetak. Veće vijci služe, jer mtarmedulamo kanal širi na prvom prstu). Možete koristiti igle (rizik od infekcije do šava). Pričvršćivanje žičane petlje koso drži iglu (nije preporučljivo).

Enloprotezirovanie

Dok se ne preporučuje za trehfalangovyh prstima. Tehnički moguće na prvom prstu pomoću prstiju implantata, ali dokazi nisu jasni.

Hipertrofična plućne osteoarthropathy

Se javlja u 10% pacijenata sa malignim tumorima od prsnog koša.

Zadebljanje periost i nove kosti na prstima, promijeniti nokta u obliku bubnja štapića. Zglobovi su bolni, osobito u jutarnjim satima.