Kompresija je lakatni živac u laktu: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

diferencijalna dijagnoza

Kompresija sindrom prsišta, koji se također može manifestira trnci Ulnarni strani krak (T1) u podlaktici i ruku (C8). Međutim kod sindroma prsišta uključeni duge flexors (C8) i sve male mišiće četkom (T1), offline Tinel sindrom preko lakatni živac na radiograma ponekad otkriti vrata maternice rebro. Pancoast tumor. I T1 C8 radikulopatija. Pritužbe na bol u vratu, MR pokazala promijeniti pozicije sporo H-refleks, dugotrajno latentni period F-val.

Paradoks Ulnarni živac: Visoka štete na lakatni živac na razini lakta uzrokuje manje naprezanje grebala od niske do oštećenja lakatni živac na razini zglob, iako se radilo više mišića. Duboko pregibač od četvrtog i petog prsta ostaju netaknuti na distalnom paralize, dakle, više vjerojatno da će fleksije proksimalne i distalne interfalangealnim zglobova zbog tenodesis.

razlozi

Ulnarni živac na razini lakta pati od raznih razloga:

• izravan pritisak
• Vučna / kompresija u fleksiji lakta. Istisnina kubitalna kanal smanjuje kada se saviju i protegnuo se živac iza epicondyle.
• Iritacija živca zbog premještanja medijalne epicondyle
• Vučna valgus deformacije zbog lakta
• Do povećanja vanjskog tlaka - zglobnoj masti, osteophytes, lipom
• Zabavne Struthers, 8 cm proksimalno medijalni epicondyle ramena, džemper fascije luk preko Ulnarni živac od medijalni na medijalnog intermuskularnih septum glave opruzač mišića (ref. The vezan Struthers, koji uzrokuju pronator sindrom)
• Nedovoljan prostor kubitalna kanal (krov podržava ligament oblikovan kubitalnom lučni kanala ili Osbourne ligamenta).
• Fleksija-pronatorny aponeurosis distalni glave lakatnog Flexor
• Aponeurosis između površina Flexor IV prst lakatni i naramnik glave Flexor.

simptomi

• Čvršća kompresija: ukočenost u petom i četvrtom prstima i slabost u rukama.
• U starosti, osobito u muškaraca, iznenadna pojava simptoma bez ikakvog razloga.

Predisposing faktora: koljenastom spajanju valgusom deformaciju (kondila povijesti prijeloma odnosno uklanjanje radijalno glave s razvojem medijalne kolateralna nestabilnost) - reumatoidni poraz lakta, osteoartritisa (oticanje, osteofiti).

kliničke manifestacije

• Kada sindrom pozicijski kubitalna tunela obično ne očituje.
• Pozitivan Tinel udaraljke uzorak preko kubitalnu kanala (ali također može biti pozitivan, a na drugoj strani).
• smanjuje osjetljivost leđa i dlana površine lakatni rubu kistom, na petom prstu i polovici četvrtog prsta.
• Slabost duboke Flexor četvrtog i petog prsta.
• Pozitivne simptom Froment`s:
• Vrh palca je savijen ako je snimanje kartica između jastučića palca i radijalne strani glave drugog zapešća kosti
• Se koristi za snimanje dugo Flexor prvog pete (prednji interosseous živaca), budući da je prvi prst vodi i prvi stražnji krak interosseous mišić ne radi pri obavljanju iščupaše snimanje.
• Claw deformiteta od četvrtog i petog prsta (zbog slabosti Flexor pete pete i intercostals mišića) - drugi i treći prsti ne mijenjaju, jer je spasio lumbrical.
• Simptom Wartenburg: uvlačenje petog prsta, uzrokovane djelovanjem peti prst otmičar mišića, neadekvatna protiv trećeg dlana interosseous mišića.
• Kompenzacijski mehanizmi gibanja:
• Dovođenje prvi prst nosi duge ekstenzora i / ili zbog vlastite težine.
• Bočni ključni zahvat provodi dugo Flexor palca.

Video: chinar hotela & Spa Naftalan. Azerbajdžan. Liječenje psorijaze, ekcema i drugih kožnih oboljenja

pregled

• Za detekciju radiografija osteoartritisa.
• MRI sumnje za tumor (vrlo rijetko)
• Živčana studije provodljivosti: uglavnom negativni podaci kad su pozicijski simptomi. provođenje blok na određeno kompresije, iako lokalizacija nije uvijek jasna.

konzervativno liječenje

• Posturalna simptomi: Izbjegavajte savijanje u laktu ili oslanjanja na unutarnjoj površini.
• Splinting lakat joint u noći u produžetku pod kutom od 45 °.
• Injekcija kortizona ne preporučuje.
• Pravovremeno kirurgija je indicirana ako postoji ukočenost ili slabost ruke (koji su manifestacija demijelinizacije i aksona regeneracije moguće preko velikog područja).
• Splinting: grebala guma za sprečavanje deformacija (pričvršćivanje metakarpoflangealnih zglobova u fleksiji za proširenje mogućnosti interfalangealnim zglobovi).

Indikacije na korak

• Uporni simptomi senzornih poremećaja za više od tri mjeseca, unatoč korekciji položaja
• Slabost mišića ili gubitak osjetljivosti / znojenje
• Pomicanje Ulnarni živac: resekcija medijalni epicondyle i prednjeg transpozicije živca
• Kompresija kanala kubitalnom: jednostavna dekompresije preferirane, jer pri tom zadržavaju epineural cirkulaciju i kliznu površinu živca.

Tehnika dekompresiju Ulnarni živac može

jednostavan dekompresija

Zhgut- rez između medijalnog epicondyle i olecranon (ne preko koščatim). Poštovanje prema natrag medijalni grane podlaktica živaca koji prolaze kroz operacijskom polju kako bi se spriječio razvoj neugodan neuromu kožnog živca. Odaberite lakatni živac je blizu medijalnog epicondyle. Pažljivo ga uzeti distalno, imajući mezenterija s krvnim žilama. Da se formira prostor između dviju glava lakatni pregibač očuvanja živaca grane. Nastavak izdvojiti nekoliko centimetara distalno i pregledajte pojas između flexors i pronator i Flexor površine u sklopu četvrtog pete. Provjerite fleksionog-proširenje lakat, ozljeda živca uzeti u na stabilnost. Ako nestabilnost i napetost tijekom premještanja ispred epicondyle rade prenošenje. Potrebno rano pokret za prevenciju adhezija.

Prednji prijenos živca

Obilježiti prednjeg kože na epicondyle. Besplatno živaca više proksimalno. Nježno i pažljivo disecirani distalnoj medijalnoj intermuskularnih septuma, koaguliraju žile u septum. Odvojite živac iz kreveta i istisnuti prednji dio epicondyle bez uvijanja. Povezati potkožno pojas na razini kože obilježavanje fasciju distalno medijalnoj epicondyle, sprječava pomak živca u suprotnom smjeru. Provjerite napetosti živaca dok se kreće. Uklonite ožičenje, izvođenje hemostazu, uzeti u ranu. Preporučeni rano pokret.

Prenošenje kat mišiće

Odmak se provodi s velikom volumenu tkiva pa se ne preporučuje kao prva intervencija. Odvojiti početak Flexor i pronator medijalne epicondyle, imajući medijalni kolateralna ligamenta. Pustite lakatni živac u njegovu krevetu, držeći epineural plovila. izrezani da bočni intermuskularnih septum. Postavljen duž živca na središnju živca. Sašivena na epicondyle mišiće. Da biste riješili mišići obavljaju postoperativni ručni splinting četiri tjedna.

Resekcija melialnogo nalmyshelka

Lijevo lakatni živac na mjestu, uklonite kompresiju. Uklonite vrh medijalni epicondyle subperiosteal, imajući medijalni kolateralna ligamenta.

perkutana dekompresija

To je tehnički moguće, ali u principu to se ne preporučuje.

endoskopska dekompresija

To je tehnički moguće, ali općenito ne preporuča

komplikacije

• hematom
• infekcija
• Neurinomi.
• Devascularization lakatni živac kada je ispred prenošenje (štetno za živac iz tog razloga poželjno je izbjeći rutinu izvršenje).

rezultati

• Disestezija obično brzo prođe
• Ukočenost i slabost mišića ruku može biti pohranjen za nekoliko mjeseci prije obnove aksona tijekom podlaktice.
• U teški ili dugotrajni kompresije, posebno u starijih osoba, osjetljivih receptora i završni stavak ploče ne može vratiti.
• Kada oporavlja lakatni živac peti prst može biti u položaju lakatni otmicu zbog neravnoteže smanjenje trećim Palmar interosseous mišićima i petog prsta točenje.