Arteritis gigantskih stanica. Klinički simptomi, liječenje

klinički simptomi

Klinički simptomi sudjelovanje u procesu velikih arterija vidjeti u 10-15% bolesnika. Oni uključuju smanjenje ili odsutnost puls na vratu arterija ili predaje uspavanom zvukove, potključnih i aksilarne arterije, razdoblja bol i slabost u mišićima udova. Angiografija Najveća dijagnostička vrijednost se prepliću arterijske stenoze sa glatkim unutarnjim krugovi (ponekad i potpune okluzije plovila) i područja normalnih arterija ili povećanog promjera.

Također uzima u obzir karakteristične lokalizacije lezije. Među specifične pojave vaskularne bolesti opažena angine pektoris, infarkta miokarda i moždanog udara, zatajenje cirkulacije hemiparezom, psihoza, depresije, zbunjenost, teške gubitak sluha, periferne neuropatije, razbija aorte, mezenteričnih tromboze. Značajna sužavanje arterija su opisani rijetki slučajevi gangrena ekstremiteta, glave, pa čak i jezik.

Manifestacija sindrom arteritis velikih stanica može biti reumatske polimijalgijc. Njegovi glavni klinički simptomi - jaka bol i osjećaj zatezanja u mišićima ramena i zdjeličnog pojasa i proksimalnim dijelovima ruku i nogu, što ozbiljno ograničava kretanje. Radi se o bolovima u mišićima, iako su vrlo često pogrešno tumači kao zgloba.

Zapravo kod sindroma sadašnjem artralgija su rijetke, a ponekad opisuju pravi sinovitis - jasan izuzetak. Razvoj simptoma polymyalgia rheumatica nužno trebao dočarati ideju o mogućnosti div stanica arteritis, polymyalgia rheumatica iako se često pojavljuje kao da je njihov vlastiti postojećeg sindroma (također u srednjoj i starijoj dobi) bez objektivnih kliničkih i morfoloških znakova vaskulitisa.

Najvažniji laboratorijski znakovi div stanica arteritis (kao, doista, izolirani reumatske polimijalgijc) - povećanje ESR, obično do 50-70 mm / h. Ostali laboratorijski parametri uključuju umjerenu normochromic anemija, normalan bijelih krvnih stanica, povišene razine: a₂-globulina i trombociti. Postoje naznake da je mogućnost mali porast aktivnosti u serumu alkalne fosfataze i aminotransferaza.

Dijagnoza div stanica arteritis obično za liječnike vrlo teškim i vrlo rijetko postavljenih na početku bolesti. Glavna prepreka za njegovu pravilnu priznanje - niska svijest o bolesti, zbog čega čak i reumatologa nastaju bitne pretpostavke.

Arteritis velikih stanica treba posumnjati u starijih bolesnika s neobjašnjivom naglog povećanja sedimentacija eritrocita, u kombinaciji s umjerenom anemijom, a ponekad i sa visokom temperaturom (kontinuirano ili epizodno), čak iu slučajevima kada se ne pronađu nikakvi drugi simptomi. Izuzetno je važno smislen proučavanje vremenskih, zatiljni i karotidnih arterija nalazi distalno, što omogućuje brojne pacijente utvrditi njihovu osjetljivost, debljine stijenke (ponekad kuglica), slabljenje izgled pulsiranje buke nad velikim arterija gaće.

Video: Biopsija vremenske arterije

Jasno je da se u sindromom reumatske polimijalgijc potrebe za takvom istraživanju je najočitije. Simptomi kao što su jaka glavobolja, oštar rekurentnim bol i grč žvačnih mišića, izravne posljedice poremećaja cirkulacije arterijskog (srčani udar, moždani udar i tako dalje. D.) poduprijeti dijagnozu kod mnogih pacijenata. Za pravilno prepoznavanje bolesti je također vrlo važna očni simptomi (zamućen vid, dvoslike, itd), koji su također pokazatelj realne prijetnje od sljepoće.

Uz oftalmoskop često otkriva evoluciju ishemijske neuritis vidnog živca. Prisutnost normalan ili samo blago povišen ESR, kao i mladi dob bolesnika, gotovo isključuju dijagnozu arteritisu orijaških stanica. Informativni markantnim terapeutski učinak adekvatan doza prednisolona, ​​posebno brzo normalizacija temperature.

Video: Akdodsheva FM - Horton bolest

U slučaju sumnje, treba biti posezala za arteriografije a posebno biopsije temporalne arterije. Ako je potonje jasno mijenjati, biopsija se uzima iz ograničenog segmenta zahvaćena područja krvnih žila. U odsutnosti kliničke promjene arteriju za histološku potvrdu dijagnoze ponekad je potrebno posude 4 cm duljine dijela b.

liječenje

Glavni i bitno jedino učinkovito liječenje bolesnika s arteritisu orijaških stanica, te u isto vrijeme pouzdan sekundarne prevencije od svojih katastrofalnih komplikacija je imenovanje relativno visokih doza kortikosteroida. Liječenje s tim lijekovima treba započeti odmah nakon dijagnoze. Tipično, liječenje započinje s 50-60 mg prednizona dnevno, uzimana nakon obroka u 3 podijeljene doze.

Ova se doza preporuča se držati nepromijenjen za 4 tjedna, a zatim započeti svoj spor i postupni pad na takav način da se hormonska terapija je otkazan za 10-12 mjeseci. Vrlo rijetko terapija morati potrošiti više od godinu dana - u tom slučaju pacijent obično traje doza održavanja dugo vremena - oko 10 mg prednizolon.

Liječenje prednizolon u navedenom početne doze (50-60 mg) od ne manje od 90% bolesnika koji daje svijetla učinak očituje se u brzom uklanjanju groznica, opća slabost, glavobolja, polimijalgija reumatska sindrom (sindrom koji obično nestaje ili se naglo smanjuje tijekom prvog dana ) i stalni pad ESR. Obično, klinički simptomi nestaju za nekoliko dana, a ESR i hemoglobina razine su normalizirane za 2 tjedna. Nakon 1-2 mjeseci objektivnog poboljšanja mogu se registrirati na arteriogram.

Prvi smanjenje doze prednizon može se provesti tek nakon potpunog uklanjanja kliničkih simptoma i normalizaciji sedimentacije eritrocita, a naknadno smanjenje dozu treba provesti u okviru obveznog kliničko - laboratorijsku kontrolu. Čak i nekvalitetan povratak kliničkih simptoma i povećanja ESR ukazuju na to da drugi smanjenje doze bio preuranjen.

Približno 10% pacijenata s početnim dnevnoj dozi prednisolona je 60 mg, te je neučinkovit treba povećati do 80 mg. U takvim slučajevima je poželjno da se započeti liječenje s trodnevnog impulsa terapije s metilprednisolona (1000 mg dnevno intravenozno), a zatim se na oralni tretman. Ova metoda je posebno indiciran za one pacijente koji su imali prijeteće znakove očne patologije.

Objavljeno je brz oporavak pacijenta arteritis velikih stanica nakon intravenoznog davanja od 500 mg (metilprednizolona neposredno nakon razvoja sljepoće). Ova činjenica je od osobite važnosti, budući da je svrha oralnog prednizolona nakon gubitka vida ne može dovesti do uspjeha.

Treba naglasiti da je u nekih bolesnika se postiže potpuna potiskivanje simptoma arteritisu orijaških stanica s nižim dozama hormona. Dakle, vidjeli smo bolesnike s istinskom remisiji bolesti kao posljedica imenovanja prednisolona na početnoj dnevnoj dozi od 40 mg (uključujući čepića!), Pa čak i 15 mg. Naravno, ti ljudi nisu imali simptome očne, tako da je moguće započeti liječenje manjim dozama.

Prenosivost prednizolon u bolesnika s div stanica arteritis je relativno dobar, ali moramo stalno imati na umu da je riječ o bolesnima starije osobe kod kojih steroidni komplikacija, kao što su osteoporoza se relativno često. Pokušaji da se ko-primjena dugog djelovanja lijekova (azatioprin, D-penicilamin, plakenil, dapson i osobito ciklofosfamid) za „baznog” potiskivanja patološkog procesa i može smanjiti dozu prednisona nisu doveli do uvjerljiv rezultat.

Dakle, dugoročno primjena kortikosteroida (posebno prednizon) još uvijek smatra jedini pouzdani i gotovo „specifični” metoda liječenja arteritisu orijaških stanica. Treba imati na umu da se doza treba biti ravnomjerno raspoređena tijekom dana (obično daje u 3 doze). Primanje cijelu dnevnu dozu u jutro, a posebno naizmjenično prijem (m. E. Korištenje prednizon svaki drugi dan) je mnogo manje učinkovita i ne preporučuju.

Video: NEATEROSKLEROTICHESKY infarkt miokarda: prikaz slučaja CASE

Hormonska terapija se može smatrati razumnim, čak i ako postoji samo jedan ozbiljan sumnja arteritisu orijaških stanica. U takvim slučajevima, brzo i jarke pozitivan učinak tretmana postaje važan dodatni kriterij za dijagnozu. Ako je bolesnik s nepouzdana, ali je vjerojatnih dijagnoze stanica arteritis div tamo bilo oko simptoma, u neposrednoj imenovanju prednisolona potrebno.

Sigidin JA