Fokalna pneumonije liječenje, simptomi, komplikacije, simptomi

Učestalost ove bolesti je 80-85% svih pneumonija.

Upale pluća ili pneumonija katarralnaya (bronhopneumonija, pneumonija catarrhalis), je najviše proučavani vrsta žarišne upale pluća, naznačen time, što i sam naziv ukazuje na oštećenje alveola povezan s prijelazom upalnog procesa s bronha, bronhiola i sama porayatenie uobičajeno površinska prirode ili katarralnogo. Međutim, čak iu ovim oblicima mogu promatrati dublje promjene pluća i bronhija, kao što su nekrotizirajućeg upale može proći posredovati plućnog tkiva, a proces razvoja može biti drugih složenih čimbenika kao što su: atelektaza, limfe, hematogeni infekcije, embolija, gipostaz- posebno primjetan utjecaj na živčani sustav, imaju značaj u razvoju i na upale pluća i plućnih bolesti predpnevmonicheskogo-edem plima infarkta. U eksperimentu, rezanje vagus živca u vratu uzrokuje obilna izlučivanjem u plućne alveole brtvi, nalik dvustorannyuyu bronhopneumonija istina ili upala pluća. Ovaj „vagalnog” upala pluća Pavlov tumačiti kao aspiracije i njegov razvoj upozorila je posebno pažljivo brigu o životinjama. U razvoju ove vrste upale pluća može imati vrijednost i povredu trofičkog inervacije vagus živac tkiva pluća. AD Speransky razviti upalu pluća nakon eksperimentalne ozljede živčanog sustava objašnjava promjene u živčanom trofizmu,

Uzroci žarišnoj upale pluća

Najčešći uzrok upale pluća fokalni manje zarazan od slučaja lobarna upale pluća, pneumokoknih sojeva. Često je pojava žarišne pneumonije prethodi virusna infekcija, tako da se može prepoznati etiologiju virusni i bakterijski.

Uzročnik upale pluća određuje broj značajki bolesti. Dakle, stafilokokni pneumonija na polysegmental Distribucija opijenosti slične lobarna, Stafilokokni upala pluća ima tendenciju stvaranja apscesa. Objektivni znaci upale pluća u ovoj izvedbi protok rjeđu od drugih oblika bolesti. U većine bolesnika postoji tvrdoglav teško disanje pneumonija preko vatre, istovremeno jačanje glas daha i skraćivanja udaraljke tonova određuju ne uvijek.

Simptomi i znakovi upale pluća žarišnom

klinička slika Žarišna upala pluća nije jedinstvena:

• Varijanta sa jasnim klinika upale pluća, groznica do 38-39 ° C, nazalno i neizvjesne osjećaj težine u zahvaćene strane, kašalj, iskašljavanje, teške intoksikacije. Objektivna istraživanja je utvrđeno ognjište upala pluća kruta disanje, vlažne krkljanja i suha.
• Varijanta sa akutne egzacerbacije simptoma ili kroničnog bronhitisa (približno 1/2 slučajeva). Prvom planu u klinici - kombinacija intoksikacije s neproduktivan kašalj, rijetko simptome bronhijalne opstrukcije. Objektivni znakovi bolesti su isti kao u tipičnom tijeku.
• Opcija s izbrisani kliničke slike, kojom dominiraju upornog kašlja i opijenosti.

Trajanje žarišna upala pluća protok ovisi o virulencije zarazne početku, reaktivnosti bolesnika, adekvatnost terapije. Tipično, trajanje razvijene kliničke slike (groznica, trovanja, teški kašalj) ne prelazi 7 dana. Kasnije, postoji regresija od navedenih pritužbi i oporavak.

Objektivni podaci objašnjeno pod verziji upale pluća obično rijetki. To nije uvijek moguće utvrditi promjene u udaraljke tonova tipična za promjenjive prirode daha i teško disanje. To bi trebao biti oprezan u smislu da se postupa upala pluća izgled disanje asimetriju, jer ponekad je to jedini znak upale pluća.

U laboratorijskom istraživanju u krvi Samo 50% bolesnika ima blagu leukocitozu. Međutim, neutrofilima krvi pomak na lijevo i porast ESR, bez izričitog leukocitoza javljaju mnogo češće.

X-ray pregled je odlučujući faktor u dijagnozi žarišne upale pluća.

Komplikacije žarišna pneumonije

Odgovarajuća popis glavnih komplikacija upale pluća, što uključuje:

• sindroma plućne poremećaja;
• intravaskularne koagulacije;
• zarazne razaranja;
• perikarditis;
• bronhospazmatska sindrom;
• akutni Nam.

Žarišna pneumonija infekcije i kroničnih bolesti

Žarišna upala pluća predstavljaju veliki izbor kliničke i anatomske slike Etiologija i patogeneza biti, curenje ili kao glavno očitovanje različitih infekcija, ili kao komplikacija zaraznih bolesti zajedničke ili pretežito izvanplućni lokalizacije.

Vodeća uloga žarišna upala pluća je prije svega u rijetkim oblicima virusne etiologije neposrednoj upale pluća gripe, te određenih bakterijskih infekcija.

1. Psitakozu (psitakozu) -heavy lobularni pneumonija s hilar pojave klinički teško instalirati unatoč rendgenskoj Changes- u ​​teškim pomiješa s tifus, oblikovati-upaljač influence, tuberkuloze. Dijagnoza se potvrđuje izolacije iz sputuma psitakozu virusa, vezanje komplementa- reakcijom u inficiranim stanicama histološki detektirati osnovnih tijela. Lakše kod pacijenata kod infekcija s golubova i kokoši (ptica psitakozu-bolest). Specifični terapija je nepoznat.
2. Tzv atipične pneumonije virus nepoznatog žarišne prirode hemoragijski intersticijske pneumonije sa akutni bronhitis i bronhitisa. Bolest je relativno lako (iako ponekad daje smrtnost do 5%), s napadima kašlja, retrosternal boli, niske temperature. Za više od drugih akutno pnevmoniy- ponekad naći muting džepovima, pucketa na dubini vdoha- na x-ray, bilateralnim hilar sjene s mekim upalna žarišta, koja se nalazi bliže periferiji pluća, obično u oba donja režnjeva. Sulfonamidi i penicilin nemaju učinka, virus gripe izolat nije udaetsya- sa 2-3 tjedana krvi pronašao hladne aglutinini može razviti hemolitička anemija.
3. Plućne rickettsiosis (nije tifusni) jednini Q-groznice (Queensland) Balkan ili prehlada, SARS -svoeobraznaya zapečati sa žarišta u donjim režnjevima legkih- karakterizirana suhi kašalj, bol u prsima, benigni naravno.
4. Plućna Tularemija događa s bronhiticheskim, sindrom ili bronhopnevmonicheskim gripi.

Tularemija lobularni upale pluća, bronhopneumonija, ponekad krvavi izolacija sputuma, kod dugotrajnih (1-2 mjeseca ili više), sklonost gnojenja, i na suho ili plevritam- eksudativna općenito toksični popraćeno blagim simptomima bez značajnog herpesa erupcija i leucocytosis.

Dijagnoza olakšava aglutinacijskom reakcije i alergijske reakcije s intradermalno tulyarinom.

Video: prehlada - simptomi, znakovi i komplikacije. hladna obrada

Primjenjuju specifičnu terapiju i profilaksu cjepiva.

Bronhopneumonija može biti glavni klinički izraz plućne tuberkuloze (lobularni upale pluća) i ostalih infekcija.

Pjegav bronhopneumonija, manje kapital (krup) pnevmonii- česta komplikacija infekcija, kao što je tifus i tifus groznica, bruceloze, reumatizma, malarije, ospica i mnogi drugi. U tom slučaju, upala pluća rijetko su specifični, kada pluća je glavni uzročnik tifusa-Bacillus, uzročnika epidemija tifus-rikecije Prowazeki, brutsella- ali obično upale pluća - rezultat sekundarne infekcije uglavnom uzrokovane pneumokoka (nije prvi tip) Streptococcus (hemolitička) i t. d.

U teškim infekcijama s tifusa države, oštećenja živčanog sustava, zatajenje cirkulacije, bacteremia (sepsa, tromboflebitis) u patogenezi komplikacija upale pluća djeluju kao aspiracije, atelektaza, uvođenje trećeg, lokalne tromboza, vaskulitis (kao što su reumatizam), septička embolijske fenomen, poremećaj živčanog trofizmu. U nekim pneumonija imaju prioritet faktor alergični eozinofilne upale pluća sa nestabilnim ili hlapljive eozinofilni plućne infiltracije s infekcijom pluća putem krvi (često naizgled ličinke askarida).

U kronično bolesne-srca, pluća (bronhiektazije, pneumatski skleroza), karcinoma bubrega, bolesnika s anemijom, često se pojavljuju ostrovospalitelnye fenomen, uglavnom tipa fokalne rijetko lobarne pluća, podrijetlo od kojih, pored sekundarne infekcije, često uz egzogenim infekcija imaju značenja i faktori, kao što su srčani udar, atelektaza, intoksikacija (uremičnih), na primjer, fibrinous pneumonije kod kroničnog nefritisa i autoinfection.

Točna narav priznavanje plućnih komplikacija nije uvijek lako. Od upale pluća u, između ostalog, da se odlikuju atelektaza, miokarda, plućnog edema (toksični i ustajao) uvođenje trećeg stanje, aktivni plućna zagušenja.

Liječenje različitih oblika pneumonije fokalne i patogenetskih i simptomatske ,, koji se provode u skladu s pravilima u liječenju upale pluća i lobarne gripe, kao i specifičnosti.

Postoperativni upala pluća i traumatski

Postoperativni pneumonija primijetio uglavnom nakon abdominalne operacije, štoviše, često nakon operacije u gornjem dijelu trbuha u općoj anesteziji, kada daje pretjerane doze morfija, kada se koristi uske zavoje. Početkom pluća najveće važnosti je vezan na postoperativnu atelektaza opstruktivnu bronhijalne sluzi čepom, uz pomoć povećanim lučenjem (npr, pod općom upale utjecajem efira-), smanjene ventilaciju zbog slabosti pokreta dijafragma, to bitno organ provjetravanje niži plućnih režnjeva, zbog boli, opće depresije. Postoperativni atelektaza klinički teškog općeg stanja bolesnika, otežano disanje, cijanoza pokriva. Zahvaćene strane u prsima pri disanju zaostaje, srce se može pomicati u istom storonu- također primjećuje prigušene udaraljke tonove, slabi glas tremor i dišnog buke, visoka bonitet dijafragme. S razvojem upale pluća je vrućica, kašalj s ispljuvak, bronhovezikuljarnoe ili bronhijalne disanja, pucketa. Postoje čvrsti dokazi prepoznati ranog postoperativnog pneumonije je najvažniji faktor nervnoreflektorny uzrokuje upalu u velikom broju slučajeva i bez razvoja atelektaza. Podrijetlo kasno postoperativne upale pluća i igrati ulogu septičku embolije iz izvora tijekom dužeg odmora krevet, kao što je nakon osteomielita operacija i drugih, a također nervnotrofichesky faktor.

Za treba koristiti u prevenciji postoperativne upale pluća, posebno u trbušne operacije, možda manje traumatične metode daju manje lijekova, često upravlja pomak, prenijeti ih što je ranije moguće u polusjedeći položaj, provesti mogućnost ustajanja rano za liječenje kisikom (karbogenom) terapijom.

Upala pluća, česta komplikacija u teško ranjen u prsa, trbuha, lubanje zbog krvarenja, atelektaza, uvođenje trećeg aspiracije i pluća, kao i obično javljaju smanjenje vitalnog kapaciteta, hlađenja i oštećenja živčanog sustava. Dominiraju žarišnu upalu pluća, dok lobarna pneumonije javljaju znatno rjeđe.

Upala pluća razvija u prvom tjednu nakon ozljede, pogotovo među ranjenima u prsima (češće na strani ozljede), lubanje, a nakon 2-3 tjedna je ranjen u zdjelici i bedro- konačno u septičkim tijekom procesa ozdravljenja rane. Često bilateralne upale pluća uz visoku temperaturu i leukocitoza se javlja čak i kasnije (embolija upala pluća). U ranama toraksa i maksilofacijalnu upala pluća lezije često prethodi atelektaza povezan s aspiracijom krvi, hrani ili oštećeno tkivo usne šupljine. U septičke infekcije rane, uz atelektaza, važni su hematogeni metastaze. U rane na vratu može razviti upala pluća kao posljedica iritacije nervov- simpatičke iritacije gornjih vrata maternice simpatičkog ganglija rezultiralo smrću eksperimentalnih životinja u narednim danima, s razvojem upale pluća. Osobito tzv Kontralateralno upala pluća, t. E. Emerging na suprotnoj strani u ranim fazama traume prsnog koša. Pod tim pneumonija nervnoreflektorny mehanizam patogeneze je posebno svijetle.

Upala pluća u ozlijeđenom kašalj manifestira mucopurulent iskašljavanja, podizanje temperature do 38 ° C, te razne udaraljke auskultacijskih podataka blage leukocitoza i općenito povoljan Naravno, u prosjeku iznosi 7-10 dana. Kada maksilofacijalni ozljede često se promatraju stvaranja apscesa. U prisutnosti hemothorax, a posebno onih koji pate od emfizema, upala pluća zbog mnogo teža, uz nagli otežano disanje i cijanoze.

Za razliku od upale pluća od ozljeda koje nastaju iz drugih plućnih lezija. Pneumonitis, t, E. upalni proces u plućima, ograničeni napredak rana kanala, klinički asimptomatski.

Krvarenje u plućnom tkivu detektira hemoptiza, kašalj, kratkoća daha ili skraćenje udaraljke zvuka i prigušenje disanje na normalni ili malo povišene temperature i homogenu zatamnjenje različitih veličina X-zraka pregleda. U nedostatku oštrog upalnog procesa reakcije završava tjedan dana.

Hemo-aspiracija i atelektaza razvijen u ranim danima ozljede, može biti popraćena tupost i bronhijalne disanja bez groznice i leukocitoza, za razliku od pneumonije druge značajke svojstvene atelektaza. Znakovi atelektaza nestali uglavnom nakon nekoliko dana, ali u 1/2 slučajeva hemo-aspiracija upala pluća atelektaza prolazi.

Kemijska upala pluća i bronhitis

Akutni kemikalije najčešće javlja u obliku teškog bronhitisa, često istodobno s porazom od gornjeg dišnog sustava i drugih organa, s komplikacija plućni edem, upala pluća i raznih kasnijih promjena pluća. Glavni uzrok oštećenja tkiva smatra se povećana propusnost kapilara. Treba imati na umu da su otrovni čimbenici mogu djelovati kroz stimulaciju simpatičkog živčanog sustava.

Kemikalije uzrokuju prekomjerno izlučivanje sline, suza, proteina pjene tekućine iz bronhijalne sluznice, razrjeđivanje nadražujuće otrov, i grčevit kontrakcije bronha, kao da ukida pristup otrova u alveole. Pluća zagušen, otečene, hiperemije želudac, a krvarenje, krv zadebljana.

Kada je izložen klora sadrže otrove zatrovanim nakon početnog gori bol u nosu, grlu i oči osjećam akutni nedostatak zraka, ona prolazi kroz oštru bol u prsima, posebice grudinoy- bolno disanje, učenje je otežano. iritacija očiju dovodi do pretjeranog suzenja, iritacija dišnog sustava, do bolne, grčeviti kašalj (s osjećajem kako promovirati vruće igle) - često se javlja povraćanje, donosi blagi privremeni oblegchenie- pridružuje jake glavobolje, tešku slabost u nogama. U teškim slučajevima, postoji gubitak svijesti, lice blijedo, zelenkasto-žuta ottenkom- smrt dođe uskoro.

Pacijenti kojima se dogodio u ranim jutarnjim satima, idi u neku vrstu obamrlosti, ali svijest su sohraneno- ponekad nemiran, sa naponom od udahnuti zrak. Lice njihovo ljubičasto-crvene boje, drži turoban vyrazhenie- uši i prstiju gotovo plave, hladno. Otrovan tražeći olakšanje u sjedećem položaju, glava mu je bespomoćno zabačene ili je iscrpljen, naslonjena na svojoj strani, što olakšava izbacivanje tekućine sekreta iz pluća. Tjelesna temperatura se spušta, puni puls, obično ne više od 100 otkucaja u dahu minutu- krivo do 40, čak i 80 minutu, napon pomoćnih myshts- dodijeljeno pjenasti ispljuvak. Thorax napuhan što su astma, udaraljke daje jasan ili malo prigušen zvuk-auscultated teško disanje, odvojene ili subkrepitiruyuschie zviždanje krkljanja. Stanje otežava oštre glavobolje, epigastričan bol zbog napetosti mišića prilikom kašljanja i nadraženost želuca, još gore kada pokušavate dobiti hranu.

Teška asphyxial razdoblje traje 1-2 dana, a zatim se smanjuje otežano disanje i iscrpljen pacijent zaspi. Buđenje, osjetio je olakšanje.

Brzo razvijaju znakove akutnog bronhitisa ili upale pluća, sputum postaje viskozan zelenkasto ladltovato (mucopurulent), sa krvave tragove. Uchaschaetsya- dah oštro puls punjenje snizhaetsya- bolesna groznicu, delirija. U narednim tjednima pacijenata umire od komplikacija, gangrene pluća, pleuralnog Empijem.

Kada se oporavlja od bronhitisa i upale pluća za dugo vremena je slabost, umor, nedostatak daha na penje kao manifestacija prvenstveno respiratorne insuficijencije zbog ubrzano razvija emfizem, peribronhita, plućna fibroza.

Liječenje. Trovanje se mora dati što je prije moguće potpuni odmor na krevetu, da mu pružiti pristup svježem zraku, toplo ga (grijanje jastučić, vruće piće). U težim slučajevima, umjetno disanje nastoji poboljšati ventilaciju napuhati pluća i ukloniti eksudata iz dišnih puteva. Status aktivni pacijenti mogu pokušati osloboditi, nanoseći im da povratiti. Ponovi udisanje kisika kroz nosnu kateterom (troši oko 40 litara u 20 minuta), značajno poboljšava stanje-pada-cijanozu. Udisanje karbogenom s lezijama toksičnih tvari gušenja sa oštećenja plućne kapilarne membrane može povećati oticanje i prekida tkiva pluća integritet i ostavi samo 5-10 minuta po korak sive asfiksiju. Krvare 0,5 l ili više pri punoj pulsa, osobito tijekom prvih sati, u velikoj mjeri olakšava cijanozu, disanje, glavobolja bol- na bljedilo kolaps puštanja krvi kontraindicirana. Dobro djeluje para udisanje 1-2% otopine sode toplom, kodein, dionin u kapi. Promicati iskašljavanje amonijak soliton atropin prikazan smanjenja izlučivanja i grč, slabije tolerirana i nije vrlo učinkovit. U oštrom uzbude može zahtijevati morfij injekcija kontraindicirana, međutim, uz obilno sekreta i ublažavanje dišnih pokreta. Smanjuje izlučivanja bronhija i poboljšava metabolizam tkiva, čime se olakšava intoksikacija hipertonično otopinu glukoze, koji se primjenjuje intravenski u toksični edem pluća, u količini od 250-300 ml, i nakon daljnjih 8-12 sata na 150-200 ML raspada, sumpora bez kisika, iznenadna zadebljanje glukoze u krvi se koristi u većim količinama i (do 600-800 ml). Smanjuju izlučivanje i membrane brtve kalcijeve soli. Zbog brzog ulaska infekcije pokazuje ranu upotrebu penicilina.

Djelovanje yperite (iperit) tek nakon perioda latencije za 2-4 dana dolazi katarralnoe ili nekrotične lezije sluznice nosa, ždrijela, grkljana, istovremeno očiju, želuca, conching te u manjoj mjeri traheje i velikih bronhija razvojni difterički filmova, ulceracija, sekundarni infektsii mali bronhi ostaju nepromijenjene. Glas je utišao, promukao, bolno gutanje. Razviti napadaj kašlja uklapa, suhe, razdražljiv, a zatim s obilnom Muco-gnojni ispljuvak, retrosternal bol, bolno gutanje, groznica. Simptomi bronhitisa se održati u 4-6 tjedna, oštećenje gornjeg zaštitu dišnog i ranije, manje izglede da razviju pluća gangrenu, sepsu, bronhiektazija.

Liječenje se sastoji često navodnjavanje nosne sluznice ždrijela, 5% otopine natrijevog bikarbonata, uz mentol, inhalacije kreozot, eukaliptus ulje kako bi se spriječilo sekundarne infekcije, za kojeg je potrebno izolirati onih koji su pogođeni. U teškim povredama dišnog prikazanog intratrahealnog davanja mentol, penicilin, sulfonamida u maslinovom ili parafinskim uljem. Puštanje krvi i terapija kisikom nisu opravdani. Upala pluća i druge kasne komplikacije liječe općim pravilima.