Pogoršanja kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti: simptomi, dijagnoza, liječenje

neuspjeh dišnih: može teći tipa 1 (normalne vrijednosti Raso₂, niža vrijednost Rao₂) Ili tipa 2 (high Raso₂, niska Rao₂, kao reflektivni teške bronhospazma i / ili alveolarne hipoventilacije).

Piskanje ne eliminira ili djelomično eliminirani bronhodilatatore.

Povećanje edukaciju gnojnog iskašljaja (tijekom pogoršanja s infekcijom).

Pušenje (ako pacijent ne puši, izgled vysheoboznachennyh simptomi mogu značiti početak kasnog astme).

Depresija svijesti (u lice iscrpljenosti, hiperkapnija).

Uzroci akutne egzacerbacije kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti

• Pogoršanje infekcije (bez pojave novih promjena na prsnom košu radiografiju) često otkrivaju Haemophilus influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis i viruse.
• pneumonija iz opće populacije (pojava novih promjena na radiograma)
• Obratite se s poznatim alergen: KOPB može pratiti astmu.
• Pneumotoraks.
• Širenje velikog bule.
• Odgođeno sputum s kolapsom temeljnog ili segmenta (atelektaza): upala pluća, jake uspavanosti i anestezija narkotičkim analgeticima (trauma, postoperativni period), depresije svijesti.
• Precipitira čimbenike kardiovaskularnog sustava: ishemija miokarda, plućni edem, plućna srca, plućna embolija.

Laboratorijski i instrumentalna ispitivanja

Svi pacijenti moraju ispuniti slijedeće načine:

• Urea i elektroliti. Procijeniti prisutnost dehidracije, zatajenja bubrega. Kontrolu koncentracije kalij iona.
• Kompletna krvna slika. Leukocitoza ili anemija (kronične respiratorne insuficijencije mogu razviti policitemija).
• Pulse oksimetriju i arterijske krvi plinovi. Kako bi se procijenio stupanj respiratorne insuficijencije i pH, te određivanje prikladnosti terapija kisikom.
• Probir sepse. Ispljuvak poslao za kulturu. Detekcija patogena u krvi u prisutnosti groznice i promjena u rentgenskoj ukazuju na upalu pluća.
• Vrh stopa izdisajni protok. Upoznajte pacijenta normalne vrijednosti za to.
• Običan radiografija od bronhija i pluća. Focal promjene ukazuju na upalu pluća.
  Elektrokardiografija. Ishemija miokarda ili aritmije.

Procjena jačine

Anamneza. Saznajte što je težina KOPB u stabilnom stanju bolesnika, te u usporedbi sa stanjem pacijenta na pogoršanja. Saznajte pacijenta svog prigovora i procijeniti funkcionalni kapacitet KOPB egzacerbacije je (udaljenost koju pacijent može ići ili kat, na kojem pacijent može rasti bez ostanovki- učestalost pogoršanja bolesti, prethodne hospitalizacije, mehaničke ventilacije, ako je prethodno bio). Saznajte što se bolesnik liječi (redovnih udisanja bronhodilatatore ili kortikosteroide člana stvaranje maglice iznutra, kisika kod kuće), a ne
bilo pati od konkurentnih bolesti (koronarne bolesti srca, bubrega). Poželjno je dobiti podatke iz prethodne studije (podaci spirometriju, arterijske krvi plinova).

Istraživanje. Procijeniti težinu respiratorne insuficijencije, hipoksije (cijanoze) hiperkapnijom (dioksid kašnjenje ugljika omamljivanja), plućno (periferni edem).

Indikacije za hospitalizaciju

• Značajan pogoršanje simptoma.
• Znakovi teškog KOPB.
• Pojava novih simptoma tijekom inspekcije, kao što su cijanoza ili periferni edem.
• Nedjelotvornost inicijalne terapije kod kuće.
• Teške popratnih bolesti.
• Nedostatak povjerenja u dijagnostici.
• Neučinkovitost terapije održavanja kod kuće.

Pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti: Tretman

• Liječenje hipoksije i zatajenja srca.

1. To nema smisla dijeliti pacijenata u „ružičastoj pyhtelschikov” (otežano disanje bi održali normalnu razinu i smanjiti RaS02 Ra02) i „plavog Otechnik” (izgubio poticaj za otežano disanje za održavanje Rao₂, i zato povećava Raso₂), Od većine bolesnika, postoje znakovi obje skupine.
2. Kisik terapija. Nekontrolirano korištenje kisika može dovesti do nakupljanja ugljičnog dioksida u nekih bolesnika. Prije primanja rezultate analize plinova u arterijskoj krvi propisana 28-40% kisika preko maske. Nosni katetera ne postigne željena koncentracija kisika i može biti opasna za pacijenta. Prema studiji arterijskih krvnih plinova biraju odgovarajuća Fio₂.
3. Arterijske krvi plinova.
4. Ako pacijent s hipoksijom (Rao₂ <100 кПа) нет гиперкапнии (РаСO₂ <6 кПа), то следует начать проведение оксигенотерапии с содержанием кислорода в дыхательной смеси.
5. Ponovite arterijska krv plin u 30 minuta (ranije ako postoji depresija svijesti) za potvrdu ispravak hipoksijom i hiperkapnijom rastući isključenja. održavanje Sao₂ >92%.
6. Ako nakupljanje ugljičnog dioksida, smanjuje koncentracije kisika na inspirirani 24-28% i ponovni analizu plinova u krvi nakon 15-30 minuta. Ciljna vrijednost Rao₂ >7,3 kPa i Raso₂ <7,5 кПа, но эти значения могут быть недостижимы. Сопоставляют величину гипоксии
   (Koji može biti fatalna) sa stupnjem suzbijanja svijesti, arterijskog pH i respiratornog napora. Razmotriti mogućnost potpomognute ventilacije, ventilatora ili odredište doxapram.
7. Pomoćni ventilacija. Najviše preferirana metoda za početno terapije kod bolesnika sa zatajenja srca, tip 2 na pozadini KOPB egzacerbacija s neučinkovitosti terapije. Ovaj postupak omogućava upotrebu velikih koncentracija kisika, bez opasnosti od nekontroliranog uspona RaSOg. Pomoćni ventilacija smanjuje vjerojatnost prijenosa pacijenta na respiratoru, smrtnosti i dužini boravka u bolnici. Potreba za pomoćni ventilaciju treba uzeti u obzir u bolesnika s akutnim pogoršanjem KOPB Raso₂ >I pH 6,0 kPa <7,35 и отсутствии эффекта от начальной терапии бронходилататорами.
8. IVL. Prikazani bolesnici čija učinkovitost je vjerojatno ili sigurno neće biti učinkovita pomoćni ventilacija.
9. respiratorne stimulanse. To se može uspješno zamijeniti obavljanje pomoćno ventilaciju. Međutim, kada je nemoguće ili nedjelotvornim pomagao ventilacija pluća i nepostojanje indikacije da respiratora može dodijeliti doxapram. To nema blagotvoran učinak na 2. vrsti respiratornog zatajenja zbog oslabljenog dišni napor.

• Liječenje i bronhospazma opstrukcije.

1. Udisanje strane stvaranje maglice ₂-adrenomimetic s kisikom ili u slučaju Raso akumulacije₂ a zrak za disanje (ako je vrlo izražena hipoksije, kisika 2 l / min kroz nazalni ingapiruyut katetera inhalacijom pomoću nebulizatora).
2. U bolesnika s KOPB, postoji stalna bronhospazam koji ne zahtijevaju hitnu korekciju, međutim, ako stanje pacijenta se pogoršava, trebali ući u intravenski aminofilin i / ili intravenska P2-agonisti, kao u teškim napad astme.
3. Primjenjeni glukokortikoidi.
4. Odmah provoditi fizikalne terapije može pomoći evakuirati bronhijalnu sekreciju.

Pogoršanja kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti

mehanička ventilacija

KOPB je nije kontraindikacija za mehaničke ventilacije za pacijente kojima je zaista potrebno. Ventilacija je indiciran zatajenja disanja (Rao₂ <7,3 кПа) независимо от уровня РаСO₂, nikakav učinak inicijalne terapije (uključujući pomoćne ventilacije), a u slučaju vrlo teškog stanju pacijenta, kada su svi ostali terapije poznati neučinkoviti ili neučinkovitim.

Prije intubacije konzultirati sa starijim kolegama ili liječnika JIL.

Dobra učinak na ventilaciju se može očekivati ​​u slučaju:

• akutne respiracijske insuficijencije (normalno bikarbonata sadržaj anamneza podaci pokazuju akutnu bolest);
• relativno mlada dob pacijenta;
• Reverzibilna bolesti utvrđeno etiologija (npr pneumonija);
• dobra podnošljivost opterećenja i dobru kvalitetu života prije pojave egzacerbacije;
• prije pacijent ne spominje nakupljanje ugljičnog dioksida.

Učinkovitost ventilacija će biti niska:

• u starijih bolesnika;
• u popratnim bolestima (npr ishemične bolesti srca, otkazivanje bubrega);
• uz prethodno postojeće teškoće u odvikavanje pacijenta od ventilatora;
• pacijenti koji trebaju provesti sveobuhvatnu početnu terapiju (udahnuti kroz stvaranje maglice, terapija kisikom);
• na niskim razinama života i niske tolerancije vježbanja.

Korekcija plinova u krvi tijekom mehaničke ventilacije:

Video: Liječenje bronhijalne astme i KOPB tijekom egzacerbacije

• Bolesnici s kroničnim hipoksijom i akumulacije ugljičnog dioksida su tolerantni na patološke promjene plinova u krvi od pacijenata s drugim uzrocima zatajenja srca.
• Tijekom mehaničke ventilacije u bolesnika s KOPB nije potrebna za postizanje normalne razine Raso₂ i Rao₂. Pacijenti s kroničnim hipoksijom i akumulacije ugljičnog dioksida (koji potvrđuje promjena krvnih plinova ili bikarbonati povećanja pri normalnom ili gotovo normalnu razinu pH) nije preporučljivo prevesti spontano disanje, krvne plinove dok ne dođu do vrijednosti karakteristične za pacijenta u stabilnom stanju. U drugi tip zatajenja srca, čak i tijekom ventilacije potrebna za održavanje Raso₂ na razini 6-7.5 kPa i lako hipoksije, koja će se prevesti pacijenta spontano disanje brže.

Liječenje uzroka akutne egzacerbacije kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti

Infektivni pogoršanje:

• To se vidi po izgledu gnojnog iskašljaja ili povećanja u iznosu od sputuma.
• U drugim slučajevima, primijeniti oralno ili amoksicilin vnutrivenno- s nestabilnim ili bez učinka na početnoj terapiji cefuroksima se primjenjuje intravenski u suzbijanju otporan Haemophilus spp.
• Nakon protokola liječenja usvojene u zdravstvenoj ustanovi.

Pneumotoraks. Uz značajan nakupljanje zraka u pleuralni šupljinu pacijenta koji ima potrebu uklanjanja zraka sa ili bez stalne odvodnju pleural šupljine.

Video: M025 - Dijagnostika i liječenje KOPB (kratki demo)