Sindrom akutne respiratorne insuficijencije: uzroci, liječenje, simptoma

Klinički, nemoguće je utvrditi razinu PAO₂ i RCCO₂, tako točna dijagnoza moguća je samo kao posljedica arterijske analizu plinova u krvi. dvije vrste bolesti mogu se prepoznati.

Uzroci sindroma akutnog respiratornog poremećaja

čest

• Bronhijalna napad astme.
• Napredovanje bolesti.
• Upala pluća.
• Plućni edem.
• Plućna embolija.
• Infektivnih komplikacija kyphoscoliosis ili drugih kroničnih plućnih bolesti.
• Izljev u pleuralnom šupljine.
• Pneumotoraks.
• Akutna ozljeda pluća.
• Respiratorna depresija.
• Lijekovi kao što su opijati.

nekoliko

• Plućni edem / atelektaza (oticanje, strano tijelo, sputum opstrukcija, infekcija).
• Akutno nastala slabost dišnih mišića, miastenija gravis, poliomijelitisa.
• Opstrukcija (strano tijelo, tumor, epigpottit).
• Prsa ozljede.
• Anafilaksija.

Poraz medule i leđne moždine krši funkcije mišića dišnog:

• Infektivnih procesa (botulizma, tetanus).
• Mijastenije gravis.
• Ozljede.
• Trovanje lijekovima.
• ALS (atrofični lateralna skleroza), multiple skleroze.
• Polimieloradikulonevrity.

Povrede kostur prsa (npr prijelom rebara), ograničava mobilnost dijafragme (peritonitis, gušterače, crijeva opstrukcija).

Gornja opstrukcija dišnih putova:

• Uvlačenje jezičca.
• Dramatična Oticanje sluznice gornjih dišnih puteva (upalna, toksični, alergijski ili spaliti prirode).
• Mehaničko začepljenja dišnih putova (strano tijelo, krv, amnionska tekućina, tumor, voda utapljanje, želučani sadržaj).
• Reflex grč ili paraliza glasnica edem.

Ometanje bronhijalnog stabla zbog sekrecijom bronhijalnih žlijezda, bronhospazam, upalne procese:

• Bronhijalna astma.
• Trovanje fos.
• Teška bronhitis.

Značajno smanjenje respiratornog površini pluća:

• Upalni tkivo pluća.
• Spontano ili traumatski pneumotoraks.
• Plućna atelektaza.
• Intersticijska i alveolarne plućni edem.

Mehanizam sindroma akutnog respiratornog poremećaja

Razlikovati ventilaciju i parenhima ARF.

Ventilacija ODN rezultira brzo progresivnom hiperkapniju i umjereno hipoksemije. Velika većina slučajeva vode pada na bronchoalveolar opstruktivne bolesti.

Razvojem parenhima ARF su bolesti kao što su teške upale pluća, destruktivne stafilokokne upale pluća kod djece, kao i sindrom respiratornog distresa odraslih (ARDS), ili „šok” svjetla (naći u traumatskim, kardiogenog, kao što su upala pluća, ozljede zračenjem th t d.).,

U kombinaciji ventilacije i parenhimske ARF država smatra teškog oblika astme.

ODN je karakterizirana velikim promjenama krovoobrascheniya- s druge strane, ozbiljne bolesti krvotoka do promjena izmjene plinova (krvožilnog hipoksija).

ODN, nakon čega slijedi hipoksije i hiperkapnije, a sigurno će izazvati ozbiljne promjene u središnjem živčanom sustavu, karakterizira euforije, uzbuđenost, halucinacije i gubitak svijesti.

Simptomi i znakovi sindroma akutnog respiratornog poremećaja

Pomanjkanje daha promatra češće. Saznajte kako se brzo mogu razviti ovaj simptom.

Nisu uvijek u bolesnika s zatajenja srca, kratkoća daha, na primjer, on je prisutan u progresiji KOPB s hipoventilacije ( „blue Otechnik”), kao i broj centra i ventilacijskih poremećaja, kao što je Guillain-Barre-ovom sindromu ili ljekovitog predoziranja.

Depresija svijesti može biti jedini simptom zatajenja disanja u starijih osoba.

Povijest može predstaviti naznake uzrok zatajenja disanja:

• Bronhijalne astme ili kroničnog bronhitisa i pušenje.
• Kronične bolesti pluća (npr fibrozirajuća alveolitis, sarkoidoza).
• Pojava ispljuvak, i groznica (upala pluća).
• Oticanje donjih udova kao posljedica kronične plućne bolesti srca i / hipoksičnog hypercapnic zadržavanja tekućine po bubrega.
• Hemoptiza (pneumonija, plućna embolija).
• Prihvaćanje i / ili predoziranje lijekovima.
• Neurološki simptomi, kao što su bolovi u nogama i parestezije.
• Alergija.

U stabilnom stanju bolesnika potrebno je procijeniti funkcionalne testove, na primjer, kako bi saznali koliko pacijent može hodati na vodoravnu površinu i na ono kat on može rasti bez zaustavljanja kako bi saznali učestalost egzacerbacija bolesti, prethodne hospitalizacije, da li je ranije respiratorom pacijent troši postoje li prateće bolesti.

pregled pacijenta

Provesti auskultacijom pluća.

Slušati suhe krkljanja [opstrukcije protoka zraka ili ograničenja (lokalno opstrukcija) ili generalizirani (npr bronhijalne astme, plućni edem)] krkljanja (infektivnih procesa, pluća ili fibroza edem), bronhijalna dah (ukazujući zapečatiti plućnog tkiva ili kolapsa, ali može se pojaviti u fibroze ili više auscultated eksudata akumulacije dijela u pleuralni šupljine), znakove pneumotoraks i pleuralnog izljeva.

Nose palpacijom prsnog koša i vrata za identifikaciju krepita (pneumotoraks i pneumomediastinum).

Pokazuju znakove DVT (edem donjih ekstremiteta, topla na dodir kože sa ili bez boli).

Dijagnoza sindroma akutnog respiratornog poremećaja

Tip 1. Hipoksija sa Rao₂ manje od 8 kPa pri disanju zrak ili kisik s normalnim ili smanjenom razinom RCCO₂.

Tip 2. Hipoksija sa Rao₂ manje od 8 kPa pri disanju zrak ili kisik s povećanjem razine RCCO₂ (>65 kPa) (na primjer, uglavnom alveolarne hipoventilacije).

U praksi, jedan pacijent može biti prisutna oba tipa.

Osnovne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja u sindromom ARF

1. X-zraka u plućima.
2. Skeniranje.
3. ERF pokazatelji studija.
4. zasićenja hemoglobina kisikom (zasićenja).
5. Istraživanje plina u krvi (Rao₂ i Raso₂) Acidobazni stanje (CBS).
6. Kompletna krvna slika, hematokrit odlučnost.
7. EKG graf.

Faze dijagnostičkih pretraživanja

1. Osnova dijagnostičkog algoritma je utvrditi prisutnost ODN. Je karakteriziran je naglom pojavom ili pogoršanje dramatične simptome kao što su nedostatak daha ili dispneju, cijanoza ili akrocijanozu, tahikardija, promjene krvnog tlaka (povećanje i zatim naglim padom).
   Intenzitet ovih poremećaja, kao i promjene u središnjem živčanom sustavu je pouzdan kriterij za stupanj težine pacijenta.
2. Dijagnostički traži drugi mogući faza može biti auskultacijskom podataka i (ili) bol u prsima, znaci opstrukcije gornjih dišnih putova (promuklost i gubitak glasa, kašalj, stridor, i drugi.) Izbor pjenastu tekućinu ružičaste ili crvene krvi kroz nosni prolaza, na kojem moguće uvjetno izbor ili sugestije o mogućem uzroku ARF.
3. Dodatne metode istraživanja pomoći će u uspostavi definitivne dijagnoze.

Ove bolesti i stanja su dati samo kao prva pretpostavka, dijagnostičkoj hipoteze, koja zahtijeva medicinsku povijest i fizički pregled privlačnost.

Neuspjeh dišnih organa: laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja

dodatni istraživanja

• Arterijske krvi plinova. Kada zraka za disanje, te u teškom stanju - kad diše kisik (uzimajući u obzir Fio?).
• Rendgenski dišnih organa.
• Elektrokardiografija. Pokazuju znakove plućne embolije, ishemije miokarda i tahiaritmija.
• Krvni testovi. Broj potpune krvi (anemija, leukocitoza), koncentracija uree, elektrolita i glukoze.
• ispljuvak pregled. Žute ili zelene ispljuvak boja, njegova priroda (sluz, gnoj, pomiješan s krvlju).
  Forsirani vitalni kapacitet ili prisiljeni izdisajni volumen u 1 min. Zbog sumnje slabost mišića dišnih (npr Guillain-Barre-ov sindrom).
• Probir sepse. Sputuma, krvi ili groznicom sumnja infekcije prema X-zraka dišnih organa

Gdje je navedeno, uzeti u obzir sljedeće istraživačke metode:

• određivanje koncentracije acetilsalicilne kiseline i paracetamol u krvi;
• plazma toksikologija screening i urina;
• pretraga krvi za glukoze i ketona;
• sustavno X-ray pregled pluća za otkrivanje bilo kakvih promjena;
• Evaluacija X-zraka dišnih organa:

1. Infiltracija / spali plućnog tkiva: alopecija ili kapital.
2. Kontrast bronhijalne upale pluća ukazuje na zrak.
3. Plućni edem zbog lijeve klijetke zatajenja srca () kardiogenom tipična periferna (nalik krilima šišmiša) venske staze u gornjim režnjevima, Kerley linija tipa B na obodu polja pluća, sa i bez pleuralnog izljeva i kardiomcgalijc,
4. Non-kardiogeni plućni edem [ARDS / akutna ozljeda pluća (ALI)]: tipična perifernih tamnjenje sa ili bez zraka kontrasta bronha, bez venska zagušenja u gornjim režnjevima, Kerley linije tipa B, pleuralnog izljeva ili kardiomegalije.
5. Pleuralni izljev.
6. Zemljište nestanak sumnja da bronhogeni karcinom.
7. PE: jasno definirane zemljište tamnjenje na periferiji malog pleuralnog izljeva, lokalizirane područja osiromašeni protoka krvi, širenje plućne arterije.
8. Pneumotoraks (treba razlikovati od velikog bika).
9. Frakture ozljeda / rebro.
10. Difuzna bolest pluća (npr fibrozirajuća alveolitis): mala područja pluća, intersticijska mrežasta sjena na periferiji i bazalnoj plućima.

Dijagnostički kriteriji za Centrogenic i neuromuskularnog poremećaja disanja

Ova skupina poremećaja disanja klasificiran kao patoloških stanja povezanih s promjenama u funkciji mišića dišnih u vezi s sloma respiratornog centra i medule ili kralježnice.

Botulizam. To je ozbiljna zarazne bolesti, otrovna, zbog toksina i povezana prijem nekvalitetnih proizvoda. Razdoblje inkubacije manje od 8 sati. Botulinum toksin utječe na respiratorni centar i susjedne formiranje moždanog debla, oštro pritiskanja inervaciju respiratornih mišića.

Ključne dijagnostički kriteriji

1. Gutanje poremećaj.
2. Povreda fonacije - afonija s potpunim pareze velum.
3. Afazija.
4. Diplopija.

Mijastenije gravis. Autoimuni proces sa proizvodnjom antitijela za proteine ​​završnu različite skupine skeletnih mišića, uključujući respiratorne. To ometa normalan prijenos neuromuskularnog stimulacije. Razvija različite stupnjeve slabost mišića, paraliza do teških dubokog poremećaja disanja. Kriza dišnog sustava javlja zbog nedovoljne doze antikolinsteraze na njihovu redovitu uporabu. To se može pokrenuti infekcije ili stresa.

Miastenik kriza razvija na pozadini postupnog osiromašeni kontraktilne funkcije respiratornih mišića.

Ključne dijagnostički kriteriji

1. Povećanje slabost mišića.
2. Izgovorene salivacija.
3. Uzgoj amimia, kapak.
4. Razviti afonija, afazije.
5. Razvoj respiratorne insuficijencije (disanje ubrzati, ali dijafragma stacionaran).

Dijagnostički kriteriji za određene uvjete u pratnji ARF kod djece

Strani dišnih putova tijelo. Najčešće u dišnim putovima dobiti sjemenke, orasi, grašak, stabljike žitarica, mesa i riblje kosti, igračke i druge predmete pojedinosti. Klinička slika ovisi o lokalizaciji stranog tijela.

Strana tijela grkljana i dušnika. Najčešći simptom u njima izražen kašalj, dolazi odmah nakon aspiracije. Magareći kašalj popraćen otežano disanje, crvenilo lica, odnosno razvoj cijanoza, povraćanje, salivacija i suzenje.

Bronha strano tijelo. Prvi simptomi su kašalj i daha. Zatim, stanje se stabilizira, i dugo strano tijelo može izraziti u bronhima, bez kliničkih manifestacija ili uzrokuje ponavljane napade daha.

Nakon toga, na mjestu stranog tijela rasporeda sekundarnih upalnih promjena dogoditi.

ODN s kronične bolesti pluća

Tijekom pogoršanja dekompenzacije i kronične plućne bolesti nespecifične povećanim lučenjem bronhijalne i kašnjenja oskultacija sadržaj suhe uočeno raspršene krkljanja, pretežno niskog tona, a ponekad u kombinaciji s miješanim mokrim krkljanja. Za dijagnozu su važni heterogenost i asimetrija auskultacijom simptomi, njihove promjene kada pokušavate kašalj ili promjena u položaju. Na egzacerbacije mogu biti teške ARF zahtijevaju intenzivnu njegu.

Glavne dijagnostičke kriterije bronhitis

1. Kašalj za dugo vremena.
2. Tijekom pogoršanja bolesti povećava količinu sluzi i Muco-gnojni ispljuvak.
3. Znakovi otrovanja.
4. Na pogoršanja bolesti u analizi krvi označena leukocitozu i porast ESR.
5. Bronhoskopija otkriva sliku atrofični ili hipertrofične bronhitisa.

Liječenje sindroma akutnog dišnog distresa

Ozbiljnost respiratorne insuficijencije određuje razinu odgovor na terapiju kisikom. Nemogućnost da se prilagodi 40-60% hipoksija kisik ili hiperkapnija progresivno ukazuju na potrebu za mehaničkom ventilacijom ili potpomognute ventilacije, ovisno o kliničkom stanju i temeljni uzrok zatajenja srca.

Nepovoljne prognostički čimbenici:

• Nemogućnost da govori zbog daha.
• disanje tijekom 40 minuta.
• PSV <33% от должного значения у пациента с приступом бронхиальной астмы.
• Tahikardija više od 100 minuti ili bradikardija manje od 60 u minuti.
• Umor ili koma (potrebno hitno dišnog podrška).
• Stridor.
• Zasićenja puls oximetry najmanje 90%.
• Šok (i hipotenzija tahikardija). Može ukazivati ​​na napetost pneumotoraks, žestoko lijeve klijetke zatajenje srca, teške upale pluća ili masivna plućna embolija.
• Hiperkapnija razvija u mnogim bolestima završni stadij pluća (uključujući astmu i upalu pluća), a ne samo u COPD pacijenata, a indikativno iscrpljenost. Čak i stariji bolesnici mogu odgovoriti i provesti ventilaciju i pokazati dobar rezultat, koji, međutim, ovisi o naravi bolesti i pacijenta premorbidne države.

Opće reanimacija (ABC algoritam)

• Ako pacijent je odmah dahtanja nazvali anesteziologa odlučiti o potrebi za endotrahealnom intubaciju.
• Pacijent bi trebao biti u sjedećem položaju (bez hipotenzija) početi 60% kisika, kisik terapija, ako nema indikacija da pacijent boluje od KOPB (u ovom slučaju, kisik ima 24-28%).
• Budite sigurni da pacijentove dišne ​​napori su primjerene i učinkovite (određena frekvencija i dubina disanja), puls oksimetriju izvodi.
• U slučaju iscrpljenosti respiratornih mišića uzrokuje da pomogne timu anestezija njegu i odlučiti hoće li prenijeti pacijenta na odjelu intenzivne njege.
• U prisutnosti kome i respiratornog urezhenii sumnja predoziranje opijatima (odrediti zjenice) ili benzodiazepina. 200-400 ug nalokson i.v. bolus i zatim kap po kap, održavanje i / ili intravenski flumazenil [200 x g tijekom 15 sekundi, a zatim svakih 60 sekundi za 100 mg [maksimalnu dozu od 1 mg (2 mg, ako je pacijent u jedinici intenzivne njege)] ].
• Osigurati venski pristup.
• Odredite BP i HR otkriti znakove zatajenja srca (povećanje tlaka u jugularne vene, udisaju pucketa, edem) ili PE (povećanje tlaka u jugularne vene, tahikardija, hipotenzija, bez promjena auskultacijom sa ili bez buke pleuralnog trenja).

Indikacije za intenzivnu terapiju

• Progresivni umor i depresija svijesti.
• Šok bez brzog odgovora na početnim hitne mjere.
• neuspjeh respiratorni ne reagirali na početno liječenje.