Bolesti dišnog sustava

Pravo pluća razlikovati tri latice i segmenata 10 (3 - na najveće doze u sredini 2-, 5 - u lobusa) - u lijevom pluća ima 2 režnjeva i 8 segmente (4 - u gornjoj režnja i 4 - na dnu).
Segment ima oblik piramide s ili konusa vrhom u korijenu pluća i baze na njegovoj površini. Kroz gornjem segmentu u to prodire bronhopneumonija neuro-vaskularni snop, što mu daje nekoliko iznimaka, kraj grananja. Bilo koji patološki proces događa u tkivu pluća, obično u početku ograničen prostor segmenta. To se odnosi na upalne procese, i specifični i nespecifični, bronhiektazija, tumora.
Acinusna (cluster) je jedinica funkcionalne plućnog tkiva. Glavna funkcija pluća - izmjene plinova - to se provodi u sklopu acinusna. Potonji se sastoji od skupine alveole (15-20) i respiratornim bronhiolama. Alveole nastaju postavljeni u jednom sloju alveolarnih epitelnih stanica. Veliki broj alveola u ljudi ima ukupnu površinu od 90 m2. Svaka alveola je pleten gustom mrežom kapilara. Kroz tanke membrane i alveolarne kapilarnog endotela (0.1-0.5 mikrona debeli) i vrši izmjenu plina između zraka i alveolarne kontinuirano teče kroz kapilare pluća s krvlju kisik prolazi u krvotok, a ugljični dioksid - u alveolarni zraku.
Fiziološka uloga pluća sastoji se prvenstveno od respiratorne funkcije. Disanje - glavni životni proces, koji se sastoji u razmjeni plinova između okoline i organizma. Kao što je poznato, energija za sve bezbroj oblika ljudskog djelovanja (kretanja, emocija, probavu i dr.) Osigurati biološku reakciju oksidacije. To zahtijeva kontinuirani dovod kisika do svake stanice u tijelu. Većina stanica bez kisika brzo umrijeti. Posebno osjetljive moždane stanice. Ako njihova opskrba kisikom je prekinuta samo 3-4 minuta, može doći do nepovratne promjene.
Disanje je podijeljen na vanjski i na unutarnji ili tkiva. Vanjski disanje osigurava prodiranje kisika iz okolnog zraka u krvi i plućnom kapilarnim oslobađanja ugljičnog dioksida u okoliš. Pod unutarnje disanje razumjeti izmjenu plinova između krvi i tkiva.
Unutarnja lijek od najveće su važnosti praktične promjene vanjske disanje funkcija je, koji je opremljen strukturom prsnog koša, aktivnošću respiratornih mišića i dijafragme stanja pluća tkiva i funkcije naprave nervnoreflektornogo.
Plućni disanje se temelji na promjenama u obujmu pluća koja je uzrokovana respiratornim pokreta prsnog koša.
U mirovanju, čovjeka. udahne i odiše prosječno 500 cm³ u zraku za 1 minutu, a stopa disanje jednak 16-20 1 minutu. Kada značajan mišićni rad frekvencije disanja može se povećati do 40, a volumen udahnutog zraka - do 20 litara po 1 minute.
respiratorni regulacija provodi dišnog centra, te ima vlastiti automatizam koji se nalazi u produžene moždine. Uz to je humoralni regulacija disanja, što se svodi na učinke na dišne ​​središta plina (kemijski) sastava krvi i njegove temperature. Disanje postaje sve češće i postaju sve dublje s nedostatkom kisika i višak ugljičnog dioksida u krvi, krvnog kiselosti, te povećati njezinu temperaturu. Živac pleksus svjetlost kroz središnji i autonomni živčani sustav u komunikaciji sa cerebralnom korteksu, srca, jednjaka, abdominalnih organa i tako dalje. Pod opisanim kompleksnim veza izvode niz viscero-vistse-ljeni refleksa što je plućna bronha, pleure, pluća, plućna -bryushnye. Iritacija vagus živca dovodi do sužavanja bronha i alveole širenje sluzi i stimulaciju simpatičkog živca u sredini vratne čvorova i zvijezde - za proširenje bronha i alveole nosi off.
Dišnih puteva su složeni sustav razgranati cijev, kroz koji se uspostavlja veza između alveole i atmosferskog zraka. Ovaj sustav uključuje oralni i nosnu šupljinu, ždrijelo, dušnik, bronhi, sve do svoje najmanjih ogranaka. Dišnih putova podijeljen u gornje (nosa, ždrijela, grkljana gornji dio) i dna (s glasnica u plućne alveole).
Zaštitni mehanizmi dišnih putova štite pluća od infekcija i stranih tijela. Ovi mehanizmi uključuju zatvaranje podgortannoy i glasovne pukotine, smanjuje bronhijalne mišiće, kašalj, kihanje, trepljaste epitela pokret. Cilija pokreta tracheo-bronhijalna stabla se čisti od prašine uhvaćen u tome, stanični elementi mikroorganizama.
Kašalj refleks s bronhopneumonija plućne bolesti najčešće rezultat mehaničkih iritacija kašalj zona tajne. Ta područja uključuju Suprapharyngeal prostoru, račvanja traheja, mjesto stimulacije jednakosti i segmentalne bronhija. Dalje na periferiji pluća, manje iritacije kašlja.

Postoje tri faze kašlja: duboko disanje, napetost i progonstva. intrapulmonarno povećava tlak u naponom od 150 mm Hg. Čl. Faza zrak se izbacuje isključenje iz pluća pri brzini od 100 metara u 1 min. Kašalj je odsutna u zdravih ljudi i uglavnom se promatraju u bolesti dišnih organa ili stranih tijela u dišnim putovima.
Dijafragma ima važnu ulogu u mehanizmu disanja: smanjenje njegov otvor spljošten svod, a time se povećava vertikalne dimenzije prsne šupljine. Svi uvjeti ometaju kretanje dijafragme (nadutost, t. E. crijevnoj nadutost, klima gutanja, povećanja jetre, i tako dalje. D.), smanjiti plućni ventilaciju.

Ukupni simptomatologija i objektivne metode istraživanja

Dišni Istraživanje obuhvaća ispitivanje i objektivnu pregled pacijenta. Dovode u pitanje opću shemu, s posebnim naglaskom na skupu „plućni” povijesti.

Cilj pregled dišnog sustava uključuje:

1. vanjski pregled lica, nos, vrat, prsa;
2. Inspekcija ždrijela prsten;
3. Proučavanje dišnih pokreta,
4. palpacija,
5. udaraljke,
6. slušanje,
7. X-zraka,
8. instrumentalna,
9. funkcionalna i
10. Laboratorij pregled pacijenta.

Video: Kako se riješiti bolesti dišnih putova bez lijekova?

Inspekcija pruža niz bitnih podataka za postavljanje dijagnoze. Na primjer, bronhijalna astma pacijent sjedi u krevetu, odmarajući ruke na rubovima. Cijanoza usana, lica, ruku ukazuje na povredu izmjenu plinova. Rumenilo se vidi u febrilnih bolesnika s upalom pluća, bljedilo - s dugoročnim bolesti. Herpes osip često na usnama ili krila nosa i nalazi se u gripu, upalu pluća, groznice. Nosna baklji odnosi na poteškoće u disanju. Nadutost lica promatra s dugotrajnim kašljem. Kratak vrat je tipično za pacijente s emfizema. Advanced i lupanje vrata vene ukazuju na povećanu venskog tlaka i ozbiljan poremećaj aktivnosti srca. Toraks u bolesti pluća može širiti (bačve prsa u bolesnika s plućni emfizem) ili spljoštene ( „paralitički” prsima pri- tuberkulozu). Uvlačenje u prsima, na jednoj strani je kod kroničnih upala pluća i pluća atrofija nakon upala pluća, divertikula - s pleuralni izljev, pneumotoraks. Nadalje, može se otkriti edema vrat i gornji dio tijela. S oštrim krivljenje kralježnice na stranu (skolioze) i natrag (kifoze) mogu imati teške povrede dišnog sustava i kardiovaskularnog sustava. Disanje se može ubrzati ili usporiti. Disanje postaje češći u upalu pluća i bronhija, što je dovelo do smanjenja respiratorne površine i hipoksije, i neoplazme pleura lezije.
respiratorni poremećaj se javlja češće kod meningitisa i sluti tešku ishod.
Teško disanje (stridor) i otežano disanje su pokazatelj sužavanja gornjih dišnih puteva, najčešće u raka pluća, a djeca u kontaktu sa stranim tijelom. Kratkoća daha uz prisutnost dahtanja promatrati u bronhospazam, dispneju uz gušenje dah - akutnog zatajenja srca.

Modul} {direkt4

Promjena prste i nokte. U tuberkuloze, bronhitisa, bronchiectasis, plućne absces nokti mogu biti u obliku vremenskih prozora i noktiju falangama - bataka.

palpacija. Palpacija prsima omogućuje da saznate kostiju i mišića bol, povećanje grlića maternice i aksilarne limfne čvorove širenje interkostalnog prostora, oticanje tkiva i promjena u govornom tremor. Osjećaj također omogućuje da identificiraju nižu elastičnost (krutosti) od prsa.
Osim toga, ruke mogu doživjeti teško disanje, posebno u lezijama malom bronhija, grube pleuralnog trenja.
Glas tremor (fremitus vocalis) -oschuscheniya koji dobiva ruku položio na prsišta pacijenta, kada je izgovara riječi naglas, „Jedan, dva, tri.” Jačanje glas podrhtavanje promatrana u konsolidaciji pluća (TB, upala pluća), slabljenje - ako tekućine u pleural šupljine, bronhijalne opstrukcije.

perkusija. Udaraljke zvuk preko normalne grudi karakterizira glasno, niska, a dugi ton, zbog prisustva zraka u plućima.
Kada se pluća bolest i pleure pluća zvukovi mogu nestati, dosadan zvuk se pojavljuje s različitim nijansama: a) prigušenim polje sadrži malo zraka, kao što su upala pluća, infiltrirati, neoplazme, atelektaze- b) potpuno gluh, ili kuka, s velikim zvukom izljev u pleural šupljine, zadebljanje pleure zbog fibrinoznim slojeve. U slučaju povećanog prozračnost svjetla udaraljke zvuka je pojačan. Razlikujemo: a) timpanealna (šupljina, pneumotoraks) i b) kutija zvuk (emfizem).
Manje promjene u udaraljke zvuk najbolje snimljene komparativnu udaraljke, koji je proizveden u sljedećim redoslijedom:

1. vrhovima;
2. legkih- prednju površinu interkostalnom prostoru;
3. bočna površina - na sredini pazušne linije (pacijent ruke stoga treba staviti na glavu);
4. stražnje plohe - u suprascapular područja u međulopatično području i ispod kuta oštrice noža linije. Kada udaraljke leđa pacijenta treba nagnuti prema naprijed malo.

Za određivanje pluća obrubi topografski udaraljke. Određivanje svjetlosti proizvedene donja granica tihih štrajkova na odgovarajućim linijama.

U patološkim uvjetima donje granične sudoper pluća (emfizem, nisko stoji dijafragme) ili porastu (ožiljke pluća, nadutost, ascites, subdiaphragmatic čir). Istovremeno određuje izleta (pokretljivosti tijekom disanja) donjeg ruba svjetlosti, koja je najizraženije (± 4 cm) na srednjoj aksilarnoj liniji. Rubovi smanjuju plućni motilitet promatrana u emfizem, upala pluća, upala.

oskultacija. Oskultacija pluća, kao i udaraljke, izvedena na simetričnim mjestima, te u istom redoslijedu.
Kad slušate dišnog sustava spontano nastaju u tim zvukovima ili zvukovima podijeljeni u 4 grupe:

1. respiratorni zvukove;
2. strani buke i teško disanje;
3. crepitus;
4. pleuralni trenja.

Respiratorne zvukovi. Normalno, kod zdravih ljudi ispred grkljana i iza vrha međulopatično područje auscultated bronha (laryngo-dušnika) dah relativno visoka parcele nastaje zbog stvaranja zračnog turbulencije prilikom prolaska kroz uski glasnica.
U svim drugim područjima prsa čuje nježniji vezikularne disanje u prsima relativno nizak ton, koji podsjeća na zvuk „F”. Vezikularne disanje javlja se na širenje plućnih alveola tijekom vdoha- izdisaja dah zvukove nisu slušali.
Pojava bronhijalne disanja i na drugim područjima izvan navedenih granica prsa je nenormalan.
Snaga enterovirusnu disanja ovisi o nekoliko čimbenika: elastičnost tkiva pluća, dubinu pokreta disanja, debljinu mišića sloja prsni koš. Najjasnije vezikularne disanje percipira na prednjoj površini prsa, a na steznom području. Slaba je to čuo preko vrhova pluća i najniže dijelove pluća - gdje je sloj plućnog tkiva tanja.
Pod patološka stanja dišnog sustava može pojaviti kao slabljenja (pleuritis, bolna dah), i jačanje vezikularne disanje. Osim toga, može steći tolchkoobrazny karakter.
Kruta nešto grublji vezikularne dah i izdahnite dok duže. To ukazuje na poraz mali bronhija, bronhitis javlja u početnoj fazi pečat pluća tkiva.
Patološki procesi u bronhija i pluća tkivo može biti popraćeno piskanje različite prirode.
Suho hripanje javljaju kada nabubre bronhija sluznicu ili kada su jako viskozno sputum (bronhijalna astma, bronhitis). Ovisno o učestalosti patološkog procesa i kalibar bronha pogođeni razlikovati otežano disanje: zviždanje, zuji, zujanje, ili razbacani na ograničenom području.
Pucketa različite jakosti odvodom u bronhopneumonija, nastanak karijesa i bronchiectasis, zatajenja srca. Te teško disanje javljaju u bronhijalnom izlučivanja u prisutnosti tekućine. U malim bronha čine kao male i srednje mjehurića rale, u velikoj bronhija i šupljina - velikim mjehurićima rale.
Crepitus - pucketanje zvuka na visini od inspiracije, koja se može igrati trenja svežanj kose na uhu. Crepitus događa u alveolama ako izljev (eksudat) oplodi i moči njihov zid. Udisanje alveole li se uspravi i formirao buku. Crepitus promatrati u lobarna upale pluća, plućna atelektaza, plućni edem na početku, u febrilnih bolesnika s dugo leži na leđima.

bronhofoniya - slušanje na glas prsa kroz stetoskop. Ojačana bronhofoniya je ekvivalent bronhijalne disanja i sabijanje se pojavljuje kada tkiva pluća, formiranje šupljina na njemu. U emfizem, pleuralnog eksudata i pneumotoraks bronhofoniya oslabljen.

pleuralni punkcija napravio za rješavanje pitanja o prirodi nakupljene tekućine u pleural šupljine. Obično puknuti prsni koš sa svim pravilima ne aseptičkim ispod kut noža u osmom ili devetom interkostalnog prostora.

Rendgenska metode ispitivanja - sastavni dio dijagnostici bolesti pluća. To uključuje X-ray i RTG pluća, kao i posebne tehnike: slikanje (stratificirani studija) i bronchography (X-ray slika bronha nakon primjene kontrastnog materijala u njima). Te metode omogućuju da se odrediti anatomske promjene u plućnom tkivu (Tumor, gnojna upala) i bronhije (bronchiectasis).

bronhoskopija je metoda pregled dušnika i bronha unutra s posebnim alatom - bronhoskopa. To vam omogućuje da sudi stanje lumen dišnih puteva, prisutnosti i prirodi stranih tijela, tumora i tako dalje.
Proučavanje dišne ​​funkcije počinje mjerenje opsega prsnog koša i pluća određivanje respiratorne izletima (širenje i spadenie prsnog koša s dubokim i izdahnuti zrak, izražen u centimetrima). Opseg prsa na razini bradavica bi trebala biti jednaka polovini rasta, dišnog izleta ± 4 cm.

spirometrija - Postupak mjerenja kapacitet pluća. Istražuju moguće nakon dubok dah, u potpunosti dah u spirometra- cijevi mjeren količinom zraka izdahnutog u mililitrima. Prosječna kapacitet pluća muškaraca je jednaka 3700 ml u žena - 3000 ml. Sustavna mjerenja kapaciteta pluća omogućuje da sudi pogoršanje ili remisiju bolesti.

Istraživanje snaga udisanja i izdah snagu. Predmet čini prisiljeni (puni i oštre) udisanje i izdisanje u cijev Votchala. Na ljestvici određuje kapacitet protoka zraka u litrama po sekundi. U zdravih ljudi udisati i uzdisati istu snagu i čine muškarcima 5-8 l / s, žene -4-6 l / s. Snaga udisanja i izdisanja drastično smanjena u prisutnosti bronhospazma, gubitkom elastičnosti pluća.
Za detaljniju proučavanje funkcije dišnih i plina koristi zamjenu spirography, oximetry i oksigemografiya - sastava plina u krvi. Ove metode omogućuju da se utvrdi stupanj hipoksije (nedostatka kisika).