Anoreksija: liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Dijagnoza se temelji na kliničkoj slici. Liječenje se sastoji uglavnom u psihoterapiji. Povećanje tjelesne težine pomaže olanzapin.

Uglavnom, anoreksija razvija u djevojčica i mladih žena. Početak poremećaja obično padne na adolescenciji.

Točna etiologija je nepoznata. Osim žena identificirana drugim čimbenicima rizika za ovaj poremećaj. U zapadnim zemljama, prekomjerna tjelesna težina se smatra vrlo nepoželjan. Želja za izgubiti težinu, mnogi ljudi su zabrinuti, u Vol. H. i djece. Više od 50% djevojčica u pubertetu su na dijeti ili poduzeti druge mjere za kontrolu težine. Pretjerano briga o težini ili fascinaciji dijeta povećati rizik za razvoj ovog poremećaja. Isto tako, ne može isključiti genetska predispozicija. Studije blizanaca pokazuju podudarnost manja od 50%. Možda je uloga člana obitelji i socijalnih faktora. Mnogi pacijenti su srednje ili gornje socioekonomski klassu- su pedantni, kompulzivno i smyshlenye- i postaviti sebi vrlo visoke standarde postignuća i uspjeha.

Poznat dvije vrste anoreksije:

• ograničavajući: otporni bolesnici se ograničiti na korištenje hrane;
• Bulimija: pacijent često prejesti, a zatim uzrokovati povraćanje, korištenje laksativa, diuretika, klistiri, itd ...

Video: Anoreksija: uzroci, simptomi, savjeti

Bulimija se definira kao potrošnja mnogo veće količine hrane nego što većina ljudi jedu u sličnom vremenskom razdoblju pod sličnim okolnostima s gubitkom kontrole, tj. E. Percipirana nemogućnosti da se odupre ili prestati jesti.

Patofiziologija anoreksije nervoze

Često su povrede endokrinog sustava: redukcija luteinizirajućeg hormona, smanjenje tiroksina (T4) i trijodotironina (T5), povećanu razinu kortizola. U tom kontekstu, menstruacija obično prestaje. Smanjenja koštane mase. Na pozadini dugotrajnog pothranjenosti pojavljuju povrede gotovo svih organa i tjelesnih sustava.

Često razvijaju dehidraciju i metaboličku alkalosis, smanjena razina u serumu od K + - ti fenomeni su pogoršani povraćanje, uzimajući laksativa i diuretika.

Smanjenje miokarda masi, volumena kapacitet srca. Takvi bolesnici su često promatraju Prolaps mitralne valvule. U nekih bolesnika postoji produljenje intervala QT (čak i nakon korekcije za brzinu otkucaja srca), koji, u kombinaciji s neravnotežom elektrolita, povećava vjerojatnost razvoja tahiaritmija. Možda je razvoj iznenadne smrti, često zbog ventrikularne tahiaritmija.

Simptomi i znakovi anoreksije nervoze

Anoreksija se može dogoditi brzo i kratko, ali postoje slučajevi teške, dugoročne tijek bolesti. Većina bolesnika s normalnom težinom su zabrinuti za cjelovitost i sebe ograničiti na hranu. Pacijent tjeskoba i briga o njihovoj težini i dalje raste, čak i na pozadini razvoja kaheksije.

Termin anoreksija je pogrešan naziv u ovoj situaciji, tj. A. Pacijenti zadržati apetit do teške kaheksije. Pacijenti koji pokazuju zabrinutost hranu:

• Oni proučavaju različite dijeta, brojati kalorije.
• Oni su skloni skladištenje hrane za buduću upotrebu,
• Oni prikupljaju različite recepte.
• Oni pripremaju komplicirane jela (nije za mene).

Pacijenti često lukavi, lukavi, šutio o svojoj proždrljivosti i provođenje različitih postupaka čišćenja. Bulimija pojavljuje u 30- 50% bolesnika. Ostali pacijenti jednostavno se ograničiti na jelo.

Mnogi ljudi s anoreksijom se sportom, za kontrolu tjelesne težine. Čak iu stanju pacijenata cachexia imaju tendenciju da ostane aktivan (to sport, vježbe), rijetko pokazuju simptome pothranjenosti i povećana osjetljivost na infekcije.

Pacijenti se često žale nadutosti, abdominalne nelagode, zatvor. Libido obično drastično smanjen. Često je razvoj depresije.

Pacijenti primijetio bradikardiju, smanjenje krvnog tlaka, hipotermija, izgled vellus kose ili lagani dlakavost, edem. Masnog tkiva drastično smanjuje. U bolesnika s čestim povraćanjem može kršiti integritet zubne cakline može povećati žlijezda slinovnica i razvoj ezofagitis.

Video: Anoreksiya.Lechenie anoreksija

Dijagnoza anoreksije nervoze

• klinički kriteriji

Posebnost tih bolesnika - nihilizam. Pacijenti otporni na procjenu njihovog stanja i liječenja. Obično liječnik njihovih uzroka rodbine, članova obitelji, ili odu do liječnika o drugim bolestima.

Kliničke manifestacije: a tjelesne težine <85% от нормального (ИМТ <17,5 кг/м²);

Video: Kako prepoznati anoreksiju? znaci EFS

• strahom od pretilosti;
• uskraćivanje bolesti;
• amenoreja kod žena.

Pacijenti se mogu pojaviti sasvim normalno i zdravo. Dijagnoza se temelji na identifikaciji uzroka straha od pretilosti, koji nije umanjen za gubitak težine. Diferencijalna dijagnoza. Ovo stanje treba razlikovati od mentalnih poremećaja poput shizofrenije ili depresije pravog.

Teška mentalni poremećaj rijetko popraćen smanjenjem tjelesne težine. Potrebno isključiti stanja kao što sindroma malabsorbcije (malapsorpcije u crijevima na pozadini upalne bolesti ili celijakija), dijabetes melitus tipa 1, adrenalne insuficijencije, CNS-tumora. Ovi simptomi mogu razviti na pozadini amfetamina zlostavljanja.

Prognoza anoreksije nervoze

Bez liječenja, smrtnost je 10%. Blagi oblik bolesti rijetko uzrokuje smrt. Na pozadini odgovarajućega liječenja u polovice pacijenata koji ne mogu vratiti tjelesne težine i nadoknaditi endokrinih i metaboličkih komplikacija. O recidiva može se promatrati u četvrtine pacijenata. Čak četvrtina pacijenata na pozadini postojanih recidiva razvijaju somatske i psihičke komplikacije.

Liječenje anoreksije nervoze

• Obogaćena hrana.
• Psihoterapije (kognitivne bihevioralne terapije).
• Za adolescente - psihoterapija uz sudjelovanje članova obitelji pacijenta.

Kada brzi teški gubitak težine, kada je tjelesna težina je smanjena za više od 75% normalne, pacijent bi trebao biti hospitaliziran i odlučiti o načinu oporavka tjelesne težine. Ako ste u nedoumici, bolesnike treba liječiti. Sama po sebi, kućnom okruženju s promjenom u bolnici ponekad započinje obrnuti proces, ali ne treba odustati psihijatrijske terapije.

Dijeta terapija koja počinje s 30-40 kcal / kg / dan može osigurati povećanje težine od 1,5 kg / tjedan tijekom hospitalizacije i 0,5 kg / tjedan za ambulantnog liječenja. Najučinkovitije - povećava hranjenje. Međutim, u teškim slučajevima, kada je impedancija pacijenta ponekad zahtijevaju ugradnju cijevi i cijevi hranjenja nazogastrične. Nadoknaditi gubitak koštane mase koja prepisuje lijek Ca u dozi od 1200-1500 mg / dan, 600-800 IU vitamina D / dan, u teškim slučajevima doda bisfosfonatima.

Nakon stabilizacije hrane, tekućine i elektrolita ravnoteža počinje dugo rehabilitaciju. Uporište liječenja je izvanbolničko psihoterapija. Metoda izbora je kognitivno-bihevioralne terapije, koja se održava tijekom 1 godine, u bolesnika s normalnom težinom, kao i za 2 godine u bolesnika sa smanjenom težinom. Najbolji rezultati postižu se u adolescenata koji pate od ovog poremećaja najmanje 6 mjeseci. Za tinejdžere dobar učinak postiže se protiv pozadini obiteljske terapije, osobito u postupcima modela. Modela postupak se sastoji od 3 koraka:

• Članovi obitelji se uči kako se pravilno hraniti tinejdžer (na primjer, zajedničkih obiteljske večere), a oporavak njegove tjelesne težine (za razliku od drugih metoda, metoda modela nije osobno odgovoran za liječenje članova obitelji ili samog adolescenta);
• Postupno kontrola adolescentne moć opada;
• Nakon tinejdžer može održavati manju težinu vlastite, liječenje je usmjereno na formiranje zdrave osobe u tinejdžera.

Umjesto toga teško liječenje pacijenata koji se boje izgubiti na težini, uskratiti svoju bolest, a odlikuju manipulativnog ponašanja. Liječnik treba uspostaviti miran, vjerujući i stabilan odnos s pacijentom, potičući na taj način normalno potrošnju kalorija.

Unatoč psihoterapija prioritet, a to je često propisani lijek. Druga generacija antipsihotika (olanzapin 10 mg oralno 1 p / dan) smanjuje dobitak na težini i morbidni strah od pretilosti. Fluoksetina u početnoj dozi od 20 mg / dan 1 r sprječava relaps nakon oporavka normalne tjelesne težine.