Kontrastne inducirane nefropatija, sprečavanje, liječenje, simptoma, uzroci, simptomi

Svi jodinatirani rendgenska kontrastna sredstva su nefrotoksičan. Međutim, rizici su manji kada se koristi novije kontrastne supstance koje imaju manju osmolarnost od onog starog, koji su oko 1400-1800 osmolalnost mmol / kg. Na primjer, niska osmolarnost, koncentracija tvari 2. generacije (na primjer, joheksol, jopamidol, yoksaglat) oko 500-850 mOsm / kg, što je još uvijek više od osmolalnosti krvi. Jodiksanol - prve nove izoosmolyalnyh kontrastna sredstva imaju osmoznost od 290 mmol / kg, krv biti jednaki osmotski tlak.

Video: narušena liječenje bubrega narodnih lijekova

Točan mehanizam djelovanja toksičnog kontrastnog sredstva je nepoznata, ali to sugerira da je to zbog kombinacije bubrega vazokonstrikciju i izravne citotoksičnog djelovanja, moguće kroz stvaranje reaktivnih vrsta kisika uzrokuje OTN.

faktori rizika. Sljedeći faktori rizika za otoksičnost:

Video: Nefropatija u dijabetes

• Starija dob.
• Već postojećih insuficijencija bubrega.
• Šećerna bolest.
• zatajenje srca.
• Multiplog mijeloma.
• Visoke doze (na primjer, više od 100 ml) hiperosmolarna sredstvo kontrasta (na primjer, tijekom perkutane manipulacije koronarnih arterija).
• Čimbenici koji smanjuju bubrežne perfuzije, kao što su smanjenje ili BCC konkurentnih NSAID i ACE inhibitori.

Dijagnoza kontrasta izazvane nefropatije

U većine bolesnika bez simptoma. Tipično, bubrežna funkcija se zatim normalizirani samostalno.

Nakon cjevčicu na bedrenoj arteriji, kontrast inducirane nefropatije teško razlikovati od bubrežnih ateroembolii. Činitelji, koji mogu poprimaju prisutnost bubrega ateroembolii:

• Odgođeno kreatinina u roku od 48 sata nakon zahvata.
• Prisutnost ateroembolii u drugim organima (npr kože, prsti).
• Uporan bubrežnih oštećenje.
• Prolazne eozinofilija ili eozinofiluriya i niske razine komplementa (određivanje provodi u sumnja aterotrombot-embolije).

Liječenje kontrasta inducirane nefropatije

Zaštitna terapija.

VIDEO: vaskularne hiperplazije kao posebna klasa vaskularnih lezija u djece

Prevencija kontrasta izazvane nefropatije

Prevencija uključuje razumno korištenje kontrasta (npr učiniti CT za dijagnosticiranje upala slijepog crijeva), a kada je to potrebno opacification, korištenje lijeka s najnižom osmolalnost u bolesnika s faktorima rizika. Nakon uvođenje razliku preporuča se uvelo mali volumen izotonične otopine NaCl (154 mEq / L) - 1 ml / kg / sat primjenjuje tijekom 6-12 sati prije davanja kontrastnog i traje 6-12 sati nakon zahvata. NaHC03 infuziji nisu pokazali prednosti u odnosu na normalne fiziološke otopine, a može čak biti i opasno. Izbjegavajte primanje nefrotoksični lijekove prije i nakon zahvata. Acetylcysteine ​​- je antioksidant koji se mogu postojati pomoch različitih protokola, no mogu se acetilcistein 600 mg 2 puta dnevno, dan prije testa i dan liječenja, u kombinaciji s infuzije NaCl. Acetylcysteine ​​i volumen punjenja može biti posebno koristan kod pacijenata s blagim oštećenjem bubrega i popraćeni s niskim dozama kontrasta.

Kontinuirano hemofiltration venovenoznaya prije i nakon postupka je kompliciran i nije dokazano prednosti u odnosu na druge manje invazivne metode u prevenciji akutne oštećenje bubrega u pacijenata s kroničnom bolesti bubrega i koji zahtijevaju visoke doze kontrasta. Dakle, ovaj postupak se ne preporučuje. Bolesnici koji se podvrgavaju hemodijalizi redovito o krajnjim stadijem bubrežne bolesti koji trebaju opacification, bez dodatnog profilaktičke hemodijalize nakon zahvata.