Objektivne metode ispitivanja bolesnika bolestan pacijent ankete plana

Cilj istraživanja mogla otkriti strukturne promjene (širenje srca, povećanje jetre, edem, i tako dalje. D.), te funkcionalne poremećaje (povećan krvni tlak, tjelesnu temperaturu, i tako dalje. D.).

Faze bolestan pregled pacijenta

Ispitivanje pacijenta je poželjno slijediti sljedeću shemu:

Faza I - prosijavanje primjenom osnovne metode:

1. Ispitivanje (subjektivno istraživanje);
2. Cilj ispitivanja (opći i lokalni inspekcija, palpacija, perkusija, oskultacija);
3. Opravdanost preliminarnog dijagnoze;

Faza II - pregled pomoću dodatne tehnike potrebne za potvrdu dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu:

1. izradi plan laboratorija i instrumentalnih pretraga, stručne savjete;
2. Studija i formulacija proširenog konačnu dijagnozu (podlozi bolest, njene komplikacije i bolesti povezane s).

Pregled pacijenta pomoću osnovne metode provodi se u svim slučajevima inspekciju (primarni ili ponovne uporabe). Tek nakon primjene osnovnih metoda istraživanja doktora odlučuje o tome kakav dodatnih metoda (laboratorijske i instrumentalne) su potrebni za potvrdu dijagnoze u ovoj kliničkoj situaciji. U nekim slučajevima (krvi kultura za sterilitet, biopsije i sl.) Dodatne metode istraživanja su ključni za postavljanje dijagnoze.

Glavne metode bolesne studiji pacijenata

upita

Ispitivanje (ispitati) - metoda istraživanja temelji se na analizi i evaluaciji bolesnika osjećaja i senzacija, kao i svoja sjećanja o bolesti i život. Ispitivanje se održava u određenom obrascu i pravila.

Opća shema ispitivanja uključuju:

1. Podaci za putovnicu;
2. Analiza pritužbi pacijenta;
3. povijest bolesti,
4. životnu povijest.

Analiza pritužbi uključuje dodjelu ove osnovne i dodatne. Glavni prigovori ukazuju na lokalizaciju patološkom procesu, i dalje - na svojoj težini.

Osnovni uvjet pri prikupljanju medicinske povijesti - otkriva dinamiku patoloških procesa od početka do prijem pacijenta u bolnicu. Prema tome, povijest bolesti uključuje tri osnovna dijela kronološki spojen:

1. počevši;
2. rezultati laboratorija Instrum- temeljnim istraživanjima;
3. prethodna obrada.

Život povijesti uključuje pet dijelova:

1. fizičkog i intelektualnog razvoja pacijenta (uz otpuštanje loših navika i prenesene bolesti);
2. materijalni uvjeti njegova života;
3. Stručni i povijest rada;
4. alergijski povijest;
5. obiteljska povijest.

karakteristični simptomi (Patološko, odlučujući) karakterističan za bolesti, a ne nalaze se u drugim oblicima. Primjerice presystolic buka je opažena samo u mitralnu stenozu, prisutnost malarije parazita u krvi i pljuvačke su Mycobacterium tuberculosis u apsolutno pathognomonic tih bolesti. Međutim, treba imati na umu da su izolirani specifični simptomi postoje u patologiji nije toliko multi često nisu odjednom, ali samo u određenoj fazi bolesti. Dakle, dijagnoza se obično stavlja na osnovi usporedbe svih simptoma.

Objektivan pregled pacijenta treba početi s općim pregledom.

Zatim premjestiti na proučavanje unutarnjih organa.

Inspekcija (inspectio)

Na ispitu utvrđuje opći oblik i opće stanje pacijenta - zadovoljavajuće, umjereni, teške i vrlo teške.

pacijenta položaj. Ako je pacijent u krevetu, no može samostalno okrenuti, sjesti, ustati - ova situacija se zove aktivni.

Vrlo slaba ili su nesvjesni pacijenti obično leže nepomično u krevetu, bez pomoći ne mogu promijeniti svoje stanje postulatima naziva pasivni položaj. U nekim bolestima, pacijenti osjećaju više ili manje prohodan samo u određenom, prisilnom položaju. Na primjer, u teškim bolest srca bolesnika zbog kratkoće daha često su prisiljeni da se sjedeći položaj s nogama iz kreveta sveshennymi (orthopnea). Kada ste znojni, perikarditis pacijenti sjede, nagnut prema naprijed i neki pojedinci pate od čira na želucu, bol ublažena kada je koljeno-lakat položaj tijela.

Stanje svijesti. Postoje različite stupnjeve poremećaja svijesti.

Koma-kompletan gubitak svijesti povezana s oštećenjem vitalnih centara mozga. Kada koma nastaje opuštanje mišića, gubitak osjetljivosti i refleksa, nedostatak odgovora na bilo koji podražaj - bol, svjetlost, zvuk. Koma događa kada krvarenjem u mozgu, dijabetes, teške bolesti jetre, kronični nefritis, trovanja.

Stupor - stanje hibernacije. Ako pacijent iza tuče ili tormosheniem povući iz tog stanja, on može odgovoriti na pitanja, a onda opet padne u dubok san.

Stupor - stanje zapanjen kada je pacijent slabo upućen u okruženju, to odgovara na pitanja polako i sa zakašnjenjem.

Osim promatranom inhibicije poremećaja svijesti, koji se temelje na pobudu na središnji živčani sustav. To uključuje deluzije, halucinacije, koji se pojavljuju pri visokoj temperaturi tijela u slučaju zaraznih bolesti, upale pluća, lobarne tifusa i drugi.

Izraz. Prema riječima osobe mogu biti suđeni na unutarnjem stanju pacijenta. Posebna izraz lica se vidi u febrilnih bolesnika (febris): crvenilo obraza, sjajnih očiju mokro, uzbuđenje. U teškim bolestima trbušnoj šupljini, u pratnji akutne upale peritoneuma, sa vrlo jakim proljev izraza lica o izmjenama pacijenta drastično potonuti u očima, nos je istaknuo, koža lica postaje mlohav, blijeda, s modrim primjesa, prekriven hladnim znojem. Ovaj izraz je prvi put opisao Hipokrata nazivaju (blijedi Hyppocratica).

Opća struktura tijela. Ustavni sluz (na SN Chernorutskii). Na općoj gledišta pacijenta može biti suđeni o strukturi tijela i skeletni razvoj. Razlikovati ljude visoke, niske i srednje visine. Prosječni rast muškaraca u rasponu od 160 do 180 cm, ženke 150-160 cm Visina 190 cm gore razmotrenih divovskih, manje od 140 cm za muškarce i za žene 130 cm -. Patuljast.

Prema strukturi tijela razlikovati tri osnovna ustavna vrste ljudi: astenikov, hypersthenics i normostenik. Normostenichesky, medij tipa karakterizira proporcionalnosti strukture tijela. To su ljudi s umjereno razvijenim potkožnog masnog tkiva, jakih mišića, konusni grudni koš, epigastričan pravim kutom (kut konvergencije donjih rubova rebara na sabljast proces). Dužina ruku, nogu i vrata imaju normostenik odgovara veličini prtljažnika. Obilježje ljudi asteničnih tipa je prevlast uzdužnih dimenzije križa. Potkožno masno i mišićno sustav je nerazvijen. Koža je tanka, suha i bez sjaja. Prsa i uska ravna, rebro usmjereno koso, epigastrički oštar kut, iza lopatice prsnog koša. Vrat, ruke i noge su duge.

U hypersthenic tipu osobe, naprotiv, naglasio poprečne dimenzije. Oni se odlikuju značajnom razvoju potkožne masnoće i snažne muskulature. Thorax kratka, široka, vodoravnom smjeru rubovi, epigastričan tupi kut. Trbuh pun, vrat, ruke i noge su kratke.

Ove ustavne vrste razlikuju u funkcionalnim karakteristikama. U hypersthenics usporen metabolizam, oni su skloni taloženju masnog tkiva do metaboličkih poremećaja. U astenikov aktivno nastaviti metaboličke procese, oni ne akumuliraju i normalnu količinu masnog tkiva. Asthenics često pate od tuberkuloze, Bilo je pokušaja da se odredi ustav ljudskih mentalnih karakteristika (prirode, temperament) ili čak i predispozicije za određene psihijatrijskih poremećaja (shizofrenija, epilepsija, i drugi.). Pavlov je za razliku od ovih definicija, i jasno je pokazao da je glavni kriterij za određivanje fizioloških svojstava u tijelu, je funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava, a posebno njegov stariji odjel - moždana kora.

Nutritivni status. Nutritivni status određuje razvoj potkožnog masnog tkiva i mišića (u zdravih osoba normalne napajanja debljine skinfold na trbuhu oko 1 cm).

Tijekom normalnog omjer rasta i težinski težine u kilogramima je približno jednaka rastu centimetrima minus 100 prilagođen za konstitucionalnom tipu (hypersthenics - plus 10% asthenics - minus 10%).

Stanje pothranjenosti ili iscrpljenosti najčešće je uzrokovan nedovoljnom uvođenje hrane u tijelo (nedostatak apetita, suženja jednjaka, povraćanje), loše probave, kao što su upala tankog kishechnika- povećala potrošnja energije (pojačana funkcija štitnjače - hipertireoza, vrućica) ili umanjena metabolizam.

Koža i vidljive sluznice. ispitivanje kože i sluznica otkriva obezbojenja, pigmentacije, osip, ljuštenje, krvarenje, ožiljci, ogrebotine, rane itd. d. bljedilo kože i sluznica mogu biti povezani sa gubitkom krvi akutne i kronične prirode (peptičkog ulkusa, krvarenje iz maternice). Bljedilo je također promatrana u slučajevima anemije, nesvjestica. može doći do privremenog blednost.kozhi kada je koža vaskularni spazam za hladnoću, angine pektoris, za hlađenje straha.

Nenormalan crvenilo kože uglavnom ovisi o proširenju i preljeva krvlju malih žila u koži. To se promatra u mentalnu stimulaciju. Neki ljudi imaju osjećaj srama u pratnji pojavom crvene mrlje na licu, vratu i prsima.

Čipka (bubuljica), kvrga (Kvržica) lako otkriti nakupljanje stanica u koži. Ove formacije se povremeno naći na reume: a ekstremiteta se malo bolan kvržice veličine trešnje, prekrivenu reddened kože (erytema na dosym).

Kožne krvarenja javljaju u ozljeda, infekcija i toksičnih oštećenja malih krvnih žila, nedostatak vitamina.

vlažnost kože. vlažnost kože ovisi o razdvajanju znoja. Pretjerano suhoća kože govori o uništavanju tjelesnih tekućina (na primjer, rasipan proljeva, dijabetes i dijabetes insipidus), povrede svoje snage, opće iscrpljenost, myxedema.

Znojenje i vlažnosti kože promatrane reumatizam, tuberkuloza, Gravesova bolest, u slučaju dobivanja antipiretici, na primjer aspirin.

turgora kože. Pod turgor kože bi trebao shvatiti svoju moć. Ovo svojstvo kože uglavnom je određena osjećanja, koja bi trebala uzeti dva prsta u tor kože, a zatim pustiti. Fold s normalnim turgora brzo uspravio. turgora kože ovisi o sadržaju intracelularne tekućine, krvi, limfe, te stupnju potkožnog masnog tkiva.

Klinički značaj je smanjen turgor, koji je označen s oštrim mršavljenja (kaheksije), veliki gubitak tekućine (proljev, stenoza pilorisa ili jednjak). Pod smanjenim puta turgora kože, uzet na trbuhu ili na stražnjem dijelu ruke, dugo vremena se uspravio.

Stanje kose i noktiju. Nepostojanje ili slaba kosa na pubes i pazuha ukazuje na smanjenu funkciju spolnih žlijezda. Pretjerano rast kose i njihov položaj u područjima slobodne kose, dokazi nekih endokrinih poremećaja. Gubitak kose i krhkost promatrati s Gravesove bolesti, alopecija gubitak kose na golove- sifilisa. Rano gubitak kose može pojaviti kao obiteljski značajka u ovom slučaju nema dijagnostičku vrijednost.

Krhki i piling nokti se promatraju u kršenje vitamina metabolizam. Nokti sa gljivične infekcije (sportaš, trihofitia) otupjeti, obložen i raspasti.

Studija limfnih, mišićnih i skeletnih sustava. Stupanj uvećanja, tekstura, nježnost i mobilnosti limfnih čvorova određenim vizualnim pregledom i palpacijom. Otečene limfni čvorovi mogu regionalni (lokalno) ili sistemski. Reaktivna limfadenopatija razvija u prisutnosti izvora infekcije uz limfe. Na primjer, Submandibularne i cervikalne čvorova povećanje angine, stomatitis. Višestruki limfadenopatija promatrati na limfadenoze, klamidija, tuberkuloze. Gusta, brdsko, bezbolan, zavarenih kože opipljiv limfni čvorovi metastaze raka. Crvenilo kože u limfnim čvorovima, njihove fluktuacije (fluktuacija) pojavljuje se u upalnim procesima u njima, kad se rastopi gnojni. Palpacija bolne čvorove.

Kada se gleda iz mišića utvrditi stupanj njihova razvoja, kao i paralizu i atrofija, bol.

Kod zdravih ljudi, čak i opušteni mišići su uvijek u stanju nekog napetosti. Ovo stanje se naziva mišićni tonus. Smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa opažena u nizu bolesti središnjeg živčanog sustava (paraliza, neuritis, poliomijelitisa).

U studiji kostiju i zglobova treba obratiti pozornost na simptome kao što su bol, zadebljanja, Uzury, savijanje, oticanje zglobova, kao i raspon pokreta.

Metode objektivnih znanstvenih organa i sustava opisana je detaljno u posebnim poglavljima patologije. Ovdje su samo opće informacije.

Osjećaj (palpacija)

Palpacija je jedan od važnih metoda objektivnog pregleda pacijenta. Palpacija omogućuje vam da postavite fizikalna svojstva ispitanih područje tijela, njegove temperature, osjetljivost, elastičnost, pečat tkiva, organa, granice, i tako dalje. D. Vrlo vrijedne podatke za dijagnozu mogu dobiti palpacijom srca, zglobovima, prsima, a posebno za vrijeme ispitivanja trbušne šupljine. Metoda palpacija ovisi o istraživanom području, tako da su palpacija podaci u bolesti različitih organa utvrđeno u odgovarajućim poglavljima. Palpate pacijenta treba biti čisto i toplo ruke.

Udaraljke (udaraljke)

Udaraljke kao metoda istraživanja je uveden u medicini u 1761 Auenbrugerom i široko se koristi u sadašnjosti. Udaraljke može izvršiti direktno na pulpe kažiprsta istraživanog područja, ali je bolje da joj prst na prst.

Udaraljke Tehnika:

1. Plessimetr (lijevi palac) bi trebao biti u vrlo uskom mjestu tijela.
2. Malleus (desna ruka srednji prst) mora udariti okomito na prst-plessimetru.
3. prst udarci čekićem bi trebao biti srednje snage, otryvistye- se primjenjuju preko kista, što u ovom slučaju trebao biti opušteni.

Video: ispitivanje (obrazovni film)

Tijekom tijelo normalno identificira tri osnovne zvuk: jasno, tup i timpanealna. To pak karakterizira stupanj glasnoće i trajanja. Te osobine različitih tkiva zvuka ovisi o nekoliko čimbenika: elastična svojstva tkiva, sadržaj zraka u organima i strukturom organa homogenosti.

Čist zvuk (glasan, dubok i dug) otkrivena tijekom pluća, koji sadrže elastična tkiva i zrak. Udaraljke zvuk mišića, naprotiv, mirno, visoke i niske - tupim (jednolike strukture tkanina i bez prisustva zraka).

Iznad šupljih tijela s elastičnim stjenke (crijeva, želuca) otkrivena je u normalnom timpanealna zvuka. Može imati drugačiji ton, biti viši ili šuplje, ovisno o količini sadržane zraka i napona elastičnih tijela zidova (timpanealna glasno visoke tonove poput velikog okupljanja plinova u crijevu pojavljuje).

Oskultacija (slušanje)

Razlikovati auskultacijom osrednji kada je proizveden pomoću bilo kojeg uređaja, te izravno, kada je liječnik ili medicinska sestra sluša pacijenta izravno na uho.

Oskultacija Tehnika:

1. Uski kraj stetoskopom ili glavu stetoskop bi trebale biti udobne na mjestu tijela. Napredna kraj stetoskop ili phonendoscope gumene cijevi također usko povezana s uho istraživati.
2. Ako je disanje kroz nos slobodno, pacijent mora disati kroz nos, ako je teško - usta.
3. Disanje ne bi trebao biti vrlo česte i glasan.

Trenutno se koristi uglavnom auskultacijom pomoću stetoskop ili phonendoscopes razne uređaje. Poslušajte grkljana, pluća, aorte i drugih velikih krvnih žila, srca i području želuca. Tijekom tih tijela uglavnom odvodom meke zvukove - zvuk. Normalno, preko pluća auscultated dva glavna buke: vezikularne, plućna i laryngo-dušnika ili bronha.

Vezikularne šum čuje na prsa umjesto projekcije pluća tkiva: u prostoru između noža, iznad i ispod ključne kosti ili ispod lopatica. Zvuk ili buka pojavljuje na vrhuncu inspiracije i nalikuje zvuk u izgovoru slovo „f”. To se događa na širenje alveola zraka prodire u njih iz bronhiola.

Laryngo-trahealnu, ili buka čuje stope traheja ili spinoznoga postupku VII vratne kralješnice. U patološkim slučajevima bronhijalne buka se može čuti na mjestu gdje inače čuti vezikularne buku.

Tu je laryngo-dušnika buke u području glasnica prilikom prolaska zraka tijekom izdisaja. To je zbog činjenice da je tijekom isteka glotisa sužen. Što više suziti glotisa ili bronha, buka je više i više tonu. Zvuk bronhija disanje obično u usporedbi s iskaza slova „x”, a tijekom izdisaja zvuk grublje i duže nego tijekom inspiracije.