Frakture distalnog polumjera metaepiphysis: pomaknute i bez odstupanja

Frakture distalnog radijusa metaepiphysis odraslih

vrste prijeloma

Utvrditi sljedeće uzorke ozljeda distalnog radijusa

Video: vježbe terapija nakon ručnog prijeloma / Rehabilitacija nakon slomljenom rukom u zglob joint

• Niskoenergetska Kolles (Colles)
• Frakture visoke energije
• Smith (Smith)
• Wharton (Barton`s)
• Frakture postupka styloid radijusa

klasifikacija

Klasifikacija Fernandez-Jupiter

Frykman klasifikacija frakturama distalnog polumjera metaepiphysis.

Klasifikacija prijeloma intraartikularne dinja, Četiri fragmenta: 1 - dio dijafize radijusa, 2 - styloid radijus postupak, 3 - Ulnarni ponovo aspekta, 4 - dlana Ulnarni aspekt.

Klasifikacija Fernandez-Jupiter.

klasifikacija AO

AO klasifikacija dijeli pukotine u tri grupe - A, B i C. Puna verzija uključuje 27 vrsta potencijalnih pukotina. Ova klasifikacija je teško pomiriti se s drugima.

Colles lom

Colles prijelom javlja kod osoba starijih od 50 godina.

mehanizam

Najčešći uzrok je pad u ispruženom rukom.

dijagnostika

Klasična soj u obliku „plug”. Zahtijeva u rendgenski Anteroposteriorni i bočnih ispupčenja, da se odredi količina skraćivanja, offset i stupanj usitnjavanja.

terapije

• baciti
• K žicom
• Vanjska fiksacija
• Voljnom fiksiranje ploča
• mtarmedulamo osteosintezu
• Stražnja ploča.

Nema jasne smjernice ili podaci potvrđuju metodom slučajnog uzorka. Izbor metode liječenja je individualno, ovisno o karakteristikama prijeloma, liječničkoj iskustva i dostupnih dizajna.

Prijelomi bez miješanja

Žbuka imobilizacija četiri tjedna. Kontrola X-zraka nakon tjedan dana kako bi se izbjegla pristranost.

Frakture uz miješanje

• Tipično offset može eliminirati ručne repozicioniranje ili kondukcija anestezije nakon davanja anestezije hematoma (loma na mjestu), ali zadržati položaj do kojeg fragmenata je izuzetno teško u gipsu.
• Modeliranje gipsani zavoj za održavanje dlanu fleksije zgloba pod kutom od 30 ° i odstupanja lakatni ruke pod kutom od 10 °. Položaj četkom na velikim kutovima ne može biti s obzirom na rizik od razvoja sindroma karpalnog tunela i složeni CRPS. Gips može biti iznad ili ispod lakta, koja u najnovijoj verziji kontrolira glad nadlaktičnopalčani mišić mišića.
• Zbog osteoporoze, a posebno kod žena, fraktura kosti označena sklonost efekta (= gubitak koštane mase i posljedično tome, duljina). Dakle, to je uobičajeno sekundarno raseljavanje, posebno u slučajevima izriče osteoporoze i nedostatak natrag koštane potpore.
• Kod osoba sa smanjenim zahtjevima dopušteno offset. Prilikom odabira anatomski smanjenja razne opcije što je gore spomenuto.
• Primarni fiksacija kirschnerova žica nakon ručnog repozicioniranja u takvim slučajevima je bolje, iako je mogućnost pristranosti, jer su krakovi mogu izbacivati ​​kroz meki kosti.
• Naslona stoga mora biti obnovljen korištenjem zamjensku kosti materijala kroz stražnji minidostupa uz pričvršćivanje Kirschnerova žica.
• ORIF pomoću fiksiranje ploča (stražnja ili dlanu) je najbolja opcija za pacijente s visokim zahtjevima.
• Alternativni postupak - pričvršćivanje Kirschnerova žica i neutralizaciju komprimira uzdužnih sila preko vanjskog fiksiranja s dodatnim subkutanom injekcijom u leđa koštanog defekta zamjenskih materijala.

rezultati

Video: prijelom radijusa. Brzo uspješna rehabilitacija

Pokazatelji rezultata liječenja prijeloma ekstra-zglobne:

• Obnavljanje duljinu radijus
• Obnova distalnog radijalne nagiba
• Metode liječenja (stupanj superpozicija gustoće - kompresija)
• Operacijsko liječenje komplikacija povezanih (metalnih konstrukcija, tehnička pogreška) rad
• Odgovarajući rehabilitaciju.

Loš rezultat:

• Gubitak duljine radijusom većim od 5 mm
• kut zglobne površine radijusu ° dorsofleksija + 20
• Distalni radijalni nagib manji od 15 °. Tehnika fiksiranje stražnju ploču

Operacija se izvodi pod podveza. Antibiotici se primjenjuju kao profilaksa. Pustite stražnji dio duž središnje linije podlaktice. Lister kvrga je palpated utvrditi lokalizaciju stražnjem dijelu trećeg karpalnog tunela. Kanal je otvoren i dugo ekstenzora tetiva prvog prsta (EPL) je povučen u stranu. Oguljene pokosnica u drugom i četvrtom zadnjeg kanala. Otvoreno mjesto frakture, smanjenje i raditi fiksne niskog profila stražnju ploču. Tetive duge opružnih mišića palca je ostalo izvan kanala, držeći hrpu sašivena ispod za izolaciju od loma i ploče. Moguće komplikacije: prodor vijaka u zajedničkom, prijelome, infekcije, ukočenost i degeneracije.

Tehnika voljnom fiksiranje ploča

Operacija je izvedena pod podveza. Antibiotici se primjenjuju kao profilaksa. Izvođenje rez na dlana površini tetive uz radijalni pregibač zapešća (FCR). Tetiva je uklonjena u lakatni smjeru i obdukcija karpalnog tunela prednji zid otvoriti kvadrat pronator. Trg pronator oštro odvojen od polumjera i otvoriti mjesta prijeloma. Ovisno o vrsti loma pomoću ploča podržava ili pričvrsni. Samo je koža zašivena. Slijedeće komplikacije: stražnje izbočine vijci puknuća tetive, penetracija u zglobovima, tetiva razvoloknenie dugo flexor prvog pete (FPL) iliAPL / EPB, prijelome, infekcije, ukočenost, distrofije i istezanje medijan živac pareza.

Tehnika liječenje usitnjeno (usitnjenih) fraktura

Nametnuti vanjski fiksator za ručni zglob sa šipke drže u radijalnoj kosti i drugi falange kosti. Vijci nisu zategnuti. Četka obješen na stalak za artroskopski prstima. Također se može koristiti protivotyaga. Pod kontrolom elektrone optički konverter obavljaju fiksaciju žbice najveći fragmente kostiju. Kada zadovoljavajuće smanjenje kašnjenja vanjskog držača za neutralizaciju mišićne vuče. Kontrola proklizavanja je uklonjena i obavljaju rendgenske snimke, kako bi se izbjeglo hyperextension linije loma. Sljedeći komplikacije: infekcija tijekom šipkama rahljenje i gubitak šipke, oštećenja susjednih tetiva, živaca i krvnih žila, hyperextension lom, ukočenosti zglobova i distrofije.

Frakture visoke energije

mehanizam

U nekim slučajevima, to je komplicirano oštećenja. Ozlijeđen, u pravilu, mladi ljudi s visokim zahtjevima, a liječenje treba biti agresivniji nego u prijelomima Kolles.

dijagnostika

Ove lezije se moraju uzeti u obzir kao element višestrukom. Rendgenske snimke provedena na intenzivnoj njezi može biti loše kvalitete, ali oni su vodič za djelovanjem primarne obrade šteta.

liječenje

• Liječenje ozljeda koje ugrožavaju život i udova ozljede treba provesti u skladu s postupkom intenzivne njege traumu prehospitalnom (ATL). Liječenje ozljeda ne bi trebala biti odgođena bez dobrog razloga.
• Premjestite fraktura s pomakom treba obaviti što je brže moguće i da bi se imobilizaciju u optimalnom položaju prije konačne obrade.
• Posebnu pažnju treba posvetiti:
• komplicirane ozljede
• Kompresije medijalnog živca
• vnutrifastsialnogo tlačnog sindrom (sindrom odjeljka).
• Frakture ekstra-artikularni s pomakom: zatvorena redukciju. Gips imobilizacija, uz stalan pak, na drugi način - udarne fiksacije igle ili dlana ploče.
• Intraartikularne frakture: anatomski Vratite potrebno. Ako je moguće, obavljati svoju zatvorenu redukciju, dopušta veličine fragmenata i fiksnih žbice. Ako zatvoreni smanjenje nije moguće, poželjno je otvoriti smanjenje s unutarnje fiksacije ploče. Sa znatnim fragmentacije i fragmenata koji se ne može učvrstiti s iglama ili vijcima, odlučiti za vanjsku fiksiranje kako bi se očuvala duljine kostiju (neutralizacija). Kirschner žice su fiksne komada velikih dimenzija i koštanih graftova popuniti nedostatke. Prikladni istezanje na fragmentima kosti repozicionira prednje i artroskopski.

rezultati

Za injekcije u zglobove frakture rezultata ocjenjuje se:

• Sve od gore navedenih faktora plus
• Obnova podudarnosti površine zglobne roku od 2 mm.

Frakture Smith (Smith)

K Smith frakture su ekstra-artikularni frakture distalnog polumjera metaepiphysis s dlana pomicanja distalnog fragmenta. Dakle, oni se ponekad tretira kao „obrnuti slomljenog kotača”. Općenito, liječenje je popraviti voljnom ploču, iako je moguće i konzervativno liječenje.

Smith je lom. Klasifikacija Thomas modifikacija. Tip 1: ekstra-artikularni, poperechnye- tip 2: ekstra-artikularni, koso s dlana istiskivanje zapyastya- tipa 3: intraartikularne s dlana zgloba pomak. Tip 3 - ekvivalent dlana perelomovyviha Burton.

Frakture od Barton (Barton)

Barton frakture su intra-artikularni frakture distalnog ruba radijusa na stražnjem ili dlana regije. Uz ovu vrstu prijeloma ima tendenciju da se pomak u dlan ili stražnje strane iu proksimalnom smjeru pod pritiskom zglob i ruku. To pak dovodi do subluxation u zglob joint. Konzervativno liječenje ovim teškim frakturama, pogotovo kada voljnom tipa, a rezultati su nezadovoljavajući. Najbolja opcija je da se popraviti podržava voljnom ploču.

Perepomovyvih Barton. a) dlana Barton- b) stražnji Barton.

Učvršćenje frakturama distalno polumjera voljnom metaepiphysis nosive ploče

Pozicija voljnom prijelom otvoren pristup kao što je gore opisano. Repozicioniranje provodi se proširenje i dorsofleksija zglob. Debela ploča se primjenjuje u obliku pomoći, tj fiksne ploče proksimalni vijaka, s naglaskom na krajnje sastavne dijelove kako bi se tlak na njih. Vijak fiksacija fragmenata nije potrebna, kao što bi bilo poželjno da podrže. Rana je sašivena i preklopljene zaključavanje zapešće guma. Rehabilitacija može početi nakon uklanjanja šavova.

Styloid proces radijusa

Fraktura procesa styloid radijusa događa u dorsofleksija i odstupanja Ulnarni u zglob. To može biti prvi korak perilunarnogo perelomovyviha je opisano u nastavku. Prijelomi bez pomaka podložno konzervativno liječenje u gipsu, ali šteta unutrašnjosti zglobova i na najmanji pomaka subjekta za promjenu i fiksacije vratiti sklad. Također, učvrstiti styloid radiocarpal ligament stoga prijelome ili nepravilno spajanje njegov ručni prijelom dovodi do nestabilnosti. Kirurško liječenje može se sastojati od perkutane fiksiranje kanulirana vijak koji je olakšano artroskopski vizualizaciju površine zglobne tijekom pozicioniranja. Za tih prijeloma karakterizira visok postotak post-traumatski artritis.

liječenje rehabilitacija u krivo srashenii metaepiphysis frakturama distalnog radijusa

U slučaju nepravilnog prijeloma pletenica metaepiphysis distalnog radijusa, manifestira klinički, pokazuje osteotomije. Obavlja taj posao je bolje ne prije šest mjeseci nakon ozljede, ali ne kasnije od 18 mjeseci. mogu se koristiti stražnje ili dlana pristup. Operacija je raskrižje radijalne kosti na mjestu nepravilno Splice korištenjem ohlađenih pile. U distalni dio je presavijeni nakon ometanja pokušava dobiti što je moguće bliže anatomskih parametara položaj ulomaka gore opisanih. Kortiko-spužvasti grafta od zdjelične kosti se koristi za punjenje šupljina, te u odsutnosti željene kvalitete iliac - kosti zamjenske tvari. Struktura za pričvršćivanje se nanosi na stražnjoj ili dlana površinu suvremenim standardima koji zaključavanja ploče. Ako ne možete postići zadovoljavajući oporavak radijusu, možda će biti potrebno kasnije skratili osteotomije. Međutim, ove dvije operacije nikada ne smije se provoditi istodobno kako bi se izbjegla sinostosisa.

Frakture distalnog radijusu metaepiphysis djece

Jer je debljina periosteum i zaštitne funkcije izraženu pomak nije neobično. Prijelomi mogu biti:

• bez predrasuda
• Offset: vidi sliku .. Klasifikacija Salter-Harris (S-H)
• Fraktura tipa „zelene teme” (koji se nazivaju i frakture kompresije fuziformne)
• Pomak u odraslih

Uobičajena mehanizam - pad na ispruženu ruku, a ne dominantna zglob ozlijeđen češće.

dijagnostika

U nekim slučajevima, soj prijelom je nevidljiv. Jedini znakovi mogu biti oticanje i da dijete ne koristi ruku. Za dijagnostičke radiografiju potrebna u projekcijama prednje i stražnje bočne.

Štete na rastući zone na razini zglob

Prisutnost raste zona je glavno obilježje patogenezi tih prijeloma. To je zbog činjenice da ima manju otpornost na ozljede u odnosu na susjedne metafizanoy odnosno epifize područja. Sprout lakta područje može također biti oštećena, iako je to puno rjeđe.

liječenje

Prije početka bilo kojeg tretmana, važno je objasniti roditeljima (i dijete) da displazija može dogoditi bez obzira na izabranu metodu liječenja. Preostala pristranost može biti prihvatljivo u skladu s dobi djeteta. Što je dijete mlađe, to je veća mogućnost pregradnje kostiju, koji je zbog vremena za rast. Lijevanje djecu dojenčad i malu djecu zahtijevaju posebnu pažnju, kao očuvanje preljev teško, dakle, preferira zavoj iznad zglobovi. Kada frakture bez pomaka pomoću gips imobilizaciju za odmor. Kada prijelomi s pomakom tipa „zelene grane” i sličnim prijeloma kod odraslih izvode zatvorenu redukciju pod općom anestezijom i pomoću imobilizaciju u gipsu. Samo u slučajevima očitog nestabilnosti pokazuje pričvršćivanje Kirschner žice. Poželjna fiksiranje glatke šipke ili žice Kirschnerova. Trebao bi se smanjila oštećenja na rastuću zone kako bi se smanjila mogućnost prijevremenog epiphysiodesis. To se postiže smanjenje broja vremenima žbice kroz izdanka zonu pod pravim kutom i korištenje maksimalno dvije za fiksiranje žbica. Vijci se mogu koristiti za fiksiranje koštanih ulomaka u II-IV klasifikaciji tipova fraktura Salter-Harris. Povreda integriteta površine zglobne i raste zona naišao na III i IV vrste prijeloma.

Rezultati raste zona povrezhleny

Za razliku od straha, displazija u tim lezijama nije uobičajeno. Lomovi tipa I i II Salter-Harris klasifikaciji rijetko dovesti do odgode rasta. Frakture III, IV i V vrste predispozicijom za takve učinke na većoj mjeri. Kada se ove ozljede zahtijevaju pažljivo zatvoren ili otvoren smanjenje.

tretman epifizeoleza

Ovaj ozbiljan problem, što je posljedica ozljede ili infekcije. omjer dužine podlaktice Povreda dovodi do skraćenja i ekstremiteta deformacije nestabilnosti. Ako je kost most najmanje 50%, a čak i dijete raste, to može biti formirana epifioliz za ponovni rast. U slučajevima kada je već formirana deformacija, to pokazuje osteotomije nakon prestanka rasta.

Klasifikacija Salter-Harris šteta raste zona. Tip I: prijeloma kroz izbojka zonu-: tip II tip I, tip koji sadrži metafizalna fragmenti- III loma epifiza- tip IV: fraktura linija prolazi kroz epifize, izbojka metafiz- zonu i tip V: razaranje raste zone.