Amputacija: prst, ruka, podlaktica, zapešće,

U fazi odlučivanja i planiranja pacijenta treba sudjelovati u raspravi o indikacijama za amputacije, a njegova razina.

Problem je objašnjeno uz protetske stručnjaka za obavljanje više proksimalni amputacija.

Rubovi kosti na razini amputacije treba biti glatke (bez koštane izbočine, oštrih rubova prilikom rukovanja pilom).

Potrebno je osigurati kvalitetnu pokrov mekog tkiva preko kosti. Proksimalni na zglob treba pokušati sakriti kosti mišićno tkivo ispod preklopa kože.

Poželjno je da koristite U-sekcije u obliku kako bi se izbjeglo izbočine s „omotan” oko kutu.

VIDEO: ruka, zglob, podlaktica

Živci potrebi odvajanja zategnut da se izbjegne šav linija sklop (na neki drugi način.) Bolni neurom

Treba imati na umu mogućnost intraoperacijske plasmana kontinuirano epiduralnu kateter u blizini glavnih živaca za nekoliko dana nakon operacije pri obavljanju amputaciju na proksimalnom razini.

Ona preporuča rano da se prijave komprimira zavoje na amputaciju panju, odmah nakon ozdravljenja kože. To će smanjiti oticanje i ubrzati montažu proteze, ako postoje indicije.

Dodaci za hitne amputacijama

• Koristite rekonstruktivne zaliske sačuvati duljinu Stump (to je bolje nego skraćivanje udova ili prst dobiti odgovarajuću pokrovnu mekih tkiva).
• Potrebna temeljita debridement i nastavio održivost kože zaliske.
• Uvijek uzeti u obzir mogućnost korištenja „rezervne tkiva„osakaćena ili amputaciju ekstremiteta posuditi kožnih graftova i zaliske ili neposredne Mikrokirurški rekonstrukciju.
• Za pokrivanje proksimalni dio panja može biti formirana „bokova” krpe za vraćanje uninsurable prste.

komplikacije amputacije

• Krvarenje zbog neodgovarajuće hemostaze
• infekcija
• Neuropatija ili fantomska bol
• Kako spriječiti ili smanjiti ovu reakciju, možda je bolje za početak prihvaćanja ublažava neuropatske boli lijekove (amitriptilin, gabapentin, pregabalin) perioperacijskog razdoblju.
• neurom
• Nestabilna poklopac meko tkivo
• Koštunjave kvržice koje uzrokuju bol u kultu ili problema koji se uklapaju u protezu
• Deformacija trehfalangovyh prsti uključuju lumbrical
• Tetive dubokog Flexor je uzrok paradoksalnom produžetku bližeg unutarfalangealnog zajedničkog fleksije pri pokušaju prst koji je izazvao djelovanje duboko flexor tetive netaknutom lumbrical.

amputacija prstiju

osnovna načela

• To se može izvesti na bilo kojoj razini
• To bi trebao zadržati dužinu, uzimajući u obzir anatomija tetiva
• Deformacija quadrigue nazvana po analogiji s kontrolnom metodom rimske kola u kojima su četiri konja poslao istovremeno dijeli uzde.
• Duboko flexor tetive od treći, četvrti i peti prsti čine uglavnom polumjeseca aponeurosis. To znači da ako je duboko flexor tetive jednog od tih prstiju se održava u produžetku (na primjer, unakrsno povezivanje Flexor i ekstenzije), ostali prsti ne mogu savijati.

Indikacije za amputaciju prsta

• trauma:
• U slučaju nužde (primarna), kada je nemoguće vratiti prst
• Kasno (ukočenost, bol, netolerancija hladnoće, odsutnost ili ometanje normalna funkcija kisti- odsutnosti rekonstrukcije chuvstvitelnosti- neuspjeh)
• maligni tumor
• ishemije:
• Prethodni oštećenje živaca
• Berger bolest
• zamrzavanje ozljede
• Infekcije (kronični osteomijelitis)
• kongenitalna polydactyly

lak za kosti

Nakon traumatskog gubitka perifernog kutikule pokušati zadržati duljinu pomoću pokretne dlanu zaklopac ili graft prelaze prstima. Ako je duljina ne može spasiti plan smanjuje U-oblik. Trebali biste pokušati zadržati kožu na površini dlana (to je bolje nego klizi natrag kožu na dlana površini prsta). To bi trebao biti potpuno izrezano germinalnog noktiju matricu (ne zaboravljajući da se proteže vodoravno nego dalje čini - po 3-4 cm sa svake strane nokta), Matrix može obojiti metilen plave za jednostavnu identifikaciju. Skratiti kost. Glatke rongeur. Spremite stavite tetive dubokog Flexor što je moguće dalje od centra zgloba. To će zadržati snagu stiska fleksije od distalne falange.

Distalni interfalangealnim zajednički

Uklonite strše kondila distalnog dijela srednjeg falanga rezač kosti u obliku zaobljeni vrh prsta.

srednje falanga

Spremite duljine prolaska razinu privrženosti površnog Flexor tetive, kako bi se omogućilo svoju funkciju. Proksimalni površina vezanost pregibač tetiva falanga može skratiti na nivo koji omogućuje uzeti u ranu bez napetosti.

Proksimalni falanga

Uštedite duljinu ako je panj nalazi distalno na mjestu pričvršćenja tetive wormlike i intercostals mišiće na mehanizmu ekstenzornog (za njihovu sigurnost), jer to će osigurati savijanja panj proksimalni falanga na metakarpoflangealnih zgloba. Ako panj je kraći od navedenog, korištenje zadržavanje ostataka proksimalni falanga ne možete to učiniti disarticulation.

metakarpoflangealnih zajednički

Tipično izvode rezove U-oblik. Ako to nije moguće, treba planirati rezove, tako da ožiljci ne nastaju zatezanje u interdigitalni naborima sa susjednim prstima. Vi svibanj morati Z-plastika. Nema potrebe za uklanjanje zglobne površine glave metakarpalnih kostiju, po analogiji s kondila tih falangi, jer ne djeluje i ne ometa hvatanje.

resekcija grede

Uklanjanje metakarpalnih kostiju i prst (to jest, sve zrake)

• Ekstremni prsti - resekcija zapešća kosti na osnovnu razinu
• Centar igle - uklanjanje nastalog cijepanja resekcija četkice zrake direktno (konvergencija susjednih metakarpalnih kostiju) ili prijenos susjednog snopa temelji na udaljenom metakarpalnih kostiju.

To je složena operacija, a to ne bi trebao biti izvedena od strane neiskusnog liječnika. Pogrešan ispunjenje može dovesti do katastrofalnih komplikacija, invazivne funkcija drugim prstima. Pacijenti (posebno onih čija profesija povezana s ručnim radom) treba upozoriti da je jačina stiska smanjen. U većini slučajeva, to je potrebno izbjeći amputaciju primarnog snopa tijekom početnog liječenja ozljeda. Koristite cik-cak posjekotine na rukama i ravnim stražnjim pristupom u obliku slova V. Ne ostavljajte periostalni rukav na falange kosti u djece, jer to će dovesti do rasta i okoštavanje.

Indikacije za resekcija zrake

• To je isto kao i za gubitak prstiju.
• Nemogućnost da se držati u ruci malih objekata nakon gubitka trećeg i četvrtog Prsti.
• Amputacija krajnost, pogotovo drugi prst.
• Kako bi se poboljšala izgled četkice nakon disarticulation palca.

Resekcija druge grede

• Trčanje oko glavnog dijela falanga u sredini i proširiti na stražnjoj četkom uz drugu falange kosti. U osloncu vožnji cik-cak rez. Poravnanje kože zaliske držite kraj operacije.
• Pređi ekstenzije tetive zajedničko na drugi prst i tetive vlastite ekstenzije.
• Smanjiti periost i prijeći drugi metakarpalnih kostiju je oko 1-2 cm distalno od baze.
• Pređi tetiva 1. stražnji dio interosseous i 1. lumbrical.
• Ubačaj neurovaskularnoga snopa, flexor tetive (osiguravajući smanjenje) i tetive 1. voljnom interosseous mišića.
• Poprečni mezhpyastnuyu ligamenta, kapsularni strukture i uklanjanje drugog zraku.
• Za zaštitu digitalnih živce potrebno ih je staviti između intercostals mišiće.
• Na kraju operacije odstraniti višak kože zaliske i prilagođen kako bi osigurao adekvatnu kožu.

Resekcija od centralnih greda (treći i četvrti)

• Zatvori prostor ulaskom susjedne duboko papu rijeku mezhpyastnyh ligamenata ili obavljati transpozicije zraku.
• Koristite commissural klapni stvoriti dobru interdigitalni mjesta.

Prijenos drugog zrake na trećem položaju

Ponajprije direktna obrada šava. Drugi i treći carpometacarpal spojevi su kruti, a time i izravno šivanja baze drugog metakarpalnih kostiju nije pomaknuta u Ulnarni smjeru, a druga i četvrta grede su umreženi s napetošću koja uzrokuje bol i gubitak funkcije. Presijecaju drugi metakarpalnih kostiju na proksimalnom trećinu, drugi greda se pomiče u pravcu Ulnarni i fiksiran na bazu trećeg metakarpalnih kostiju pomoću čvrste ploče. Provjerite rotacije kretanja drugog prsta (položaj nokta) i omogućiti protivljenje prvom prstu.

Prenošenje pete zrake na četvrtu poziciju manje važna nego prenošenje 2. zrake na poziciju treće, kao pretjerane pokretljivosti 4. i 5. carpometacarpal zgloba omogućuje peti falange kosti pomak radijalnu stranu prema trećem falange kosti i zatvaranje praznog prostora nakon izravnih šava.

Resekcija peti zraka

• Trčanje oko glavnog dijela falanga u sredini i proširiti na stražnjoj 5. falange kosti. Ostavite kože zaliske poravnanje prije kraja operacije.
• Spremite bazu zapešća kosti s privitkom tetive lakta flexors i extensors u zglob.
• Odaberite stražnji ogranak lakatni živac.
• Prijeći ukupno tetive i vlastite ekstenzije petog prsta.
• A križ smanjiti periost falange oko 1-2 cm distalno od svoje baze.
• Ubačaj tetive otmičar mišića petog prsta, flexor petog prsta, voljnom interosseous trećeg i četvrtog lumbrical.
• Pređi neurovaskularne svežanj i Flexor tetive (kako bi se omogućilo im da se smanjuje).
• Pređi dlanu ploča i kapsule strukturu i ukloniti petu zraku.
• Uroniti digitalne živce u interosseous mišića kako bi ih zaštitio.
• Postavite visinski mišića pete pete do 4. falange kosti u meko tkivo, oni izvode funkciju četkom lakat jastuk ruba (ne pokušati ih porub na 4. stražnjoj interosseous mišića).
• Na kraju operacije odstraniti višak kože zaliske i prilagođen kako bi osigurao adekvatnu kožu.

Specifične komplikacije resekcija zraka

• Smanjenje držanje snage
• Prijelome (za prijenos)
• Neurom zajednički digitalni nervni

Amputacija nekoliko paliev

• Spremite sve održiv tkiva
• Uvijek uzeti u obzir mogućnost korištenja „komadić tkiva” prst, koji se ne mogu vratiti, za primarnu rekonstrukciju ostalih zraka (kao što su presađene kože, transplantata prožetih s pogledom na prenošenju ili Mikrokirurški replantaciji, posebno Polly tsizatsii).

Amputacija na razini metakarpalnih kostiju

Nije tipična razina za planirani amputacije. Kada ozljeda spasiti duljinu segmenta pomoću vezica (non-free ingvinalni preklop besplatno perfundiranim zakrpe), jer to može dopustiti da obavlja odgođeno rekonstrukciju prstima po mikrokirurške presađivanja prstima iz dimnjaka, pod uvjetom da su potrebne strukture (živci, tetive i vaskularne peteljka).

Amputacija na razini zglob

• Ne skratiti na ovoj razini tijekom traume s gubitkom kista na razini metakarpalnih kostiju. Funkcionalno falange četka je mnogo više koristan nego proteze nakon amputacije na razini ručni ili poslije Exar tikulyatsii u zglob.
• Spremanje zglob omogućuje veći raspon pokreta nakon proteze.

Disarticulation na zapešću

• Spremanje udaljeniji-zraka koljenastom spajanju omogućuje potpunu pronacije i supination podlaktice.
• Koristite dijelovi U-oblika iznad razine distalnog radioulnar zglobu, kako bi se osiguralo dobru kožu.
• Označite površno ogranak radijalnog živca, medijana i lakatni živce i prijeći ih nakon napetosti kako bi se izbjeglo panj boli zbog (neposredne) formiranje neurinomi.
• Alternativno, označite živce proksimalno kroz mali rez i dodatno ih prijeći daleko od razine amputacija.
• Zapamtite da je svaki veliki živac prolazi uz mala plovila se coagulated.
• Odaberite radijalne i lakatni arterija i pričvrstite ih subvencionirati do raskrižja.
• Ligiranu ili coagulated sprijeda i straga interosseous arterija.
• Pređi tetive Flexor i ekstenzije i dati ih smanjiti.
• Izrežite zajedničku kapsulu za obavljanje disarticulation na razini zgloba, između redaka karpalnog kosti ili ručni zglob.
• Ona pokušava zadržati trokutasti fibro-hrskavice kompleks i spriječiti štetu na distalnom radioulnar zgloba.
• Uzmite u ranu u slojevima.
• Nametnuti mekani povez i ostaviti nekoliko dana na odmor, pružajući na povišenom položaju od udova.

podlaktica

• Pokušajte zadržati koliko je god moguće duljinu segmenta pružiti pronacije i supination.
• Uz planirane ablacija raspravlja pred razine sakaćenja rad s prosthetist.
• Pogled Plan presjek ribu u usta s izrezanim presadaka kože distalne razini kostiju prijelaz.
• Mišić prijeći distalnom kosti, mekih tkiva kako bi se osiguralo brtvu.
• Veliki živci prijeći proksimalni preklop kože.
• Podveza za kontrolu hemostatsku ukloniti prije zatvaranje rana.
• Koristite drenažu vakuum.
• Ostavite odvod za 5-7 dana, ranu za to vrijeme ne bi odijevanja.
• Čim je rana liječi, koristiti oblozi zavoje.
• Osigurati pravovremene konzultacije stručnjaka iz protetike.

Video: Trening za jačanje šake, ručni zglobovi i podlaktice

Disarticulation na lakat

• Amputacija na razini distalnog humerusa omogućuje bolje rotacije proteze od amputacije na proksimalnom razini.
• Treba obaviti rez u ribu u usta s reckavost prednjih i stražnjih kože zaliske kako bi se osigurala odgovarajuća panj kože.
• Prvo, ističu i ramena zavoj posude.
• Označite i prijeći medijan živac pod napetosti, pružajući mogućnost smanjenja strane dvoglavim mišića.
• Prepoznajte medijalni kondilu na lakatni živac ramenu i prijeći pod napetošću, kako bi mu se omogućilo da se smanji, ili ga staviti pod panj tricepsa.
• Prijeći na mjestu pričvršćenja biceps i ramena.
• Odvojeno od zajedničkog Flexor medijalni kondila ramena i unesite ispred lakat.
• Identificirati i prijeći radijalni živac pod nadlaktičnopalčani mišić mišić i staviti ga između ramena i nadlaktičnopalčani mišić mišićima.
• Pređi ekstenzije mišića.
• Izrežite nadlaktičnopalčani mišić kapsula i rame lakat zglobova.
• (Unesite mišiće nadlaktice, ali ne skinuti šav.
• Podveza za kontrolu hemostatsku ukloniti prije zatvaranje rana.
• Koristite drenažu vakuum.
• Ostavi ranu bez odvodnje i previjanje za 5-7 dana.
• Nakon ozdravljenja rane počinju se sažeti zavijanje.
• Osigurati pravovremene konzultacije stručnjaka iz protetike.

Iznad lakta

• Spremite u najvećoj mogućoj mjeri.
• kretanja rame (posebno otmica i navođenje) se gubi tijekom amputacije na samom nivou proksimalnog funkcionalno ekvivalentno disarticulation.
• Uvijek koristite presađivanje kože ili presađivanje transplantata nakon perfuzije ,, kako bi se izbjeglo skraćivanje izravne šivanja rane.
• Koristite izrezati u obliku slova U s reckavost prednjih i stražnjih zaliske kože kako bi se osigurala odgovarajuća kožu.
• Križ ruka plovila.
• Pri planiranju neurokirurške besplatno preklop poklopac zadržavaju maksimalnu moguću duljinu plovila, popravljajući ih tako da budu lako dostupni tijekom rekonstruktivne kirurgije.
• Pređi medijan, lakatni i radijalne živce i sakriti svoje mišiće.
• Križ flexors i extensors distalno od namjeravanog razine sakaćenja kosti osigurati dobru pokrivenost na kraju panj.
• Podveza za kontrolu hemostatsku ukloniti prije zatvaranje rana.
• Koristite drenažu vakuum.
• Ostavi ranu bez odvodnje i previjanje za 5-7 dana.
• Nakon ozdravljenja rane počinju se sažeti zavijanje.
• Osigurati pravovremene konzultacije stručnjaka iz protetike.