Testiranje otpornosti na stres u kardiologiji

Često su ti testovi se izvode tijekom slikovnih metoda. Kada se provodi stres test izazivanja epizoda povećanje srce treba prokrvljenost, koji može pomoći identificirati područja ishemije, potencijalno opasne u odnosu na infarkta miokarda. Istraživanje provedeno povećati broj otkucaja srca za 85% (ciljnim vrijednostima otkucaja srca) izračunata maksimalna dob ili do pojave simptoma.

Stres testovi se koriste za dijagnosticiranje koronarogennyh bolesti srca i stratifikaciju rizika. Stres testovi su manje invazivne i jeftiniji od kateterizacije, a oni pomažu identificirati patofiziološke poremećaje protoka krvi. U isto vrijeme, oni su manje precizni u bolesnika s niskom vjerojatnošću za koronarnu bolest. Osim toga, ispitivanje otkriva funkcionalni značaj anatomskim promjenama koronarnih arterija otkrivenih angiografijom tijekom srčane kateterizacije. S obzirom na činjenicu da je funkcionalno beznačajne koronarne aterosklerotične plakove (tj ne dovodi do pojave ishemije u stresnom ispitivanju), mogu puknuti i uzrokovati akutni koronarni sindrom, negativan test stresom ne jamči odsutnost pacijenta infarkta miokarda u budućnosti.

Rizik stres testiranja su infarkt miokarda i iznenadne smrti, koji se javlja u oko 1/5 od 000 testiranih pacijenata. Za stres testova, postoje kontraindikacije. Bolesnici moraju biti hospitalizirane zbog 4-6 sati prije istraživanja.

Metodologija testa na stres

Potražnja srčanog mišića kisikom može se povećati vježbe ili lijekova.

Prekidom stres testa

Fizička aktivnost se smatra poželjnija od upotrebe droga povećati potrebu miokarda za kisikom, jer se bliže podudara utjecaje prirodnih stres uzrokovan ishemijom. Obično, pacijent je na standardnoj traci, obavljanje Bruce protokol ili obavlja sličan protokol kao dugo dok ne dođete do otkucaja srca Target, ili se ne pojavljuje u vezi simptoma. Prema Bruce protokola, povećanje brzine i nagiba proizvesti zapisa u razmaku od 3 minute.

Farmakološka stres test

Farmakološka stres test se obično provodi u situacijama kada bolesnik ne može dovoljno dugo (doći do otkucaja srca target) da ide na pokretnoj traci, zbog gubitka svijesti, bolesti kostiju i mišića, pretilost, bolesti perifernih arterija, ili iz drugih razloga. Primijenjena intravenskom infuzijom, gotove adenozina ili dobutamin fosfata.

Dipiridamol povećava količinu endogenog adenozina, što dovodi do širenja koronarnih arterija. To povećava protok krvi u normalnim koronarnim arterijama, ali u bolesnom arterija segmentu koji se nalazi distalno od stenoza, uzrokuje pojavu „ukrasti”. Dipiridamol induciranih ishemijom ili druge nuspojave (kao što su mučnina, povraćanje, glavobolja, bronhospazam) pojavljuju se u oko 10% pacijenata, ali ovi simptomi mogu se smanjiti intravenski aminofilin. Ozbiljne reakcije javljaju se kod manje od 1% pacijentica.

Kontraindikacija bronhijalna astma, akutna faza infarkta miokarda, nestabilnu anginu, kritične stenoze aorte ventila, sistemsku hipotenziju.

Adenozin fosfat ima isti učinak kao da dipiridamola, ali mora se primijeniti intravenski dugo, jer se vrlo brzo inaktivira u plazmi. Nuspojave uključuju crvenilo lica i prolaznu bol u prsima, koja se može kutijaste prestanka primjene lijeka.

Dobugamin - inotropno, kronotropnog i vazodilatorno sredstvo koristi se uglavnom u slučajevima kada se zadatak kontraindicirani dipiridamola i adenozin fosfat, kao i prilikom vršenja stres test s pratnjom ehokardiografskom. Dobugamin treba oprezno u bolesnika s teškom hipertenzijom i aritmija, lijeve klijetke opstrukcije istjecanja trakta, multiplu infarkta miokarda ili akutnog infarkta miokarda.

Derivati ​​ksantina (kao što su aminofilin, teofilin, kofein) mogu dovesti do lažno negativnih rezultata u testu s dipiridamol, dakle tih tvari (uključujući čaj i kava) zabraniti zamijeniti za 24 h prije testa.

Kontraindikacije za testove opterećenja stres

Postupci dijagnoze

Nekoliko metoda istrage može otkriti ishemije nakon stresa ili farmakološkim ispitivanjima.

Video: Dijagnostički postupci u kardiologiji: Holter praćenje

• EKG.
• Radioizotop imaging tehnike.
• Ehokardiografija.

EKG uvijek koristi pri obavljanju stres test za otkrivanje koronarne bolesti i predviđanju rizika. Najviše informativan EKG u bolesnika s visokim rizikom od koronarne bolesti povezanih s dobi, obilježja spola, ima normalan elektrokardiogram u mirovanju. Dijagnoza uključuje procjenjivanje promjene ST segmenta (kao pokazatelj globalnog subendocardial ishemije) BP reakcije i zdravlje pacijenta. Osjetljivost je 67%, specifičnost - 72%. Osjetljivost i specifičnost su niže u žena, budući da je učestalost koronarne bolesti kod mladih žena i sredovječnih žena je niža. Predviđanje stupnja pogoršava proporcionalno depresija ST segmenta.

Radioizotop slike perfuzije miokarda osjetljivija (85-90%) i specifični (70-80%) u odnosu na EKG u stres testu, kombinacija simptoma ishemijskih pri obavljanju oba testa povećava osjetljivost dijagnoze CHD. Vizualizacija je osobito korisno perfuzije miokarda u bolesnika s abnormalnim EKG, koji sprječava pravilnu tumačenje promjena koje nastaju tijekom testa stresa (na primjer, blok zajedničke grane, pacemakera način konstanta stimulacija, srčani glikozidi prijem). Također je korisno za testiranje pacijenata s visokom vjerojatnošću od lažno pozitivnog rezultata (primjerice, u perimenopauzi žene, bolesnici s Prolaps mitralne valvule). To slike test može pomoći utvrditi funkcionalno značenje koronarnih stenoze su otkriveni koronarografiju kada je kirurg određuje indikaciju za bypass operacije ili 4 KB.

Ehokardiografija se koristi u slučajevima kada je potrebna informacija ne samo o posebnostima opskrbe krvlju. Tehnika omogućuje otkrivanje poremećaja kretanja srčanih zid, koji je indikator regionalne ishemije, kao i pomoću postupka Doppler pomaže otkriti abnormalnosti uređaja ventil, koji može pridonijeti ili biti posljedica ishemije. Ehokardiografija obično rade tredmiltestom neposredno prije i nakon ili tijekom dobutamin infuzije. Ehokardiografija - relativno prijenosni metoda ne uključuje uporabu ionizirajućeg zračenja, ne zahtijeva puno vremena da se pripremi i jeftin, ali postoje poteškoće s njegove primjene u bolesnika s pretilosti, KOPB i emfizem. Ako je istraživanje provedeno od strane stručnjaka, stres ehokardiografija ima istu prediktivnu vrijednost kao stres test s radionuklida perfuzije miokarda.

Radionuklida ventrikulografijom ponekad koristi u sprezi s testom opterećenja stres umjesto ehokardiografija izbacivanja studiji pod opterećenjem kao najbolji prognostički pokazatelj u bolesnika s koronarnom bolešću. U normalnim izbacivanje frakcije pri opterećenju povećava za više od 5%, ili u odnosu na stanje mirovanja. Klijetke disfunkcija može dovesti do smanjenja ejekcijske frakcije niža od početne ili spriječiti njegovo povećanje. Bolesnici s koronarnom patologije 8-godišnje preživljavanje je 80% u slučajevima kada PV na opterećenju od 40-49%, 75% - kada PV tijekom utovara u 30-39%, 40% - u bolesnika s PV pod opterećenjem <30%.

Tilt-testa

Test nagib tablica se koristi za dijagnozu sinkopa u mladih ljudi, relativno zdravih osoba, kao u slučaju srčanog istraživanja, i druge metode ne dopustiti dijagnozu u starijih bolesnika. Ova metoda istraživanja uključuje stvaranje uvjeta maksimalne venskog odljeva koji mogu izazvati vasovagal (Neurocardiogenic) Varijanta sinkopa i dovesti do pojave simptoma i znakova koji ga (mučnina, vrtoglavica, bljedilo, hipotenzija, bradikardija) prate.

Nakon noćnog odmora, pacijent se stavlja na motorizirani stol s osloncem za noge, s jedne strane, te fiksni svoju uobičajenu pojas u trbuhu. Osigurati venski pristup. Nakon 15 minuta, da pacijent provodi u ležećem položaju, stol se povećava za oko 60-80 ° C tijekom 45 minuta. U slučaju vasovagal sinkopa vasovagal simptoma dijagnoza. Ako se pojave simptomi, pacijent može dati lijekove (npr izoproterenol), kako bi se potaklo njihov izgled. Osjetljivost metode varira od 30-80%, ovisno o protokolu studije. Lažno pozitivni rezultati navedeno je u 10-15% slučajeva.

Kada vasovagal sinkopa obično bilježe pad krvnog tlaka i srčanog ritma. Neki pacijenti mogu samo smanjenje srčanog ritma (cardioinhibitory reakcija), dok su drugi - samo smanjenje krvnog tlaka (vasodepressor reakcija). Druge moguće izvedbe uključuju izoliranu pad sistoličkog niti kod dijastoličkog krvnog tlaka otkucaja srca uz male modifikacije (disavtonomny izvedbi,), što je značajno povećanje brzine rada srca (>30 min) uz blagi promjene krvnog tlaka, kao i razvoj sinkope bez hemodinamskih promjena (psihogena sinkopa).

Relativne kontraindikacije vjerujem izraženu aorte ili mitralne stenoze, hipertrofične kardiomiopatije i tešku koronarnu patologije.