Bol u ekstremitetima: uzroci, liječenje

Bol može biti stalna ili prolazna, nije povezana s kretanjem ili uzrok kretanja. Pridruženi simptomi i znakovi često pomažu utvrditi uzrok.

Uzroci boli u udovima

Mišićno-koštanog sustava i mekih tkiva:

Vaskularni uzroci:

Neurološki poremećaji:

ostalo:

Ozljede ili pretjeranog stresa stubovi-nego-koštani sustav su najčešći uzrok bolova u udovima, ali to bi trebalo biti lako identificirati u zbirci medicinsku povijest. Ovaj odjeljak je posvećen bol u ekstremitetima, koji nije povezan sa zajedničkim bolesti, ozljede ili overexertion. Postoji mnogo razloga, ali najčešće susreću su:

Video: tuga noge što učiniti. Noga liječenje boli. Tuga noge razlog

• Duboke venske tromboze.
• Celulit.
• Radiokulopatija.

Rijetka, ali ozbiljna uzroci koji zahtijevaju brzu dijagnozu i hitno liječenje, uključuju:

• Akutna arterijska okluzija.
• Duboko infekcije mekog tkiva.
• Akutni koronarni sindrom (manifestira se bol može zračiti samo u ruci).

Procjena boli u udovima

Važno je isključiti akutni arterija.

povijest

Povijest bolesti mora sadržavati podatke o trajanju, intenzitetu, lokacije, prirode i vremenskih parametara boli. Potrebno je obratiti pozornost na nedavne traume ili neobične prekomjerne napetosti mišića, kao i čimbenika koji pogoršavaju (npr kretanja udova, hodanje), a slabljenje (npr odmor, određeni položaj) bol. On bi trebao otkriti prisutnost bilo povezanih neuroloških simptoma (na primjer, utrnutost, parestezia).

Inspekcijski sustavi i organi moraju se poslati utvrditi mogući uzrok, uključujući bol u vratu i bol u leđima (radikulopatija), temperatura (infekcija, kao što je osteomijelitisa, celulitis ili duboko infekcije mekog tkiva), otežano disanje, bol u prsima i ili znojenje (CHD).

Povijest bolesti i drugih bolesti mora sadržavati podatke o rizičnim čimbenicima, uključujući (Tumori metastatskim kostiju) - onkologije imunodeficijencija ili uporaba droga (infekcija) - giperkoagulyatsii- dijabetes (periferna arterijska bolest s razvojem ishemijom ekstremiteta) - periferna arterijska bolest, hiperkolesterolemiju i / ili arterijski krvni tlak (akutni ili kronični ishemija) - prisutnost osteoartritisa ili reumatoidni artritis (radikulopatija) - kao i trauma. Kada okupljanje obitelji i društvene povijesti treba obratiti pozornost na rani razvoj kardiovaskularnih bolesti i prisutnosti dima (ishemijom ekstremiteta ili ishemijske bolesti srca), kao i uporabe droga (infekcije).

sistematski pregled

Vitalni znakovi se procjenjuju identificirati groznice (koji može biti znak infekcije) i tahikardija i / ili tahipneu.

Video: Grčevi u nogama uzroka i liječenja. Savjet dr Bubnovskaya

Zahvaćeni ekstremitet je pregledana procijeniti boju kože, prisutnost edema, bilo kakve promjene na koži ili kosi određuje prisutnost temperature pulsacije u ekstremitetima, prisutnost pobola i krepitacije (blagi pucanja senzacija koja označava nakupljanje plina u mekim tkivima). Usporedba snage, osjetljivosti i dubokih tetiva reflekse u obje noge. Izmjerena vrijednost sistoličkog krvnog tlaka u gležnju od zahvaćeni ekstremitet te u usporedbi s sistolički krvni tlak od rukah- njihov omjer odražava gležanj-brahijalnog indeksa.

• Iznenadna jaka bol.
• Znakove akutne ishemije ekstremiteta (npr hladno, blijedo, nedostatak puls, kapilarno punjenje usporavanje).
• Daha, bol u prsima i / ili znojenje.
• Simptomi otrovanja (npr deluzije, tahikardija, šok). Bljedilo
• Crepitus bol, smrdljiv iscjedak, bula, nekroze.
• Faktori rizika za duboku vensku trombozu.
• Neurološki poremećaji. Interpretacija podataka.

Preporučljivo je podijeliti pacijenata prema težini simptoma, a zatim provesti diferencijalnu dijagnostiku pretraživanje, temelji se na prisutnosti znakova:

• Ishemije.
• Upala.
• Neurološki poremećaji.

Iznenadna jaka bol može ukazivati ​​na razvoj akutne ishemije ili akutne radikulopatije (npr zbog naglog početka hernije diska). Akutna ishemija dovodi do generalizirane bolove u udovima i očite slabljenja ili bez pulsa, usporavanje kapilarna punjenje, bljedilo i hladnoća konechnosti- gležanj-brahijalnog indeksa općenito <0,3. Эти признаки поражения сосудов, как правило, отсутствуют при радикулопатии, при которой боль обычно имеет дерматомальное распределение и нередко сопровождается болью в шее или спине и ослаблением сухожильных рефлексов. Однако в обоих случаях может присутствовать слабость конечности. Острая ишемия, связанная с массивных венозным тромбозом (циркуляторная венозная гангрена), обычно приводит к появлению отека, который не характерен для ишемии, обусловленной окклюзией артерии.

U subakutne boli prisutnost crvenilo i bol, često u pratnji oteklina, to ukazuje na prisutnost upale. Ako su ti znakovi otkriti lokalno ili kružno, vjerojatno će imati celulita. Generalizirani edem kružna češće je kod duboke venske tromboze ili, rjeđe, duboke infekcije mekog tkiva. Kod bolesnika s duboko infekcije mekih tkiva obično postoje znakovi ozbiljne bolesti mogu se prepoznati bule, crepitus ili nekroze područja. Simptomi duboke venske tromboze može biti razlichnymi- oticanje i porast temperature udova može biti zanemariv ili ga nema. Prisutnost neuroloških poremećaja poput udova, parestezija slabosti i / ili gubitka osjeta mogu navesti su radikulopatiju ili plexopathy. Ako neurološki poremećaji imaju dermatomalnoe distribuciju, najvjerojatnije prisutnost radikulopatije.

U stalnoj boli diferencijalne dijagnoze može biti teško. U prisutnosti mogućih uzroka neurološke bolesti su radikulopatiju (na dermatomalnom prirode prijenosa boli), plexopathies (tijekom propagacije uz pleksusa) ili kompleksni regionalni sindrom boli (bol u bilo kojem izvedbi). Kompleksni regionalni sindrom boli može se sumnja, u prisutnosti promjene (na primjer, vazomotornih bljedilo, mramor, hladnoće u ekstremitetima), posebice u slučaju prije trauma odgovarajuće tijelo. Miofascijalni sindrom ne dovodi do pojave neuroloških i vaskularnih poremećaja i u tipičnim slučajevima se pokazalo prisutnost bolnog mišića pramena na području lokalizacije boli, bol može biti uzrokovana iritaciju okidač zone, koji je lokaliziran uz bolno područje. U nedostatku bilo kakvih kliničkih znakova treba posumnjati rak i osteomijelitis, osobito u prisutnosti rizičnih čimbenika.

Periodni bol koja se uvijek pojavljuje na istom fizičkom naporu i proteže se na počinak u nekoliko minuta, može ukazivati ​​na prisutnost bolesti perifernih arterija. Takvi pacijenti obično označen pad u gležnju-brahijalnog indeksa <0,9- значение этого показателя <0,4 свидетельствует о тяжелом поражении сосудов. У больных с заболеванием периферических артерий возможно наличие изменений кожи (например, аторфия, потеря волосяного покрова, бледность, изъязвления).

pregled

Celulit znak miofascijalni bol, neuropatija i složeni regionalni sindrom često dijagnosticira na temelju kliničkih simptoma. Dodatna ispitivanja obično se zahtijeva da identificiraju druge uzroke boli.

Liječenje boli u udovima

Primarni terapija je usmjerena na uzrok boli. Analgetici mogu biti potrebne za ublažavanje bolova.