Vaginalno krvarenje: uzroci, kako zaustaviti krvarenja, simptomi, liječenje

Abnormalna vaginalno krvarenje uključuju:

• menstruacija, koji su pretjerano obiluje (menoragija ili hypermenorrhea) ili također često (polimenoreya);
• krvarenje, koja nije povezana s menstruacijom, javlja nepravilno između razdoblja (metroragija);
• krvarenje, što je prekomjerna tijekom menstruacije i javlja nepravilno između razdoblja (menometroragija);
• postmenopauzi krvarenja (tj, nakon više od 6 mjeseci nakon prestanka zadnje menstruacije.

Vaginalno krvarenje može se pojaviti u ranoj trudnoći ili u kasnijim fazama.

Većina abnormalnog vaginalnog krvarenja zbog:

• hormonskim poremećajima u hipotalamusno-hipofizno-jajnika sustava (najčešći uzrok);
• strukturne ili druge upalne bolesti ginekoloških (npr tumora);
• poremećaji krvarenja (rijetko).

Kada hormonski poremećaji ovulacije ne javlja ili se javlja rijetko. Kada anovulacija žuto tijelo ne nastaje i stoga nema normalne sekrecije ciklički progesterona. Bez progesterona, estrogena potiče proliferaciju endometrija, povećavajući njegovu prokrvljenost. Endometrij onda se odbija i krvari neredovito, ponekad duže vrijeme.

Najčešći uzroci vaginalnog krvarenja u djece

• strano tijelo
• vulvovaginitis
• Trauma povezana ili nije povezana sa seksualnim nasiljem
• Adrenarche
• hemoragijski cistitis
• krvarenje dijateza
• tumori
• uretre prolaps
• Utjecaj egzogenih spolnih hormona

Uzroci u odraslih i djece može biti drugačija.

Općenito, glavni uzroci odraslih žena koje nisu trudne, sljedeće:

• rano nedijagnosticiranom komplikacije trudnoće;
• anovulacijski krvarenja;
• submukozno fibroida;
• krvarenje u sredini ciklusa povezana s ovulacije;
• probojno krvarenje tijekom uzimanja kontraceptiva.

strano tijelo - čest uzrok vaginalnog krvarenja u djece. Krvarenje sa smrdljivim izlučevinama sumnjivo vaginalni stranog tijela. Ultrazvuk je često korisna. Dijagnoza se potvrđuje kada Vaginoscopy. Iscjetku često rezultira u uklanjanju stranog tijela i riješiti problem.

Loša higijena često stvara predispoziciju za rekurentnim vulvovaginalna. Treba odgovarajuće savjete o osobnoj higijeni.

Većina oštećenja u području genitalija dogoditi slučajno (nenamjerno). Međutim, ako sumnjate vaginalni traume potrebno je razmotriti mogućnost počinio seksualni napad. Blunt trauma uzrokuje stvaranje hematoma. Mali vaginalni hematom može biti tretirana s lokalnom pritisku. Ona preporučuje korištenje analgetika.

Kada vaginalne ozljede mora biti vrlo temeljit pregled i ozbiljno razmatranje mogućnosti seksualnog zlostavljanja djeteta. Za sumnja seksualnog zlostavljanja hitno pedijatri bolnicu. Ako je potrebno, uključivati ​​i druge usluge - policije i socijalnih usluga. Ako sumnjate dijete seksualno zlostavljanje treba pregledati pedijatra specijalizirana seksualnog zlostavljanja djece, prikupiti podatke s minimalnim nelagode kod djeteta.

U mladih djevojaka, vaginalno krvarenje - prva manifestacija napredni seksualni razvoj. To je detaljno opisano u odgovarajućem odjeljku.

Dvije Najčešći uzroci hemoragijski cistitis - virusne infekcije i toksični učinci lijekova (ciklofosfamida). Najčešći klinički znakovi - sterilno hematurija, dizurija, hitnost za mokrenjem. Virusna infekcija rješava na vlastitu, toksičnost lijekova nestaje nakon prestanka primjene lijeka.

bolesti krvi. Za dijagnostičku uporabu detaljni anamneza i opći pregled proširena test krvi i screening testovi na koagulacijski sustav. Liječenje ovisi o uzroku.

krvnih bolesti kod djece, u kojima je vaginalno krvarenje može

uretre prolaps - poznat uzrok uretre krvarenja, iako rijetko. Karakterizira ga sluznice prolapsa kroz uretru u obliku krvarenja u formiranju vulve. Na velikom „obrazovanje” nalazi se teškoća pri mokrenju. Često pomaže lokalnom primjenom estrogena.

Benigni i maligni tumor stidnice vaginalno krvarenje. Botrioidnaya sarkom - rak rodnice proizlaze primarno djevojke u dobi 2 (90% - do 5 godina). Rak Mezonefralny obično pogađa djevojke starije od 3 godine. Vedro stanica adenokarcinoma često povezana s prenatalne izloženosti dietilstilbestrol. Ako sumnjate da je bilo koji od tih bolesti je da se potvrdi dijagnoza, liječenje i savjetovanje mora biti hitno upućivanje u pedijatrijskoj onkologiji.

Kapilarna venska malformacija od labia majora opisan kao uzrok vaginalnog krvarenja u djece. Diferencijalna dijagnoza - između kapilarnog hemangioma i drugih vaskularnih malformacija. Malformacija lokalno izrezano.

Dijagnoza vaginalnog krvarenja

Treba posumnjati neodređeni trudnoće u žena reproduktivne dobi, jer su neki uzroci krvarenja u trudnoći (npr izvanmaternične trudnoće) su opasne po život.

priča. Povijest ovog oboljenja treba uključivati ​​kvantitativnu evaluaciju (broj jastučići koji se koriste po danu ili po satu) i trajanje krvarenja kao i krvarenja veze s menstruacijom. Potrebno je procijeniti menstrualni funktsiyu- uključujući datum zadnjeg normalne menstruacije, dob pri prvoj menstruaciji i menopauza, trajanje i pravilnost ciklusa, iznos i trajanje menstrualnog krvarenja, prethodne epizode abnormalno krvarenje, uključujući učestalost, trajanje, opseg i vrstu krvarenja.

Pregled. Treba tražiti simptome, uključujući istaloženi menstruacije, oteklina dojke i mučnine (krvarenja povezanog s trudnoćom) - bol u trbuhu, vrtoglavica, i nesvjestica (izvanmaternične trudnoće ili jajnika ciste rupture), kronične boli, te gubitak tjelesne težine (raka) - a ti bi mogao vrebati lako, krvarenje desni tijekom četkanja, uz manje ozljede ili venepuncture (umanjena hemostaze).

Anamneza morbi mora utvrditi uzrok krvarenja uključujući posljednje spontane ili induciranih pobačaja i strukturnih poremećaja (npr maternice fibroidi, ciste jajnika). Liječnici trebaju identificirati faktore rizika za karcinom endometrija, uključujući pretilost, dijabetes, hipertenzija i dugoročne primjene estrogena bez progesterona) i sindroma policističnih jajnika. To je potrebno uključiti specifična pitanja u vezi s primjenom hormona ranije.

Fizički pregled. Smatra znakovi hipovolemije (npr tahikardija, tahipneja, hipotenzija).

Tijekom općeg izvida liječnici trebali tražiti znakove anemije (npr bljedilo konjunktive) i znakove mogućih uzroka krvarenja, koje uključuju:

• topao i vlažan ili suhe kože, zamagljen vid, drhtanje, oslabljeno refleksa, prisutnost bolesti štitnjače gušavost ();
• hepatomegaliju, žutica, asterixis, slezene (bolesti jetre);
• iscjedak iz bradavice (hiperprolaktinemija);
• niski indeks tjelesne mase te gubitak potkožnog masnog tkiva (možda anovulacija)
• Visoki indeks tjelesne mase, a višak potkožnog masnog tkiva;
• hirzutizam, akne, pretilost i proširene jajnika;
• lako formira modrice, petehija, purpuru, krvarenje sluznice, na primjer, guma (umanjena ofhemostasis);
• djeca razvoj grudi i prisutnost stidne i aksilarne kose (pubertet).

Video: Teška krvarenja za vrijeme menstruacije

Abdomen je bio ispitan otekline, osjetljivost i prisustvo lezija mase (posebno povećani maternice). Ako je maternica je povećana, potrebno je slušati fetalnog srca.

Kompletan ginekološki pregled provodi se u svim slučajevima osim u kasnijem vremenu beremennosti- u potonjem slučaju, bimanual pregled kontraindicirana sve dok set položaja posteljice. U svim drugim slučajevima, inspekcija pomoću zrcala pomaže u identificiranju uretre lezija rodnice i vrata maternice. Bimanual pregled obavlja se procijeniti veličinu maternice i jajnika. Ako nema krvi u vaginu, potrebno je rektalni pregled kako bi se utvrdilo je li uzrok krvarenja iz probavnog trakta.

Brige znakovi. Sljedeći simptomi su posebno oprezni:

• hemoragični šok (tahikardija, hipotenzija);
• perimenarhalnye i poslije menopauze vaginalno krvarenje;
• Vaginalno krvarenje u trudnoći.

Tumačenje simptoma. Značajan hipovolemije ili hemoragijski šok vjerojatno osim oslabljen izvanmaternične trudnoće ili, rjeđe, ciste jajnika Break (pogotovo u prisutnosti osjetljivog volumena u formiranju zdjelice).

U djece, razvoj mliječne žlijezde i rast stidne i dlaka ispod pazuha sugerira preuranjeni pubertet i preuranjenu menstruaciju. U nedostatku ovih simptoma treba ocijeniti mogućnost seksualnog zlostavljanja, osim prisutnosti legkoobyasnimyh lezije ili stranih tijela.

U žena reproduktivne dobi ginekološki ili drugih patoloških lezija, što ukazuje na uzroke krvarenja može biti otkriven. Ako su mladi pacijenti koji su na hormonske nadomjesne terapije, imaju očite nepravilnosti, krvarenje, vjerojatno zbog hormonska terapija. Ako je problem samo u prekomjerne menstrualnog krvarenja, te bi trebao uzeti u obzir faktore kao što su patologije uterusa ili krvarenja dijateza. Nasljedne poremećaje hemostaze u početku može izgledati kao teška menstrualna krvarenja menarhe ili adolescenciji.

U žena u postmenopauzi treba posumnjati rak.

Video: Krvarenje iz nosa

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, najčešći uzrok reproduktivnoj dobi je dijagnoza isključivanja nakon druge uzroke isklyucheny- obično zahtijeva dodatno ispitivanje.

studija. Sve žene u fertilnoj dobi moraju proći test urina za trudnoću.

U ranim fazama trudnoće (do 5 tjedana) urin test trudnoće može dati pozitivan rezultat. Kontaminacija krvi urina može dati pogrešan rezultat. Krvni serum hCG podjedinice ((5-hCG) treba se provesti ako je analiza urina pokazuje negativan rezultat, ali se sumnja na trudnoću.

Analiza treba obuhvatiti CBC, ako je krvarenje jače nego obično (na primjer, tampon ili uložak 1 sat) i traje nekoliko dana, ili se sumnja anemija ili hipovolemije. Kod anemije, koja nije izričito vezana za nedostatak željeza (kao što je označeno indeksa i mikrocitičnih crvenih krvnih stanica), potrebno je napraviti analizu na razini željeza u krvi.

Općenito mjeri razinu štitnjače stimulirajućim hormonom i prolaktina, makar offline galaktoreja.

U slučaju sumnje na povredu hemostaze potrebno je definirati Willebrandov faktor, broj trombocita, PT i PTT.

Ako sumnjate da je simptom policističnih jajnika potrebi podesiti razinu i testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Vizualizacija uključuje transvaginalni ultrazvuk, ako:

• žena >35 godina,
• imaju faktore rizika za rak endometrija,
• krvarenje nastavlja unatoč terapije hormonima.

Lokalni zadebljanje endometrija, detektira ultrazvuka može zahtijevati sonogisterografii histeroskopijom ili endometrija za detekciju malih subjekata (npr endometrijalnih polipa, fibroidni).

Druge studije su analizu uzorka endometrija i ultrazvuk u žena starijih od 35 godina koji su na rizik za rak ili endometrija zadebljanje više od 4 mm. Ograda endometrija može se aspiracijom, ili ako cervikalnom kanalu zahtijeva proširenje kiretažom.

Liječenje vaginalnog krvarenja

Pružiti liječenje hemoragičnog šoka. Žene s željeza anemija nedostatak može zahtijevati dodatno usmeno željeza.

Izbor metode liječenja vaginalnih krvarenja ovisi o uzroku.

Osnove gerijatriji

Postmenopauzi krvarenja (nakon više od 6 mjeseci nakon početka menopauze) je nepravilan i zahtijeva daljnja istraživanja isključiti rak.

U žene ne uzimajući egzogenih hormona, najčešći uzrok krvarenja u žena u postmenopauzi je endometrija atrofija ili vaginu. Neke starije žene vaginalni pregled može biti teško zbog nedostatka estrogena, što povećava krhkost sluznice i stenoza. Za tih bolesnika mogu biti udobnije gledanje od strane pedijatra ogledalo.