Jajnika neuspjeh: liječenje, simptomi, što je to, uzroci, simptomi

Jajnika insuficijencija - patološko stanje koje se manifestira početni nedostatak, odnosno smanjenje prijevremenog prestanka ovulacijske i sekretornu funkciju jajnika.

Jajnika neuspjeh je rezultat kršenja oznaka, diferencijacija, razvoj, mehanizme regulacije aktivnosti jajnika ili izravne štete. Uzroci insuficijencije jajnika su različiti.

Jajnika neuspjeh - smanjena lučenje hormona jajnika, koji je podijeljen u primarnim (izravna lezije povezane s jajnika) i sekundarni (zbog smanjenja izlučivanje sekrecije gonadotropnih hormona simulirati hormona jajnika).

U nekim slučajevima, izoliranom i tercijarne insuficijencije jajnika, što je uzrokovano povrede izlučivanje hipotalamusa hormona koji reguliraju izlučivanje gonadotropina. Od kliničkih izbor vrijednost tercijarna zatajenje jajnika nije, obično podrazumijevamo sekundarne i tercijarne neuspjeh jajnika.

Razvrstavanje neuspjeha jajnika

• I. Primarni zatajenje jajnika (primarni hipogonadizam, hipergonadotropni hipogonadizam) slijedi neposredno patologija jajnika.
• II. Sekundarni zatajenje jajnika povezan sa smanjenjem ili prestanka proizvodnje gonadotropina i / ili njihov učinak na stimulacijske funkcionalnu aktivnost jajnika.
• III. Zatajenje jajnika, povezana s jajnika zatajenja lezije i izlučivanja gonadotropina (normogonadotropic hipogonadizam).

Uzroci i patogeneza neuspjeha jajnika

Hypergonadotrophic insuficijencija jajnika mogu biti prirođene, u većini slučajeva zbog kromosomskih i genetskih abnormalnosti koje se temelje na kršenje gonada diferencijacije i spolnog razvoja. Stečene oblici su najčešće povezane s infekcijom (ospice, rubeola, herpes) i autoimune lezije gonada, utjecaj gonadotoksičnom (fizičke i kemijske), ijatrogenu (ovarioekgomiya, zračenja i kemoterapije) faktorima.

Patogeneza hypergonadotrophic zatajenje jajnika obilježava nedostatak ili potpunu odsutnost folikula i apsolutnog nedostatka estrogena.

Najčešći kongenitalni poremećaji uzrokovani kromosomskim aberacijama krši oznake i diferencijaciju jajnika odnosi gonadnom disgenezom.

Mješovitom oblik gonadalnu disgenezu naznačen mozaik varijante kariotipa uz prisutnost Y kromosoma (45XO / 46XY, 45XO / 47XXY et al.), U kojem se nalazi asimetrična struktura gonada: strek (Strack) - s jedne strane, i na suprotnoj strani - testisa.

Drugi nasljedna bolest je sindrom testisa feminization uzrokovan mutacijom gena više receptora za androgene. Pacijenti su muški kariotip (46XY) i muške gonade ali ženski fenotip, koji je povezan sa strukturnim mana ili nedostatak androgene receptore. Zbog nedostatka učinaka testosteron i dihidrotestosteron u maternici degeneracija Wolffian kanal. Tako Müllerian derivati ​​ne razvijaju zbog proizvodnje s faktorom testisa antimyullerova. U tih bolesnika, razina testosterona u krvi je normalno ili smanjiti, estradiol sadržaj - više nego u zdravih muškaraca.

Hypergonadotrophic oblik insuficijencije jajnika, autoimuni oophoritis zbog indukcije odgovora T-stanica s naknadnim stimulacije odgovora B-stanica i proizvodnja antitijela protiv granuloznih i theca stanica, jajne stanice, pojedinačne strukture steroidprodutsiruyuschih stanice jajnika (citoplazmatske membrane) nasuprot receptori gonadotropina i odmah do gonadotropina. U slučaju formiranja autoantitijela protiv primordijalnih folikula oštećenih jajnika folikula jedinica do svoje pune razaranja i zamjena vezivnog tkiva.

U stvaranju protutijela na gonadotropin receptora razvijaju sindrom koji je otporan jajnika.

Iz razloga hypergonadotrophic jatrogenički insuficijencije jajnika uključuju efekt zračenja, učinak citostaticima (koji se koristi u onkološkim bolestima različitog lokalizacije), ili jajnika ooforektomiju resekciji za endometriozu i neoplastične bolesti.

Uzrok hipogonadotrpni insuficijencije jajnika mogu nastati:

• hipofize patologija (tumori, autoimuni hypophysitis, hemokromatoza, sarkoidoza, granulomatoznih procesi na hipofizu u ozljeda mozga, traumatska ozljeda hemoragijski ili ishemijske miokardijalne nekroze, hipofize učinci operacije i zračenja iz adenoma hipofize);
• Organski patologija hipotalamusu (hipotalamus i tumorskih metastaza tumora, encefalitis, meningitis, granulomatoza i autoimunih procesa, kraniocerebralne traume, vaskularne abnormalnosti);
• funkcionalnih poremećaja izlučivanja GnRH.

U patologiji hipofize neučinkovite regulaciju funkcije jajnika i razvoj simptoma hipogonadizam zbog neadekvatnog lučenja gonadotropina i neuspjeha u hipotalamusu - učestalost povrede i amplitude pulsnog lučenja GnRH.

Funkcionalni poremećaji lučenja GnRH najčešće je uzrokovana psihogeno stresa utjecaja, pretjeranog fizičkog napora (Profesionalni sportski) i smanjenje težine ispod „kritične” razini (npr, anoreksija nervoza).

Najčešći uzroci uključuju ekstragonadnym pretilost, primarne, hiperprolaktinemije hipotireozu (funkcionalno i organsku). Najznačajniji faktori jajnika su androgena i estrogenprodutsiruyuschie tumor, sindrom policističnih jajnika, genitalnog endometrioza.

Simptomi i znakovi insuficijencije jajnika

Klinička slika je utvrđeno nedostatak izlučivanje estrogena i / ili progesteron.

Kliničke manifestacije hypoestrogenism i gipoprogesteronemii

Zajednička važnu manifestaciju bilo koji oblik ženskog hipogonadizam su hypoestrogenemy, hipoplazija maternice i jajnika i neplodnosti.

Ostali klinički simptomi povezani sa starenjem, koji je razvio neuspjeha jajnika i osobitosti pojedinog oboljenja. U prirođene nedostatak folikula specifičnih simptoma razviti iz vremena puberteta i očite nedovoljnog pubertetskog razvoja, nerazvijeno maternice, primarne amenoreje, visok i izduženih udova.

Nakon puberteta koji su dobili kliničke simptome zatajenja jajnika pojaviti dok smanjenje ukupnog broja folikula na kritično niskoj razini. Nedostatak pune cikličkog aktivnost jajnika popraćeno atrofičnog procesima u endometrij, vaginalnog epitela mliječne žlijezde, te je postupno regresiju sekundarnih spolnih karakteristika. Prestanak menstruacije kod odraslih - sekundarna amenoreja - često popraćena plime i oseke kao iznenadna pojava osjećaja topline, crvenilo lica, vrata i naknadno znojenje.

Neki kromosomske bolesti uzrokovane numeričke i strukturne kromosomske abnormalnosti imaju karakteristične značajke. Tako su kliničke manifestacije Turner sindrom, osim seksualnog infantilizam i amenoreje su niske porođajne težine, usporavanje rasta u ranom djetinjstvu, prisutnost stigma disembriogeneza (široko razmaknutim bradavice, kratak vrat, niskog rasta kose, krilo naborima kože, nepravilan oblik uha školjke, kapak gornjeg kapka, „Gothic” Sky zubi deformacija, valgus deformacija koljena i laktove zglobova), kao i urođene mane, prisutnost na mjestu svojih gonada počela ili seksualnih užeta.

Kada testisa sindrom feminizacija u bolesnika s tipičnim ženskim fenotipa, normalan rast, grudi otkrila je slabo označena hirzutizam, amenoreje primarne i slijepo završava vaginu.

Autoimune lezije folikularne jedinice u žena s anamnezom autoimunih ili čestim infekcijama i ranije normalan menstrualni i reproduktivne funkcije u dobi od 35-40 godina razvijaju amenoreje i pojavljuju se simptomi menopauze: psiho-emocionalne nestabilnosti, vazomotorne reakcije, lupanje srca, metabolički poremećaji ( osteoporoza, povećana aterogenih frakcija lipida krvi).

Autoimuna oštećenje receptora za gonadotropina klinički simptomi se pojavljuju nekoliko godina nakon menarhe u pozadini prije žena u opsooligomenorei sa pravom tijelu pohranjene jajnika folikularna aparat.

Za sekreciju GnRH kongenitalne bolesti zbog ko-aplazija ili hipoplazije prednje usana i olfaktornog bulbusa (genito-mirisni sindrom, sindrom Kallmann) dodavanje hipogonadotropne hipogonadije ima anosmija ili hyposphresia, a u nekim slučajevima i - neuroloških poremećaja, gluhoća, sljepoća boje.

U slučaju nasljedne degenerativne promjene u hipotalamusu jezgri otkrivena pretilost, mentalnu retardaciju, retinitis pigmentosa, Polydactyly i seksualne infantilnost.

U bolesnika s stečena nedostatka zbog tumora GnRH i granulomatozna upalnih procesa, traumatske ozljede hipotalamus zatajenje jajnika je čest, ali sekundarna manifestacija simptoma u odnosu na osnovne bolesti. Među znakovima koji ukazuju na umiješanost u patološkom procesu hipotalamusu su povrede spavanja i budnosti, ponašanje u ishrani, termoregulaciju, razvoj dijabetes insipidus, gubitak vidnog polja.

u hipofiza patuljastog rasta, povezana s razvojem patoloških procesa u hipofize u djece, otkriva oštar usporenog rasta i tjelesni razvoj u ranom djetinjstvu, ravnoteže tijela, vremenske odgode okoštavanja skeleta.

Hipogonadotrpni hipogonadizam kod odraslih se često kombinira s thyrotrophic i adrenocorticotropic nedostatak, karakterizira odgovarajućim kliničkim simptomima.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kvara jajnika

Pregledi se provode u slijedu, a namijenjeni su za utvrđivanje prisustva deficijencije hormona jajnika, odredili vrstu i oblik, kao i za identifikaciju specifičnih uzrok razvoja.

Prisutnost hipogonadizam skupa na temelju pritužbi poremećaja menstruacije, neplodnost. To mora biti potvrđeno podacima hormonska istraživanja (LH, FSH, estradiol, prolaktin).

zatajenje tipa jajnika (kvar lutealne faze, anovulacija) određuje na temelju procjene prirode menstrualnog ciklusa, lutealne faze korisnosti, prisutnost ovulacije.

Obrazac neuspjeh jajnika set ispitivanjem razine gonadotropina u krvi.

Dodatne metode istraživanja (hormonska, imunološka genetski, zraka, laparoskopija) detekciju specifične bolesti uzrokovane nedostatkom ovarija.

O patologiji hipotalamusa i hipofize podlozi hipogonadotrpni insuficijencije jajnika, prema MRI podataka za identifikaciju tumora, aplazija ili hipoplazija iz hipofize. Kada panhypopituitarism određuje ne samo smanjene razine FSH i LH, ali TSH, ACTH i prolaktina. Povećanje prolaktina je tipično za hyperprolactinemic hipogonadizam.

Hipergonadotropni hipogonadizam, prisutnost stigmas su indikacija za disembriogeneza citogenetička studija (karyotyping) za dijagnozu kromosoma i genetskih bolesti (Turnerov sindrom i sindrom Kallmann testisa feminization, gonadalnu disgenezu i slično).

Dijagnosticiranje autoimuni oophoritis promicati visoke razine otkriva antiovarialnyh antitijela i antitijela na mikrosomne ​​frakcije granuloznih jajnika i Histološko ispitivanje tkiva jajnika.

Visoke razine testosterona u kombinaciji s rapidno progresivne virilization ukazuje na prisutnost tumora jajnika androgena. Slike je izvedena s nadbubrežne tumora jajnika, CT - ultrazvuka koristeći, MRI, laparoskopije.

Dijagnoza hipotireoze vrši se na temelju određivanja TSH u krvi.

Tijekom diferencijalnu dijagnozu amenoreje, potrebno je eliminirati inherentna aplazija maternice i vagine i patologija izvođenje načine: zatiranje cervikalni kanal, zatiranje vaginalnog otvora, intrauterini sinehije.

Liječenje zatajenja jajnika

Kompleks se provodi korektivne mjere određene prirode osnovnog patoloških procesa, obliku insuficijencije jajnika i dobi pri kojoj je razvila bolest.

Za liječenje hipogonadotrpni insuficijencije jajnika zbog tumora hipotalamo-hipofizno regije, koristeći kirurške tehnike ili zračenja. Kada dokazano hipopituitarizam propisana trajnu hormonske nadomjesne terapije glukokortikoidima, tiroksin, estrogena i progestina, Koristi se za poticanje ovulacije gonadotropin menopauze sadrži LH i FSH (menotropiny) u omjeru 1: 1.

Hipotalamus primarnim nedostatkom jajnika zahtijeva stimulaciju razvoja sekundarnih spolnih obilježja dodjeljivanjem estrogena. Ako je potrebno, imenovat menotropiny indukcija ovulacije ili pulsnu aplikaciju GnRH. Hyperprolactinemic liječenje hipogonadizam je navedeno u odgovarajućem odjeljku.

stimulacija razvoja sekundarnih spolnih obilježja u početku održava u gonadalne disgeneze (terapijom estrogena). Ako je definiran kariotip Y kromosom ili njegov dio, stimulacija se provodi nakon gonadectomy. U budućnosti, mi provesti dugo ciklički estrogenski zamjensku terapiju i progesterona. U tipičnom obliku gonada disgeneza tretman dodjele somatotropin također uključuje lijekove za stunting korekciju.

Sindrom testisa feminization gonadectomy provedena nakon puberteta, a zatim se daje estrogen.

Kada hypergonadotrophic oblik autoimune oophoritis koristi hormonske nadomjesne terapije, estrogeni ili gestageni.