Masna jetra, liječenje, simptoma, koji izaziva. Bezalkoholnih masne etiologija bolesti jetre

Istovremeno komprimirani sinusoide pogoršava cirkulaciju krvi u NIH mogućem uništenju pojedinih stanica jetre. Bolest dovodi do stvaranja tzv zvijezda-portal fibroze.

Uzroci masne jetre

Od masne jetre može rezultirati različitim uzrocima: zlouporabu alkohola, zloupotreba i pothranjenosti a naročito proteinske golodanie- endokrini poremećaji (lezije diencephalic-hipofiza, aparata otočića pankreasa), produženog infekcija (tuberkulozu) i toksičnost (fosfor, kloroform, ugljik tetraklorid et al.), tretman s kortikosteroidima i antibioticima.

Simptomi i znakovi masne jetre

U ranoj fazi je bolest bessimptomno- moguće hepatomegaly bez većih funkcionalnih abnormalnosti. Jetra osjeća glatkom i mekom. To još uvijek izaziva reverzibilni eliminacije razdoblje dovodi do normalizacije veličine jetre. Uz napredovanje bolesti jetre postaje osjetljiva, a kompaktan. Određena je visoka razina kolina u serumu povećava aktivnost acetilkolinesteraze. razine u serumu ukupne masnoće najčešće podignuta, a prva faza polarografske vala ima tendenciju rasta. Naglasite povećanu osjetljivost i ranjivost na steatozom jetre, smanjenje količine glikogena u njemu.

U terminalnoj fazi bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, masti embolije, tromboze, krvarenja dijateza, jetrene kome. Uvjerljiv dokaz da je stenoza može dovesti do ciroze jetre kod ljudi, nije.

dijagnoza. Na masne jetre treba misliti u slučajevima u kojima je povećana jetra mekana konzistencija u nedostatku primjetan funkcionalnih poremećaja, posebno kad je riječ o alkoholu, bolesnici sa šećernom bolešću, ulcerozni kolitis, tuberkuloze ili prehrambenih poremećaja i t. D na patologiju metabolizma lipida i prisutnost masti degeneracije jetre pokazuju visoke razine u serumu, kolin povećanu aktivnost acetilkolinesteraze, visokim sadržajem masnoća te povećana prvo fazi polarografskih vola a. Pouzdan dijagnoza može se izvršiti histološki pregled biopsijom jetre materijala.

Masno degeneracije jetre razlikovati od propusta jetre, kroničnog hepatitisa i ciroze nadoknađena neaktivan.

Tretman masne jetre

Prvo, to bi trebalo ukloniti uzrok koji je doveo do masne jetre. Dijeta treba biti bogata životinjska bjelančevina, vitamina, lipotropic agenata s ograničenom količinom masti. Vitamin B6 mogu se davati u pogledu inherentne apsolutna dapotropnogo djelovanja lijeka, kao i kolin-klorid, lipokain, folna kiselina, kolin i metionin empirijski (primjena leđa u klinici doveo razočaravajući).

Bezalkoholnih masne etiologija bolesti jetre

Bezalkoholno etiologija masna jetra bolest se zove bolest jetre različitog ozbiljnost, prema histološkoj slici nalik alkoholna bolest jetre, ali se javlja kod onih koji ne alkoholu. To uključuje odgovarajuće masne jetre, oštećenja hepatocita i nekroze fibroza- cirozu s portalne hipertenzije i drugih komplikacija, uključujući i hepatocelularnog karcinoma. Očekivano trajanje života kod masne jetre je niža nego u općoj populaciji.

U praksi, dijagnoza bezalkoholna masne jetre bolest etiologije staviti eliminacije. Treba sumnjati kod pacijenta s kroničnom bolešću jetre koji ne zlouporabe alkohola, s negativnim serološkim ispitivanjima na virusni hepatitis i odsutnost kongenitalni ili stečeni bolesti jetre.

Bolesti i stanja

Bezalkoholnih masne etiologija bolesti jetre često nalaze u šećerne bolesti tipa 2, pretilosti i dislipidemije, što zauzvrat usko povezana s prisutnosti metaboličkog sindroma.

gojaznost. To je često popraćeno pretilost masne jetre, a ne odnosi se na konzumiranja alkohola. Prisutnost pretilosti promatrana u 40-100% slučajeva masne jetre sa znacima hepatitisa i masne bolesti jetre s dokazima o hepatitisu dijagnosticira se u 9-36% osoba s pretilosti. Osim toga, pretilost je tip vrijednosti.

hiperlipidemija (Hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija, ili njihova kombinacija), otkrivena je u 20-80% slučajeva masne jetre sa znakovima hepatitisa.

U pravilu, masni bolesti jetre sa simptomima hepatitisa postoji nekoliko faktora rizika.

Osim toga, čimbenici rizika su žene, naglog mršavljenja, akutni izgladnjivanje, diverticulosis tankog crijeva.

U nasljedne bolesti u kojima je razvoj masne jetre, uključuje Wilsonova bolest, homocistinuriju, tyrosinemia i abetalipoproteidemiya gipobetalipo-proteidemiya i spontano panniculitis Weber-Christian,

Od masne jetre (hepatitis posebice simptoma) može dovesti kirurgija, npr gastroplasty, eyunoileoanastomoz, Biliopancreatic manevriranje.

Video: Masna steatoza jetre

Lijekovi i druge tvari. Masna bolest jetre mogu uzrokovati razne droge i drugih kemijskih spojeva. Oni su glukokortikoidi, amiodaron, sintetski estrogen, tamoksifen, dietifen (primijenjena zadnja), kardiovaskularni lijek izoniazid, metotreksata, perheksilin, tetraciklin, puromicin bleomicin, dikloretilen, ethionine, hidrazin, gipoglitsin asparaginazu, A, azacitidin, azauridine, azaserin , Redoviti kontakt s naftnih derivata u proizvodnji također je faktor rizika za masne jetre.

Simptomi i znakovi bezalkoholnih etiologije oboljenja jetre

simptomi. Najčešće, masna jetra nastaje bessimptomno- ponekad pacijenti se žale na slabost, slabost, bol nije točno.

sistematski pregled. Gotovo tri četvrtine pacijenata ima hepatomegalija, četvrt - splenomegalija.

laboratorijska istraživanja. U nedostatku znakova hepatitisa maloinformativny laboratorijskih ispitivanja. Kada su prisutni, glavna promjena funkcije biokemijski jetre povećana aktivnost ALT i AST. Obično ovi su odstupanja otkrivena na ponovni liječnički pregled ili liječenje liječniku za još jednog razloga. Ne jasan odnos između aktivnosti enzima, s jedne strane, te histološke pokazatelji i ozbiljnost fibroze ili upalne procese, s druge strane. ALT aktivnost često veća od aktivnosti koja AST razlikuje jetre masnom nealkogolnay etiologija bolesti jetre u alkoholizam, kada AST aktivnost veći od ALT i aktivnost ALP može biti nešto povyshena- bilirubina i serumski albumin su obično normalni. Produljenje PV pokazuje dekompenzacije zatajenja jetre. Kod nekih pacijenata određuje titar nisku antinuklearna antitijela. Međutim, Antimitiohondrijska antitijela, antitijela na hepatitis C virusa u krvi, a ne HBsAg i razine u serumu i ceruloplazmin ₁-antitripsin nije izvan norme. Često postoji povećana povećanje zasićenosti serumskog feritina i transferina. Kod muškaraca, višak željeza u tijelu je jači od žena. Jedna trećina pacijenata s hepatitisom masne jetre sa znakovima otkrivene homozigot ili heterozigot mutacije u genu HFE, što dovodi do zamjene cisteina u položaju 282 u tirozin (hemokromatoza genetski marker). Fibroze jetre u prisutnosti ovom mutacijom je obično izraženije.

instrumentalne studije. Za dijagnosticiranje distrofije masne jetre različiti neinvazivne dijagnostike X zrakama, uključujući abdominalnog, CT i MRI trbuha. Nitko od njih nema dovoljnu osjetljivost za otkrivanje upale i fibroze jetre. CT i MRI možete otkriti samo izvan jetre manifestacije ciroze i portalne hipertenzije. Tako, ove metode nisu dovoljni ili osjetljivost ili specifičnost pouzdano dijagnosticiranje bolesti masne jetre dokaz hepatitisa B i odrediti njegovu težinu.

biopsija jetre - metoda za potvrdu dijagnoze bolesti masne jetre, uz dokaz hepatitisa ili bez njih, ocijeniti hepatitis aktivnost i fibroza. Još uvijek je nejasno da li će održati biopsija u svih bolesnika, jer se rezultati ne uvijek utjecati na liječenje. Biopsija je pokazala prisutnost pacijenata s metaboličkim sindromom i stalno povećava, unatoč odgovarajuće liječenje, jetrenih enzima.

Histologija s alkoholičar masne jetre i bezalkoholnih etiologija isti. Histološki razlikovati korak 3 masne jetre. Prva faza - masne hepatocita bez upale i uništenja. U hepatocitima velikih kapi nakupljaju masnoće. Druga faza - masne hepatocita s znakovima nekroze i upale. Masno degeneracija može biti difuzna i mogu se koncentrira u središnjem zonama jetre lobules. Uvijek postoji upala parenhima različitih razred-stanične infiltracije u ovom slučaju sastoji od neutrofila, makrofaga i limfocita. Postoji svibanj biti nekroza hepatocita s parenhimy- devastacije stranica se mogu otkriti tele Mallory i Kaunsilmena.

U 15-65% bolesnika identificirani željeza depozite u hepatocitima. Kada steatoza hepatitisa sa znakovima u 35-85% slučajeva otkriti fibroze oko pojedinih hepatocita i sinusoida oko portala puteva. Stupanj fibroze mogu uvelike razlikovati od plućne fibroze oko vene i male skupine stanica do jakih, opsežne fibroze. U 7-16% bolesnika s masne jetre hepatitis znakove na prve biopsije pokazala cirozu pecheni- histološki ne razlikuje od njega portal ciroza.

Razlozi bezalkoholno etiologiji bolesti jetre

Patogeneza bezalkoholnih etiologije masne jetre bolesti slozhen- očito uključuje ne samo jetru, ali i masti, mišića i drugih tkiva. Vodeću ulogu u patogenezi bolesti igrati masno tkivo i otpornost na inzulin. Poznato je da masti pohranjene u masnom tkivu unutarnjih organa. Kada pretjerano kaloričan normalan proces skladištenja masnoća poremećen, što utječe na brzinu oba lipogenaze i lipolizu i dovodi do povećanog masnog tkiva od ulaska u krvne slobodnih masnih kiselina. To je, pak, pridonosi nakupljanje masti u jetri i iscrtanih mišića. Objavljenim u ovom citokinima koji djeluju štetno unutarstaničnom prijenosu signala nakon vezanja inzulina na receptore i smanjuje inzulinsku posredovanih unos glukoze u mišićima. U isto vrijeme potisnut korištenja i stimuliraju proizvodnju glukoze u jetri. Osim toga, dostupnost masnih kiselina u jetri i potiče lipogenaze esterifikacije de novo. To povećava razinu VLDL apolipoproteina B 100L. Sve to, zajedno, dovodi do akumulacije masti i oksidacijom u jetri potiče njegovu bodnoradikalnoe-oksidacije, otpuštanja upalnih citokina i aktivaciju Ito stanica.

Općenito, iako su specifični mehanizmi upala i nekroza hepatocita s bolešću masne jetre nisu u potpunosti poznati, temelj je vjerojatno da će lagati samo dva procesa: masna jetra, s jedne strane, a slobodni radikali oksidaciju i oslobađanje proupalnih citokina koji uzrokuju progresivno oštećenje jetre, - s druge strane. Više dokazi za činjenicu da je drugi mehanizam patogeneze masne jetre posredovan adipokina oslobođenih iz masnog tkiva.

Adiponektina - adipokin ima protuupalno djelovanje. Mreža značajnu povezanost između niske razine adiponektina i povećana količina masnog tkiva unutarnjih organa, hiperlipidemija i inzulina. Još adipokin, leptina, nasuprot tome, ima pro-upalno djelovanje. Promiče fibroze jetre, povećanje ekspresije transformirajući beta faktor rasta, te stimulirajući aktiviranje Ito-stanice. U pro-upalnih citokina koje proizvode masno tkivo unutrašnjih organa, sadrži naziv i IL-6. Oni igraju vodeću ulogu u razvoju inzulinske rezistencije, zbog kršenja prijenos unutarstanični signal nakon vezanja inzulina na receptore i promicanje upalu. Osim toga, oni imaju negativan učinak na imunološki sustav.

Naravno i prognozu bolesti jetre bezalkoholnih etiologije

Tijek bolesti ovisi o histologiju. Ako se upala i uništavanje hepatocita ne bolest ne napreduje normalno, ali s dokazima o hepatitisu u oko 20% bolesnika s vremenom razvije cirozu. Kada postoje dokazi hepatitisa masne degeneracije jetre u većini slučajeva to se smatra stabilnom stanju, ali u nekih bolesnika napreduje do ciroze izražena. čimbenici rizika za cirozu starije dobi, prisutnost metaboličkog sindroma, pretilosti, dijabetes melitusa, povećana aktivnost AST od ALT.

Liječenje bezalkoholno jetreni distrofije etiologije

Liječenje bezalkoholnih masne jetre etiologiji bolesti danas neto-dostupna tehnika za rješavanje čimbenike povezane s razvojem bolesti. Pacijenti su upućeni da izgubite težinu i da se suzdrže od alkohola, ispravljajući hiperglikemije i hiperlipidemije, otkazati hepatotoksične lijekove (glukokortikoidi, estrogeni, amiodaron, perheksilin). Teške pretilosti pokazao svoju kirurško liječenje. U brojnim manjim kratkoročne studije ursodeoxycholic kiselina, vitamin E, gemfibrozil, betain (metabolit holin), acetilcistein i metformin poboljšane funkcije jetre i smanjenu težinu njegove masne infiltracije, ali nije značajno utjecao na aktivnost upale ili fibroze.

Derivate tiazolidindiona (pioglitazon i roziglitazon) senzibilizirati masti i mišićnog tkiva na inzulin i glukozu unos poboljšati svoje stanice.