Povraćanje krvi tijekom trudnoće: uzroci, liječenje

definirati

• Gematomezis - povraćanje svijetli crveno krv.
• Povraćanje kave - mala količina promijenjenom krvi povraćanje.
• Melena - crna katranasta stolica (modificirani krvi) koji se pojavljuje u gubitku krvi većoj od 50 ml.

manifestacije

• Gematomezis sa ili bez melena.
• Vrtoglavica, bol u trbuhu ili prsima.
• Znakovi šoka i kardiovaskularnog kolapsa.

tretman gematomezisa

1. Kompletna krvna slika i zgrušavanja, urea i elektrolita.
2. U umjerenim i teškim povraćanje intravenske primjene velikog katetera promjera.
3. Intravenske tekućine (crystalloids ili koloidi) s teškog povraćanja - transfuziju krvi.
4. U umjerenom ili teškom povraćanje - prestanak jedenja i pijenja.
5. Imenovanje antacida.
6. U umjerenom ili teškom povraćanje - ispitivanje od strane gastroenterolog.

Najčešći uzroci trudnoće

• Rupture mukoznih u sindroma Mallory-Weiss.
• Ezofagitis.
• Čira na želucu.

uvod

Gematomezis - povraćanje krvi zbog krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Uz dovoljan iznos gubitka krvi se pojavljuje i melena - crna čekaj stolice. Većina krvarenje uslijed značajne razgradnje sluznici i krvnih žila predmeta, kao što su čirevi. Ponekad neznatni nedostaci u sluznici suprotno hemostaze je dovoljno za gematomezisa ili melena. Povraćanje s malom primjesom izmijenjenom krvi (povraćanje „kave”) promatra često, ali rijetko ima bilo kakvu vrijednost. Povraćanje događa kada kave progresivan gubitak krvi kada klorovodična kiselina u želucu pretvara hemoglobina hematina. Kada erozija srednje ili velike posude je „svježe” gematomezis, često u pratnji kardiovaskularnog kolapsa.

Video: Gdje se aceton? - Dr. Komarovsky

Razlozi gematomezisa u trudnica su isti kao u općoj populaciji. Međutim, tu je stanje vjerojatno tijekom trudnoće, kao što nekontroliranog povraćanja, što dovodi do Mallory-Weiss sindrom. Naprotiv, kada je trudnoća je manje uobičajeni uzroci akutne krvarenja, kao što su NSAR i akutnog trovanja alkoholom, ali uvijek treba imati na umu.

U većini slučajeva, gematomezisa najvjerojatniji izvor krvarenja dijagnosticirana od strane povijesti uzimanje i pregled. Ako do gematomezisa obilježen povraćanjem, vjerojatno Mallory-Weiss sindrom. Sa značajnim Ref-suite razvijenim ezofagitis, sa ili bez sopustvuyuschey hiatal kila. U kroničnim čirom na želucu (met rjeđe zbog liječenja Helicobacter pylori) ponekad definiraju dugu povijest prethodnog dispepsija ili ulceracije. Alkoholizam je povijest ili fizički znakovi ciroze sugeriraju varikoziteti, iako ovi bolesnici smanjena plodnost.

Nakon intenzivnog liječenja za sve bolesnike s umjerenom ili teškom gematomezisom prikazan endoskopskom pregledu. Ranije se smatralo da je endoskopski pregled u trudnoći nije poželjna. Sada je utvrđeno da je njegovo ponašanje tijekom trudnoće je sigurno, a to omogućuje ne samo utvrditi točnu dijagnozu, ali i provesti djelotvornu endoskopskog liječenja.

Loša prognoza krvarenje iz gornjeg GI je gotovo uvijek povezana sa značajnim popratnim bolestima ili starije dobi pacijenta. Trudnoća se obično javlja u mladih žena, nisu opterećeni komorbiditeta, težini bolje odrediti hemodinamskih poremećaja.

razlozi gematomezisa

Razlozi gematomezisa u općoj populaciji je opisano u tablici u nastavku. Rijetki uzroci - angiodysplasia, Delafua poraz gastritisa u portalne hipertenzije, trombocitopenija, DIC / zgrušati-Patiala sindrom osler-Weber-Rendu i skorbuta.

Razlozi gematomezisa ovisno o mjestu i učestalosti nisu selektirane populacije

proguta krv

Kad krvarenje iz nosa, usta i grlo krvi gutljajem, a kasnije izlazi s povraćanjem, simulirajući krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta. Tipično, mala količina gubitka krvi, uz iznimku epistaksa, koja može biti u izobilju. Temeljito istraživanje i istraživanje pacijent nam omogućiti da se utvrdi izvor krvarenja i izbjeći endoskopiju.

Ako se dogodi trudnoća u gingivitisa i krvarenja zubnog mesa, ali to se rijetko dostigne težinu izazvati gematomezis.

jednjak

Hiatal kila i refluks ezofagitis

Hijatalna hernija - čest nalaz u trudnoći (vidi epigastričan bol tijekom trudnoće.). Zbog povećanja intra-abdominalnog tlaka i učinak povećanja koncentracije progesterona na glatko mišićno raširenosti hiatal kila i pratećim refluksoezofagitisa povećava. Obično postoji bol iza prsne kosti i podrigivanje, ponekad gematomezis. Tretman - potiskivanje izlučivanja želučane kiseline.

Rupture mukoznih u sindroma Mallory-Weiss

Rupture sluznice u esophagogastric spoju tijekom prisilnog povraćanje uzroka gematomezisu. Pauze obično linearno. Mučnina i povraćanje se javljaju u 70-85% trudnica, ali oni obično ne uzrokuju takve probleme. Anacatharsis susret na 8-12 tjedna trudnoće, njegova prevalencija - 0,5-2%. Zbog dugotrajnog povećanim rizikom od povraćanja Mallory-Weiss sindrom.

Liječenje se sastoji u kontroli povraćanja, te u slučaju puknuća krvarenja sluzi (Mallory-Weiss sindrom) zahtjeva injekcijska smjesa tijekom endoskopije. Postoje neki znakovi komunikacija nekontrolirano povraćanje i infekcija Helicobacter pylori, pa ako je uzročnik otkriven endoskopije, potrebno je liječenje.

U općoj populaciji, Mallory-Weiss sindrom često povezana s prekomjernom konzumacije alkohola.

jednjaka varikoziteti

Jednjaka varikoziteti nastale portalne hipertenzije obično zbog ciroze (alkoholnih i zapadne ciroza), ali u trudnoći može biti tromboza portalne vene. Varikoziteta jednjaka često golema krvarenja koja zahtijeva hitnu i reanimacije endoskopskog liječenja (višeslojni prsten ili injekcijske). Simptomi kroničnog oboljenja jetre - žutica, pauka hemangiomi, dlana eritema, ascitesa.

U fiziološke promjene koje se događaju tijekom trudnoće, povećavaju patofiziološke promjene u portalnom hipertenzijom, što povećava rizik od krvarenja. U sklopu priprema za trudnoću u žena sa cirozom jetre, kako bi se izbjegle komplikacije treba obaviti endoskopskog liječenja ezofagealnih intervencija, kao Trudnoća - relativna kontraindikacija za liječenje s beta-blokatorima.

jednjaka ulkus

jednjaka ulkus - rijedak uzrok gematomezisa, au ovoj dobnoj skupini to je obično benigni, au kombinaciji s hiatal kila i povratni ezofagitis - bolesti relativno česta u trudnoći.

želudac

peptički ulkus

Komunikacija čir želuca trudnoće odsutna. Prije gematomezisa napomenuti epigastričan bol nakon jela, a mogu uzrokovati anoreksiju. Međutim, simptomi su vrlo nespecifični i promjenjivi. Postoji veza između uzimanja NSAR, formiranje želučanog ulkusa i Helicobacter pylori. Približno 60% benignih želučanog ulkusa povezane sa NSAID nije uzrokovan bakterijom Helicobacter pylori.

akutni gastritis

U akutnim gastritisom postoji krvarenje iz malih erozija / čireva sitnih, tako da ima mali volumen.

Pacijent često žali na epigastričan bol, mučnina i povraćanje.

Krvarenje s erozivni gastritis je češće povezana s uzimanjem NSAR, ali se ne smije primjenjivati ​​tijekom trudnoće te lijekove. Ostali uzroci uključuju korištenje alkohola ili začinjene hrane. U rijetkim slučajevima korištenje agresivnih tekućina prema unutra, kao što su jake kiseline ili baze. Kada se gleda na umu čireva na sluznici usne šupljine i pokazuju znakove depresije. Tropski otok infekcija pratnji gastritis - denga groznica, žute groznice, hemoglobinuric groznica i boginja.

rijetke bolesti

Angiodysplasia - idiopatska bolest ili su povezani sa sindromom stenozom aorte ili Osler-Weber-Rendu bolest (autosomno dominantno naznačen angiodisplasticheski MI lezije sluznice).

Poraz Delafua - krvarenja brod bez čireve okolo.

Bolesti dvanaesniku

Komunikacija duodenalni ulkus bez trudnoće.

dvanaesniku

Prije pojave krvarenja iz erodiranom brod duodenalni ulkus je često asimptomatska. Klasična klinička slika - epigastričan bol zrači na leđa i raste kroz.

Kao i kod peptičkog ulkusa javlja masivni krvarenje zahtijeva učinkovitu reanimaciju i endoskopskog liječenja.

Često, čir na dvanaestercu povezan s Helicobacter pylori (73-95%), a zbog toga zahtijeva iskorjenjivanje terapiju. Za razliku od čira na želucu nema potrebe za ponovljene endoskopske studije za procjenu cijeljenje ulkusa.

U razvijenim zemljama, Helicobacter pylori u žena reproduktivne dobi postaju sve rjeđe. Ako je potrebno, nakon liječenje inhibitorima protonske pumpe endoskopija označavaju i antibiotik 2 tjedna.

duodcnitisa

Upala sluznice dvanaesnika može uzrokovati gematomezis, ali u ovom slučaju potrebno je isključiti netyazhelyy- prisutnost Helicobacter pylori.

portalne hipertenzije

Opstrukcija portalne vene

Etiologija je nepoznata tromboza portalne vene u 8-15% slučajeva, ali ova bolest može zakomplicirati trudnoću (eklampsija pogotovo kada). Druge uzroke portalne hipertenzije kod bolesnika proizvoljno odabran skupinu - rak, infekcije, sistemsku i mijeloproliferativnih poremećaja.

Tromboza portalne vene manifestira gematomezisom. U trgovinama jetre normalno sintetička funkcija i zgrušavanja krvi sustava ne utječe, tako da je krvarenje iz jednjaka varikozitete nositi lakši od krvarenja kod ciroze. Osim toga, ne postoji opasnost od encefalopatije. Liječenje - endoskopija.

hemostatski poremećaji

Hemostatski poremećaji javljaju u mnogim bolestima, od kojih su neke povezane s trudnoćom. Općenito, najčešći uzrok poremećajima koagulacije jatrogene - zadatak etil biskumatsetata (neokumarina) varfarina ili heparina.

Međutim, varfarin je teratogeni, heparin u trudnoći (i nefrakcionirani i niske molekulske mase) je propisan za ograničeni broj bolesti (npr, plućna embolija).

trombocitopenija

Smanjenje broja trombocita su prijavljene u 7-8% trudnica, ali većina slučajeva se javljaju u gestacijski trombocitopenija (svjetlosti) koji ne uzrokuje krvarenje iz probavnog trakta. Čak HELLP-sindroma (hemolize, povećane razine enzima jetre, niske trombotsitov- cm. Žutica, i bolesti jetre tijekom trudnoće) i umjereno trombocitopenije tipično gematomezis rijetki.

Ozbiljna trombocitopenija (manje od 50,000 / ml), što uzrokuje krvarenje iz probavnog trakta, trudnoća je rijetko, obično je povezan s drugim srodnim bolestima kao što je leukemija, DIC-sindrom.

Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije

Kada DIC promatranih izrazio zgrušavanja aktivaciju kaskade, što uzrokuje uništavanje trombocita i faktora koagulacije. Poroda izaziva DIC - odvajanje posteljice, plodne emboliju tekućine i nakon poroda krvarenje. Gematomezis s DIC u trudnica je vrlo rijetka, jer je trajanje DIC su obično male.

Kronična bolest jetre

Kod kroničnih bolesti jetre zbog trombocitopenije, smanjena sinteza faktore koagulacije, nedostatkom vitamina K i funkcionalnih poremećaja hemostaze trombocita više nedostataka postoje. U trudnoći, kronične bolesti jetre su rijetki, jer oni značajno utječu na plodnost.

Nasljedne bolesti hematoloških

Von Willebrandov bolest može biti autosomno dominantno i autosomno recesivno. Zbog trombocita poremećaja funkcije pojavljuju epistaksa, modrice i najmanju traumu pratnji krvarenje. Međutim gematomezis ili krvarenje iz probavnog trakta je rijetkost.

lijekovi

Što je gore opisano (NSAID i antikoagulansi).

mješoviti uzroci

Skorbut, koja nastaje zbog nedostatka vitamina C - rijedak uzrok gematomezisa. Klinička slika - krvarenje, otečene desni, anemija i kožnih krvarenja.