Abdominalna palpacija: simptomi, fizikalni pregled, algoritmi, metode, oprema

Prije svega potrebno je u tijeku ispitivanja i opći pregled uspostaviti dobar kontakt s pacijentom - ili pacijent ne opuštaju trbušni zid. Nastavite na površinu trbušne stijenke palpacija tople ruke samo nužne nakon maksimalno opuštanje mišića, koji pruža dijafragmatička disanje pacijenta. Za to, ruku na pacijenta epigastričan području, liječnik preporuča da pacijent u disanju što je više moguće podići i spustiti četkom. Na palpacijom abdomena pacijenta leži ravno na krevetu s niskim uzglavljem s rukama uz tijelo ili ruke presavijeni. Palpate trbuh sjedi s desne strane pacijenta liječniku. Kako bi se opustiti potonje je koristan za primjenu najčešće koriste u psihologiji distraction fenomen pažnje pacijenta od liječnika akcije tuđ razgovori - tzv instalacija „touch - boli” break. Ako samo provesti cijeli trbušni palpaciju teško (u bolesnika s pretilosti, nadutosti, ascites), to će se ponoviti.

Video: Metode površini i duboko palpacija abdomena s objašnjenjima

U slučaju da pacijent je bol u trbuhu sindrom palpacija počinje na točki najdalje od boli uchastke- završi studij na području maksimalnog bola.

Neizmijenjeni parijetalni peritoneum ne mogu se ispitati s površnim palpaciju, njegova upala može se mjeriti neizravnih dokaza. Poznato je da se dobrovoljno kontrakcija izbrazdan mišića, leži uz žarište upale, na temelju refleksa može otići u stanje prisilnog kontrakcije - mišića Défense.

Razlikovati različite stupnjeve trbušne stresa:

• blagi otpor;
• eksplicitno napon;
• doskoobraznoe napon.

Bol osjetljiv na pritisak, kao nadražaj peritonealni prikazne površine određuje palpacijom.

Zaustavimo se na jedan od simptoma, koji vam daje fizički pregled za obavljanje diferencijalna dijagnoza između lokalnih i najrasprostranjenijih peritonitisa. Kada potresen daljinski (lijevo ilijačna područje) dio peritoneum bol javlja samo na mjestima upale, moguće je zaključiti da lokalne peritonitisa.

Ima svoje karakteristike s kliničkom slikom u slučaju slijepog crijeva destruktivno dogovoru dodatku retrotsekalno, retroperitonealnog, kada je u upalni proces uključuje samo stražnji parijetalni peritoneum. Na fizičkog pregleda, takvi pacijenti često ne pokazuju simptome akutnog abdomena. Jedini neizravni pokazatelj retroperitonealnog nalazi procesa gnojni ponekad može poslužiti kao značajka pacijenta hod - lag hodanje desnu nogu.

Smjernice za liječnika također mogu pružiti:

Video: palpacija tehnika štitne žlijezde - meduniver.com

• Rovsinga simptom;
• Sitkovskiy simptom;
• Shchetkina simptom-Blumberg,
• Mathieu simptom.

Treba spomenuti učestale metastaze pupak, koja se može detektirati na površini palpacijom abdomena.

Kao što je u samo jedan slučaj, uz kaheksija, vanjska manifestacija latentni rak je, u drugim slučajevima, to je popraćeno dalje-napredno, već neizlječivom stadiju razvoja raka. Razvija poraz pupak, po prirodi sekundarne se limfogene način. Prema Gerota, lymphatics pupka dio protežu duž pupčane vene i jetre okruglog ligamenta do lymphoglandulae coeliacales et portales, dio - uz kružni u ingvinalne ligamenta prema dolje i zdjelice limfnih čvorova. To postaje jasno, tako da je mogućnost „pupčane simptom” u rak kao želudac, jetra, maternice i jajnika. U ovom izmijenjenom tumora pupka ispitao kako ista debljina je obložen nodularni onda izliječiti. " Metastaza izgleda kao proliferaciju tumorskih tkiva u pupak (ponekad kolaps), u nekim slučajevima, uzimajući oblik „metalne gumbe, pokriven ceradom.”

palpacija jetre

Sa značajnim pravo jednostranog pleuralnog eksudata, pneumotoraks, apscesa na subdiaphragmatic jetre raseljene dolje, što je rezultiralo nižim (u odnosu na norme) gornja granica apsolutni položaj jetrene tupost svoju veličinu ako su pohranjene. Kada ascites, izrazio nadutosti, veliki tumori abdomena jetra gura prema gore.

Video: Duboko u trbuhu palpacija

Dosljednost jetre mogu biti meke (akutni hepatitis) „tjestast” (s infiltracijom masti), gusti (kronični hepatitis), teško (ciroza), stjenovitih (metastaza zloćudnih tumora).

Kapsula jetre Uzdužno (venski zastoj, akutni hepatitis, perihepatitis) manifestira osjetljivost na palpacijom.

Bolesnici s teškim ascitesom i određivanje rub splenomegalija jetre obavlja se radi palpaciju.

slezena palpacija

Zaustavimo se na značajkama fizičkog pregleda pacijenta s puknuća slezene. Na pregledu žrtve na koži trbuha može se naći ogrebotina i modrica. Kada tupi trbuhu trauma krvarenja može doći do prvih u parenhimu organa na svoju cjelovitost kapsule. Tada je kapsula je slomljen, a krv teče u trbuhu (dvofazni razmaka). Od trenutka ozljede i povrede integriteta kapsule može potrajati nekoliko sati ili čak dana. Ponekad Faza 2 je u pratnji razvoj hemoragijskog šoka: bljedilo, nesvjestica, slabi i česte puls, žeđ. Obično se pacijent žali na bol u lijevom ramenu pojas. Jaka bol u lijevom ramenu pojas u bolesnika s rupture slezene naziva simptom Kera. Pacijent ne može ležati s rupture slezene i teži za sjesti (simptom „debeljuca”).

Na palpacijom abdomena je bol u lijevom gornjem kvadrantu, udarni dosada je definiran u lijevom bočnom kanalu trbuha. Okretanjem tijela područje otupljivanje lijevi kanal zbog nakupljanja krvnih ugrušaka u njoj ne mijenja svoj položaj, a raspon skraćivanje udaraljke zvuka u desni lateralni kanal zbog prisutnosti tekuće krvi poteza - Ballensa simptom.

Palpacija gušterače

Dobivanje duboko palpacije prostate, morate biti jasno o projekciji svojih različitih odjela na prednjoj trbušnoj stijenci.

RV studija kroz želudac.

Palpacija prostate Grotte predložene isključiti patološke promjene blisko smještenih na gušterača organa - želuca i poprečno debelo crijevo, koje bi se utvrdilo lažne informacije o stanju sama gušterače.

Pacijent se stavi na valjka koji se nalazi na razini torakalnog XI - II lumbalni pozvonkov- koljenima koljena. Proizvoditi duboko palpacijom prostate postupkom opisanim gore. Dobiveni rezultati u pacijentovom stanju sa nekim naginjanjem naprijed podatke će svjedočiti u korist promjene vlasništva gušterače, i nije lako pomaknuti u okomitom položaju želuca i poprečno debelo crijevo. Za dobivanje pouzdanih informacija o stanju na distalne dijelove svojih palpated s pacijentom na desnoj strani, kada je želudac pomakne u desno i rep gušterače postaje dostupnije osjećaje. Ako se s desne strane otkriva bol u repu gušterače, a na poziciji na lijevoj strani (pomaka u želucu na lijevu) stranu, ovo područje postaje manje bolno, može se pretpostaviti da je uzrok boli doživjeli od strane pacijenta - svaka bolest je prostata. Jačanje bol ovog područja u položaju pacijenta na lijevoj strani pokazuje, najvjerojatnije poraza u želucu.

Palpacija abdomen tumora

Prilikom odlučivanja o vrsti tumora, stupanj njihove lokacije na račun tih simptoma.

Tumori trbušne stijenke može doći iz svih svojih tkiva. Za benigni tumori trbušne stijenke su lipom, fibrolipomu, neurofibrom, rabdomiomu- svi oni (s izuzetkom lipomas) su rijetke. Zbog malignih tumora koji se mogu navesti fibrosarkom i metastaziranja raka na druge web stranice.

Tumori trbušni zid, ležao više površinski aktivnih tvari. Opipljiv imaju malo pomicanja. Za potvrdu njihove veze s trbušne stijenke pacijenta moraju sjediti na laktove, au tom položaju uvertira svoje mjesto - u kontrakcije mišića, ovi tumori su određeni gore, ali ne nestaju.

Tumori su lokalizirani u trbuhu, zahtijevaju detaljan fizički pregled. Klasična domaća kirurgija VM Miš je pisao o „neuvjerljivo” Klinička dijagnoza „trbušne oticanje”, inzistirajući na potrebu za detaljnim preoperativno razjasnili kako prirodu i lokalizaciju patološkog procesa. Dakle, ocjenjivanje otkriven u istraživanju bilo trbušne formiranje tumora, moramo se sjetiti da je to ne samo da može biti pravi tumor (novotvorina), ali i upalni infiltrat, kao i modificirane i nemodificirane organe trbušne šupljine.

Kao obvezno identifikaciju proširena lijevoj režnja jetre, bubrega (mijenjati lutanja i potkova distopirovannyh s prsni položaju s), hidronefroza ispunjena transformacije mjehura, povećane mezenterijskog LN, apscesa i hernijskoj izbočine. Čak i palpacija određuje čuvara zahtijeva detaljan pregled isključiti izlaz raka želuca. Ova vrsta „tumor”, stvoriti osjećaj plastičnosti (tragovi po pritisak prstima) - oni su duguljasto, gline promjena dosljednost tijekom gnječenje konfiguraciju”.

intra Mjesto i retroperitonealnih tumora određuje se pacijent leži na leđima (sa glavom malo povišen i potpuno opušteni mišići cijelog tijela) s topografskim anatomski sklop trbušne sekcije. U smislu patologije (posljedica rasta tumora, povećanje volumena šupljih organa pomaka tumora ovisno o proteže ligamentous aparata tijela na koji je razvio) trbušne promjene topografiju naglo.

Većina tumora lokalizirani na pravom hipohondrija, potječu iz jetre i žučnog mjehura. Karakteristični znaci palpaciju i udaraljke na temelju kliničke slike kako bi se s povjerenjem sumnjaju oni ili druge varijacije tih i drugih organa. Dakle, nisko stoji jetre (objektivno utvrđuje na temelju dobiti i offset ispod obalne margin jetre tupost) može biti posljedica velikih usamljenim jetre ciste gornje velike odjela ili subdiaphragmatic čir. Pogođen bolešću jetre metastatski (to se može osjetiti na sebi sekundarne sijela raka i mjesta povlačenje tužbe između njih - tzv raka navels na myshu VM) obično znatno povećana.

Kada Alveococcosis jetre također uvelichena- palpacija je hummocky, drvenastog gustoće. Ispupčen prednju trbušnu stijenku u pravom hipohondrija, udarni proširenje definirano gornje i donje granice jetre (hepatomegalija), jasan u projekciji anteroinferior njegova dijela zaobljeni nastajanje tumora ukazuju na prisustvo velikih parazitskih (hidatidnih) ciste (II-III ehinokokoza faza protoka).

Klinička slika ehinokokoza su 4 faze:

• I - bez njih, može trajati nekoliko godina;
• II - razdoblje početnih znakova bolesti (povremeno uočeno niskog stupnja groznica, povećanje jetre);
• III - visina bolesti;
• IV - fazi komplikacije: absces parazitske cista slomiti, trakavice loma u pleuralnom šupljine, bronhija, žučnih kanala, uz oblikovanje fistule.

Povećana jetra i njegova palpacija bol također navedeno u jednostrukim i višestrukim apscesa, kolangitis. Teški, ne ostavljajući nadu za oporavak, a komplikacije pileflebita abscessed kolangitis u obliku više malih apscesa jetre dogodi, osim groznica i žutica, joj sve veći i palpacija bol s karakterističnim zrači bol u desnom ramenu pojas i lopatice.

Osim toga, slijedeći oblici su označeni kolangitis:

• hematogenozni;
• obliterans;
• pancreatogenic - nastaje kad gušterača bolesti;
• postgepatitny;
• septička;
• sklerozirajući;
• senilna;
• uremički;
• enterogenous.

Nepromijenjen DGP obično ne određuje fizičkim metodama, ali i okolna tkiva mogu se manifestirati na razne udaraljke i palpaciju nalaza. Razmotrimo tri glavna uzroka koji dovode do povećanja žučni mjehur i puštanjem da istraži koristeći niz odgovarajućih tehnika.

Prvi (najčešće) uzrok - akutni kolecistitis (Često čir).

Protiv pozadina karakteristične akutne kolecistitis (s obveznom lokalnu ili sistemsku odgovor na upalu) palpacijom u desnom gornjem kvadrantu se može definirati oštro bolna uvećani žučnog mjehura: mehanizam pojave u nekim slučajevima - „akutno opstruktivna kolecistitis” klasifikacija - „akutno Empijem žučnog mjehura”. Kada Empijem žučni mjehur porasla oštro bolan, ima pasivnu pokretljivost. Kasnije (u razvoj i lokalna periholetsistita difuzna upala trbušne maramice) formirana upalnog infiltrata (kao prošireno područje tupost udaraljke), a žuč prestane palpated, gube pokretljivost.

Drugi razlog - žučnog mjehura hidrops - nakupljanje šupljine transudate u žuč kao rezultat akutne opstruktivne kolecistitis (određeno palpacija izvedbi). U tom slučaju, žučni mjehur je pružio (ponekad pyriform), bezbolan palpaciju, pasivno micati visak, elastična dosljednosti.

Treći razlog - povećanje žuč zbog naglašenom žučne hipertenzije kod raka glave pankreasa - Courvoisier-terijer sindrom. Pacijenti s ovim sindromom prischupyvaetsya povećane, myagkoelasticheskoy dosljednost, bezbolan, ima aktivne i pasivne pokretljivosti (lako se miče na palpaciju i disanje) na pozadini žučnog mjehura je stalno progresivno bezbolan žutica.

Broj pacijenata s rakom od glavnih sindroma dvanaesniku papila žutica povremena u prirodi. Tako ikteričan bojenje pokriva tkiva, uz visoku temperaturu i groznicu za 1-6 dana i bolova u desnom epigastriju, povećana svrbeža obojenih izmet i tamni urin, zamjenjuje razdoblja nestanak simptoma žutice i normalizacije tjelesne temperature. Kao sindrom znak uzrokovan pojavom rušeći i grč u sfinktera Oddi, prestanak i smanjenje prolaza kroz veliki žučni papile smanjuje edem duodenalne zida, raspadanja i ulceracija tumora očituje prolazni ekstrahepatičku bilijarnu diskineziju trakta.

Lijevo gornji kvadrant je mnogo manje nego pravo, postaje područje operacije. Glavni uzroci veliki interes kirurzi ciste su na ovom području (echinococcal, policistični ciste s krvarenjem u njemu) i njegovih slezene tumora (sarkoma). Opipljiv slezene ciste određuje kao glatkih stijenki, zaobljena, varirajući formacija. Posebnost sarkoma slezene je brzi rast tumora i progresivnog kaheksija. Pokretna lutanja slezena u cjelini može se pomicati u zdjelici. U ovoj situaciji (akutne torzije nogama, u pratnji simptoma akutnog abdomena) pregledati pacijenta, liječnici će prvo misliti na akutne ginekološkoj patologiji. VM Miš opisao prijem, pomažući sumnjivi lutanja slezenu: kad god polaganje na pacijenta natrag, držeći glavu u krevet da se baci na glavu s rukama, malo se popela gore i tako umjereno napete trbušni zid, bilo je jasno tendencija tumora (lutajući slezena) za promjenu u prema lijevom obalnom margine - gore i lijevo.

U oba hipohondrije može biti lokaliziran malignih tumora desno i lijevo savitljivost debelog crijeva, nadbubrežne žlijezde i bubrega. Inače, ta područja debelog palpacijom nije se definira kao otkriće stvaranja tumora u lijevom gornjem kvadrantu sugerira raka debelog crijeva. Osigurati točna dijagnoza pomaže karakterističnu kliničku sliku kronične debelog opstrukcije: tvrdoglav zatvor, često naizmjenično proljev i trbušni hyperperistalsis uzvodno dijelovi debelog crijeva - Anshyutts simptom.

Osim toga, identifikacija u lijevom gornjem kvadrantu velikim stacionarnih tumora tumora infiltracije sugerira zloćudni tumor lijevom bubregu (nadbubrežnih žlijezda), gušterače rep vrata slezene, ekstenzivne metastaze u retroperitonealni (para-aorte) ST. U takvim okolnostima, odluka da se držite proširena operaciju za lokalno uznapredovalog raka uzetih zajedno s iskusnim kirurg.

Kada je diferencijalna dijagnoza između trbušne neoformation upalnog infiltrata i biti vođen kliničkom slikom bolesti, kao i podatke o fizikalnim pregledom. Pa, u korist upale (tumora) infiltrati mogu ukazivati ​​na kratkoročne bolest (nekoliko dana), prethodni znakovi lokalnih reakcija (akutnog abdomena), te sustavnog odgovora (povišena tjelesna temperatura, tahikardija, leukocitoza) upale. Odabrani opipljivu trbuhu stacionarni infiltraciju (u nekim slučajevima u pratnji vrlo važna značajka - mišićna otpora) u tipičnim područjima (desni gornji kvadrant, lijevi ilijačna regija) ukazuje na pojavu destruktivne upala slijepog crijeva (appendicular infiltrirati) apscesa Kolecistitis i pobolijevanje diverticulosis (parakolichesky infiltrat čir). O upalne prirode tumora može ukazivati ​​na značajne promjene u „tumor” veličina u smjeru kako smanjiti ili povećati, u nekim slučajevima, povezati s grubim palpaciju ili izvan dodira sa svojim osjećajima ( „simptom grupiranje” Miš VM).

Tako, u skladu s jednim od ilijačnih regije tuberkulozan sintera (hladni) čir koji ima nekoliko određenih karakteristika (palpacijom određena tugoelastichnuyu ponekad fluktuira konzistentnost) kod početnog pregleda često zamijeniti za maligni tumor (sarkom) zdjelice s drugim fizikalnim (kamena gustoće) karakteristikama , Razlog za to je pogrešno preliminarne dijagnoze, dostavljena na lokalnoj inspekcije (inspekcija samo trbuh laže, a ne u potpunosti oduzeta pacijenta), a ponekad je nepotpun pregled pacijenta - samo na općem izvidu skrenuti pozornost na pacijenta leđa s karakterističnim grba spondiliticheskim sumnjati lutanja apsces.

Retroperitonealni (pozadibryushinnye, retroperitonealni) tumora potječu iz organa i tkiva nalazi iza stražnjeg parijetalni peritoneuma: bubrega nadbubrežnim žlijezdama, gušterači, duodenum, rebra, kralježnice, zdjelice (ograničavaju trbušne šupljine kostura), mišiće, aponeurotic i fascijalna formacija nervni debala i pleksus, retroperitonealnog LU i vlakana. Te retroperitonealni tumora, koji se proteže prema prednju trbušnu stijenku, pomaknuta prednjih abdomena organa. Oni se odlikuju dubokim, širokim baze, beznačajna ili bez pokretljivosti. Tympanitis određeno prestaje samo kad veličine postignut veliki retroperitonealnog tumora dolazi u kontakt s parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida, gurajući u stranu prezentirajući petlje i želudac. Iznimke su tumor bubrega - retroperitonealnog jedno tijelo, ponekad imaju izuzetnu mobilnost.

Što se tiče nadbubrežna tumora, njihovi klinički znakovi su obično odsutni. Unatoč iu bolesnika s nespecifičnim simptomima, kao što su hipertenzija, pretilost, dijabetes tipa 2 i metaboličkog sindroma, pacijenti smatraju skoro zdrava. Ti isti anamneza i objektivna istraživanja obično rijetki i rijetko pomažu u dijagnozi. Trenutno je dijagnoza nadbubrežne tumora uključuje korištenje suvremenih instrumentalnih tehnika. Vrednije u tom smislu, čini iskustvo naših predaka, opisani su u prvoj polovici prošlog stoljeća, fizički znakovi nadbubrežne tumora u obliku odlasku fiksne retroperitonealnog tumorskog tkiva palpacijom s dokazanim nedostatkom komunikacije sa svojim jetre i bubrega.