Terapija, nekonvencionalan pogled na palpaciju

Video: netradicionalnih metoda liječenja za rak dojke: pogled onkolog

Palpacija je jedna od najvažnijih metoda neposredstvennogoissledovaniya pacijenata. Za korištenje ove metode poluchitmaksimalnuyu koristi za dijagnozu, potrebno je razlikovati sposobypalpatsii ima određeni naziv, i zadatak tehniku ​​ispolneniya.Vsego dodijeljeno 12 načina palpaciju. Brojni postupci su varianty.Kazhdoe djelovanje liječnik u palpacijom je element, koji je samo 10. Skup elemenata njegove svake metode i varianta.Oni provesti u određenom slijedu, što tsiklpalpatsii. U palpacija ciklusa također ugrađeni elementi pomoschiso pacijenta. Tablica prikazuje metode palpacija koriste u proučavanju i trbušne organa i takzhepodrobnoe opis dva načina, jedan jednostavan i naiboleeslozhnyh u dvije izvedbe.

SAŽETAK

Netradicionalnih mišljenje palpaciju
F. Tomilov

Palpacija je najvažnija metoda direktnih patient`s examination.There 12 različite metode palpaciju. Svaki od njih hasdifinite ime, ciljevi i posebna tehnika. Svaki phisician`s actionduring palpaciju je njegov dio. Postoji 10 takvih elemenata. Everymethod i njegova varijacija ima vlastitu elemente set, koji su carriedout s posebnim redom. Pacijent pomaže ispuniti palpation.There je posebna tablica palpations metoda, koje su usedfor na abdomen`s palpaciju. Tu je detaljno discription oftwo metoda palpaciju. Prva je jednostavna metoda i anotheris najsloženijih jedan.

Usprkos široko prihvaćanje klinici danas instrumentalnyhmetodov (ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija rentgenovskayai itd ..), Direct issledovaniepatsientov nije izgubio svoj značaj. To omogućuje sformulirovatdiagnosticheskuyu hipotezu, napraviti racionalne plana dalneyshihdiagnosticheskih događaje, odabirom iz mnogih, često skupo, instrumentalnih metoda je najprikladniji za određenu situatsii.Odnim od najvažnijih metoda direktnog ispitivanja yavlyaetsyapalpatsiya.

Palpacija - metoda istraživanja, kada se na temelju iskustava dobivenih tijekom palpacije tkiva i organa, što zaklyuchenieob njihova fizikalna svojstva, uzajamna uređenje i pojedinačne funkcije (peristaltike, puls, itd ..), kao i identificirati tumora i drugiepatologicheskie obrazovanje.

Palpacija je svestran alat za procjenu sostoyaniyavseh slojeve trbušne stijenke (kože, potkožnog tkiva, mišića, peritoneum), u trbušnu šupljinu, retroperitonealnog i prsni organi. Ako issledovaniikozhi (određivanje vlage, lokalne temperature, površinske prirode) ima vrijednost osjetljivosti kože liječnik prstima (proiskhoditrazdrazhenie taktilnu i temperaturne receptore), a zatim palpatsiiglubokih slojeva trbušnog zida i unutarnje organe na taktilnomuchuvstvu dodao kinesthesia (duboko mišića i mišića sustavnoechuvstvo zbog stimulacije proprioceptors). U glavama vrachaotrazhayutsya nekretnina opipljiv tijela u obliku posebnih slika, tj. liječnik ima smisla za volumen, oblik, veličinu, konsistentsiikishki, bubrega, rub jetre, itd U prenesenom ekspresije C.A. Ewald, istražujući kako se vidi u trbuhu vrhovima prstiju. [8]

Razne metode i mogućnosti palpaciju pokazaniyai imaju svoje probleme, ali se koriste u ovoj tehnici se sastoji od standartnyhelementov. Ovi elementi su sljedeći:

• Instalacijski ruke u početni položaj,
• stacionarni položaj ruku, ponekad i sa zadržavanjem usiliemv određenu poziciju nakon što je jedan od elemenata,
• pritisak od savjeta ili jastučići od jednog ili više prstiju,
• klizi preko kože (povlačiti) ili zajedno s kože podlezhaschimtkanyam,
• postupno, ponekad višestruka trenutku (tijekom nekoliko udisaja), umočiti prste u želudac do određene dubine,
• gurati - brz umakanje prstiju do željene dubine,
• Povratak ruke u početni položaj,
• prijenos oružja na novi položaj,
• hvatanje opipljivu tkiva ili organa između dva prsta jedne ruke,
• premještanja tkiva ili organa.

Aktivno sudjelovanje pacijenta u palpaciju je sposobnost maksimalnorasslabit mišići prednjeg trbušnog zida, ili, obrnuto, da se naprezanje, kao i - u pravom dijafragme disanja u susret organysmeschalis palpated liječnika prste. Ponekad trebuetsyaiskusstvennoe nadutost. Liječnik mora upravljati pacijenta disanje,"ugradnja" njegova faza ili odgađanje disanje ciklusa palpacijom.

Metode ime palpacija ovisi o broju bodova. medijan:

• Zadatak palpacija (približan, topografski)
• Glavni elementi tehnike (spazmatičan, klizna),
• dubina uranjanja prsti (površinski i duboki)
• Položaj liječnika ruke (bimanual, "dvostruko ruku")
• sudjelovanje u pacijenta palpacijom (phrenic-udisaja), i drugi.

Video: Alternativni art terapija. Unutarnji čovjek i unutarnji žena. Video za crtanje

Trenutno ne postoji metoda klasifikacije palpatsii.Mozhno samo popis njihovih imena i zadataka koje možete [7] reshitetimi načine.

Palpacija fiksne ruku - golosovogodrozhaniya definicija, trenje buke i koje stenotičko vaskularne buke (verneeih komponente niske frekvencije), a usporedba lokalne temperature simetrične i susjednih područja tijela, određivanje šok serdtsai fetusa u maternici.

milovati (Klizi preko kože bez pritiska ili nebolshimdavleniem bez pomicanja relativno duboko leži tkivo kože) vlažnost kože, -determination detekciju kvržica u kože i tkiva vpodkozhnoy čvorova, određivanje hiperestezije zone i granice s različitim oblasteytela lokalne temperature.

Palpacija tlaka - identificiranje bol podkozhnoyemfizemy, edem, pulsiranje arterija, uključujući abdominalnu, točna priroda nekih rasutih formacija (angioma jetra slezene, žučnog mjehura povećana kod pacijenata s žučnog trakta prijeđeni duodenostazompri), neki smanjenja hernije.

Palpacija tkiva u dijelu: 1) skinfold - opredelenietolschiny potkožne masti, masti subkutano na trbuhu edem, svojstva, intradermalno i supkutano čvorova i nabori malenkoykozhnoy opuholey- izvedbe, podrhtavanja, koristi se za određivanje područja kozhnoygiperestezii- 2) musculocutaneous puta - procjena ton i boleznennostimyshts definira ovdje čvorova i infiltrira držanje tijela formiranje iliopuholevogo uz prednju trbušnu stijenku dlyautochneniya prirode patološkog procesa (mjehura zalemljen na prednju trbušnu stijenku crijevne convolutes x petlje pečat na mezhpetlevym izljev i bez njega).

Palpacija abdomena - identificiranje boleznennostiperedney trbušni zid, procjena njegovih specifičnih svojstava (ton nalichieili odsutnost aktivne i pasivne rezistencije) - predvaritelnoesuzhdenie unutarnjih organa, koji se nalazi ispod trbušne stijenke (povećanje vzdutie- i prisutnost slobodne tekućine u bryushnoypolosti (za povećanje otpora u kosim polja trbuha) ,

Površina klizna palpaciju abdomena: 1) napryazhennyhmyshtsah prednju trbušnu stijenku - Procjena mišićne i aponeurosis (RECTI diastasis hernial grešaka i slično), 2), pri rasslablennyhmyshtsah. - Procjena površine proširuje organa, tumori i ciste postavljen direktno ispod trbušnu stijenku crijeva su petlje opredeleniesvoystv između tih subjekata ibryushnoy stijenke [5]. To se također koristi za palpaciju i issledovaniyalimfouzlov rebra pokrenuti.

Duboko klizna palpacija - pronalaženje tijela (tolstyei nekim dijelovima tankog crijeva, želudac, gušterača, bubrezi se spušta), aorta i zajednički ilijačnih arterija, limfni čvorovi, cista i tumora koje se nalaze u retroperitoneum iligluboko u trbušnu šupljinu, a određivanje njihovih svojstava.

bimanual palpacija - Ispitivanje organa, raspolozhennyh1) prednjeg do stražnjeg dijela bočnog zida i trbušnu 2) polostimalogo zdjelice.

palpacija prsta - Definicija nadmetanje točaka (površinski i duboki trbušne - prodiranja palpacijom), studija kružni prsten, vanjske otvore i femoralne kanala ipahovogo al.

grčevit palpacija i njegove varijante (ballotiruyuschayapalpatsiya bubrega i čašica udaraljke palpacija zheludkapo primjeri) - pronalaženje povećane tijela tumora i ciste, definira svoje granice, a udaljenost od prednju trbušnu stijenku, definira svojstva spušta i malo proširene još podvizhnyhpochek pronalaženje najveće zakrivljenosti želuca i slobodnu tekući koljeno spojevi [3, 6, 7].

Phrenic-udisaju palpacija - pronalaženje iotsenka svojstva istraživačkog opuschennoypochki jetre i slezene ruba.

gaćice palpacija - pronalaženje plotnyhorganov granice i rubova tumora i velik hernial prsten (tipično bolshihposleoperatsionnyh kila).

palpacija "dvostruko ruku" - to nije samostalna metoda palpaciju i tehnika se koristi za olakšavanje klizna ilitolchkoobraznoy duboku palpaciju. Poznato je da je napetost ruke umenshaetosyazatelnuyu sposobnosti. Osjećaj unutarnje organe pravo rukoyznachitelno poboljšati ako se fizički stres, depresija svyazannoes ruke u želucu je pomaknut na lijevoj ruci, ladonkotoroy leži na ruku palpated ruke. Tu je vrsta razdeleniefunktsy lijeva ruka obavlja fizičke poslove, ali malo napryazhennayapravaya - osjeća [1].

Neke metode su opcije palpacija tehnike. Na primjer, duboka palpacija može provesti kliznim prsti kontsevyefalangi kojima (barem srednji prst) raspolozhenyotvesno gotovo okomito trbušne stijenke, kao prsti, nagnuta pod kutom od 30-45&C u radijalnom smjeru i Ulnarni, a može biti rub - rub malog prsta Ulnarni ruba dlana, ili [1, 8].

Odjel palpacija na površnom i dubokom radije uslovno.Dazhe na palpaciju koji obično nazyvayutpoverhnostnoy upoznavanje hypersthenics, liječnik može uroniti prst trbuh do 6 cm, a duboka klizna palpacija crijeva u mnogim otdelovtolstoy astenik zahtijeva porinuće prste samo 2-4cm, i prsti slobodno doseći stražnji trbušni zid.

Bez popis svih potrebnih uvjeta za polnotsennoypalpatsii, napominje se da je najvažnija od njih je sposobnost za istraživanje i pravilnosformulirovat zadatak ispravno izvodi pomoću adekvatan način palpaciju. Tijekom palpatsiidolzhny rada, ne samo prsti, ali misli istraživač kakpisal slavni njemački liječnik J. Boas.

U istraživanju unutarnjih organa, važno je ipak, na jednu razprovesti palpaciju u jutro na prazan želudac.

Na isti način palpaciju, kao što se može vidjeti iz popisa, tehničke upoznavanje mogu koristiti za proučavanje različitih tijela. U isto vrijeme odinorgan s drugom svrhom može istražiti različite sposobami.Chast informacija koje se odnose na abdomen istraživanja bryushnoypolosti organa i retroperitonealnog prostor zastupljene u tablici. Vney nije označen milovati i uzimanje kožnog nabora na opredeleniyazon preosjetljivosti. Ove metode za određene svrhe može biti bilo ispolzovanypri organ studiji.

Za početnike, to je vrlo važno, kao što je poznato za duboku skolzyascheypalpatsii tehniku ​​detalj boje svaka metoda, s ukazaniemvseh izvršavaju se redom elementi upućuju harakterpomoschi također od strane pacijenta. Primjeri privestitehniku ​​najjednostavniji i složen proces palpacijom.

fiksni ruka palpacija otkriti buke trenja peritoneum:1) Liječnik stavlja ruku dlan na prsa ili abdomena, gdje se pretpostavlja opipljivu trenje i traži od pacijenta sdelatgluboky dah, 2) ruka ostaje nepomičan prilikom udisanja ivydoha, a zatim 3) liječnik pomiče ruku na novu poziciju i opyatpredlagaet uzeti dah, i tako dalje. d.

Video: kritički pogled. alternativna medicina

Iako je zadnji element je često prvi element novogotsikla palpaciju, to bi trebalo biti dodijeljeno, što je od velike vrijednosti za početnike. Na primjer, uspješno ispitao bilo sposobomkray jetru, student može naći kompletan palpaciju, noukazanie potrebu za pomicanje ruku u novom položaju vdolkraya jetre upozoravaju pogrešku.

Dijafragmalna udisaju-palpacija slezene. Rassmotrimsituatsiyu kada pacijent lijen slezena propalpirovatne nije uspjelo. Postoji nekoliko mogućnosti za daljnje issledovaniya.Privodim jedan od njih.

U daljnjem tekstu, brojka označava redni broj elementa, abukvy: B - pacijenta, itd - desna ruka L - lijeva ruka liječnika.

Pacijent je pitao za uključivanje na desnoj strani (1b) i staviti oberuki pod glavu (2b). Lijeva noga (ili obje noge) sgibaetv bolan koljena i kukova (3b). Liječnik stavlja utakmice Rukun lijevoj strani površine prsnog koša pacijenta na urovneVII-X rebra (1L) i pravo trbuha, tako da vrhovi paltsevnahodilis odmah ispod morskog luka van iz ravni trbušni mišić (1H). Izrada lagani pritisak na trbušne stijenke (2n), liječnik prositbolnogo polako vratiti (4b) do maksimalno opuštanje pochuvstvuetpravoy rukom trbuh kosi mišić. Bolnoyostaetsya u tom položaju sve do kraja palpaciju. Doktor, pomalo uglublyayakonchiki prste u želucu, ulazi im u gornjem kvadrantu (3M), obrazuyakarman između dijafragme i trbušni zid, a lijevom rukom nadavlivaetna prsa (2n) kako bi suzili svoj donji otvor, i uzeti dubok dah prositbolnogo želudac (5b). Tijekom udisanja, kogdabryushnoe tlak raste, liječnik drži desnu ruku na gornjem kvadrantu (4P), suprotstavljajući se vađenjem djelovanje trbušni zid, doteh dok slezena počinje da se prstima, vyskalzyvayaiz džep. U trenutku kontakta s slezena liječnik prstima pravayaruka opušta, a zatim dolazi iz hipohondrija u početni položaj (5P).

Video: Gestalt terapija

Dakle, slezena palpacija ciklus se sastoji od pet elementovdlya desne strane i dva na lijevoj strani. Nadalje, pacijent vypolnyaetchetyre uzastopnih pokreta uzeti ispravan položaj (elementi 2b i 3b može biti poništena) i duboko diafragmalnyyvdoh (5b).

Palpacija slezene može se izvesti pomoću nekog drugog liječnika iskhodnuyupozitsiyu ruku koja određuje položaj druge vracha.On stoji na samom kraju uzglavlja lica pacijenta na egonogam. S njegove lijeve strane, liječnik pokriva prsa pacijenta, tako da mu je palac bio ispred obalne luk i ostalnyepaltsy iza donjih rebara (1 L), desna ruka sa svojom III-IVpaltsev stavlja na trbuh, odmah ispod morskog luka van iz levoypryamoy trbušne mišiće (dlan okrenut u prsima, 1H). Sgibayapaltsy desna ruka, doktor ih unosi duboko u gornji kvadrant (3M) isdavlivaet lijevoj prsa, sužavanje joj donji otvor (2n). Nakon toga, pacijent je zatraženo da duboko udahnuti u trbuh, a liječnik obavlja završnih elemenata (4P i 5P). Element 2ppropuschen jer pacijent je u ispravnom položaju nakon prve verzije palpaciju. Isto tako, možete se sjedi palpirovatselezenku pacijenta. Liječnik stoji iza njega, kao da naklonivshisvpered i zagrli svoju desnu ruku preko desnog ramena. Vseelementy za desne i lijeve ruke su isti kao u drugoj variante.Bryushnaya zid u sjedeći pacijenta je vrlo kovan i spetsialnyhpriemov za nije potrebna njegova opuštanje.

Dugogodišnje iskustvo podučava studente i mlade liječnike pokazuje da je detaljan dizajn inženjering svake metode palpaciju umeniene obavljati samo nužne elemente, ali i riječima opisati svoyurabotu su vrlo korisne za razvoj ove važne metode. Nemenee je također važan svakodnevnoj praksi liječnika ruke, da je slika istraženom organa najpouzdanije otrazhalsyav njegov um. Individualno usavršavanje je bezgranična, možete dosegnuti razinu koja izgleda kao da se još nevjerojatno. Nije ni čudo, čak i VP Obraztsova za oči, rekao je neprijatan riječi, ne vosprinimayavserez svoje izvješće o dubokoj kliznim palpaciju [2], kotorayav trenutno dostupne na bilo koji student.