Akutna bol u trbuhu: simptomi, uzroci, liječenje, prvu pomoć

To može biti samo indikacija za operaciju i zahtijeva donošenje operativnih odluka: U nekim državama, gangrene i perforacije u probavnom traktu može pojaviti u roku od 6 sati od pojave simptoma. Bolovi u trbuhu - osobito važno simptom u djece i starijih osoba, zaraženih HIV-om i primaju imunosupresivna sredstva (uključujući i kortikosteroida).

Opisi bolova u trbuhu u udžbenicima donekle ograničeni u pogledu informacija, jer je odgovor na bolove u različitim ljudima su različite. Neki, osobito starije, to trpe stoički, drugi pretjerano V dojenčad, mala djeca i starije bolesnike teško je utvrditi mjesto bola.

Patofiziologija akutne boli u trbuhu

Visceralna bol potječe od unutarnjih organa primaju autonomna inervaciju, osjet boli prvenstveno se odvija na temelju napetosti i grč

mišićnog sloja i odsutna u rezova, suze, lokalna iritacija. Visceralna bol je obično neizvjesna, bolan, uz mučninu. Bol od najboljih odjela je lokaliziran u gornjem dijelu trbuha. Bol od srednjih dijelova (tankog crijeva, debelog crijeva, te proksimalni dodatak) je lokaliziran periumbilikalno. Bol od distalne (distalni dio debelog crijeva i mokraćnog sustava) je lokaliziran u donjem abdomenu.

Somatska bol dolazi iz parijetalni peritoneum prima somatske inervaciju, a osjećaj boli javlja se uglavnom u toku stimulacije zarazne, kemijskih i drugih upalnih čimbenika. Akutnu bol akutna i različita položaj.

Bol zrači bol u udaljenim područjima od primarnog izvora, što objašnjava konvergenciju živčanih vlakana na razini spinalne boli može zračiti mozga.Tipichnye Primjeri - bol u desnoj lopatice kada žučne kolike, bol u preponama bubrežne kolike, bol u ramenu kad je stimulacija dijafragma krvi zagušenja ili ognjišta infekcija.

upala trbušne maramice. Peritonitis - upala naslovnici peritoneum. Najčešći uzrok -perforatsiya probavnog trakta, uz direktne kemijske iritacije nakon kratkog vremena povezana infekcije crijevnim mikroorganizmima. Peritonitis mogu razviti zbog bilo trbušne bolesti teče teške upala (apendicitis, divertikulitis strangulated intestinalne opstrukcije, pankreatitisa, upalne bolesti, mezenteričnih ishemije). Krv ulaska peritonejsku šupljinu (na rupture aneurizme, trauma, izvanmaternične trudnoće) iritira peritoneuma, te dovodi do peritonitisa. Barij uzrokuje stvaranje guste klastera u trbušnu šupljinu, i razvoj peritonita- to ne bi trebalo biti dano u sumnjivom perforacije. Je li sigurno koristiti u vodi topljivi kontrast. Peritoneosistemnye shunts, odvodi i dijaliza katetera u peritonealnu šupljinu, ascites fluid akumulacije pogodovati infektivnog peritonitisa. U rijetkim slučajevima, razvijaju spontano bakterijske peritonitis, u kojoj je infekcija uzrokovanih bakterijama koje dolaze iz krvotoka.

Peritonitis prati propotevanie tekućine u peritonealnu šupljinu i lumen crijeva, razvoj teške dehidracije i elektrolitskog disbalansa. Ubrzano razvija respiratorni distres sindrom odraslih, bubrega, zatajenje jetre, raspršene intravaskularne koagulacije. Pacijenta lice poprima karakterističan izgled - sa potopljenim značajke, masku nalik (Hipokratovu lice). Smrt se javlja u roku od nekoliko dana.

Uzroci akutne boli u trbuhu

Pomoćni uzroci bolova u trbuhu

Poraz trbušni zid

• Hematom na ravni trbušni mišić

Patologija genitourinarnog sustava

• obrnuti testis

infekcija

• Herpes zoster

metabolički uzroci

• alkoholna ketoacidoza
• adrenalna insuficijencija
• dijabetička ketoacidoza
• hiperkalcemija
• porfirija
• Drepanocytemia

Patologija prsa

• infarkt miokarda
• upala pluća
• plućne embolije
• radiculitis

toksične lezije

• Crna udovica pauk ugriz
• Ostravlenie teški metali
• trovanje metanol
• opijatna apstinencijska kriza sindroma
• škorpion ubod

Razne trbušne bolesti uzrokuju pojavu bolova u trbuhu. Neki od njih ne uzrokuju ozbiljnu zabrinutost, drugi su opasne po život, u takvim slučajevima potrebno je da brzo izgraditi znoj-dijagnosticirati i kirurško liječenje. Potonji uključuju aorte, rupture perforaciju šupljeg tijela, mesenteričkoj ishemiju i zaustavio ectopic trudnoće. U određenim situacijama, kao što je opasno, gotovo Hitno situacija. Neki Extra-bolesti također su popraćena bolovima u trbuhu.

Bol u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece može imati različite razloge, koje se ne javljaju u odraslih. To uključuje nekrozni enterokolitis, Mekonij peritonitis, stenozu pilorusa, intestinalne crijevne volvulus s malrotation, imperforaciju anusa, upijanje, intestinalne opstrukcije s imperforaciju.

Pregled kod akutnih bolova u trbuhu

Studije u bolesnika s niskim izraz boli i njegova visokog intenziteta obavlja se prema jedinstvenom planu, ali intenzivne mjere liječenja boli često održavaju u suradnji s studije, a već u ranoj fazi, potrebno je konzultirati kirurga. Definitivna dijagnoza zahtijeva razumno ponašanje određene laboratorijske i instrumentalne studija. Prvo treba isključiti život opasno stanje. Pacijenti u teškom stanju, s intenzivnom boli često pribjegavaju istraživački laparotomije kao većina informativnog dijagnostičke metode. Kada blagi stanje može biti najbolja taktika u blizini promatranje i ispitivanje.

povijest. Pažljivo prikupljeni povijesti obično omogućuje vam da postavite preliminarni dijagnozu. Od posebne važnosti je pojašnjenje lokalizaciju boli (sl. 11-1), njegove karakteristike, naznaka pojave sličnih simptoma u prošlosti i analizu povezanih simptoma. Prisutnost tih popratnih manifestacija kao simptomi gastroezofagealni refluks, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, žutice, melena, hematurija, povraćanje krvi, gubitak težine, sluzi i krvi u stolici, pomažući da se definiraju plan za daljnje ispitivanje. Analiza prošlosti droga pomaže odrediti koji lijekovi bolesnik uzima, i razjasniti da li on koristi droge i alkohola. Mnogi lijekovi uzrokuju promjene u probavnom traktu. Prednizon i imunosupresivi spriječiti razvoj upalnog odgovora u perforacije i peritonitisa, koja se određuje po težini boli i leukocitoza nego što bi se očekivalo u ovoj situaciji. Antikoagulantna povećava rizik od krvarenja i modrice.

Potrebno je uzeti u obzir posljednje bolesti, abdominalne operacije. Žene trebaju postaviti pitanje u vezi moguće trudnoće.

sistematski pregled. Važno je procijeniti pacijenta cjelokupni izgled. U mirnom, lice postojanje ozbiljnih bolesti zadovoljan izraz maloveroyatno- situacija obrnuta u prisutnosti anksioznosti, bljedilo, pojačano znojenje, pate izraz. Potrebno je procijeniti krvni tlak, puls, svijest i druge simptome koji karakteriziraju stanje protoka krvi. Najviše pažnje treba usmjeriti na proučavanje abdomen - od pregleda i auskultacijom, a zatim se kreće na palpaciju i udaraljke. Važno je provesti rektalni pregled i ispitivanje prsni organi (ženama) za identifikaciju lokacije bol, masovnih oštećenja, razdvajanja krvi.

Palpacija početi oprezno, područje najudaljeniji od mjesta maksimalne percipiraju BOLIVARIJANSKA procjeni stavlja najviši pobol, znakovi nadraženosti peritoneuma (zaštita mišićima, ukočenost i „skok nježnost” - simptom Shchetkina - Blumberg), prostor-lezije. Simptom zaštita mišića je prisilno napetost mišića trbušnog zida. Taj napon ne dogodi brzo i ne nestaje u kratkom vremenu, kao što se događa nasumce napetost mišića emocionalnih i tjeskobnim pacijenata. „Rebound nježnosti” - podražaj pacijenta odgovor na bol nakon brzog povlačenja liječnika ruke. Preponu i ožiljci treba palpated identificirati kile.

Simptomi i znakovi akutne boli u trbuhu

Određene simptome ukazuju na prisutnost teške bolesti:

• intenzivna bol;
• znakovi šoka (tahikardija, hipotenzija, znojenje, zbunjenost);
• znaci peritonitis;
• nadutost.

tumačenje rezultata. Nadutost, osobito u prisutnosti ožiljaka, timpanealna udaraljke zvuka karaktera i jačanje crijeva zvukove ili tutnjava, transfuziju u trbuhu tijekom uspona boli, jasno ukazuje na prisutnost crijevne opstrukcije. Intenzivna bol u olakšavanju crijeva zvukova pacijent pokušava uzeti fiksni položaj ukazuje peritonit- mjesto boli pomaže odrediti prirodu bolesti (na primjer, bolovi u gornjem desnom dijelu ukazuje na vjerojatnu kolecistitisa, u donjem desnom kvadrantu - upala slijepog crijeva), ali to nije uvijek Ona ima dijagnostičku vrijednost. Bol u leđima i znakovi šoka, ukazuju na vjerojatnost pucanja aneurizma abdominalne aorte, pogotovo kada palpated bolno, pulsirajući obrazovanje. Šok i ispuštanje krvi iz vagine tijekom trudnoće ukazuju prekinuo ectopic trudnoće. Ekhimoza u costovertebral kutovima ili oko pupka točke do hemoragijskog pankreatitis, ali ovi simptomi nisu dovoljno osjetljivi.

Anamneza pomoći razjasniti prirodu patologije. Blage do umjerene boli s aktivnim peristaltika normalnim zvučnosti označava nekirurški patologije znaka (npr gastroenteritis), ali može biti i rani znak ozbiljnije patologije. Ako je pacijent u pokušajima da pronađe položaj koji olakšava bolove, najvjerojatnije opstruktivne podrijetlo boli (npr bubrega ili žučne kolike).

Indikacije podvrgnuti operativnom postupku može biti pokazatelj ljepila opstrukcije. S rasprostranjenog ateroskleroze se povećava vjerojatnost infarkta miokarda, aneurizme abdominalne aorte, mezenterijskom ishemije. HIV infekcija je vjerojatno prisutnost zarazne bolesti.

pregled. Plan Anketa je izgrađen na temelju kliničkih podataka.

• Sve žene u fertilnoj dobi potrebno je provesti urina test trudnoće.
• Izbor imaging tehnike na temelju sumnje u dijagnozu.

U pravilu, provodi standard istraživanja, koji, međutim, nisu dovoljno upućeni sadržaj zbog niske spetsifichnosti- s teškom bolešću može biti normalan rezultate testa. Indikatori odstupanja često ne pružaju određenu dijagnostičku informacije mogu biti fiksne, te u nedostatku ozbiljnih bolesti (i na opće analize urina pyuria ili hematurije može pojaviti u različitim uvjetima). Iznimka je serum koji povećavaju lipaza s visokom pouzdanošću pokazuje prisutnost akutni pankreatitis. Potrebno je provesti urina brzi test na trudnoću za sve žene reproduktivne dobi, jer negativan rezultat može pouzdano isključiti prekinuo ectopic trudnoće.

Zbog sumnje perforacije ili opstrukcije treba provoditi rendgenski trbušne šupljine u vertikalne i horizontalne pozicije i prsima radiografiju uspravno. Ostali uvjeti radiografija rijetko pruža dijagnostički korisne informacije, te potrebu njihovog obaveznog NO. Ultrazvučno ispitivanje provodi se u slučaju sumnje na bolest žučnog trakta i izvanmaternične trudnoće (preko transvagialnogo senzora), i djece sa sumnjom na upala slijepog crijeva. Uz pomoć ultrazvuka može otkriti aneurizmu abdominalne aorte, no ne može pouzdano procijeniti svoje rupture. Spiralni CT bez kontrasta - metoda izbora zbog sumnje urolitijaze, CT s oralnog ima dijagnostičku vrijednost u 95% bolesnika s teškim bolova u trbuhu i značajno smanjuje učestalost laparotomije nepotrebno. Međutim, prisutnost određenih simptoma ne treba posegnuti za sofisticirane tehnike vizualizacije da ne odgode kiruršku intervenciju.

Liječenje akutnih bolova u trbuhu

Mnogi liječnici vjeruju da je bol reljef može iskriviti rezultate inspekcije i nadzor bolesnika i dovesti do pogrešne dijagnoze. Ipak, intravenski analgetik u umjerenim dozama ne narušavaju simptome i istovremeno olakšava pregled pacijenta smanjivanjem tjeskobe i nelagode.