Endoskopija

1. Kardiorespiratorni komplikacije (aspiracija pneumonije, sna, Vago-vagalnog napada, srčane aritmije), a najčešći i zajedno čine više od pola svih slučajeva komplikacija tijekom endoskopije. Vjerojatnost kardiorespiratornu komplikacija bila je viša u starijih osoba i bolesnika s popratnim bolestima.
2. Posljedica primjene a dovoljno široko rasprostranjena kombinaciju sedativi (benzodiazepinima + opijata protiv bolova) mogu biti respiratorna depresija.
3. Za neke pacijente može razviti i druge komplikacije koje se javljaju zbog sljedećih razloga:

Video: Endoskopija tankog crijeva

• posebno pacijent (starije dobi, popratne bolesti, anestetik intolerancija);
• Gastrointestinalnog patologija (veliki polipi uzrokovane malignosti suženje);
• posebno endoskopija (iskustvo obavili liječnički pregled i stupanj rizičnosti primjenjivih istraživanja tipa).

Endoskopija gornjeg probavnog trakta

Zajednički tretman rizik faktora: klinički značajne komplikacije - 0,1% - stopa smrtnosti - 0.01%. U 0,01% slučajeva dogodi probijanje stijenke crijeva. U većini slučajeva perforacija povezana s neobičnim anatomskim obilježjima temu - prisutnost ždrijela vrećicama, strikture jednjaka, itd

Određene endoskopska terapijski postupci dovesti do povećanog rizika od komplikacija tijekom endoskopije:

• Proširenje jednjaka. U ovom postupku, perforacije stijenke dolaze od 2,6% i 1% pacijenata umire. Rizik od komplikacija je posebno visok u starijih bolesnika i onih s strikture jednjaka uzrokovanih malignih neoplazmi.
• Linac / itd (endoskopski sclerotherapy). U akutnoj krvarenja kod varičela endoskopija može biti popraćeno ozbiljnim komplikacija - krv i aspiracije sadržaja želuca. Ova komplikacija može spriječiti intubacije dušnika pacijenta prije endoskopskim postupcima. Ako ECT komplikacije se javljaju u 10-15% slučajeva. Ova groznica, nemir u prsima, gutanjem. Ti simptomi obično nestaju u roku od 48 sata nakon zahvata. To nije neuobičajeno pojava čira na jednjaku nakon ECT-a. Međutim, perforacija, mediastinitis, jednjaka-bronhijalne fistule, i suženje jednjaka su rijetki. U bolesnika s oštećenjima srčanih zalistaka ili protetske srčane zaliske ponekad razvija nakon endoskopiju privremenog bacteremia može dovesti do bakterijskog endokarditisa. Treba napomenuti da takve teške komplikacije kao što su ulceracije jednjaka, mediastinitis i perforacija na linac javljaju rjeđe nego s ECT.
• CHEGS. Smrtnost u prvih 30 dana nakon zahvata je vrlo visoka: do 20%. No, smrt bolesnika najčešće je uzrokovana ne posljedica CHEGS i bolesti, tako da zahtijeva određenu proceduru (izgovara demencije, posljedica moždanog udara, itd). Smrtnost zbog komplikacija većini CHEGS - manje od 1%. Najčešći oblik komplikacija - ulceracije i infekcije kože oko instalacije stoma mjestu Rola unutaržclučanom od stomu u trbušnoj šupljini i formiranje mogućih peritonitisa gastrointestinalnog fistula.

kolonoskopija

Kada dijagnostički kolonoskopija klinički značajne komplikacije se javljaju u oko za 0,25% slučajeva i 0,02% pacijenata umire od komplikacija. Ako se izvodi tijekom kolonoskopije bilo terapeutski postupak, rizik od klinički značajnih komplikacija povećava do 1-7% smrtnosti i - do 0,04%.

perforacija

Perforacija debelog crijeva zida može biti uzrokovan sljedećih razloga:

• Izravna trauma colonoscope vrh stijenke (na primjer, kada je postavljen u divertikula) ili petlje kolonoskopija ne nastaje za vrijeme uvođenja u lumen. U većini slučajeva (u preko 60% slučajeva) su perforirani zid rektuma i debelog crijeva sigmoidna, naročito perforacija često lokaliziran na mjestu slezene savijanje. Kada razbiti ligamenti Pričvršćivanje kolona na slezeni može jako krvariti.
• Utjecaj na zidu, ako je potrebno. Na primjer, endoskopska polypectomy komplicirano perforacija u 0.3-1% slučajeva i otklanjanja kolona koja kritičnost pomoću napuhavanje balona - 4-5%.
• Ponekad perforacije crijevne stijenke mogu se otkriti tijekom postupka, ali najčešće manifestira u obliku napetosti trbušne stijenke i bol u trbuhu nakon mature. Mogu razviti temperaturu, simptome septički šok i akutni peritonitis.

Retroperitonealni perforacija mogu manifestirati kao subkutano emfizem.

Video: Endoskopija

Liječenje. Kada znakovi perforacije trebala biti dodijeljena X-zrake trbuha i prsnog koša udisanje. To omogućuje da se detektira prisutnost mjehurića plina u trbušnoj šupljini. Ako nije identificiran, ali klinički simptomi i dalje ukazuju na prisutnost prohrđavanja, trbušni CT je potrebno. Uz to često ne uspijeva otkriti prisutnost perforacija. Kada perforacije od male veličine dovoljna konzervativan tretman (post, intravenska tekućine i antibioticima). Međutim, pacijent mora biti pod stalnim nadzorom. Oko 25% slučajeva, osobito ako je perforacija je velika, operacija je indicirana.

krvarenje

Krvarenje odmah nakon udara - najčešće komplikacije endoskopskog uklanjanja kolona polipa. U većini slučajeva, krvarenje će uskoro održati bez smetnji. Liječenje se sastoji od davanja otopine epinefrin (5-10 ml razrijeđeno 1: 10000 u bazi polipa ili ispod sluznice) ili primjenom hemostatskih isječke. U nekim rijetkim slučajevima može biti potrebno, pa čak i angiografija dijagnostička laparoskopija.

Ponekad vremena do 2 tjedna nakon što je kolonoskopija razviti kasno krvarenje.

sindrom Postpolipektomichesky koagulacije

sindrom Postpolipektomichesky koagulacija manifestira bolovima u trbušne šupljine, peritonitis i groznicu. Iako su njegovi simptomi bili vrlo blizu ktako-zavijanje s perforacijama, te komplikacije treba razlikovati jer sindrom postpolipektomichesky koagulacije uvijek tretira samo konzervativno, potrebu za kirurškom intervencijom tamo.

slezene ruptura

Ruptura slezene tijekom kolonoskopija je vrlo rijetko. Kada se dogodi, bolesnik ima bolove, znakove peritonitisa i hipovolemijskog šoka. U krvi otkriva tešku anemiju te leukocitoza. Dijagnoza se temelji na uporabi CT, ali često je potrebno i laparoskopija.

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

Komplikacije prosječna je oko 5% od broja postupaka.

Najčešći (javlja se u 3-5% slučajeva), komplikacija od ERCP - pankreatitis. Oko 0,5% bolesnika umire s ovim komplikacija. Teška tijek pankreatitis navedeno u oko 30% slučajeva. Rizični čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pankreatitis nakon ERCP su navedene u nastavku. Od ERCP - vrlo rizično postupak za odabir pacijenata koji je potrebno njegova provedba, to bi trebao biti pažljivo. ERCP je najopasnija osoba na koje je prikazano na nižoj razini od (20-30% rizika od pankreatitisa ako pacijent - mlada žena sa bolovima u trbuhu, u krvi normalne serumskog bilirubina i neekspandiranom žučovoda).

Rizični čimbenici koji povećavaju vjerojatnost pankreatitis nakon ERCP:

• Mladoj dobi.
• Žensko.
• Sumnja sfinkter od Oddi disfunkcije.
• Koncentracija bilirubina u krvi normalnim.
• Navođenje povijest pankreatitis nakon ERCP.
• Problemi pri instaliranju kanilu u zajednički žučni vod.
• Ispunjen izlaznog kanala gušterače.
• Sfinkterotomija (primjenjuju rezanje igle).
• Gušterače sfinkterotomija.
• Širenje na napuhavanje balona sfinktera.

Retroperitonealni (zabryushinmaya) perforacija javlja u oko 1% bolesnika podvrgnutih ERCP. Ova patologija može pojaviti akutno, u obliku kirurškog emfizema, ali može biti skriven. Stoga, bol u trbuhu, bez znakova povećane aktivnosti amilaze u krvi nakon ERCP uvijek treba imati na umu mogućnost retroperitonealnog perforacije. Ako je dijagnoza se ne može staviti na temelju konvencionalnih radiograma trbušne šupljine, prikazan drži CT. U većini slučajeva, ta komplikacija je uspješno liječi konzervativno s intravenoznim antibioticima i ukupnog posta (taktika „ništa na usta”). No, za stanje pacijenta treba pratiti - može retroperitonealnog sepse i čir. U takvim slučajevima, operacija je potrebno za drenažu upalni fokus.

Krvarenje nakon sfinkterotomija obično prestaje spontano, ali ponekad je potrebno endoskopska hemostaza. Angiografski embolizacija ili operacija rijetko prikazana.

Kolangitis nakon ERCP razvija u oko 2% bolesnika. Najčešće je to posljedica punjenje rendgenski vidljivi tvari Intrahepaticni žučnog kanala na pozadini nedostatka odvodnju bilijarnog trakta. Kolangitis Nakon ERCP pomiješa s intravenozno davanje širokog spektra antibiotika i mjere za poboljšanje izlučivanje žuči trakta (npr perkutana transhepatic drenažne -) CHTPD,

Endoskopija kod pacijenata koji primaju antikoagulanse

Bolesnici koji primaju antikoagulanse ili aqntiplateletnih droge, ZHKT- Najčešće mjesto krvarenja.

Ranije se javljaju krvarenja u probavnom sustavu povećava rizik od rekurentnih krvarenja (ako je povijest pacijenta je znak krvarenja u probavnom traktu, vjerojatnost periodičan krvarenja tijekom 3 godine liječenja s antikoagulansima je 30%, a ako takva krvarenja nije bilo - samo 5%).

Tijekom endoskopskog pregleda u bolesnika koji primaju antikoagulanse, moraju birati između rizika od krvarenja tijekom ili nakon zahvata, i rizika od tromboembolije zbog otkazivanja antikoagulantne.

Postupci niži rizičnih

Bez obzira na razlog za davanje anticoagulation pacijenta prije takvih postupaka, nema smisla mijenjati svoje propise. No, ako je sadržaj koagulant u krvi iznad terapijske potrebe izbjegavati mu neke postupke.

Postupci s visokim rizikom od krvarenja kod bolesnika s niskim rizikom od tromboembolije

Lijekovi kao što su varfarin, otkazati 3-5 dana prije istraživanja. To može zahtijevati određivanje MH prije studija.

Postupci s visokim rizikom od krvarenja u bolesnika s visokim rizikom od tromboembolije

Varfarin otkazano 3-5 dana prije zahvata. Ako se čini da je MH vrijednost na kritičnu razinu može zahtijevati intravenske pripremu heparin. Ako se koristi heparin, njegovo uvođenje je prestao za 4-6 sata prije nego što je postupak nastavljen nakon 2-6 sati nakon njegova završetka. Sljedeće noći, nakon što je ispitivanje može nastaviti varfarin (treba imati na umu da je nakon određenih postupaka kao što sfinkterotomija bilijarnog trakta, protiv pozadina od nastavka antikoagulantne za 3 dana nakon izlaganja riziku od teških krvarenja je 10-15%).

Postupci s visokim rizikom:

• Colonoscopic polypectomy (1-2,5%).
• Uklanjanje polipa u želucu), (4%.
• laser koagulacije (najmanje 6%).
• Endoskopska sfinkterotomija (2,5-5%).
• Širenje kroz napuhavanje balona CHEGS, asliratsionnaya ili normalno biopsija pomoću EUS.

Postupci s niskim rizikom:

• Dijagnostički endoskopija gornje gastrointestinalnih i enteroscopy.
• Endoskopija sigmoidno debelog crijeva pomoću fleksibilnog endoskopa i kolonoskopiju (sa ili bez biopsija).
• Dijagnostički ERCP.
• Žuči stenta bez sfinkterotomija.
• EU3I.

Razina rizika od tromboembolije slučajeva antikoagulansi u raznim bolestima

Bolesti s visokim rizikom:

• Fibrilacija atrija, bolesti srčanih zalistaka (rizik od tromboembolije je 5-7% godišnje, što je najviše u bolesnika s kardiomiopatija dialatatsionnoy ili ubrzo nakon što je prethodno došlo tromboembolije).
• Umjetna mitralni ventil.
• Umjetni srčani zalisci bilo koje vrste u bolesnika koji su prethodno prošli tromboembolije.

Bolesti s niskim rizikom:

• Duboke venske tromboze.
• Bez komplikacija ili paroksizmalne fibrilacije atrija, ne utječu na srčane zaliske.
• Bioprosthetic srčani zalisci.
• Umjetna aortalni ventil.

Acetilsalicilna kiselina i drugi nesteroidni protu-upalna sredstva

Blokiranje COX aspirin i ostale NSAID dovodi do inhibicije agregacije trombocita tromboksana A2 ovisne. Međutim, postoje naznake da atsetilsalitsipovaya kiselina i drugi HR6C ne povećavaju rizik od krvarenja nakon endoskopije, uklanjanje polipa ili sfinkterotomija.

Bolesnici koji aqntiplateletnih droge

Trenutno, sredstva protiv trombocita uključuju sljedeće vrste lijekova:

• blokatori receptora za adenozin difosfat (ADP), tip p2m. Primjeri pripravaka ovog tipa su tiklopidin i klopidogrel.
• Blokatori glikoproteina IIb / IIIa receptora tipa trombocita. Za lijekove ove vrste uključuju abciximab i girofiban10.

Pokazano je da, bez obzira na vrstu ani lijekova povećava rizik od krvarenja, posebno kada se koristi u kombinaciji s acetilsalicilnom kiselinom. Učestalost krvarenja rekurentnog u gastrointestinalnom traktu kada prima klopidogrela je bio veći nego kad inhibitora acetilsalicilna kiselina i protonske pumpe,

Međutim, podaci o učinku ani lijekova na rizik od krvarenja zbog endoskopije nije dovoljan za formuliranje konkretnih preporuka. Prije endoskopskim postupcima s visokim rizikom od krvarenja korištenje tih lijekova je bolje prekinuti, posebno ako pacijent prima acetilsalicilnu kiselinu.

Smanjuje stupanj supresije zgrušavanja krvi

Smanjenje suzbijanje zgrušavanja krvi trebaju biti individualizirani za svakog pacijenta.

Video: Čudovište u crijevima! Roundworm naći u endoskopije kapsula

Ako vrijednost MH iznad normalne, može se smanjiti uz pomoć svježe smrznute donacije plazme.

Treba tražiti količine MH 1,5-2,5. Rizik od krvarenja zbog endoskopije u bolesnika koji primaju antikoagulanse je isto kao da od običnih pacijenata.

Ako je pacijentu menadion natrij-bisulfit (vitamin K „), prije postupka, potrebno je unijeti intravenski mala (0.5-1 mg) doze vitamina. Nemoguće provesti intramuskularno davanje velikih doza menadion natrijevog bisulfita (vitamin K +). Jedina iznimka su one slučajeve kad imate uporni smanjenje stupnja suzbijanja zgrušavanja krvi. U drugim slučajevima, treba imati na umu da ni jedan administracija menadion natrij bisulfita značajno odgađa i otežava oporavak s suzbijanja sustava zgrušavanja normalno u krvi.

Obično nastavak varfarina u večernjim satima nakon endoskopije je dovoljno sigurno. Međutim, prema nekim utjecajima rizik od krvarenja u ranoj nastavak korištenja antikoagulansa može biti prilično velika (npr, nakon endoskopske sfinkterotomija Kada nastavite s recepcije antikoagulanse u roku od 3 dana od krvarenja vjerojatnost veća od 10%).