Želuca i crijeva endoskopija

Tipični moderni endoskop - vrlo složen instrumentima. Promjer radnog dijela endoskopa je 8-12 mm. Nalazi se na ručku kontrole senzora endoskop, gumbi, regulira dovod vode za ispiranje inspekcijskog područje, puhanje zraka, kao i usis zraka višak probavne sokove i krv. Alat ima kanal kroz koji možete provesti biopsija hvataljke, četke za pružanje uzoraka za citologije, okovi za uklanjanje polipa i stranih tijela, kao i uređaja za zaustavljanje krvarenja.

Korištenje računalnih čipova će se povezati endoskopa do monitora, a danas ova tehnologija je široko rasprostranjena. Tijekom studije, endoscopist gleda u ekran, a ne izravno kroz endoskop. Osim toga, korištenje monitora vam omogućuje da vidite sliku od nekoliko ljudi, uključujući i pacijenta, ako je potrebno, i čini ga moguće napisati studiju o filmu za buduću upotrebu u kliničkim i obrazovne svrhe.

Razvijene su metode koje omogućuju tijekom endoskopije obaviti zaustavljanje krvarenja, kao i vraćanja prohodnosti u jednjak, umanjena zbog tumora ili drugih uzroka. Ako je potrebno, otvor za umetanje, zahtijevaju nametanje gastrostomy, danas u većini slučajeva, perkutana endoskopska gastrostomy obavlja umjesto kirurškog gastrostomy, kao i prije.

U studiji nižeg GI kolonoskopija strane iskusnog endoscopist na više od 95% slučajeva može doći do slijepog crijeva, a kod mnogih pacijenata - i distalnog ileuma. Glavni postupak liječenja, koja se provodi tijekom kolonoskopije - polypectomy. U većini slučajeva, polip se uklanja elektrokoagulacije. Ovaj postupak se proširio na SAD-u sredinom 1980-ih. Nakon uklanjanja endoskopske od malignih polipa od Ronalda Reagana.

Važan razvoj bio izum endoskopskog ultrazvuka. Visoke frekvencije ultrazvučni senzori s visokom rezolucijom, montirana na kraju endoskopa, može se sažeti što bliže zahvaćeni organ. Endoskopska ultrazvučna se izvodi za bolesti jednjaka, medijastinuma, želuca, gušterače, duodenuma, kolona i rektuma, Pri utvrđivanju stupnja tumora i vrednovanje u patološki proces koji uključuje limfni čvor ultrazvučne endoskopa više informativni od sobnoj temperaturi. Osim toga, pod kontrolom endoskopskog ultrazvuka može biti izvedena Limfni čvor biopsija prsnoj i trbušnoj šupljini, kao i izlučivanje gušterače pseudocista.

ezofagogastroduodenoskopija

svjedočenje

Postoje različita mišljenja o tome je li ponašanje pod tim uvjetima endoskopija i kada. Na primjer, simptomi dispepsije neki liječnici prvi provode x-zrake gornjeg gastrointestinalnog trakta. Drugi je odmah empirijski propisati antacidi ili druge lijekove koji smanjuju kiselost i provođenju ankete samo starijih osoba ili sa simptomima gastro-intestinalnog krvarenja, gubitak težine, ili povraćanje, koji ukazuju na stenozu pilorusa. Tek nakon nekog vremena bez liječenja ili rezultata u krvarenje, gubitak težine, povraćanje ili endoskopije izvodi.

kontraindikacije

Endoskopija ne treba raditi u slučaju sumnje perforacije šupljeg organa, ako je pacijent u stanju šoka, agresivan ili odbiti postupak.

VIDEO: Endoskopija želuca uz pomoć Sellvisio Mauna Kea

Priprema pacijenta vezano za studij

Rutinska endoskopija se izvodi na prazan želudac, tako da prije postupka, pacijent ne smije jesti najmanje 6 sati. To se ne odnosi na hitne situacije, kao što je krvarenje iz gornjeg probavnog sustava, strano tijelo u jednjaku, ostaci pisati ili krvnih ugrušaka u jednjak ili želudac, zahtijevaju uklanjanje derivati ​​endoskopski. Za uklanjanje refleks gušenja, bolesnici koji su u umu, možete izvesti lokalni anestetik u ždrijelu. Često propisuju za umirenje (na primjer, midazolam, petidin ili fentanil / masa) za postizanje sedacije. Podnošljivost midazolama je vrlo individualna. U starije i kritično bolesnih pacijenata, čak i male doze mogu izazvati respiratorne depresije ili sedativi. U tom smislu, preporučljivo je prvo uvesti test dozi od 2,1 mg. Većina pacijenata za postizanje sedacije zahtijeva 2-5 mg lijeka. Doza petidina i fentanila također pokupila pojedinačno. U većini slučajeva, 12,5-100 mg droge. Jer nakon što je studija za sat ili više mogu biti pospanost, ambulantno treba doći do endoskopija pratnja.

U nekih bolesnika s određenim temeljne medicinske uvjete, uključujući i mentalno zdravlje, više izražen Uspavljivanje, što se postiže korištenjem / u uvodu propofola.

terapijski endoskopija

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog endoskopije korištenja. Kad krvarenje iz jednjaka varikozitete najčešće se koriste endoskopske podvezivanja i Sclerotherapy od proširenih vena. Obje metode smanjuju smrtnost i učestalost ponovnog krvarenja. Zaustaviti krvarenje ulcera i erozije primijeniti lokalno davanje adrenalin ili hipertonično otopinom natrijeva klorida, elektrokoagulacije, rezanja sluznice krvarenje defekt, i laserski koagulacije. Endoskopski postupci refluks ezofagitis tretiranje dati u poglavlju. 20.

komplikacije

Endoskopija gornjeg gastrointestinalnog trakta se smatra siguran postupak, ali ponekad i komplikacije nastaju. Učestalost velikih komplikacija - perforacija jednjaka ili želuca, krvarenje, aspiracije sadržaja želuca, teške aritmije - 1 u 1000-3000 istraživanjima. Smrtnost u rasponu od 1 3.000 1 na 16.000 endoskopskim postupcima.

Komplikacije povezane s lokalnim anestetikom u ždrijelu i na / u uvođenju midazolama, su rijetki. Smrti su obično uzrokovane visokim dozama lijekova na koje oni utječu na srce i središnji živčani sustav. Alergijske reakcije su rijetke. Glavna komplikacija sa / na od midazolama i opojnih droga - respiratorna depresija. Također je moguće razvoj prolazne hipotenzije i zaprepaštenost. Rizik od komplikacija je najviša u starijih osoba i bolesnika s teškim srca, pluća, jetre i središnjeg živčanog sustava. Procjena rizika i donošenje odgovarajućih mjera za smanjenje može smanjiti učestalost komplikacija endoskopije. Važno je sastaviti kompletnu medicinsku povijest i pažljivo provesti fizički pregled, obraćajući posebnu pozornost na prisutnost alergije na lijekove, hemostatic bolesti, bolesti srca, pluća, bubrega, jetre i središnjeg živčanog sustava. Prije korištenja sredstva za smirenje preporučuje se doza test, pogotovo kod starijih i teško bolesnih pacijenata. endoscopist pomoćnik po potrebi treba isisati sluzi iz grla i želuca sadržaja. Nakon zahvata pacijent definitivno je neko vrijeme u slučaju komplikacija.

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography

Istraživanje žučnog kanala i pankreasa kanala

Endoskopska retrogradna cholangiopancreatography obično provodi u planiranom način. Načela istraživanja su isti kao u endoskopije, jedina razlika je u tome što je potrebno više vremena, zahtijeva više sedativni učinak, a koristi endoskop s bočnim optike. Endoskop se uvodi u silaznom dijelu dvanaesnika i Vater pregledati bočicu. Zatim preko endoskopa u otvor ampule provodi kanilu. Zatim, preko cjevčice daje kontrastno sredstvo i X-zraka se provodi.

Sfinkterotomija i endoskopskih uklanjanje kamenja

U prisutnosti kamenaca u zajednički žučovoda endoskopske seciranje sfinktera u Oddi (papillosphincterotomy) omogućuje vam da ih ukloniti. Uređaj za izvođenje papillosphincterotomy sastoji od žičane elektrode i plastične cjevčice. Nakon umetanja kanile u sfinktera elektrode se isporučuje pomoću njega, a izrezana elektrokoagulacije. Ako se kamen ne sam otići, on se može slomiti i ekstrahirana korištenjem Dormia petlje, koja se doprema u kamenu preko endoskopa.

stentiranje

Za endoskopsku cholangiopancreatography stenta može se provesti kada kompresije kanala gušterače ili tumor žučnog trakta, ili na distalnom strikture iz žučnog kanala i pankreasa kanala. Stentovi proširiti lumen kanala. Oni se mogu koristiti kao palijativnog tretmana za operirati pacijente ili kao privremenu mjeru do radioterapije ili operacije.

Video: TV Kapital: DIANTEK radiowave-Endoskopija

kapsula endoskopija

To gastrointestinalni tehnika prikazivanja, pogotovo tankog crijeva, nedavno je dobila široko rasprostranjena. Veličina kapsula 23 x 8 mm sa čip prima vnutr- prolazi kroz crijeva s peristaltičkih valovima, ona bilježi više slika lumenu crijeva. Nastala slika izgleda iskusan gastroenterolog ili endoscopist.

Endoskopska pregled donjeg probavnog trakta

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije: otvorena ili prikrivena krvarenje, kronična upalna bolest crijeva, sumnja na prisutnost polipa ili raka, bol u trbuhu nepoznate etiologije, zatvor ili proljev. Kontraindikacije osim isti kao u endoskopije, akutni divertikulitis, teške kronične tijek upalne bolesti crijeva i sumnja toksičnog mega-stupaca.

sigmoidoskopija

Oprema. Ranije istraživanje provedeno kruti endoskop 25 cm dug. Trenutno, u većini slučajeva koristi fleksibilni endoskop dužine 65 cm, što je u biti kratko colonoscope. Fleksibilna endoskop se može umetnuti u silaznom debelom crijevu, a ponekad u području slezene savijanje. Nadalje, kada se koristi fleksibilni endoskop pacijenti studirao lakše podnositi.

Priprema pacijenta za pregled. Obično je dovoljno klistir (ponekad uz dodatak natrij fosfat). Sumnja se na prisutnost ili vodenastog proljeva kolitis, priprava klizmi ne provodi. smirenje svrha u većini slučajeva nije potrebno. Bez obzira na vrstu endoskopske koristi sigmoidoskopije se uglavnom izvodi u položaju pacijenta na lijevoj strani.

Biopsija i polypectomy. Kao i kod endoskopije, dok sigmoidoskopije, bez obzira na vrstu endoskopa, moguće je provesti biopsija sluznice debelog crijeva ili identificiranih entiteta. Većina Endoskopska biopsija izbjegavati neposredno prije irrigoscopy, jer postoji opasnost od ulazak zraka ili barijev sulfat defekt u sluznici, formirana nakon biopsije. Tijekom sigmoidoskopija mogu koristiti elektrokauterizacija za uklanjanje polipa, međutim, ovaj postupak treba izvoditi samo nakon pažljive pripreme debelog crijeva kako bi se izbjegli zapaljenje crijevne plina.

kolonoskopija

Oprema. Moderne kolonoskopi u strukturi nalik na gastroskop, no razlikuju se više duljine, koji može biti u rasponu od 120 do 180 cm.

Priprema pacijenta za ispitivanje. Standardna priprema crijeva za kolonoskopiju je isti kao i za barij klistir: u roku od 1-2 dana pacijent ne dati ništa osim čiste tekućine, a zatim imenovati jak laksativ. Laksativi iz tekuće otopine, koristeći polietilenglikol s elektrolitima. U većini slučajeva potrebno je uzeti u oko 4 L otopine ili nazogastrične za 2-4 sati. Ova tehnika omogućuje da brzo i bezbolno vrlo učinkovito očistiti crijeva. Osim toga, takav trening, čini se da je sigurna u svih bolesnika koji nisu vlasnici kolonoskopija je kontraindicirana. Međutim, neki teško popiti 4 litre tekućine za nekoliko sati. U takvim slučajevima, upotreba polietilen glikola formulacije, čime crijeva pomoću manju količinu tekućine (2 L), 20 mg primio bisakodil. Noviji lijekovi iz iste grupe mogu se koristiti bez bisakodil i imaju poboljšanu okus. Jednostavniji dvostruko prijem Sposobnost 45 ml otopine natrijevog fosfata (koji se prodaje kao gotov proizvod, sadrži i 21,6 g 8,1 g NaH2P04 Na2HP04), razrijeđen u 120 ml vode, u intervalu od 6-8 sati. Međutim, njegova sigurnost upitna : neki bolesnici mogu razviti dehidraciju i zatajenja bubrega. Priprema kolona nadalje pojednostavljeno s pojavom formulacija tableta koje sadrže natrijev fosfat, Dodijeliti 48-60 g, izračunato kao natrij fosfat za 6- 12 sati prije ispitivanja. Jer kolonoskopija obično traje više vremena, a slabije tolerirana od sigmoidoskopije, obično daje midazolam, petidin / ili fentanil O. Ona pomaže pacijentima opustiti i smanjiti nelagodu. U nekim slučajevima, kako bi se postigla izraženiji sedaciju anesteziolog mogu / ući propofol.

Biopsije i liječenje intervencije. Kolonoskopija je često izvodi biopsija sluznice te naći u debelo crijevo entiteta. Najčešće izvodi medicinska intervencija - polypectomy. Peteljkom polipi uklonjeni pomoću žičane petlje. Noga hvatanje svoje polipe, onda se petlja stroži i cut polip stopalo bilo izravno ili podnošenjem petlje električne struje. Polipi na široku bazu na kolonoskopiju je ponekad moguće ukloniti na chastyam- također može uzeti biopsiju. Kada se primjenjuje na bazi polip polipa fiziološke otopine se povisi, što olakšava <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

komplikacije

Dva od najčešćih komplikacija kolonoskopija - crijeva perforacije i krvarenja - ima manje od 1% slučajeva. Najčešće se javljaju tijekom polypectomy. Među ostalim komplikacijama - alergijske reakcije u smirenje, hipotenzije, reakcija vasovagal, aritmija, srčane insuficijencije, komplicirano dehidracijom ili overhydration nakon priprave za crijeva studije.

Rizik komplikacija može se smanjiti ako se primijeniti ista pravila kao za vrijeme endoskopije. Nadalje, colonoscope ili rectoromanoscope treba promovirati vrlo pažljivo, izbjegavajući hyperextension stijenku crijeva. Konačno, u starijih osoba i bolesnika s bolestima srca i zatajenja bubrega treba pažljivo pratiti ravnotežu vode i elektrolita za vrijeme pripreme crijeva na studij.

Biopsija tankog crijeva

Ova dijagnostička metoda pri ispitivanju bolesnika s malapsorpcijom i proljev uzrokovan crijevnom bolešću. Na primjer, kada Whipplova biopsija bolest ima dominantnu vrijednost za dijagnozu. dijagnoza celijakija potvrđena detekcijom biopsijom karakteristične histologiju. Učinkovitost bezglutenske prehrane mogu se također potvrđuje naknadne biopsije. giardijaza dijagnoza često su nakon proučavanja izmetom.

Indikacije i kontraindikacije

Sluznice biopsija tankog crijeva provodi se ukoliko postoji sumnja poraza. Karakterizira proljeva i poremećaja vsasyvaniya- ponekad jedini simptomi su nadutost i bol u trbuhu. U proučavanju pacijenata s sumnja lezije sluznice vremenu biopsije tankog crijeva se odrediti pojedinačno. Tipično, prva faza istraživanja sadrži kompletne krvne slike, ponavljane i fekalne protozoa jaja helminta, uzročnicima bakterijskih infekcija, leukociti okultne krvi, kao i kvalitativno određivanje masnoća u izmetu.

Kontraindikacije za biopsija sluznice tankog crijeva nije dovoljno. Prilikom uzimanja povijesti i proučavanje koagulacije, uvjerite se da je pacijent nema sklonost da krvari. Tijekom postupka, pacijent bi trebao biti u stanju pratiti upute liječnika.

metode

Viđenje endoskopske biopsije. Danas endoskopska Biopsije raširenije nego aspiracije. Dijagnostička vrijednost rezultata endoskopske biopsije izvodi pomoću velikih kliješta (8 mm), nimalo ne zaostaje za vrijednosti rezultata punkcije, pod uvjetom da su uzorci tkiva uzeti iz distalnog dvanaesnika (kao sluznice proksimalni dio normalno može biti nekoliko zgrada varijante) i pažljivo obilježiti , Tehnički endoskopska procedura biopsija je lakše nego aspiracije.

Slijepi punkcije. Za sluznice biopsija tankog crijeva pomoću nekoliko vrsta probe, uključujući i sondu Rubin (tzv sonda Quinton). Sonda je rendgenski vidljivi i uvodi u distalnom duodenum pod radiološkom kontrolom. Uređaj omogućuje primanje uzorka kapsula biopsija sluznice, uključujući sve slojeve, bez utjecaja velikih brodova u rasponu submukozne sloju. Takvi uzorci su lako označiti, što olakšava njihovo histološki.

Rezultati evaluacije biopsije

Zrakoplov smanjiti biopsiju. Na mukozne biopsije je najviše informativan, rezanje ravnina uzorka treba postaviti duž resica i kripti. To je moguće procijeniti visinu resica, kripte dubinu i topografije epitela.

Studija biopsija. U studiji sluznice biopsija tankog crijeva treba obratiti pozornost na arhitekturi sluznice i staničnih elemenata.

1. Arhitektonike. Normalno, u pravilno uzeti biopsija tankog crijeva sluznice Sjeverne Amerike ili Europe, omjer visine villus i kripte dubini u rasponu od 4: 1 do 5: 1. Resice mora biti visok i uzak. Pripravak može biti prisutan submukoze dio.
2. Stanični elementi. Procijeniti stanje od tri sloja: sluznice epitela, mišića i mukozne svoje ploče lima.

• Epitel je predstavljen jedan sloj stupčastih stanica sluznice resice i kripte. Epitelna sloj je podijeljen u četiri osnovna tipa stanica: stanice koje nose upijajuće funktsiyu- vrčaste stanice luče sliz- Paneta- enterokromafinskih stanica. Najbrojniji cilindrične stanice nose apsorpciju hranjivih tvari. Oni su pokriveni s glycocalyx, koji je u svjetlosnim mikroskopom ima mekani izgled. Ona sadrži brojne probavne enzime kao što disaharidaza. Pehar stanice raspoređene između cilindričnih sadrže velike količine sluzi granula, koje ih zajedno daju oblik stakla, otuda naziv stanice. Paneth stanice su uglavnom na bazi kripti. Njihova funkcija nije u potpunosti jasan, ali očito su se luče stanice jer sadrže eozinofilne granule. Osim toga, postoji niz epitelnih enterokromafinu stanice izlučuju veliki broj hormona, uključujući gastrina, sekreciju, holetsistakinin, VIP, somatske-ting i neurotenzina,
• Lamina propria je osnova resica i kripti se nalazi između. Ona nastaje tkiva sadrži snopove stanica glatkih mišića, limfnih i krvnih žila, makrofagi, plazma stanice i limfocite vezivnim. Neutrofila u lamina propria je normalno nema. U nekim bolestima, broj stanica u lamina propria tankog crijeva povećava, tako da je potrebno nešto iskustva s normalnim biopsije, što omogućuje da utvrdi da li je povećanje broja stanica u uzorku.
• Lamela muscularis sluznica opremljen tankim slojem mišićnih stanica koje su smještene na dnu kripti. Pod njim je submukozalne sloj.

Dijagnostičkog vrijednosti. Podaci dobiveni iz biopsije mogu poslužiti kao osnova za podizanje ili opovrgnuti dijagnozu ili mogu biti nespecifični. Prema dijagnostičke vrijednosti sluznice tankog crijeva biopsije bolesti mogu se podijeliti u četiri skupine,

• Bolesti za koje je biopsija je uvijek važan dijagnostički vrijednost.

1. Celijakija bolesti (rezultati biopsije su nespecifični, ali u kombinaciji s poboljšanjem na pozadini glutena-free dijeta su osnova za dijagnozu).
2. Whipplova bolest.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agammaglobulinemia.
5. Infekcija s Mycobacterium avium intracellu-lare.

• Bolesti za koje rezultati biopsije ne mora uvijek biti osnova za dijagnozu. (U ovih bolesti sluznice lezija može nositi mozaik uzorak, pa dijagnoza moguća je samo kod prijema biopsije zahvaćenom području, ali normalni rezultati biopsije ne eliminirati bolest).

1. Limfom tankog crijeva.
2. Idiopatska Crijevna lymphangiectasia.
3. Eozinofilni enteritis.
4. Sustavna mastocitoza.
5. Parazitnih infekcija.
6. Amiloidoza.
7. Hipogamaglobulinemije.
8. Dysgammaglobulinemia.

• Bolesti i stanja u kojem se mijenja otkriven biopsiju, nespecifičnih.

1. Sprue.
2. Nedostatak folne kiseline.
3. Nedostatak vitamina B₁₂.
4. enteritis zračenja.
5. Sindroma Zollinger-Ellison,
6. Bakterijski rast u tankom crijevu.
7. Ljekovito oštećenja sluznice.
8. Osiromašeni.
9. Reakcija "graft versus host".
10. Virusni enteritis.

• Bolesti za koje je biopsija otkriva abnormalnosti.

1. Nedostatak je egzokrinog funkcija gušterače.
2. Ciroza.
3. Malapsorpcijom nakon gastrektomije (u odsutnosti bolesti crijeva).
4. Primarni nedostatak laktaze.
5. sindroma iritabilnog crijeva.

Endoskopska kirurgija ili transgastralnaya

Endoskopska ili transgastralnaya kirurgija - novi obećavajući trend u operacije na abdomena i zdjelice organa. To eliminira potrebu za laparotomija ili laparoskopija, i tako je mnogo manje invazivna. Mogućnosti ove metode su velika i dalje ubrzano raste.